Anda di halaman 1dari 16

PERFEKSIONISME DALAM GANGGUAN OBSESIF-KOMPULSIF DAN

GANGGUAN TERKAIT: APA YANG HARUS DILAKUKAN DOKTER?

ABSTRAK
Perfeksionisme diketahui sangat lazim pada gangguan obsesif-kompulsif (Obsessive
Compulsive Disorder (OCD)). Review ini bertujuan untuk mengeksplorasi perfeksionisme
pada OCD dan gangguan terkait, terutama dalam kaitannya dengan pengobatan, untuk
menginformasikan perawatan dokter. Kami juga mengevaluasi peran potensial
perfeksionisme dalam maintanance OCD. Bukti mendukung perfeksionisme sebagai proses
transdiagnostik yang menjadi pusat psikopatologi OCD dan penyakit jiwa lainnya. Hasil
pengobatan pada EX/RP untuk OCD berkurang dengan adanya perfeksionisme, yang
dianggap karena perawatan yang melekat yang mengganggu fitur perfeksionisme.
Pengobatan OCD yang sukses telah terbukti mengurangi pemikiran perfeksionis, meskipun
data yang dicampur apakah mengurangi perfeksionisme memediasi penurunan gejala OCD
selanjutnya. Protokol perilaku kognitif jangka pendek untuk perfeksionisme ditinjau di sini
dan rekomendasi dibuat untuk pengobatan perfeksionisme dalam konteks OCD dan gangguan
terkait.

1
1. LATAR BELAKANG
Gangguan obsesif kompulsif (OCD) ditandai dengan pikiran, gambaran, atau
dorongan yang berulang, mengganggu, dan menyiksa (obsesi) dan tindakan mental atau
perilaku berulang yang dirasakan oleh individu untuk dilakukan (dorongan) untuk mencegah
atau mengurangi kesedihan atau distres (APA, 2013). OCD menghasilkan gangguan
substansial dalam fungsi sosial, keluarga, dan pekerjaan (Koran, Leventhal, Fireman, &
Jacobson, 2000). Obsesi dan kompulsif beragam dan dapat diekspresikan dengan variabilitas
yang besar baik di dalam maupun di luar pasien dari waktu ke waktu (Eisen et al., 1998).
Pasien dengan OCD juga berbeda dalam perjalanan penyakit, onset, dan kondisi klinis
komorbiditas. Heterogenitas dalam fenotipe klinis OCD mempersulit penelitian, dan mungkin
dapat mengaburkan temuan dan mengurangi daya dalam studi patofisiologi, penyebab, dan
hasil pengobatan. Memotong fenotip heterogen menjadi komponen yang kurang kompleks
dan lebih homogen dapat menyebabkan identifikasi mekanisme diskrit dan pengembangan
strategi pengobatan yang disesuaikan.
Pendekatan gejala kategoris dan dimensi telah diterapkan dalam penelitian yang
bertujuan untuk menyempurnakan fenotipe OCD (Miguel et al., 2005). Penggunaan kategori
gejala telah diperdebatkan, karena kebanyakan pasien dengan OCD tidak monosimtomatik
dan biasanya hadir dengan gejala cluster yang tumpang tindih (Rufer, Frike, Moritz, Kloss, &
Hand, 2006). Dimensi gejala OCD juga diperdebatkan, karena perbedaan dalam penentuan
klinis, penilaian, dan metode statistik di seluruh penelitian yang kadang-kadang
menghasilkan berbagai struktur (Bloch, Landeros-Weisenberger, Rosario, Pittenger, &
Leckman, 2008).
Sementara subtipe gejala tetap tidak jelas, ada ketertarikan untuk memahami peran
fungsi kepribadian dalam psikopatologi OCD, termasuk gangguan kepribadian komorbid.
Meskipun hasil samar-samar dari penelitian yang mendahului DSM-IV (misalnya, Baer et al.,
1990), penelitian terbaru menunjukkan hubungan yang kuat antara OCD dan gangguan
kepribadian obsesif-kompulsif (Obsessive-Compulsive Personality Disorder (OCPD)). Studi
yang menggunakan kriteria DSM-IV secara konsisten menemukan peningkatan tingkat
OCPD di OCD, dengan perkiraan berkisar antara 23-34% (Albert, Maina, Forner, & Bogetto,
2004; Garyfallos et al., 2010; Lochner et al., 2011; , Pinto, Liebowitz, Foa, & Simpson, 2011;
Samuels et al., 2000; Tenney, Schotte, Denys, van Megen, & Westenberg, 2003)
dibandingkan dengan tingkat OCPD dalam sampel masyarakat. OCPD melibatkan pola
maladaptif kronis dari perfeksionisme yang berlebihan, keasyikan dengan ketertiban dan hal
detail, dan kebutuhan untuk mengendalikan lingkungan seseorang yang menyebabkan

2
gangguan atau gangguan signifikan, terutama di bidang fungsi interpersonal. Individu dengan
gangguan ini sering ditandai sebagai pribadi yang kaku dan terlalu mengendalikan (over
controlling); Mereka merasa sulit untuk bersantai, merasa berkewajiban untuk merencanakan
aktivitas mereka sampai pada saat yang tepat, dan menemukan waktu yang tidak terstruktur
yang tak tertahankan (Pinto, Eisen, Mancebo, & Rasmussen, 2008). Sementara bukti tetap
bercampur (Gordon, Salkovskis, & Bream, 2015), OCPD telah dikaitkan dengan respons
pengobatan yang buruk terhadap pengobatan eksposur dan pencegahan respons (EX / RP)
(Pinto, Liebowitz, Foa, & Simpson, 2011) dan obat SRI ( Cavedini, Erzegovesi, Ronchi, &
Bellodi, 1997).
Karena keterbatasan definisi kategoris tentang gangguan kepribadian (Clark, 2007),
pendekatan dimensi kepribadian, yang mencerminkan model penjelas yang komprehensif,
mungkin lebih informatif. Menentukan sifat hubungan antara ciri kepribadian dan OCD dapat
membantu dalam mengklarifikasi etiologi gangguan tersebut, berdasarkan pandangan teoretis
bahwa ciri kepribadian tertentu dapat membuat individu rentan terhadap timbulnya gangguan
ini. Seiring kepribadian dan psikopatologi memiliki hubungan patoplastik (Widiger, 2011),di
mana mereka dapat mempengaruhi tampilan satu sama lain, menghubungkan dimensi
kepribadian dengan gejala OCD dapat menjadi sarana untuk mengidentifikasi fenotipe
homogen yang lebih banyak dari kelainan ini (yaitu, subtipe OCD berdasarkan ada tidaknya
ciri kepribadian utama), relevan dengan penelitian baru-baru ini yang menunjukkan
perfeksionisme mungkin memiliki komponen genetik (Di Nocera, Colazingari, Trabalza,
Mamazza, & Bevilacqua, 2014). Mengidentifikasi subtipe homogen OCD dengan komponen
genetik mungkin memungkinkan rekomendasi pengobatan individual, sesuai dengan tujuan
pengobatan personal.
Perfeksionisme, sebagai dimensi sifat maladaptif, telah terlibat dalam memahami
OCD karena sangat lazim pada pasien dengan OCD (Pinto et al., 2006) dan telah terbukti
menghambat pengobatan OCD (Pinto et al., 2011). Perfeksionisme didefinisikan sebagai
kecenderungan untuk menetapkan dan menerapkan standar yang tidak realistis dan
menerapkan evaluasi diri yang terlalu kritis (Frost, Marten, Lahart, & Rosenblate, 1990).
Sementara gejala menonjol dari OCPD, perfeksionisme juga merupakan presentasi klinis
yang berbeda. The Obsessive Compulsive Cognitions Working Group (OCCWG, 1997)
menganggap perfeksionisme sebagai faktor risiko pengembangan OCD, dan yang lainnya
menganggapnya sebagai sifat yang diperlukan, namun tidak mencukupi, predisposisi untuk
gangguan (Rhaume, Freeston, Dugas, Letarte, & Ladoucer, 1995).

3
Beberapa penelitian teoritis dan empiris menunjukkan bahwa perfeksionisme
mungkin merupakan faktor penentu dalam gejala OCD. Pandangan ini didasarkan pada
beberapa baris bukti yang akan diulas di sini, termasuk perfeksionisme sebagai proses
transdiagnostik yang mendorong berbagai patologi (Egan, Wade, & Shafran, 2011), korelasi
antara gejala obsesif kompulsif dan perfeksionisme baik sampel klinis maupun non-klinis,
dan efek positif secara eksplisit mengobati perfeksionisme pada komorbiditas. Mengingat
dampak perfeksionisme pada hasil pengobatan OCD memberikan arahan baru untuk
penelitian mengenai pendekatan berbasis bukti untuk populasi ini, termasuk mengadaptasi
pengobatan berbasis bukti untuk perfeksionisme klinis, yang diulas di sini. Meskipun
perfeksionisme sendiri telah banyak diteliti dan baru-baru ini ditinjau (Egan et al., 2011),
makalah ini berfokus pada perfeksionisme dalam OCD. Secara khusus, kami berusaha untuk
meninjau karya empiris terbaru dengan implikasi bagi dokter yang merawat pasien OCD.
Kami merasa bahwa ini adalah usaha yang penting karena beberapa alasan. Gejala alami
OCD memberikan kesulitan dalam penguraian apa itu OCD dan Apa yang paling
dikonsepkan sebagai isu terpisah dengan perfeksionisme; Dengan demikian, mengkaji
konseptualisasi perfeksionisme saat ini dapat membantu dokter membuat keputusan
diagnostik. Selain itu, data terakhir menunjukkan bahwa perfeksionisme mungkin merupakan
faktor yang menyulitkan dalam pengobatan OCD, dimana dokter yang merawat harus sadar
akan hal itu. Akhirnya, ada bukti yang mendukung bahwa CBT yang disesuaikan secara
spesifik untuk menargetkan perfeksionisme, mungkin menawarkan pilihan pengobatan
tambahan kepada dokter dalam kasus tersebut.
Untuk mengidentifikasi laporan empiris yang relevan, kami melakukan pencarian
database elektronik PsycINFO, PsycARTICLES, Medline, ScienceDirect and PubMed
dengan menggunakan kata kunci berikut: Obsesif-Kompulsif Disorder atau OCD dan
perfeksionisme; Objective-Compulsive Personality Disorder atau OCPD dan perfeksionisme;
OCD, perfeksionisme dan pengobatan; perfeksionisme, pengobatan dan hasil. Relevansi
artikel ditentukan dengan menyaring judul dan abstrak. Daftar referensi artikel yang relevan
disaring lebih lanjut untuk studi yang berpotensi lebih relevan. Tinjauan ini dimulai dengan
mendefinisikan perfeksionisme baik sebagai proses konstruksi dan transdiagnostik. Kami
kemudian mengorganisasikan hasil kajian literatur kami untuk fokus pada studi empiris
perfeksionisme pada gangguan OCD dan OCPD, diikuti oleh dampak perfeksionisme pada
perlakuan terhadap kondisi ini. Selanjutnya, kami membahas perawatan yang berfokus pada
perfeksionisme itu sendiri dan bagaimana ini dapat dimasukkan ke dalam pengobatan OCD.

4
Akhirnya, kami meninjau kesimpulan dan menawarkan arahan untuk penelitian masa depan
di bidang ini.

1.1. Perfeksionisme Sebagai Sebuah Konstruksi


Meskipun ada ketertarikan yang meningkat mengenaI peran perfeksionisme dalam
etiologi, perawatan, dan pengobatan berbagai gangguan, perdebatan terus berlanjut mengenai
bagaimana perfeksionisme harus didefinisikan. Perspektif multidimensional (Frost et al.,
1990; Hewitt & Flett, 1991) menganggap perfeksionisme terdiri dari berbagai domain
intrapersonal dan interpersonal. Hewitt dan Flett (1991) mengembangkan skala
perfeksionisme multidimensional, Hewitt-Flett Multidimensional Perfectionism Scale
(HMPS), terdiri dari tiga dimensi: perfeksionisme yang berorientasi pada diri sendiri, di mana
seseorang menetapkan standar ketat untuk dirinya sendiri dan berfokus pada kegagalan yang
dirasakan; perfeksionisme yang ditentukan secara sosial, atau persepsi bahwa orang lain
memiliki standar yang tidak realistis untuk mereka; dan perfeksionisme berorientasi-lain, di
mana standar menuntut sendiri dan evaluasi yang tegas tercermin pada yang lain. Frost dkk.
(1990) mengembangkan ukuran perfeksionisme multidimensional lainnya, yaitu Frost
Multidimensional Perfectionism Scale (FMPS), yang mencakup lima dimensi: keprihatinan
atas kesalahan, menetapkan standar pribadi yang tinggi, merasakan harapan orang tua yang
tinggi, kritik orang tua, dan meragukan kualitas kinerja atau tindakan seseorang.
Perbandingan skala ini menunjukkan bahwa ukuran perfeksionis FMPS global berkorelasi
sangat tinggi dengan subskala HMPS yang berorientasi pada diri sendiri dan yang ditentukan
secara sosial, dan pada tingkat yang lebih rendah, skala berorientasi lainnya (Frost,
Heimberg, Holt, Mattia, & Neubauer, 1993). Selain itu, analisis faktor dari sembilan subskala
antara dua kuesioner memecah dua faktor yang berbeda: kekhawatiran evaluatif yang
maladaptif dan usaha positif, dan hanya sedikit yang berkontribusi terhadap psikopatologi
yang terkait dengan perfeksionisme (Frost et al., 1993).
Shafran, Cooper, dan Fairburn (2002) mengemukakan sebuah konstruk alternatif yang
diilhami oleh pandangan perilaku kognitif tentang perfeksionisme: perfeksionisme klinis
adalah "ketergantungan yang berlebihan dari evaluasi diri terhadap pencapaian standar
pribadi yang menuntut dan dipaksakan sendiri meski ada konsekuensi yang merugikan" hal
778). Dalam menekankan penilaian harga diri yang terkait dengan perjuangan dan kesuksesan
sebagai prinsip utama perfeksionisme klinis dan mengusulkan mekanisme kognitif yang
berbeda yang mempertahankan skema ini, mereka mengidentifikasi domain potensial untuk
fokus pengobatan (Riley & Shafran, 2005; Shafran et al., 2002). Sebagai tanggapan,

5
Kuesioner Perfeksionisme Klinis (Clinical Perfectionism Questionnaire (CPQ); Shafran dkk,
2002) dikembangkan untuk mengukur kesempurnaan melalui perjuangan untuk mencapai
prestasi dan efek dari keberhasilan atau kegagalan yang dirasakan pada evaluasi diri. CPQ
berkorelasi dengan standar pribadi dan kekhawatiran atas kesalahan subskala FMPS (Egan,
Piek, Dyck, Rees, & Hagger, 2013; Chang & Sanna, 2012; Egan dkk, 2015), menunjukkan
adanya tumpang tindih antara definisi perfeksionis.

1.2 Perfeksionisme Sebagai Proses Transdiagnostik Dalam Psikopatologi


Perfeksionisme telah terlibat dalam berbagai gangguan dan presentasi klinis. Sebuah
tinjauan klinis oleh Egan, Wade, dan Shafran (2011) menemukan peningkatan tingkat
perfeksionisme di antara peserta dengan gangguan makan, serta pasien dengan gangguan
kecemasan dan gangguan mood. Mereka berpendapat bahwa perfeksionisme klinis adalah ciri
transdiagnostik dari gangguan ini, berkontribusi pada onset dan perawatannya. Selain
menjadi gejala utama OCPD, perfeksionisme juga telah terlibat dalam gangguan kepribadian
(Stoeber, 2014), yang menawarkan bukti lebih lanjut tentang peran transdiagnostik
perfeksionisme.
Penelitian menunjukkan bahwa perfeksionisme maladaptif adalah faktor kerentanan
yang signifikan untuk depresi (Rice & Aldea, 2006) dan perfeksionisme telah terbukti
menghambat pengobatan depresi (Blatt, Quinlan, Pilkonis, & Shea, 1995; Blatt, Zuroff,
Bondi, Sanislow, & Pilkonis, 1998). Selanjutnya, perfeksionisme yang ditentukan secara
sosial telah dikaitkan secara unik dengan kemungkinan ide bunuh diri yang lebih besar
(Hewitt, Flett, & Weber, 1994; Hewitt, Newton, Flett, & Callander, 1997) dan penyesuaian
hubungan perkawinan yang buruk bagi individu dan pasangan (Haring, Hewitt, & Flett,
2003).
Perfeksionisme telah disarankan sebagai salah satu mekanisme gangguan makan
(Fairburn, Cooper, & Shafran, 2003), karena penilaian diri dan evaluasi diri pasien dengan
gangguan makan bergantung pada usaha untuk mencapai tujuan mengendalikan makanan,
berat badan, dan bentuk seseorang. Selain itu, pengobatan untuk perfeksionisme telah terbukti
menghasilkan pengurangan gejala pada kondisi komorbid, termasuk yang tidak ditargetkan
secara langsung pada pengobatan (Egan et al., 2011; Egan, Wade, & Shafran, 2012). Hal ini
terutama terlihat ketika mempertimbangkan hasil Steele dan Wade (2008), yang menemukan
bahwa CBT untuk perfeksionisme memiliki dampak yang sama dalam mengurangi perilaku
gangguan makan pada CBT untuk bulimia nervosa. Selain itu, CBT untuk perfeksionisme
menghasilkan tren pengurangan ukuran efek yang lebih besar pada kecemasan dan depresi.

6
Hasil ini memperkuat pandangan bahwa perfeksionisme adalah fitur inti yang mengemudikan
simtomatologi dan target intervensi yang layak.

1.3 Perfeksionisme Dalam OCD


Perfeksionisme dianggap sebagai fitur potensial yang penting dalam OCD, karena
telah terbukti mempengaruhi respons pengobatan (Kyrios, Hordern, & Fassnacht, 2015; Pinto
et al., 2011) dan dapat menyebabkan maintanance gejala yang buruk.
Peran perfeksionisme di OCD disorot oleh OCCWG (1997) sebagai satu dari enam
domain kepercayaan di OCD. Selain tanggung jawab, perkiraan berlebihan akan ancaman,
pentingnya pemikiran, kontrol pikiran, dan intoleransi ketidakpastian, OCCWG
menggambarkan perfeksionisme sebagai proses kognitif yang penting bagi etiologi dan
pemeliharaan OCD. Pasien dengan OCD telah digambarkan seperti disiksa oleh kebutuhan
akan kepastian dan kesempurnaan, yang menghasilkan keraguan yang luar biasa tentang
melakukan tindakan dengan benar (Rasmussen & Eisen, 1992). Bila dibandingkan dengan
kontrol nonklinis, pasien dengan tingkat OCD secara signifikan memiliki tingkat
perfeksionisme yang lebih tinggi (Antony, Downie, & Swinson, 1998; Antony, Purdon, Huta,
& Swinson, 1998). Elevasi ini relatif terhadap kontrol yang sehat mencakup beberapa
dimensi perfeksionisme, termasuk perfeksionisme yang ditentukan secara sosial, standar
pribadi yang tinggi, dan perhatian atas kesalahan (Antony et al., 1998; Boisseau, Thompson-
Brenner, Pratt, Farchione, & Barlow, 2013; Frost & Steketee, 1997; Sassaroli et al., 2008).
Tindakan perfeksionisme berkorelasi positif dengan ukuran gejala kompulsif obsesif pada
sampel nonklinis (Frost, Steketee, Cohn, & Griess, 1994; Rhaume, Freeston, Dugas, Letarte,
& Ladouceur, 1995) dan klinis (Ferrari, 1995), khususnya dengan memperhatikan
kekhawatiran berlebihan atas kesalahan dan keraguan tentang suatu tindakan. Selain itu,
perfeksionisme telah dikaitkan dengan jenis gejala OCD tertentu, termasuk ordering (Tolin,
Woods, & Abramowitz, 2003), memeriksa (Gershunny & Sher, 1995), pembersihan (Tallis,
1996), dan penimbunan (Frost & Gross, 1993). Wu dan Cortesi (2009) menemukan bahwa
perfeksionisme memprediksi pengecekan, pencucian, dan gejala pada sampel siswa.
Calvo dkk. (2009) mempelajari gejala OCPD di antara orang tua anak-anak dengan
OCD dan kontrol yang sehat. Mereka menemukan perfeksionisme, serta hoarding disorder
dan keasyikan dengan rincian, terjadi secara signifikan lebih sering pada orang tua anak-anak
dengan OCD. Menghitung, memesan, dan membersihkan secara kompulsif pada anak-anak
OCD memperkirakan kemungkinan peningkatan perfeksionisme dan kekakuan pada orang
tua mereka. Studi sampel anak-anak dan remaja dengan OCD juga telah melaporkan

7
hubungan positif antara perfeksionisme dan keparahan gejala OCD. Dalam sebuah penelitian
terhadap 94 anak usia muda (umur 9-17 tahun) Soreni dkk. (2014) melaporkan bahwa
perfeksionisme memprediksikan tingkat keparahan gejala OCD dan depresi. Dalam studi
terbaru lainnya, Park et al. (2015) melaporkan bahwa ukuran sifat OCPD (termasuk
perfeksionisme) memperkirakan gejala, simetri, dan kontaminasi pada sampel lebih besar
pada pasien usia muda dengan OCD.
Perfeksionisme di OCD juga dapat menjelaskan ketidaklengkapan, atau 'Bukan
Pengalaman Tepat Saat Ini' (Not Just Right Experiences (NJREs)), yang mengacu pada
perasaan tertekan atau ketidaknyamanan yang diakibatkan oleh keinginan untuk melakukan
tugas dengan sempurna atau menyeluruh (Coles, Frost, Heimberg, & Rhaume, 2003).
Ketidaklengkapan dan NJREs sering ada dalam konteks fitur OCD seperti simetri,
penghitungan, dan pengulangan. Dalam sampel klinis individu dengan OCD yang besar,
Ecker dan Gonner (2008) melaporkan bahwa ketidaklengkapan secara unik terkait dengan
dimensi simetri/OCD. Keyakinan juga mendasari sifat kepribadian obsesif kompulsif,
terutama perfeksionisme dan ketidakpastian maladaptif, skor inkomplisitas yang tinggi dalam
kriteria prediksi OCDD, dan gejala OCD yang dimotivasi oleh perasaan inkomplit lebih
terkait dengan OCPD daripada gejala OCD yang dimotivasi oleh penghindaran bahaya
(Summerfeldt, Antony, & Swinson, 2000). Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk lebih
memahami peran sesuatu yang tidak lengkap pada OCD dan OCPD.
Bagi individu dengan OCD, perfeksionisme tampaknya menjadi faktor utama dalam
NJREs, di mana seseorang melakukan ritual dengan cara yang sangat spesifik sampai mereka
merasa "tepat" (Moretz & McKay, 2009), dan memang, perasaan seperti sesuatu kurang
lengkap ditemukan sangat berkorelasi dengan perfeksionisme yang ditentukan secara sosial
dan personal (Pietrefessa & Coles, 2008). Dalam tiga penelitian yang dilakukan pada sampel
besar, mahasiswa tingkat akhir, non-klinis, NJREs secara signifikan berkorelasi dengan
gejala OC dan aspek perfeksionisme (Coles, Frost, Heimberg, & Rheaume, 2003; Coles,
Heimberg, Frost, & Steketee, 2005; Pietrefesa & Coles, 2008). Pada pasien dengan OCD dan
perfeksionisme, perfeksionisme sering terlihat melalui kebutuhan pasien untuk melakukan
dorongan dalam "cara yang benar" untuk menanggapi obsesi mereka. Selain itu, tidak adanya
kepastian yang sempurna dapat menyebabkan pasien ragu apakah mereka telah melakukan
tindakan dengan benar. Memang, dalam sebuah penelitian terhadap 51 pasien residensial
dengan OCD, Wetterneck al. (2011) menemukan hubungan yang signifikan antara keparahan
OCD dan keraguan atas tindakan domain perfeksionisme. Mereka menyarankan agar NJRE
dapat terjadi bila individu memiliki keraguan yang tinggi atas tindakan, dikombinasikan

8
dengan tingkat fleksibilitas yang rendah. Investigasi selanjutnya pada pasien OCD residensial
menunjukkan hasil bahwa keraguan tentang tindakan domain perfeksionisme memprediksi
tingkat keparahan OCD (terutama memeriksa gejala) dan juga mengungkapkan bahwa
domain organisasi perfeksionisme secara khusus terkait dengan gejala pemesanan (Martinelli
et al., 2014).

1.4 Perfeksionisme Pada Gangguan Terkait OCD


Mungkin tidak mengherankan, perfeksionisme telah dikaitkan dengan banyak
gangguan terkait OCD, termasuk kelainan dismorfik tubuh (BDD), hoarding disorder (HD),
trikotilomania dan skin picking disorder. Berkenaan dengan BDD, laporan konseptual tentang
kelainan ini menunjukkan bahwa beberapa masalah dismorfik individu dapat dimotivasi oleh
dorongan internal perfeksionisme (Veale, 2004) dan beberapa pekerjaan empiris mendukung
gagasan ini. Dalam sebuah survei siswa, adanya gejala BDD secara signifikan diprediksi oleh
perfeksionisme yang berorientasi pada diri sendiri dan perfeksionisme yang ditentukan secara
sosial (Bartsch, 2007). Pasien dengan BDD juga menunjukkan tingkat perfeksionisme yang
tinggi. Misalnya, Buhlmann dkk. (2008) membandingkan pasien BDD (N = 19) dan OCD (N
= 21) dengan kontrol sehat (N = 21) dan melaporkan bahwa kedua kelompok klinis tersebut
membuktikan peningkatan pemikiran perfeksionis (diukur dengan Skala Perfeksionisme Frost
Multidimensional) dibandingkan dengan kontrol. Selain itu, kelompok BDD dan OCD
memiliki nilai setara pada lima dari enam subskala perfeksionisme (kecuali karena pasien
OCD mendukung perfeksionisme yang lebih besar terkait dengan tindakan meragukan),
menunjukkan tingkat pemikiran perfeksionis yang sama dalam dua gangguan tersebut. Selain
itu, tingkat yang relatif tinggi dari OCPD komorbid juga telah dilaporkan dalam sampel BDD
(12-28%; Philips & McElory, 2000; Neziroglu et al., 1996), meskipun gangguan kepribadian
avoidant tampak lebih umum. Gangguan kepribadian komorbid yang penting dikaitkan
dengan hasil buruk selama studi longitudinal naturalistik (Philips et al., 2005), walaupun
penelitian ini tidak meneliti perfeksionisme atau OCPD pada khususnya.
Perfeksionisme juga dikaitkan secara konsisten dengan masalah HD. Sebenarnya,
kesulitan membuang yang tidak dibutuhkan telah dimasukkan sebagai kriteria untuk OCPD,
disertai perfeksionisme maladaptif, menciptakan hubungan historis antara keduanya (Mataix-
Cols et al., 2010). Konseptualisasi perilaku kognitif pada hoarding disorder menunjukkan
bahwa perfeksionisme dan ketakutan membuat kesalahan dapat memotivasi perilaku
penyelamatan yang berlebihan bagi beberapa individu (Frost & Gross, 1993). Sejalan dengan
hipotesis ini, survei epidemiologi juga menemukan gejala hoarding dikaitkan dengan

9
perfeksionisme (Timpano et al., 2011). Tingkat OCPD yang tinggi juga telah dilaporkan
dalam HD (misalnya, 45% pada Samuels et al., 2002; 56,8% di Landau et al., 2011). Yang
penting, perfeksionisme telah terbukti menjadi faktor yang menyulitkan CBT untuk HD
(Muroff, Steketee, Frost, & Tolin, 2013).
Trichotillomania melibatkan penarikan berulang dari rambut seseorang sehingga
menghasilkan rambut rontok, dan beberapa model konseptual dari kelainan ini
menggambarkan perfeksionisme sebagai faktor penyebab gangguan ini. Misalnya, beberapa
pasien mencabut bulu alis karena mereka menginginkannya, dan laporan klinis mencatat
pemikiran perfeksionis sebagai ciri khas kelainan (Duke, Keeley, Geffken, & Storch, 2010).
Namun, sedikit kerja empiris yang telah dilakukan untuk menentukan apakah perfeksionisme
merupakan faktor risiko trikotilomania, walaupun satu laporan kasus merinci kursus
pengobatan yang menggunakan CBT yang menargetkan perfeksionisme untuk berhasil
mengurangi penipisan rambut (Pelissier & O'Connor, 2004). Perfeksionisme juga disebut
sebagai faktor penyebab skin picking patologis, karena banyak penderita mulai mencabut
pada area yang mereka anggap tidak sempurna/ cacat yang dipakainya (Deckersbach,
Wilhelm & Keuthen, 2003). Sejalan dengan pengamatan ini, OCPD ditemukan sebagai
gangguan kepribadian yang paling umum pada pemilahan kulit yang patologis, dan 48%
penderita memenuhi kriteria DSM-IV untuk OCPD dalam satu penelitian (Wilhelm et al.,
1999).

1.5 Hasil Pengobatan Pada Gangguan OCD dan OCD Saat Perfeksionisme Hadir
Cognitive Behavioral Therapy (CBT) termasuk EX / RP (Exposure And Ritual
Prevention) adalah pilihan psikoterapi pilihan untuk OCD, dengan sejumlah percobaan
terkontrol (misalnya, Foa et al., 2005) dan studi meta-analitik (misalnya, McKay et al., 2014)
pendukung keampuhannya. Meskipun ini menunjukkan efisiensi, hanya sekitar 25% pasien
yang mencapai pemulihan penuh (Fisher & Wells, 2005) dan sekitar 25% menolak EX / RP
atau drop out dari terapi (Foa et al., 2005). Perfeksionisme telah disarankan sebagai faktor
yang dapat mengganggu hasil pengobatan pada OCD (Frost, Novara, & Rheaume, 2002).
Skor yang lebih tinggi mengenai keraguan mengenai tindakan subskala FMPS
memprediksikan hasil yang lebih buruk untuk perlakuan kelompok dan individu untuk OCD
(Chik, Whittal, & O'Neill, 2008). Selanjutnya, Kyrios, Hordern, & Fassnacht (2015)
menemukan bahwa subskala perfeksionisme Obsessive Beliefs Questionnaire (OBQ) adalah
satu-satunya subskala yang merupakan prediktor signifikan hasil pengobatan pada OCD.
Dalam sebuah penelitian terhadap pasien dengan diagnosis utama OCD, tingkat keparahan

10
OCPD dan OCPD komorbiditas masing-masing memperkirakan respons yang lebih buruk
terhadap EX/RP. Namun, ketika setiap kriteria OCPD diuji secara terpisah, hanya
perfeksionisme yang diprediksi memberikan hasil pengobatan lebih buruk (Pinto, Liebowitz,
Foa, & Simpson, 2011).
Dalam mengobati depresi, perfeksionisme telah terbukti mengganggu respons
terhadap pengobatan dan hubungan terapeutik (Blatt et al., 1995, 1998), mungkin
menjelaskan mengapa individu dengan OCD dan perfeksionisme memiliki tanggapan yang
lebih buruk terhadap EX / RP. Data yang didasarkan pada Program Penelitian Pengobatan
Depresi Kolaborasi (Elkin et al., 1989) menunjukkan perfeksionisme memberikan hasil
pengobatan yang lebih buruk di CBT, terapi interpersonal, dan pengobatan antidepresan pada
pasca perawatan (Blatt et al., 1995) dan pada follow-up 18 bulan (Blatt et al., 1998). Pola
respons pengobatan yang lebih buruk ini juga telah ditunjukkan pada remaja dengan
perfeksionisme yang menerima pengobatan untuk depresi (Jacobs et al., 2009). Sebuah studi
oleh Zuroff dkk. (2000) menemukan bahwa pasien yang diidentifikasi sebagai
perfeksionisme tinggi memiliki peningkatan yang lebih kecil, jika ada, meningkat dalam
aliansi terapeutik di seluruh sesi terapi daripada pasien yang diidentifikasi perfeksionisme
rendah. Selain itu, ketidakmampuan pasien yang memiliki perfeksionisme tinggi untuk
mengembangkan aliansi terapeutik yang lebih kuat memediasi hubungan negatif antara
kesempurnaan dan hasil pengobatan. Penulis menyarankan bahwa pasien yang perfeksionis
mungkin memiliki lebih banyak kesulitan untuk bergerak melampaui tingkat keterbukaan
tertentu dengan terapis mereka dan mungkin tidak merespons secara konstruktif terhadap
gangguan, ketegangan, dan fluktuasi yang tak terelakkan dalam proses terapi. Blatt dan
Zuroff (2002) menyimpulkan bahwa pasien perfeksionis memiliki kesulitan interpersonal
yang lebih besar baik di dalam maupun di luar perawatan, yang dapat menjelaskan mengapa
banyak klien dengan OCD dan perfeksionisme memiliki tanggapan yang lebih buruk
terhadap EX / RP. Meskipun EX / RP adalah gold-standar psikoterapi untuk OCD, namun
diterima dengan baik bahwa perawatan ini bisa sangat menegangkan dan menantang bagi
pasien (Lee & Rees, 2011). Jadi, jika pasien dengan perfeksionisme merasa tertekan karena
tidak mengalami kemajuan 'sempurna', mereka mungkin mengalami kesulitan untuk
mendapatkan dukungan dari terapis dan mungkin menghindari sesi, atau bahkan drop out
terapi (Frost, Novara, & Rheaume, 2002).
Konsisten dengan pandangan ini, Pinto dkk. (2011) mengemukakan empat faktor
yang mengintervensi perfeksionisme dapat mengganggu hasil pengobatan di OCD: (1) Pasien
berusaha terlalu keras untuk melakukan perawatan dengan sempurna, (2) Pasien menghindari

11
atau tidak mematuhi tugas EX / RP yang diberikan di antara sesi karena takut tidak
melakukan tugas dengan benar, (3) Pasien memiliki pandangan sempit tentang EX / RP dan
tidak menggeneralisasi eksposur terhadap situasi baru, dan (4) Pasien berhenti berusaha
dalam pengobatan jika mereka percaya bahwa mereka tidak mendapat kemajuan yang
sempurna (misalnya, "Jika pengobatannya tidak berjalan baik, mengapa repot-repot sama
sekali?"). Singkatnya, perfeksionisme dapat memiliki efek merugikan pada hasil pengobatan
OCD. Namun, mekanisme pastinya untuk hubungan ini belum teridentifikasi. Dalam studi
yang melibatkan psikoterapi untuk depresi, perfeksionisme tampaknya menghasilkan hasil
terapi yang lebih buruk dengan mengganggu aliansi terapeutik. Ini mungkin juga berlaku
untuk psikoterapi untuk OCD, namun belum ada laporan yang dipublikasikan yang
menyelidiki kemungkinan ini. Selain itu, perfeksionisme tampaknya memprediksi respons
pengobatan OCD yang lebih buruk dengan pengobatan (Cavedini et al., 1997), menyarankan
agar pasien OCD yang perfeksionis lebih tahan terhadap tingkat biologis.
Jauh lebih sedikit yang diketahui tentang efek perfeksionisme dalam pengobatan
gangguan terkait OCD. Muroff dkk. (2013) meneliti prediksi respon pada sampel 37 pasien
dengan HD yang menerima 26 sesi CBT individu. Menyesuaikan gejala awal HD,
perfeksionisme (yang diukur oleh subskala Obsessive Beliefs Questionnaire) adalah prediktor
signifikan dari gejala pasca pengobatan, menunjukkan bahwa pasien yang lebih perfeksionis
kurang mendapat manfaat dari CBT untuk HD. Selain itu, penulis berspekulasi bahwa
protokol terapi masa depan untuk HD disesuaikan dengan target perfeksionisme yang lebih
langsung (Muroff et al., 2013). Penelitian lain kurang jelas mengenai hubungan antara
perfeksionisme dan hasil pengobatan untuk gangguan terkait OCD. Neziroglu dkk. (1996)
tidak menemukan hubungan antara diagnosis Axis II (termasuk OCPD) dan respon terhadap
CBT intensif di BDD, namun tidak menyelidiki peran perfeksionisme secara spesifik.

1.6 Perubahan Perfeksionisme Selama Pengobatan OCD


Studi terbaru melaporkan bahwa keyakinan obsesif yang berkaitan dengan
perfeksionisme secara signifikan menurun mengikuti CBT untuk OCD, meningkatkan
kemungkinan bahwa perubahan perfeksionisme mungkin merupakan mekanisme tindakan
terapeutik. Dalam sebuah studi baru-baru ini terhadap 36 pasien OCD dewasa yang menjalani
terapi kognitif selama 24 minggu (termasuk eksperimen perilaku, namun tanpa paparan
jangka panjang yang sistematis), analisis mediasional yang tertinggal menemukan bahwa
keyakinan perfeksionisme dan kepastian meramalkan penurunan gejala OCD berikutnya,
menunjukkan bahwa perubahan dalam perfeksionisme dimediasi respon pengobatan (Kyrios,

12
Horden, & Fassnacht, 2015). Namun, perubahan keyakinan (termasuk yang terkait dengan
perfeksionisme) menyumbang sebagian kecil perubahan gejala OCD (16%). Studi lain
menemukan dukungan parsial untuk hipotesis bahwa perubahan dalam keyakinan (termasuk
perfeksionisme) memediasi pengurangan gejala OCD selama CBT, karena efek mediator
yang signifikan ditemukan untuk satu teknik analitik (analisis mediasional tradisional dengan
tes Sobel), namun bukan tes mediasi lain yang lebih canggih. (analisis skor perubahan ganda
bivariat) (Woody, Whittal, & McLean, 2011).
Yang penting, penelitian selanjutnya pada sampel pasien yang menerima EX / RP
menemukan bahwa walaupun keyakinan obsesif mengenai perfeksionisme / kepastian
menurun secara signifikan melebihi EX / RP, penurunan kepercayaan ini tidak memediasi
perbaikan gejala OCD berikutnya (Su, Carpenter, Zandberg, Simpson, & Foa, 2016). Ada
kemungkinan terapi kognitif dan EX / RP untuk kerja OCD melalui mekanisme yang berbeda
dan lebih banyak pekerjaan diperlukan untuk menyelidiki apakah perubahan perfeksionisme
dapat menyebabkan peningkatan gejala OCD selanjutnya.

1.7 Pengobatan Untuk Perfeksionisme


Dengan potensi bahwa mengurangi perfeksionisme dapat memperbaiki pengobatan
OCD, bagian selanjutnya mengulas karya terbaru tentang perawatan perfeksionisme secara
luas (yaitu, di luar konteks OCD yang spesifik). Mengingat konsekuensi signifikan
perfeksionisme dan perannya yang diakui dalam berkontribusi terhadap berbagai kondisi
kejiwaan dan perlakuan mereka, intervensi yang secara eksplisit menargetkan perfeksionisme
telah dikembangkan. Pendekatan yang paling teliti diuji melibatkan CBT jangka pendek yang
relatif singkat (8-14 sesi) yang menurut meta-analisisnya efektif dalam mengurangi
perfeksionisme (Lloyd, Schmidt, Khondoker, & Tchanturia, 2015).
Fairburn, Cooper, dan Shafran (2003) mengembangkan sebuah protokol untuk
perfeksionisme dari perawatan perilaku kognitif untuk gangguan makan, yang menargetkan
empat elemen: (1) mengidentifikasi perfeksionisme sebagai masalah dan menetapkan
mekanisme pemeliharaannya (misalnya, pemeriksaan dan penghindaran kinerja berulang); (2)
melakukan eksperimen perilaku untuk menantang keyakinan terkait perfeksionisme
(misalnya, mengurangi frekuensi perilaku memeriksa, terpapar pada situasi yang dihindari);
(3) metode kognitif-perilaku untuk mengatasi standar pribadi individu, kekakuan, dan kritik
diri; (4) memperluas evaluasi diri individu dengan menerapkan cara berpikir dan berperilaku
alternatif. Yang penting protokol ini berbagi beberapa kesamaan dengan CBT untuk OCD,
terutama dalam beberapa eksperimen perilaku untuk menyelesaikan tugas yang tidak

13
sempurna menyerupai eksposur dalam standar EX / RP (terutama yang menargetkan
ketidaklengkapan atau tidak hanya pengalaman yang benar). Namun, CBTP biasanya
melibatkan penargetan kelas perilaku dan situasi yang lebih luas yang dirancang untuk secara
mendasar mengubah hubungan pasien dengan dunia luar sehingga dia merespons dengan cara
yang lebih fleksibel. Mengingat persamaan ini, CBT-P dan EX / RP kompatibel satu sama
lain dan dapat digunakan untuk fokus secara sempit pada situasi spesifik OCD atau untuk
menoleransi ketidaksempurnaan secara lebih luas.
Fairbun dkk. (2002) menguji protokol ini yang dilaksanakan dalam sepuluh sesi
selama delapan minggu dalam uji coba kontrol acak (Randomized Control Trial (RCT) yang
mengevaluasi dua puluh peserta yang memenuhi kriteria perfeksionisme klinis, lima di
antaranya menunjukkan penurunan yang signifikan dalam perfeksionisme klinis pasca
pengobatan (Riley, Lee, Cooper, Fairburn, & Shafran, 2007). Keuntungan dipertahankan
pada delapan dan enam belas minggu setelah intervensi, dan jumlah peserta yang memenuhi
kriteria untuk gangguan depresi dan kecemasan berkurang dari sepuluh menjadi empat.
Pleva dan Wade (2007) menguji efektivitas self-help, terapi CBT berbasis pada
perfeksionisme, OC, dan gejala depresi. Intervensi, berdasarkan buku self-help, When Perfect
Is not Good Enough (Antony & Swinson, 1998), mengambil bentuk self-help (GSH, n = 24)
atau self-help murni terapi (PSH, n = 25), dengan peserta diacak untuk menerima satu atau
yang lain. Pada penilaian pasca pengobatan, GSH ditemukan lebih unggul dari PSH dalam
mengurangi gejala perfeksionisme, OC, dan depresi, dengan ukuran efek berkisar antara 1,3
sampai 1,9. Sebagian besar, perolehan kelompok GSH bertahan pada follow up tiga bulan
yang menunjukkan bahwa bantuan mandiri/self-help berbasis CBT adalah pengobatan yang
efektif untuk perfeksionisme dan gejala OC yang terkait.
Intervensi format kelompok diperiksa dalam rancangan studi kasus yang
membandingkan kelompok CBT versus psychoeducation untuk perfeksionisme (Steele et al.,
2013). Dua puluh satu peserta dari sampel psikiatri komunitas rawat jalan menerima delapan
sesi 2 jam yang dilakukan selama periode 8 minggu, yang berasal dari cara manual mengatasi
Perfeksionisme (Shafran, Egan, & Wade, 2010). Baik perfeksionisme dan pengaruh negatif
ditemukan meningkat secara signifikan segera pasca pengobatan dan pada follow up tiga
bulan di kelompok CBT, tapi tidak untuk psychoeducation saja (Steele et al., 2012). Bukti
lebih lanjut tentang CBT berbasis kelompok untuk perfeksionisme juga telah ditunjukkan
dalam RCT baru-baru ini (Handley, Egan, Kane, & Rees, 2015).
Efektivitas CBT untuk perfeksionisme mencakup format pengobatan. Egan dan rekan
(2014) melakukan RCT yang membandingkan CBT tatap muka untuk perfeksionisme (CBT-

14
P; n = 18), self-help CBT-P online (n = 16), dan periode kontrol daftar tunggu (n = 18). Tidak
ada perubahan signifikan untuk kelompok kontrol daftar tunggu pada salah satu ukuran hasil
pada akhir pengobatan. Kelompok in-person dan online melaporkan penurunan variabel
perfeksionisme yang signifikan pada akhir pengobatan dan pada follow-up 6 bulan; Namun,
ukuran efek lebih kuat untuk kelompok tatap muka (face-to-face). Selain itu, hanya CBT-P
face-to-face yang menunjukkan penurunan depresi, kegelisahan, dan stres yang signifikan,
dan kenaikan harga diri (Egan et al., 2014).

1.8 Implikasi Untuk Pengobatan Perfeksionisme OCD


Dalam tinjauan ini, kami menyajikan bukti bahwa selain disfungsional dengan
sendirinya, perfeksionisme dapat mempersulit pengobatan yang efektif untuk OCD, karena
gaya kognitif yang melekat pada perfeksionisme klinis dan kesulitan interpersonal yang
terkait dengannya. Beberapa data menunjukkan bahwa pengurangan perfeksionisme
mendahului perubahan gejala OCD, menunjukkan manfaat memasukkan elemen terapi yang
secara langsung menargetkan kesempurnaan dalam pengobatan OCD. Sementara terapi
jangka pendek untuk perfeksionisme telah dikembangkan dan terbukti efektif, tidak ada
panduan berbasis bukti yang menyarankan paket pengobatan yang digunakan saat seseorang
mengalami gangguan komorbid, kejadian umum dalam praktik klinis (Craske, 2012).
Pedoman baru-baru ini telah diuraikan (Egan, Wade, & Shafran, 2012) mengenai memilih
perawatan yang paling tepat untuk pasien yang memiliki perfeksionisme yang tinggi.
Pedoman ini menunjukkan bahwa keputusan untuk melanjutkan pengobatan spesifik atau
perfeksionisme spesifik harus didasarkan pada analisis fungsional yang menggambarkan
peran perfeksionisme dalam pemeliharaan gangguan spesifik. Juga telah disarankan bahwa
protokol khusus gangguan harus terus digunakan kecuali jika analisis fungsional
menunjukkan bahwa perfeksionisme adalah faktor pemeliharaan utama di seluruh gangguan,
atau bahwa hal itu menghambat kemajuan pengobatan, misalnya melalui pasien yang
berusaha menjadi 'sempurna'. 'dalam terapi (Egan, Wade, & Shafran, 2012). Mengingat
keberhasilan CBT-P dalam mengurangi simtomatologi OC, mungkin tepat untuk
mengintegrasikan intervensi ini jika perfeksionisme mengganggu terapi EX / RP. Penelitian
lebih lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi pedoman pengobatan untuk individu dengan
perfeksionisme dan OCD.

15
1.9 Kesimpulan Dan Arah Masa Depan
Mengingat heterogenitas fenotip OCD, pemahaman variabel perancu lain mungkin
dapat membantu penelitian dan hasil klinis. Bukti mendukung hubungan antara OCD dan
perfeksionisme, khususnya mengenai keraguan tentang tindakan dan kepedulian atas
kesalahan domain perfeksionisme. Ketika implikasi, mengintegrasikan pengobatan untuk
perfeksionisme dengan EX / RP untuk OCD dapat menyebabkan respons pengobatan yang
lebih besar, walaupun penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menangani hal ini secara
langsung.
Tinjauan ini juga menyoroti petunjuk penting untuk penelitian selanjutnya mengenai
hubungan antara perfeksionisme dan OCD. Meskipun sering disebut sebagai faktor dalam
pengembangan dan pemeliharaan OCD, namun sebagian besar penelitian yang dilakukan
sampai saat ini melibatkan metode cross-sectional. Dengan demikian, penelitian masa depan
dengan metode longitudinal diperlukan untuk menentukan hubungan temporal antar variabel-
variabel ini. Secara khusus, studi yang memanipulasi perfeksionisme (misalnya dengan
secara khusus menargetkannya dengan pengobatan CBT) dapat digunakan untuk menentukan
apakah perfeksionisme memberi kontribusi pada OCD di kemudian hari dan apakah strategi
semacam itu dapat digunakan untuk pencegahan. Selain itu, hasil pencarian kami menyoroti
peran potensial perfeksionisme pada gangguan terkait OCD lainnya. Karena relatif baru dari
kelas kelainan ini, penelitian tentang faktor umum di seluruh gangguan terkait OCD masih
dalam tahap yang baru. Penelitian selanjutnya diperlukan untuk terus menyelidiki mengapa
OCD dan gangguan terkait tampaknya terkait dengan perfeksionisme. Setelah penelitian yang
memadai telah terakumulasi, tinjauan kuantitatif yang menggunakan meta-analitik akan
sangat membantu.

16