JURNAL PRAKTIKUM PRESKRIPSI

NAMA : KELOMPOK/NO.MEJA :
NIM : HARI/TANGGAL :

A. MENERIMA & MENGINTERPRETASIKAN RESEP

TanggalpenulisanResep/Copy Resep :
Sediaan yang diminta :

Data penulisResep/Copy Resep :

Aturanpakai :

TanggalpembuatanResep/Copy Resep :
Catatan lain :

Data pasien :

B. ANALISIS ASPEK LEGAL

Validitas prescriber
1. Namadokter :
2. Alamatpraktek :
3. SIP :
4. TELP. :
5. Paraf :
6. TanggalpenulisanResep :
7. Kesesuaianspesialisasi :

Validitaspasien
1. Namapasien :
2. Umur/BB :
3. Alamat :
4. TELP. :
C. ANALISIS ASPEK KESELAMATAN PASIEN
1. Informasiobat yang diperlukan
Aspek InformasiObat Pustaka

Komposisi
Indikasi

Dosis

Kontraindikasi
EfekSamping

Perhatian

Aspek InformasiObat Pustaka

Komposisi
Indikasi

Dosis

Kontraindikasi
EfekSamping

Perhatian
 Aspek InformasiObat Pustaka

Komposisi
Indikasi

Dosis

Kontraindikasi
EfekSamping

Perhatian
2. Analisakesesuaiandosis
NamaObat DosisdalamResep DosisLiteratur Kesesuaian

3. Pasien assessment
D. PENYIAPAN OBAT
1. Pengambilanobat
NamaObat Kekuatan BentukSediaan Perhitungan Jumlah Kadaluwarsa

2. Cara peracikan

3. Etiket& label
 4. TurunanResep
PERLU/TIDAK PERLU
ALASAN :

E. PENYERAHAN OBAT DISERTAI INFORMASI YANG TERKAIT

MateriInformasi yang diberikan

F. PUSTAKA YANG DIGUNAKAN