Introduccin
Suicidios
Alumna Curso:
Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica Facultad de Medicina Humana
Daniel Alcides Carrin
SUICIDIOS
Definicin
El suicidio es un fenmeno complejo que incluye componentes biolgicos,
psicolgicos, sociolgicos, filosficos, morales
El suicidio (del latn, etimologa sui: s mismo y caedere: matar) es un hecho humano
transcultural y universal, que ha estado presente en todas las pocas desde el origen de
la humanidad.
En 1976, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini el suicidio como un acto
con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o
esperando su resultado letal y a travs del cual pretende obtener los cambios deseados
y el parasuicidio, como un acto sin resultado fatal mediante el cual, sin ayuda de otros,
una persona se autolesiona o ingiere sustancias con la finalidad de conseguir cambios a
travs de las consecuencias actuales o esperadas sobre su estado fsico
El acto suicida que la OMS identific en 1970 como un problema mayor de Salud
Suicidios
Pblica, ha estado siempre ligado a la humanidad y sus costumbres.
Durkheim es el primer autor que realiza una definicin de suicidio de forma que se
delimite la conducta suicida de otras en las que tambin resulta la muerte. Para ello
incluye en sta las caractersticas de finalidad intencional y autoprovocacin. Define
adems la tentativa de suicidio como un fracaso material de dicha intencionalidad. Esta
definicin de Durkheim es una de las ms citadas en el tema del suicidio: toda muerte
que resulta, mediata o inmediatamente, de un acto, positivo o negativo, realizado por la
vctima misma, sabiendo ella que deba producir ese resultado. La tentativa es el mismo
acto que hemos definido, detenido en su camino, antes de que d como resultado la
muerte.
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Suicidios
El suicidio es un sndrome pluricausal, en el que intervienen factores sanitarios y
psicosociolgicos de muy diversa ndole, incluyendo creencias, cultura y filosofa vital.
La determinacin bio-psico-socio-cultural del suicidio, est hoy generalizada en la
compleja plurideterminacin que revela que ste no es un problema exclusivo del
mbito de la salud, los estudios epidemiolgicos a nivel mundial lo indican como un
grave problema de la Salud Pblica.
Aunque las causas del acto suicida son mltiples, se ha intentado explicar desde
diferentes postulados tericos, lo que ha establecido distintos modelos etiolgicos que
han tratado de explicar el suicidio:
FACTORES BIOLGICOS
Desde el punto de vista biolgico, se pone de manifiesto que las personas que
parecen tener cierta vulnerabilidad hacia el suicidio presentan un descenso en
los niveles de serotonina en el cerebro. En concreto se han detectado niveles
bajos de un metabolito de serotonina, el 5HIAA (cido 5 hidroxindoleactico) en
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FACTORES GENTICOS
Aunque existen dudas sobre que el riesgo de suicidio se debe a factores
genticos o si est ms relacionado con el ambiente familiar y social, el
componente gentico de la conducta suicida est determinado por variantes en
mltiples genes que hacen al sujeto ms vulnerable, sta predisposicin gentica
no es suficiente, por eso es necesario un desencadenante como el trastorno
Suicidios
mental, enfermedades crnicas, incapacitantes o dolorosas, o un episodio de
estrs.
Se ha comprobado a travs de estudios familiares, gemelares y de adopcin la
influencia de la herencia polignica. Y diferentes estudios ha mostrado que el
riesgo de suicidio es ms elevado en los individuos con antecedentes familiares
de suicidio. (Fu. y otros; 2002).
Se ha afirmado que la tendencia suicida se decide en una zona del cromosoma 2
(Willour y otros, 2007).
Aunque hay evidencia de factores genticos que contribuyen al riesgo de
conducta suicida, esto no significa que la conducta suicida es inevitable para los
individuos con historial familiar; simplemente significa que tales personas
pueden ser ms proclives.
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FACTORES SOCIOLGICOS:
TEORA DE DURKHEIM: dividi los suicidios en tres categoras sociales:
egostas, altruistas y anmicos. El suicidio egosta se aplica a los que no estn
bien integrados en ningn grupo social. La falta de integracin familiar
explicara por qu los solteros son ms vulnerables al suicidio que los casados y
por qu las parejas con hijos constituyen el grupo ms protegido. Las
comunidades rurales tienen ms integracin social que las urbanas y, por tanto,
menos suicidios.
El suicidio altruista se aplica a los que llegan al suicidio por la excesiva
integracin en un grupo, siendo el suicidio el resultado de la integracin por
ejemplo, el soldado japons que sacrifica su vida en combate-. El suicidio
anmico se aplica a quienes tienen alterada su integracin social y no pueden
seguir las normas de conducta habituales. La anomia explica por qu un cambio
drstico en su situacin econmica hace que la gente sea ms vulnerable de lo
que era antes. En la teora de Durkheim tambin se considera anomia la
inestabilidad social y la desintegracin de los valores de la sociedad.
Suicidios
FACTORES PSICOLGICOS:
TEORA DE FREUD: el suicidio representa la agresin dirigida hacia dentro,
contra un objeto introyectado, cargado libidinalmente de forma ambivalente.
Freud dudaba de que pudiera darse un suicidio sin el deseo previo, reprimido, de
matar a otra persona.
TEORA DE MENNINGER: concibi el suicidio como un homicidio invertido,
causado por la clera del paciente hacia otra persona. Este asesinato retroflejo se
dirige hacia el interior o se usa como una excusa para el castigo. Tambin
describi un instinto de muerte auto-dirigido (el concepto de Thanatos de Freud)
y tres componentes de hostilidad en el suicidio: el deseo de matar, el deseo de
ser matado y el deseo de morir.
TEORAS RECIENTES:
Los estudiosos del suicidio contemporneos no estn convencidos de que haya
una psicodinmica especfica o una estructura de personalidad que se asocie al
suicidio. Creen que se puede aprender mucho sobre el funcionamiento
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Epidemiologa
Suicidios
En mayo del 2013 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su 66 Asamblea
Mundial de Salud adopt el primer Plan de accin sobre salud mental en su historia. La
prevencin del suicidio forma parte de este plan y se propone reducir la tasa de suicidio
en un 10% para el 2020. Este ao, la OMS public el Informe titulado: Prevencin del
suicidio: un imperativo global. El objetivo de este informe es priorizar la prevencin del
suicidio en las polticas pblicas y concientizar acerca del suicidio como una cuestin
de salud pblica. El informe fue elaborado empleando un proceso de consulta a nivel
mundial y est basado en la evidencia cientfica disponible.
En mayo del 2013 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su 66 Asamblea
Mundial de Salud adopt el primer Plan de accin sobre salud mental en su historia. La
prevencin del suicidio forma parte de este plan y se propone reducir la tasa de
suicidio en un 10% para el 2020. Es importante tener en cuenta que debido a que el
suicidio es un tema sensible e inclusive ilegal en algunos pases, es probable que haya
un subregistro. Segn este Informe el Per registra una tasa anual menor al 5,0 por 100
000 habitantes, una tasa ms baja que muchos pases desarrollados pero tambin
coloca al Per dentro de los pases que tienen una baja cobertura del registro, una alta
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proporcin de muertes no determinadas o que sus resultados no son recientes. Por lo que
podramos concluir que la tasa anual real en nuestro pas es mayor a la publicada. Para
una adecuada prevencin es indispensable mejorar el registro y evitar que las muertes
por suicidio sean mal clasificadas como muertes por accidente u otras causas.
Por cada suicidio cometido hay mltiples intentos de suicidio, siendo un intento previo,
el factor de riesgo ms importante para futuros intentos. El conocimiento de los
mtodos empleados con mayor frecuencia para suicidarse facilitara el lograr la
restriccin del acceso a estos medios como un elemento importante para la prevencin.
Para conocer los principales mtodos para suicidarse en nuestro medio y poder tener
una poltica en relacin a la restriccin de su acceso se requiere que se realicen
investigaciones a nivel nacional, para segn los hallazgos, poder generar polticas, tales
como, limitar el acceso a raticidas, a armas de fuego o colocar barreras en los puentes.
Como se mencion, uno de los objetivos del Informe es concientizar acerca del suicidio
como una cuestin de salud pblica.
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Mtodos de suicidio
Se estima que alrededor de un 30% de todos los suicidios se cometen por
autointoxicacin con plaguicidas, y la mayora de ellos tiene lugar en zonas
rurales agrcolas de pases de ingresos bajos y medianos. Otros mtodos
comunes de suicidio son el ahorcamiento y las armas de fuego.
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Factores de riesgo
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circunstancias, el tiempo disponible, las condiciones y la disponibilidad de la persona
entrevistada, adems del estilo, experiencia y preparacin propios.
Teniendo en cuenta lo anterior, deber realizarse una adecuada evaluacin
psicopatolgica y social que incluya:
1) la evaluacin de los factores psicolgicos y contextuales que expliquen por qu ha
tenido lugar una conducta suicida (antecedentes).
2) las caractersticas de la conducta suicida, con las que se busca identificar los
elementos que podran predecir su repeticin.
En el inicio de la entrevista clnica es importante explicar con claridad los objetivos de
la evaluacin y tambin tener en cuenta el inters de que el paciente se implique en la
toma de decisiones sobre el tratamiento.
As mismo, son importantes la destreza y la actitud del clnico durante la entrevista a la
hora de recabar informacin relevante sobre el riesgo de suicidio.
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ESCALAS AUTOAPLICADAS
ESCALA DE DESESPERANZA DE BECK
La escala de desesperanza de Beck (Beck Hopelesness Scale, BHS), fue
diseada para medir el grado de pesimismo personal y las expectativas negativas
hacia el futuro inmediato y a largo plazo.
La desesperanza es uno de los factores de riesgo que ms se han asociado a la
Suicidios
conducta suicida y la APA propone que la desesperanza medida con la BHS
debera ser considerada un factor de riesgo de suicidio y, en consecuencia, uno
de los objetivos del tratamiento.
La BHS consta de 20 preguntas de verdadero o falso. Cada respuesta se punta 0
o 1, por lo que el rango de puntuacin oscila de 0 a 20. Una puntuacin de 9 o
mayor indicara riesgo de suicidio. Existe una traduccin al castellano no
validada en Espaa, ya que el nico estudio donde se evalan sus propiedades
psicomtricas fue realizado en Per.
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Suicidios
ESCALAS HETEROAPLICADAS
SAD PERSONS
Diseada por Patterson et al. , su nombre es el acrnimo formado por la inicial
de los 10 tems que la integran (tabla 8). Cada tem hace referencia a un factor de
riesgo de suicidio y se valora la ausencia/presencia de cada uno de ellos
puntuando 0 o 1, respectivamente. Una puntuacin inferior a 2 es indicativa de
bajo riesgo de suicidio, entre 3 y 4 indica un riesgo moderado, entre 5 y 6
riesgo alto y entre 7 y 10 riesgo muy alto.
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IS PATH WARM
El acrnimo IS PATH WARM (tabla 9) se forma tambin con la inicial de los
factores de riesgo que analiza y la American Association of Suicidology la
propuso como un instrumento adecuado para valorar los signos de alarma de la
conducta suicida.
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modo que la puntuacin total oscila entre 0 y 30. La primera parte de la SIS se
refiere a las circunstancias objetivas que rodean el intento de suicidio (grado de
preparacin del intento, contexto, precauciones contra el
descubrimiento/intervencin etc.); la segunda es autoinformada y cubre las
percepciones sobre la letalidad del mtodo, expectativas sobre la posibilidad de
rescate e intervencin, etc.
ESCALA DE VALORACIN DE LA DEPRESIN DE HAMILTON (TEM
SOBRE CONDUCTA SUICIDA)
La Escala de valoracin de la depresin de Hamilton (Hamilton Rating Scale for
Depression, HRSD) es una escala heteroaplicada diseada para valorar la
gravedad de la sintomatologa depresiva y se incluye en este apartado ya que
incluye un tem destinado a valorar la ausencia o presencia de
ideacin/conducta suicidas.
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Evaluacin del paciente con intento de
suicidio
Es importante realizar entrevistas tranquilas y abiertas en un lugar apropiado,
caracterizadas por un nivel adecuado de privacidad y empata, que faciliten la
expresin de la intencionalidad suicida. En caso de episodios repetidos no se deber
minimizar el riesgo.
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A los pacientes se les debe pedir que entreguen todo objeto potencialmente daino,
como objetos punzantes, cinturones, hojas de afeitar o cordones. No debe haber
medicamentos al alcance del paciente. Si la persona tiene un arma peligrosa y no est
dispuesta a entregarla, debe avisarse al servicio de seguridad y/o la polica. Debera
existir un protocolo especfico de cmo registrar y retirar objetos potencialmente
dainos a estos pacientes.
Suicidios
Actitudes de los profesionales de urgencias ante
la conducta suicida
Cualquier persona que habla de suicidio debe ser tomada siempre en serio. La gran
mayora de personas que se suicidan han expresado previamente ideas de suicidio o
han mostrado signos de alarma a familiares o profesionales.
Una posible explicacin podra ser que la formacin de los profesionales de los
Servicios de Urgencias de un hospital general suele estar enfocada
fundamentalmente hacia el diagnstico y tratamiento de patologas somticas, por lo
que en ocasiones, los pacientes con sintomatologa psicolgica pueden producir
sensacin de impotencia y generar actitudes negativas o de indiferencia. Adems, el
estrs del trabajo incrementa esta actitud negativa hacia los pacientes con intentos de
suicidio, sobre todo hacia aquellos con intoxicaciones medicamentosas repetidas.
Las personas con conducta suicida reiterada pueden provocar actitudes equivocadas
en el personal sanitario que dificulten el posterior manejo de la conducta suicida. La
persona que amenaza su vida ha de ser considerada, siempre y sin excepciones, como
alguien que siente que tiene un serio problema, a quien hay que tratar del modo ms
adecuado y ayudar en la medida de lo posible.
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Declogo de recomendaciones preventivas y de
manejo de la conducta suicida
1. En concreto en poblacin joven es importante el abordaje del suicidio
dado que es la tercera causa de muerte en este grupo de edad (15-30
aos) en Espaa, tras los accidentes de trfico y los fallecimientos
relacionados con procesos oncolgicos.
2. Los dos principales factores de riesgo de suicidio consumado son el
intento de suicidio ms prevalente en la mujer y la presencia de
un trastorno psiquitrico. Es necesario establecer programas de
atencin, evaluacin y seguimiento en los pacientes que realizan un
intento de suicidio. Los casos atendidos e identificados en los
servicios de urgencias hospitalarios representan una oportunidad para
iniciar estos programas.
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clozapina y el litio han demostrado un efecto protector sobre el
suicidio en la esquizofrenia y el trastorno bipolar, respectivamente. En
cualquier caso, en los pacientes con trastornos mentales y riesgo de
suicidio debe asegurarse una continuidad de cuidados y asistencia, as
como un tratamiento correcto que incluya la verificacin del
cumplimiento farmacolgico a dosis plenas.
8. Los programas dirigidos a mdicos para mejorar su competencia en la
identificacin de los trastornos mentales y su manejo, as como la
coordinacin entre asistencia primaria y especializada han demostrado
ser eficaces para disminuir las tasas de comportamientos suicidas.
9. En los ltimos aos los programas educativos multinivel que, adems
de a los mdicos de asistencia primaria, estn dirigidos a poblacin
general y agentes sociales (maestros, bomberos, fuerzas del orden...),
han demostrado tambin ser efectivos.
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efectividad comparada.
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2. TERAPIA INTERPERSONAL
3. TERAPIA FAMILIAR
4. TERAPIA PSICODINMICA
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5. ANTIDEPRESIVOS
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antidepresivo + TIP), redujo la ideacin suicida y aument las tasas de remisin de la
depresin a largo plazo. En pacientes con trastorno bipolar se observ que los
intentos de suicidio fueron ms frecuentes en aquellos que recibieron tratamiento con
antidepresivos en monoterapia. En pacientes con trastorno bipolar tipo I se ha
observado riesgo de desestabilizacin psicopatolgica si los antidepresivos no se
acompaan de estabilizadores del nimo.
6. LITIO
El tratamiento con litio a largo plazo reduce cinco veces el riesgo de conducta
suicida (intentos y suicidios consumados) en pacientes con trastorno bipolar y otros
trastornos afectivos. Este efecto se atribuye a la disminucin de la agresividad e
impulsividad.
Un ensayo clnico observ una asociacin entre el tratamiento con litio y un menor
riesgo de suicidios consumados en pacientes con trastorno del espectro depresivo e
intento de suicidio reciente.
En pacientes con trastorno bipolar, la retirada rpida del litio se asocia con un
aumento de la conducta suicida.
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7. ANTICONVULSIVANTES
8. ANTIPSICTICOS
Suicidios
Una revisin sistemtica de antipsicticos de primera generacin resaltaba la alta
variabilidad de los estudios publicados hasta ese momento respecto al tratamiento,
dosis, duracin, medicacin concomitante y diagnsticos, lo que limitaba poder
realizar conclusiones generalizadas sobre su eficacia en la conducta suicida. Para
algunos autores, los antipsicticos de primera generacin tendran un efecto limitado
sobre el riesgo de conducta suicida.
9. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
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Respuesta de la OMS
La OMS reconoce que el suicidio es una prioridad de salud pblica. El primer informe
mundial de la OMS sobre el suicidio, Prevencin del suicidio: un imperativo global,
publicado en 2014, procura aumentar la sensibilizacin respecto de la importancia del
suicidio y los intentos de suicidio para la salud pblica, y otorgar a la prevencin del
suicidio alta prioridad en la agenda mundial de salud pblica. Tambin procura alentar y
apoyar a los pases para que desarrollen o fortalezcan estrategias integrales de
prevencin del suicidio en el marco de un enfoque multisectorial de la salud pblica.
El suicidio es una de las condiciones prioritarias del Programa de accin para superar la
brecha en salud mental establecido por la OMS en 2008, que proporciona orientacin
tcnica basada en pruebas cientficas con miras a ampliar la prestacin de servicios y
atencin de problemas de salud mental, neurolgicos y abuso de sustancias. En el Plan
de accin sobre salud mental 2013-2020 los Estados Miembros de la OMS se
comprometieron a trabajar para alcanzar la meta mundial de reducir las tasas nacionales
de suicidios en un 10% para 2020.
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CASOS DE SUICIDIOS
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Bibliografa
1. Organizacin Mundial de la Salud-
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs398/es/.
2. 1http://www.fepsm.org/files/publicaciones/Suicidio_y_Psiquiatr%C3%ADa-
Texto.pdf
3. http://www.suicidioprevencion.com/pdf/RTM3.pdf
4. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_481_Conducta_Suicida_Avaliat_vol1_com
pl.pdf
5. http://www.psiquiatria.com/wp-content/uploads/2013/08/archivo_doc12101.pdf
6. http://www.saludypsicologia.com/posts/view/213/name:Suicidio-Urgencias-en-
Psiquiatria-II-parte/redirect:1
Suicidios
7. http://www.psiquiatria.com/wp-content/uploads/2013/08/archivo_doc12101.pdf
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