HTA secundaria a Síndrome de Cushing

FRANCISCO JAVIER RODRÍGUEZ DEL RÍO

MACARENA BRAVO MORALES
Conclusiones:
Introducción Los resultados analíticos aportan la
sospecha de un Síndrome de Cushing. La
En la hipertensión más del 90% de los
cortisoluria fue de 480,5 µg/24 h.
casos no tiene una causa única, por eso se (elevado) y se le administró a las 23 horas
denomina hipertensión arterial esencial, 1 mg de dexametasona obteniendo a la
primaria o idiopática. Es la que padece la
mañana siguiente en ayunas una
mayoría de los pacientes. En un pequeño cortisolemia de 30 µg/ml, ( test de Nugent
grupo, puede identificarse una causa, a positivo) diagnosticándolo como
veces tratable, es la hipertensión arterial
HIPERCORTICISMO. Administramos 2
secundaria, y dentro de ésta el S de
mg de dexametasona (test de liddle débil)
Cushing supone el 0,2-0,6 de los casos. Foto 1: Vista a poco aumento de la
conformación trabecular de las células del
siendo positivo, y la cortisolemia a las 23
adenoma, con sinusoides congestivos entre horas fue de 13 µg/dl y obtuvimos el
ellas.
diagnóstico de SÍNDROME DE
Metodología: CUSHING. Medimos ACTH, para
Objetivos: demostrar que cifras elevadas
Resultados: diferenciar si el origen era hipofisario o
de tensión arterial descubiertas de forma Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 70 lpm, eje a suprarrenal, su valor fue 3 pg/ml,
casual, como las aparecidas ante 0º, sin alteraciones. resultando así, un Síndrome de Cushing
situaciones de estrés, pueden llegar a tener Bioquímica: Col. T 270, TG 155, ALT 59, Amilasa ACTH lndependiente.
119, LDH 571, CK 28. Resto normal.
una enfermedad desencadenante.
Hemograma: VSG 8 mm. Resto normal. La TC nos permitió encontrar la lesión
Coagulación: Normal. causal del síndrome (Foto 4). La RMN
Hormonas en sangre: normal también confirmó patología
ACTH 3 pg/ml ( por la técnica de IRMA). suprarrenal.
Cortisol nocturno (23 h) 13 µg/ml
(Normal < 2 µg/ml).
Catecolaminas en orina:
Ac. Vanilmandélico 3,4 mg/24 h.
(Normal 2-9 mg/24 h).
Cortisol libre 480,5 µg/24 h.
(Normal 20 -90 ųg/24 h).
17 - Cetosteroides totales 49 mg/24 h.
Foto 6: Estrías rojo vinosas
(Normal 15,6-25 mg/24h).
17 - hidroxicorticoides en orina 59 mg/24 h.
(Normal 3-12 mg/24 h). Finalizado el estudio encontramos:
TC tóraco-abdominal: Síndrome de Cushing ACTH
Lesiones esclerosas en arcos costales inferiores independiente, HTA 2ª, dislipemia 2ª,
derecho e izquierdo compatibles con fracturas adenoma suprarrenal izquierdo, fracturas
incipientes. costales bilaterales.
Atelectasias laminares en base de pulmón izq.
Hígado graso. El tratamiento fue: Dieta hiposódica y baja
Suprarrenales: en grasas, reposo relativo, enalapril 20mg
S. Izq: Nódulo hipodenso entre 1 y 2 cm de 1-0-0, alendronato sódico 70 mg/semanal,
eje mayor compatibles con adenoma (No calcio 1-0-0 y se incluyó en lista de espera
Foto 8: Fragilidad cutánea y debilidad capilar sugestivas de hiperplasia ni de lesiones quirúrgica.
tumorales agresivas).
S. derecha: Normal. Durante la espera para la adrenalectomía
Material y métodos: RMN craneal: izquierda el sujeto, sufre otro episodio de
Partimos del caso de un paciente Silla turca y G. Hipófisis -> Normal. descompensación (HTA de 156/86, a
estudiado en el servicio de urgencias, Admin. Contraste i.v. -> No alteraciones de pesar del tratamiento, edema facial y
por traumatismo costal y cifras de tensión captación. Seno cavernosos y vasos carotídeos pérdida de masa muscular) volviendo a
arterial elevadas. Ante la persistencia de normal en intensidad. Sin alteraciones a nivel ingresar.
la sintomatología clínica del paciente y paraselar.
cifras en rango clínico de hipertensión Se repitieron electrocardiograma, TC
arterial en 5 controles realizados, se tóraco-abdominal y RMN de hipófisis, sin
decidió ingreso hospitalario para estudio. cambios respecto a los previos, con lo
Se realizaron estas pruebas: cual estamos ante una exacerbación del
Foto 2: Vista a mayor aumento en Cushing suprarrenal. Se dio el alta al
Electrocardiograma. la que se observan las células
paciente con Enalapril-HTZ 20/12.5 mg
con sus citoplasmas rellenos de
Analítica: bioquímica, hemograma, vacuolas lipídicas, similares, (1-0-0) y Ketoconazol 200 mg (1-2-1). Al
aunque de mayor tamaño, a las
coagulación, hormonas y orina. células de la capa fasciculada del mes se realiza suprarrenalectomía
Radiografía de tórax. cortex suprarrenal. Junto a ellas,
otras no lipidizadas de citoplasma izquierda laparoscópica.
TC tóraco-abdominal. eosinófilo débil, similares a las de
la capa reticular.
RMN craneal. La preparación preoperatorio fue con
actocortina i.v 200 mg/24 h. A las 24
horas se bajó la perfusión a 150 mg/24 h.
Tras 48 horas iniciamos tolerancia oral y
se pauta hidroaltesona 100 mg 1-1-1-1
(durante 10 meses, cuando la glándula
Foto 3: Mayor aumento para suprarrenal derecha se recuperó de la
observar el citoplasma lipídico.
cirugía). Dejamos como hipotensor
Enalapril 20 mg (1-0-0).

En la visión anatomopatológica de la
glándula se aprecia la visualizada en las
Foto 4: Minimo nódulo en parte externa de suprarrenal izq. fotografías 1, 2 y 3.