Caso 1

Durante un examen fsico de rutina, el Sr. Johnson, que tiene sobrepeso moderado y dice fumar
10 a 15 cigarrillos al da, registra una lectura de presin arterial de 141/91.

Qu le dira al paciente en cuanto a su presin arterial?

Que est presentando un cuadro de hipertensin arterial y que se proceder a restaurar

sus patrones normales de hipertensin suministrndole un antihipertensivo. Le
recomiendo mejorar su dieta y bajar su cantidad de cigarros que fuma al da. Puede
usted realizar algn tipo de ejercicios que ayuden a normalizar su presin arterial y
reduzcan el sobrepeso que presenta.

Cul sera la droga de 1era. Eleccin y cual la droga alternativa?

Podemos decir que los IECA se consideran especialmente las drogas de primera
eleccin como el Captopril y nuestra droga alternativa seria los bloqueantes de la
angiotensina (BRA) como el Losartan.

I. Definir el diagnstico:

Hipertensin arterial esencial (grado 1)

Problema: Valores de presin arterial diastlica entre 90 y 99 mm de Hg y sistlica entre

140-159, sin complicaciones de rgano blanco. La HTA es un factor de riesgo de
enfermedad cardiovascular, renal y cerebral

En la hipertensin etapa 1, su valor sistlico es entre 140 159 mmHg y su valor

diastlico esta entre 90-99 mmHg. Esta clasificacin est establecida por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

III. Hacer un inventario de los objetivos farmacuticos efectivos:

IECA, vasodilatadores o diurticos

IV. Elegir un grupo efectivo segn criterios establecidos

IECA
 MEDICAMENTO 1: primera eleccin

Nombre genrico: captopril

Forma farmacutica y va: TABLETA oral 25 mg y 50 mg

Dosis y pautas de administracin:

Oral. Dosis mx. R debe ser individual

HTA: inicial: 25-50 mg/da en 2 tomas. Aumento gradual a intervalos mn. de 2 semanas
hasta 100-150 mg/da (2 tomas). En pacientes con sistema renina-angiotensina-
aldosterona muy activo iniciar con 6,25 mg 12,5 mg/da, despus cada 12 h; si fuera
necesario, aumentar gradualmente hasta 50-100 mg/da en 1 2 dosis.

Si no se obtiene una disminucin satisfactoria de la presin arterial despus de una o

dos semanas, se puede aumentar la dosis a 100 mg una vez al da en una sola toma o
dividida en dos tomas.

En general, la dosis habitual no debe exceder de 150 mg/da. La dosis mxima diaria no
debe sobrepasar de 450 mg/da.

Duracin del efecto:

Dosis nica: de 15 a 60 min. El tiempo hasta la concentracin srica mxima: de 30 a

90 min. Promedio de 24 h se elimina por la orina 95 % de la dosis que se absorbe

Efectos indeseables:

Renales: presentada insuficiencia renal, insuficiencia renal aguda, sndrome

nefrtico, poliuria, oliguria y frecuencia urinaria.
Hematolgicas: Se ha presentado leucopenia/agranulocitosis, anemia,
trombocitopenia, pancitopenia.
Dermatolgicas:
A menudo se presenta erupcin con prurito; algunas veces fiebre, artralgias y
eosinofilia; por lo regular, la erupcin es leve y desaparece con la disminucin de la
dosis, con antihistamnicos o suspendiendo el medicamento. Tambin se han
reportado lesiones reversibles que semejan penfigoide y fotosensibilidad. Puede
haber enrojecimiento o palidez.
Otras: Pnfigo buloso; eritema multiforme (incluyendo sndrome de Stevens-Johnson)
dermatitis exfoliativa, pancreatitis, glositis y dispepsia; anemia, incluyendo aplsica y
hemoltica; ictericia, hepatitis, necrosis, colestasis, broncoespasmo, neumonitis
eosinoflica, rinitis, visin borrosa, impotencia, hiponatremia sintomtica, mialgia,
miastenia, ataxia, confusin, depresin, nerviosismo y somnolencia.

Contraindicaciones:

Antecedentes de hipersensibilidad a captopril, a cualquiera de los excipientes (contiene

lactosa, contraindicado en intolerancia hereditaria a galactosa, con insuficiencia de
lactasa de Lapp o problemas de absorcin de glucosa o galactosa) o a cualquier otro
IECA.

Antecedentes de angioedema asociado a un tratamiento previo con IECA.

Edema angioneurtico hereditario/idioptico.

Precauciones:

Vigilancia estrecha de la tensin arterial, sobre todo, en pacientes que presenten

deplecin de volumen y/o de sodio debido a una terapia diurtica intensa, restriccin
de sal en la dieta, diarrea, vmitos o hemodilisis, insuficiencia cardiaca congestiva,
hipertensin renovascular y en neonatos, por mayor riesgo de hipotensin. Segn
sea el caso de deber corregir la deplecin de volumen y/o sodio y/o considerar la
administracin de una dosis inicial inferior.
Insuficiencia renal: realizar controles rutinarios de los niveles de potasio y de
creatinina y ajustar dosis.
Pacientes diabticos: controlar estrechamente los niveles de glucemia. stenosis de
las vlvulas artica y mitral/cardiomiopata hipertrfica obstructiva
Angioedema: puede aparecer angioedema de las extremidades, cara, labios,
membranas mucosas, lengua, glotis o laringe, particularmente durante las primeras
semanas de tratamiento. Suspender tratamiento e instaurar un tratamiento de
urgencia.
Caso 2:

La Sra. Cox fue trada a la sala de urgencias despus de perder el conocimiento. Esta sudando
copiosamente y afirma tener cefalea con pulsaciones fuertes. Al tomar sus signos vitales, la
lectura de su presin arterial es 215/125.

Cul es el diagnstico al que usted llegara?

Segn las caractersticas fisiolgicas que presenta el paciente podemos deducir el en

este caso tenemos presencia de una crisis Hipertensiva

Qu debe hacerse?

Se valorar su estado, el plan de tratamiento y las condiciones idneas para el nuevo

control

Se mantendr al paciente unos 30 minutos en reposo en un lugar tranquilo y se

volver a medir la PA, teniendo en cuenta las condiciones idneas. Con 30-60 minutos
de reposo se pueden controlar el 45% de las Crisis Hipertensivas que se remiten a los
hospitales. Es preferible una actitud expectante tras reducir la PA a 160/100 mmHg en
los primeros momentos antes que descender por debajo de la PA habitual del
paciente.

Cul sera la droga de 1era. Eleccin y cual la droga alternativa?

Analapril - valsartan

Cul es el diagnstico al que usted llegara?

Segn las caractersticas fisiolgicas que presenta el paciente podemos deducir el en este caso
tenemos presencia de una crisis Hipertensiva
Qu debe hacerse?

Se valorar su estado, el plan de tratamiento y las condiciones idneas para el nuevo control
Se mantendr al paciente unos 30 minutos en reposo en un lugar tranquilo y se volver a
medir la PA, teniendo en cuenta las condiciones idneas. Con 30-60 minutos de reposo se
pueden controlar el 45% de las Crisis Hipertensivas que se remiten a los hospitales. Es
preferible una actitud expectante tras reducir la PA a 160/100 mmHg en los primeros
momentos antes que descender por debajo de la PA habitual del paciente.
Cul sera la droga de 1era. Eleccin y cual la droga alternativa?

Analapril -
Pasos para la seleccin de un medicamento

I. Definir el diagnstico

Crisis hipertensiva: urgencia hipertensiva que es aquella elevacin aguda de la presin arterial
(PA) que puede producir lesiones en rganos diana. Arbitrariamente se han establecido cifras de
PA sistlica 180-210 mmHg y PA diastlica 110-120 mmHg

II. Especificar el objetivo teraputico:

Se valorar su estado, el plan de tratamiento y las condiciones idneas para el nuevo control

El objetivo del manejo de la Urgencia Hipertensiva es intentar reducir la PA a niveles seguros <
210/120 mmHg (o disminucin entre un 20-25% de los valores iniciales) en 2-3 horas, sin
pretender normalizar totalmente su valor, lo cual deber alcanzarse en das o semanas.

III. Hacer un inventario de los grupos de frmacos efectivos:

Beta antagonista (contraindicados en insuficiencia cardiaca, bloqueo cardiaco, EPOC, asma e

intoxicacin por cocana)
Calcio antagonista
IECA
Antagonista Alfa 1
IV. Elegir un grupo efectivo segn criterios establecidos

IECA
 MEDICAMENTO 1: primera eleccin

Nombre genrico: enalapril

Forma farmacutica y va: Oral. Cada TABLETA contiene: 10mg

Dosis y pautas de administracin:

Oral. La dosificacin del paciente se establecer de acuerdo con el cuadro clnico del
paciente y a criterio del mdico. Como posologa de orientacin se aconseja de 5 a 10
mg por da hasta lograr la dosis de mantenimiento que puede ser de hasta 40 mg por
da.

Adultos: La dosis inicial recomendada es de 5 mg, administrada una vez al da. La dosis
usual de mantenimiento es de 20 mg una vez al da. Esta dosis debe ajustarse segn las
necesidades del paciente. En pacientes de edad mayor o igual a 65 aos, la dosis inicial
recomendada es de 2,5 mg.

Duracin del efecto:

Suele ocurrir dos a cuatro horas despus de la administracin de una dosis de enalapril
por va oral. Generalmente, la actividad antihipertensiva se inicia al cabo de la primera
hora, y la disminucin mxima de presin ocurre cuatro a seis horas despus de la
administracin. La duracin del efecto es dependiente de la dosis, pero a las
dosificaciones recomendadas los efectos antihipertensivos y hemodinmicos se han
mantenido 24 horas por lo menos.

Efectos indeseables:

Cefalea, depresin; visin borrosa; mareos, hipotensin (incluyendo hipotensin

ortosttica), sncope, IAM o ACV, dolor torcico, trastornos del ritmo cardaco, angina
de pecho, taquicardia; tos, disnea; nauseas, diarrea, dolor abdominal, alteracin del
gusto; erupcin cutnea, hipersensibilidad/edema angioneurtico (edema
angioneurtico de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe); astenia,
fatiga; hiperpotasemia, aumentos en la creatinina srica.

Contraindicaciones:

Casos de estenosis renal bilateral, estenosis de arteria renal de rin nico,

insuficiencia renal grave y en hipo-tensin arterial sistmica. Su administracin en
pacientes con renina muy elevada puede producir una importante respuesta
hipotensora con oliguria y azoemia. No debe emplearse en asociacin con diurticos
ahorra-dores de potasio por el riesgo de provocar hipercaliemia.

Precauciones:
Se aconseja emplear con precaucin en pacientes con insuficiencia renal o heptica
severas, estenosis de la arteria renal. Se debe tener especial precaucin al iniciar la
terapia en pacientes con insuficiencia cardaca, sujetos deshidratados o con deplecin
hidrosalina (uso de diurticos, dietas hiposdicas estrictas) pues el losartn puede
producir excesiva hipotensin arterial. Se aconseja controlar peridicamente la
potasemia en sujetos de edad avanzada o con trastornos de la funcin renal. En
sujetos sometidos a ciruga mayor o durante la anestesia con drogas que producen
hipotensin, este frmaco puede bloquear la accin de la angiotensina II, formada
como consecuencia de la liberacin compensadora de renina, y puede producirse
hipotensin que debe corregirse con expansores de volumen.

MEDICAMENTO 2: segunda eleccin

Nombre genrico: valsartan

Forma farmacutica y va: Va oral. Administrar con independencia de las

comidas y debe administrarse con agua. Tabletas para administrarse por va oral

Dosis y pautas de administracin: Adultos: Inicialmente, 80 mg por va oral una

vez al da, a menos que el paciente muestre deplecin de volumen. No se han
publicado directrices especficas para la reduccin de la dosis en los pacientes con
deplecin de volumen (por ejemplo, los pacientes que toman diurticos), siendo de
80 mg la dosis ms baja disponible. La reduccin de la presin arterial mxima se
produce generalmente despus de 4 semanas. Se logran reducciones moderadas de
la presin arterial aumentando la dosis de valsartn > 80 mg / da (por ejemplo, 160-
320 mg / da). La terapia de combinacin con hidroclorotiazida tiene una mayor
eficacia antihipertensiva de valsartn aumentando la dosis > 80 mg / da.

Duracin del efecto:

Efectos indeseables: Mareos, mareo postural; hipotensin, hipotensin ortosttica;

insuf. y deterioro renal.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad; I.H. grave, cirrosis biliar, colestasis; 2 y 3 er

trimestre de embarazo. Uso concomitante con aliskireno en pacientes con diabetes
mellitus o I.R. (TFG <60 ml/min/1,73m 2).

Precauciones: Este medicamento debe administrarse con especial precaucin en

caso de padecer alguna de las siguientes enfermedades: estenosis (estrechamiento) de
la arteria que irriga el rin, enfermedad del hgado y de rin, hipovolemia (bajo
volumen de sangre por deshidratacin, vmitos o diarreas intensos), insuficiencia
cardiaca crnica grave, estrechamiento de las vlvulas artica y mitral o elevacin de
los niveles de potasio o descenso de los de sodio en sangre.

Mientras est tomando este tratamiento, debe seguir una dieta equilibrada con bajo
contenido en sal, evitar consumo de alcohol y tabaco y hacer ejercicio continuado en la
medida de lo posible. No utilice sustitutos de la sal de mesa sin consultar antes con su
mdico.
CASO 3

La Sra. Lemmus llama a la clnica donde Ud. trabaja y describe que hace dos das que acudi
ah, el mdico le diagnostic rinitis y le recetNasalcrom (Cromolin Sdico) y Clorotrimetn
(Clorfeniramina). Dice haber usado el Nasalcrom en las ltimas 48 hrs. sin sentir alivio de sus
sntomas nasales. Declara ella: Mi nariz gotea como regadera en esta poca de tanto polen. No
compre Clorotrimetn porque trabajo y no puedo tolerar la somnolencia.

Qu se le debe decir al paciente?

Se le debe indicar al paciente que el tratamiento con Nasalcrom es de accin lenta,

como mnimo de dos (2) semanas, adems, indicarle cubrir su nariz con mascarilla de
proteccin debido a que tiene alergia al polen fiebre de heno en esta poca.

Por qu no funciono el tratamiento con Nasalcrom?

No funciono el tratamiento por que el tratamiento como mnimo es de 2 a 4 semanas

para observar mejoras aunque la dosis sea elevada (dosis 6 veces al da, regular de 3-
4 veces al da).
CASO 4

La Sra. Pereda es una mujer de edad avanzada que durante muchos aos ha tomado Teofilina
para el asma. Recientemente se quej de tener problemas para dormir y menciona que sus
manos tiemblan y que siente su corazn latir con fuerza.

Qu cree que le est sucediendo al paciente?

El consumo por aos de este frmaco ha producido en el paciente reacciones adversas

en el SNC como es el insomnio, palpitaciones, adems de convulsiones, cefaleas,
mareos, tambin aumento de gasto cardiaco, taquicardia ventricular sin previo aviso,
extrasstoles.

Cul sera el camino lgico a seguir?

Reajustar la dosis (disminuir), administrar con comida o vaso de leche.

CASO 5

En el consultorio donde usted trabaja recibe una llamada desesperada de una madre joven. Su
hija de un ao y medio de edad abri el recipiente de tabletas masticables Tylenol para nios.
Ignora cuntas tabletas ingiri la nia, pero cree que por lo menos haba 20, y ya no hay ninguna.
Piensa que su hija las ingiri hace una hora y media.

Qu debe hacer la madre?

Acudir a urgencias de su nosocomio ms cercano para que sea evaluado la nia por
intoxica miento farmacolgica.

Cul es la denominacin comn internacional del Tylenol?

La denominacin comn internacional es Acetaminofen o Paracetamol.

Cul es el antdoto de eleccin?

Se puede administrar carbn activado o elegir el lavado gstrico junto con la
administracin de N-Acetilcistena sea va oral o intravenosa. El Acetilcistena acta
proporcionando grupos sulfhidrilo para que reaccionen con el metabolito txico y de esta
forma no ataquen a los hepatocitos. Si la NAC se administra en las primeras ocho horas,
se reduce notablemente la toxicidad. Si se administra pasadas ocho horas, su eficacia
se reduce debido a que ya habr empezado la cascada de reacciones txicas en el
hgado, y el riesgo de necrosis heptica aumenta considerablemente.

CASO 6

Paciente de 22 aos, varn, hace una consulta por un cuadro de dolor agudo penetrante que
interfiere con su desempeo laboral. El personal asistencial del tpico donde se atendi le
recomend Paracetamol (02 tabletas de 500mg), pero el dolor contina.

Qu hara usted en este caso?

Se le indicar al paciente que se le va a aplicar un analgsico va intramuscular de

nombre Diclofenaco que es de accin ms completa que el Paracetamol que no es un
antiinflamatorio.

Qu otro grupo de medicamentos analgsicos serian su eleccin? Explique.

AINEs del grupo farmacolgico cidos Propinicos (Naproxeno) que tambin son
efectivos en el tratamiento de desrdenes inflamatorios y dolorosos como tambin en el
tratamiento de artritis reumatoide, osteoartritis, artritis juvenil, entre otras formas de
artritis.
Segn el caso Cul sera la droga de eleccin y cual la droga alternativa?

La droga de eleccin directa para tratar sndromes dolorosos seria el Diclofenaco y la

droga alternativa para continuar el tratamiento seria el Naproxeno.