DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC.

TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.1.1

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN

PENILAIAN

5.1.1EP1 SK Persyaratan kompetensi penanggung jawab UKM Puskesmas

5.1.1EP2 SK penetapan penanggung jawab UKM

5.1.1EP3 Hasil analisis kompetensi

5.1.1EP4 Rencana peningkatan kompetensi

S KEC. TANJUNG PRIOK

ASYARAKAT

HALAMAN
 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.1.2

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

5.1.2EP1 SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti

program orientasi

5.1.2EP2 Kerangka acuan program orientasi yang ditetapkan oleh

Kepala Puskesmas

5.1.2EP3 SOP dan bukti pelaksanaan orientasi (laporan pelaksanaan

orientasi)

5.1.2EP4 Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan

orientasi
 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.1.3

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

5.1.3EP1 Tujuan, sasaran, tata nilai UKM Puskesmas yang dituangkan dalam
kerangka acuan program kegiatan UKM

5.1.3EP2 Bukti pelaksanaan komunikasi tujuan, sasaran dan tata nilai kepada
pelaksana, sasaran, lintas program dan lintas sektor

5.1.3EP3 Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap sosialisasi tujuan, sasaran,
dan tata nilai
 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.1.4

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

5.1.4EP1
SOP dan bukti pelaksanaan pembinaan

5.1.4EP2
Kerangka acuan pembinaan, dan bukti pembinaan

5.1.4EP3 Bukti pelaksanaan pembinaan dan jadwal pelaksanaan

pembinaan

5.1.4EP4 Kerangka acuan, tahapan, jadwal kegiatan UKM , dan bukti

sosialisasi

5.1.4EP5
Bukti pelaksanaan koordinasi lintas program dan lintas sektor

5.1.4EP6 Kerangka acuan program memuat peran lintas program dan

lintas sektor

5.1.4EP7 Bukti hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan komunikasi

dan koordinasi lintas program dan lintas sektor
 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.1.5

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

5.1.5EP1 Hasil identifikasi resiko terhadap lingkungan dan

masyarakat akibat pelaksanaan kegiatan UKM

5.1.5EP2
Hasil analisi resiko

5.1.5EP3
Rencana pencegahan dan minimalisasi resiko

5.1.5EP4 Rencana upaya pencegahan resiko dan minimalisasi resiko

dengan buku pelaksanaan

5.1.5EP5 Hasil evaluasi terhadap upaya pencegahan dan

minimalisasi resiko

5.1.5EP6
Bukti pelaporan dan tindak lanjut
 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.1.6
NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN
PENILAIAN

5.1.6EP1 SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban penanggung jawab UKM

Puskesmas dan pelaksana untuk memfasilitasi peran serta masyarakat

5.1.6EP2
Rencana, kerangka acuan, SOP pemberdayaan masyarakat

5.1.6EP3
SOP pelaksanaan SMD, Dokumentasi, pelaksanaan SMD, dan hasil SMD

5.1.6EP4
SOP komunikasi dengan masyarakat dan sasaran UKM Puskesmas

5.1.6EP5 Bukti perencanaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas yang bersumber

dari swadaya masyarakat/swasta
G PRIOK

HALAMAN
 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.2.1

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

5.2.1EP1 RUK Puskesmas dengan kejelasan kegiatan tiap UKM

5.2.1EP2 RPK Puskesmas dengan kejelasan kegiatan tiap UKM

5.2.1EP3 RUK dan RPK

5.2.1EP4 Kerangka acuan kegiatan tiap UKM

5.2.1EP5 Jadwal kegiatan tiap UKM

 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.2.2

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

5.2.2EP1 Hasil kajian kebutuhan masyarakat

5.2.2EP2 Hasil kajian kebutuhan dan harapan sasaran

Hasil analisis kajian kebutuhan dan harapan masyarakat dan

5.2.2EP3 sasaran

5.2.2EP4 RPK Puskesmas

Jadwal pelaksanaan kegiatan apakah sesuai dengan usulan

5.2.2EP5
masyarakat/sasaran
 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.2.3

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

5.2.3EP1 Hasil monitoring

5.2.3EP2 SOP monitoring, jadwal dan pelaksanaan monitoring

SOP pembahasan hasil monitoring, bukti pembahasan

5.2.3EP3 rekomendasi hasil pembahasan

5.2.3EP4 Hasil penyesuaian rencana

5.2.3EP5 SOP perubahan rencana kegiatan

5.2.3EP6 Dokumentasi hasil monitoring

5.2.3EP7 Dokumentasi proses dan hasil pembahasan

 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.3.1

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

5.3.1EP1 Dokumen uraian tugas penanggung jawab

5.3.1EP2 Dokumen uraian tugas pelaksana

5.3.1EP3 Isi dokumen uraian tugas

5.3.1EP4 Isi dokumen uraian tugas

5.3.1EP5 Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas

5.3.1EP6 Bukti pendistribusian uraian tugas

5.3.1EP7 Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas pada lintas program

 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.3.2

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

5.3.2EP1 Hasil monitoring pelaksanaan uraian tugas

5.3.2EP2 Hasil monitoring pelaksanaan uraian tugas

5.3.2EP3 Bukti tindak lanjut

5.3.2EP4 Bukti tindak lanjut

 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.3.3

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

5.3.3EP1 SK Kepala Puskesmas tentang kajian ulang uraian tugas, SOP

kajian ulang uraian tugas

5.3.3EP2 Bukti pelaksanaan kajian ulang uiraian tugas dan hasil tinjauan
ulang

5.3.3EP3
Uraian tugas yang direvisi

5.3.3EP4
Ketetapan hasil revisi uraian tugas
 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.4.1

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN

PENILAIAN

5.4.1EP1 Hasil identifikasi pihak terkait dan peran masing-masing

5.4.1EP2 Uraian peran lintas program untuk tiap program Puskesmas

5.4.1EP3 Uraian peran lintas sektor untuk tiap program Puskesmas

5.4.1EP4 Kerangka acuan program memuat peran lintas program dan lintas sektor

5.4.1EP5 Bukti pelaksanaan pertemuan lintas program dan lintas sektor

PRIOK

HALAMAN
 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.4.2

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN

PENILAIAN

SK Kepala Puskesmas dan SOP tentang mekanisme komunikasi dan

5.4.2EP1 koordinasi program

5.4.2EP2 Bukti pelaksanaan komunikasi lintas program dan lintas sektor

5.4.2EP3 Bukti pelaksanaan koordinasi

5.4.2EP4 Hasil evaluasi, rencana tindak lanjut, dan tindak lanjut terhadap
pelaksanaan koordinasi lintas program dan lintas sektor
G PRIOK

HALAMAN
 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.5.1

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

5.5.1EP1 SK Kepala Puskesmas dan SOP pengelolaan dan pelaksanaan UKM

Puskesmas

5.5.1EP2
Panduan pengendalian dokumen Kebijakan dan SOP

5.5.1EP3 SOP Pengendalian dokumen eksternal dan pelaksanaan pengendalian

dokumen eksternal

5.5.1EP4 SOP dan bukti penyimpanan dan pengendalian arsip perencanaan dan
penyelenggaraan UKM Puskesmas
 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.5.2

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN

PENILAIAN

5.5.2EP1 SK Kepala Puskesmas tentang monotoring pengelolaan dan pelaksanaan UKM

Puskesmas. Hasil monitoring pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas

5.5.2EP2
SOP monitoring, jadwal dan pelaksanaan monitoring

5.5.2EP3

5.5.2EP4
Hasil monitoring

5.5.2EP5
Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur monitoring
IOK

HALAMAN
 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.5.3

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

5.5.3EP1 SK evaluasi kinerja UKM

5.5.3EP2 SOP evaluasi kinerja

5.5.3EP3

5.5.3EP4 SOP evaluasi kinerja, hasil evaluasi

Hasil evaluasi terhadap kebijakan dan prosedur evaluasi UKM

5.5.3EP5
Puskesmas
 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.6.1

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

SOP monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan

5.6.1EP1 UKM. Bukti pelaksanaan monitoring

Hasil monitoring, rencana tindak lanjut dan bukti tindak lanjut

5.6.1EP2 hasil monitoring

5.6.1EP3 Dokumentasi hasil monitoring dan tindak lanjut

 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.6.2

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

5.6.2EP1
Bukti pelaksanaan pengarahan kepada pelaksana

5.6.2EP2
Bukti pelaksana kajian

5.6.2EP3
Bukti pelaksana tindak lanjut

5.6.2EP4
Dokumentasi hasil kajian dan pelaksanaan tindak lanjut

5.6.2EP5
Bukti pelaksanaan pertemuan penilaian kinerja
 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.6.3

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

5.6.3EP1 Hasil penilaian kinerja

Kerangka acuan, SOP pertemuan penilaian kinerja, bukti pelaksanaan

5.6.3EP2 pertemuan

5.6.3EP3 Bukti tindak lanjut, laporan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

5.6.3EP4

5.6.3EP5
 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.7.1

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

5.7.1EP1 SK Hak dan kewajiban sasaran

5.7.1EP2 SOP sosialisasi hak dan kewajiban sasaran

 DAFTAR ISI DOKUMEN AKREDITASI PUSKESMAS KEC. TANJUNG PRIOK

BAB :V
PROGRAM : KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
KRITERIA : 5.7.2

NOMER ELEMEN JENIS DOKUMEN HALAMAN

PENILAIAN

SK aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan UKM

5.7.2EP1 Puskesmas

5.7.2EP2

5.7.2EP3

5.7.2EP4 Bukti tindak lanjut