LISTA DE PUNTOS IMPORTANTES ORTOPDICAS

Consolidacin de las fracturas: los factores mas importantes son biolgicos ( vascularizacin y
estabilizacin mecnica).

Las 4 etapas de la consolidacin son:

o Hematoma ( fuente de molculas de sealizacin, IL1, IL6, factor de crecimiento derivado de las
plaquetas)
o Formacin de callo ( callo duro en la periferia, por colgeno tipo y osteoblastos; callo blando en
el centro, por colgeno tipo 2 y condroblastos )
o Osificacin del callo de fractura ( condroclastos y osteoclastos ) hueso inmaduro o fibrilar.
o Remodelacin ( las trabculas se orientan segn requerimientos mecnicos)

El hueso fibrilar solo lo encontramos en el hueso fetal y en el callo

Las fuerzas de compresin axial moderada promueven la consolidacin

Las ausencias de consolidacin o pseudoartrosis son quirrgicas ( injerto seo mas fijacin en las
atrficas o estabilizacin en las hipertrficas)

El injerto homlogo es entre individuos de la misma especie. Y el heterlogo es en diferentes especies.

El mejor injerto es el de cresta iliaca ( es osteoinductor, osteoconductor y osteognico).

Se denomina pseudoartrosis a la ausencia de consolidacin en la que se forma una cavidad con una
membrana pseudosinovial y lquido en su interior.

Las fracturas abiertas grado II y III suelen ser indicacin de fijacin externa

La infeccin o riesgo de la misma, lesiones graves que tiene prioridad respecto a la fractura, contraindica
la osteosntesis interna

Las fracturas intrartculares se consideran a partir de dos milmetros de desplazamiento y deben tratarse
quirrgicamente para evitar artrosis

Las fracturas por arma de fuego se clasificacin como Gustilo III, y las que tienen lesin vascular IIIC
independientemente del tamao de la lesin.

Las localizaciones ms frecuentes de necrosis avascular asociada a fracturas son la cabeza femoral,
humeral, cuerpo del astrgalo y polo proximal del escafoides.

El sndrome compartimental es un cuadro de isquemia capilar con dolor precoz y desproporcionado, al

estiramiento pasivo; la fasciotoma es el tratamiento definitivo, primero deben retirarse vendajes o yesos y
elevar la extremidad ( fracturas supracondiieas en nios y fracturas de tibia en adultos ).

El Sudeck ( sndrome doloroso regional complejo ) aparece tras una inmovilizacin postraumtica
principalmente en manos y pies, clnicamente cursa con dolor intenso y alteracin trfica de la piel con
edema y osteoporosis moteada en el hueso. ( ms frecuente en factura de Colles ). El tratamiento
consiste en rehabilitacin, terapia recalcificante, y en casos graves bloqueo simptico.

Tanto el sndrome compartimental como el SUDECK pueden aparecer sin antecedente de fractura

Un paciente politraumatizado, con fractura de fmur asociada, al cabo de das desarrolla cuadro pulmonar
y neurolgico es de alta sospecha de Sndrome de embolia grasa.

En recin nacidos la fractura mas frecuente es la de clavcula; debe hacerse diagnstico diferencial con
lesiones del plexo braquial

Las fracturas de humero proximal desplazadas se tratan quirrgicamente, excepto en pacientes con
deterioro previo. Se realiza osteosntesis para las fracturas simples de 2 y 3 fragmentos sobre todo en
menores de 60 aos y prtesis para las de 3 y 4 fragmentos , en paciente mayor de 65 aos.
 La equimosis de Hennequin se da en la regin medial del antebrazo y lateral del trax, se da en
fracturas de hmero proximal.

La lesin del nervio radial es la ms frecuente asociada a fracturas y luxaciones del hmero y origina una
mano cada.

La fractura de Holstein Lewis est dada por una fractura oblicua de humero diafisiario con distal mas
lesin del nervio radial.

La fractura osteocondral del cndilo humeral se llama : kocher-lorenz y la de todo el cndilo Hahn
Steinthal.

EL dolor crnico a nivel de la mueca, secundario a la reseccin de la cabeza en las fracturas conminutas
de esta, se debe a migracin proximal (fractura-luxacin de Essex Lopresti )

Las fracturas de galeazzi y monteggia se tratan mediante osteosntesis con placa. La luxacin se
reduce por si misma.

Entre las fracturas ms frecuentes del miembro superior, se encuentran la de radio distal con desviacin
dorsal o fractura de Colles y la de escafoides; ambas son de tratamiento conservador y secundarias a
cadas sobre el taln de la mano, en mujeres postmenopusicas y adultos jvenes respectivamente.

La fractura de escafoides presenta dolor en la tabaquera anatmica , no se puede descartar an con

radiografa inicial negativa; se debe inmovilizar durante dos semanas y repetir la prueba de imagen.

Ciertas lesiones del miembro superior se asocian con riesgo de lesin neurolgica: Fx hmero proximal =
nervio axilar o circunflejo; Fx difisis humeral = nervio radial; Fx Lx de Monteggia= nervio interseo
posterior; Fx radio distal = nervio mediano.

La fractura de cadera cursa con acortamiento, rotacin externa e impotencia funcional. La presencia de
un hematoma en el muslo, poco despus de la fractura, sugiere que esta es extracapsular ( pertrocantrea
o subtrocantrea. )

El tratamiento de las fracturas subcapitales depende de la edad y del desplazamiento. En adultos

jvenes debe intentarse siempre una reduccin y osteosntesis con tornillos canulados de manera precoz.
En el anciano, la prtesis de cadera es el tratamiento de eleccin.

En las fracturas diafisiarias de huesos largos del adulto el tratamiento de eleccin es el clavo
intramedular. En los nios se prefieren los mtodos ortopdicos mediante traccin y/o yeso.

El sndrome compartimental es tpico de las fracturas diafisiarias de tibia, mientras que las alteraciones
de la consolidacin se presentan en las fracturas distales, por la escasa vascularidad.

Con un mecanismo de eversin del pie, se puede lesionar el malelo interno o el ligamento lateral interno,
combinndose a distancia con una fractura del peron en la difisis ( Dupuytren ) o en la metfisis
proximal ( Maisonneuve ).

Las fracturas ms frecuentemente asociadas a cadas desde altura son en este orden: calcneo, meseta
tibial y vrtebra lumbar.

La mayor parte de las luxaciones se tratan de forma conservadora, aunque urgente

La luxacin acromio clavicular tipo III, se caracteriza por mayor deformidad y signo de la tecla; se
puede tratar de forma conservadora o quirrgica en funcin de la actividad del paciente.

El hombro en charretera es la deformidad tpica de la luxacin anterior de hombro . La recidiva la

predisponen las lesiones tipo Hill Sacks ( deformidad sea de la cabeza ) o las de Bankart ( desinsercin
de la porcin anteroinferior del labrum)

EL nervio axilar o circunflejo se encarga del deltoides y redondo menor, por lo que habr un rea de
hipoestesia en la cara lateral del hombro y dificultad a la abduccin.
 La luxacin gleno humeral posterior es poco frecuente y de alta energa. Puede suceder en personas
quepierden el conocimiento( crisis hipoglucmicas, crisis comiciales, alcoholismo )

La luxacin de cadera mas frecuente es la posterior y puede complicarse con necrosis avascular,
artrosis precoz, y lesin del nervio citico.

La luxacin mas grave es la de la rodilla por el riesgo de lesin de la arteria poplitea ( se debe valorar
posteror a la reduccin) . La lesin del nervio peroneo o citico poplteo externo origina un pie cado y
secundariamente una marcha en equino.

La Lesin de Lisfranc es inestable y requiere de reduccin y osteosntesis, mientras que la de Chopart

es estable y su tratamiento es conservador.

En las lesiones inflamatorias, el tratamiento de estas lesiones debe ser conservador al inicio mediante el
acrnimo RICE (rest, ice, compresion, elevation= reposo, fro, compresin y elevacin)

Esguince de tobillo ms frecuentemente por lesin del ligamento peroneo astragalito anterior, la ms
grave es la grado III o ruptura completa. Se presenta inestabilidad evidente con estudios de rayos X con
estrs.

La lesin del ligamento cruzado anterior es la cauda ms frecuente de derrame rpido tipo hemartros,
y cursa con inestabilidad anterorrotatoria de la rodilla.

La maniobra de Lachman consiste en forzar un cajn anterior en flexin de 30

Las lesiones meniscales producen derrame lento y clnica de dolor intenso referido a la interlnea
articular con los giros y la flexin de la rodilla . Si el dolor y la limitacin son importantes se requerir de
tratamiento quirrgico mediante meniscoplasta

La lesin ms frecuente del menisco es la ocurrida en el cuerno posterior del menisco medial

Las indicaciones para la colocacin de un aloinjerto meniscal son: edad< 50 aos, meniscectoma
previa, dolor en el compartimento femorotibial afectado, eje alineado, rodilla sin inestabilidades.

La tendinitis del supra espinoso es la causa ms frecuente de hombro doloroso y la tendinopata mas
frecuente de todas. Un arco doloroso de abduccin y dolor nocturno lo hacen sospechar.

La ruptura de la porcin larga del bceps provoca conejo en el brazo.

Las lesiones del plexo braquial mas frecuentes son las completas.

La neuropraxia es la lesin neurolgica ms frecuente asociada a fractura o luxacin; su recuperacin,

espontnea hace que la actitud teraputica sea expectante.

Las neuropatas compresivas ms frecuentes son: la del nervio mediano a nivel de la mueca
( sndrome de tnel del carpo) : presenta dolor nocturno y parestesias en los tres primeros dedos y borde
radial del 4to. Nervio cubital a nivel del codo (parestesias en pulpejo 5 dedo); y la del nervio tibial
posterior a su paso por detrs del malelo posterior ( sndrome del tnel tarsiano).

Una edad por debajo de los 20 aos debe hacer pensar en tumoraciones benignas, excepto si existen
signos radiolgicos que muestren lo contrario, en es caso pensar en sarcoma de Ewing y osteosarcoma.

Por encima de los 50 aos, se debe pensar en tumoraciones malignas. Las metstasis son el tumor seo
ms frecuente, en trminos generales, en el varn, secundario a adenocarcinoma de prstata
(osteoblsticas) y pulmonar; y en la mujer: a mama y pulmn.

El tumor de clulas gigantes suele afectar a mujeres y el 1% de los pacientes tiene metstasis
pulmonares. Tiene un aspecto multiloculado o en pompas de jabn.

Los tumores de estirpe condral se caracterizan por dar lugar a calcificaciones; en el joven, el mas tpico es
el osteocondroma, mientras que por encima de los 50 aos es el condrosarcoma
 El osteoma osteoide es un tumor pequeo ( 1cm) de localizacin frecuente en el cuello femoral y que
cursa tpicamente con dolor nocturno, que cede con aspirina, y con una imagen de nidus en las pruebas
de imagen.

El tumor de Ewing es un tumor radiosensible con una imagen radiogrfica tpica de capas de cebolla

Las epifisiolsis son las fracturas que interesan al cartlago de crecimiento del nio, son quirrgicas las de
tipo III y IV, con desplazamiento de ms de 2mm, para evitar su complicacin ms frecuente: la
epifisiodesis

El codo de niera o subluxacin de la cabeza del radio del ligamento anular, se produce por un tiron del
brazo en nios por debajo de 4 5 aos, quedando el miembro pronado y doloroso. El tratamiento es la
supinacin y flexin, sin necesidad de inmovilizacin posterior

En la displasia de cadera en desarrollo, la ecografa es de eleccin para el diagnstico en los primeros 3

meses, posteriormente ser la radiografa.

Tan solo el 15% de los casos de epifisiolisis femoral proximal se asocia a endocrinopata, aunque es
muy caracterstico; lo frecuente es la afectacin de varones adolescentes, con un retraso en la madures
sexual.

La bilateralidad es las patologas ortopdicas infantiles oscila entre un 20% en la displasia congnita de
cadera y un 50}% en la epifisiolisis femoral proximal y en el pie zambo.

El pie zambo es un pie equino varo aducto y supinado, mientras que lo fisiolgico en el nio hasta los
7 aos es el pie plano valgo flexible.

En el pie cavo el estudio complementario que proporciona ms informacin es la electromiografa

La coalicin tarsal . es la fusin de dos o ms huesos del tarso. Las ms frecuentes son : la
calcaneoescafoidea y la talocalcnea. Presentan dolor en el retropie que aumenta con la actividad y
bipedestacin

La osteocondrsis ms frecuente Osgood Schlatter es una apofisitis de la tuberosidad tibial anterior en

nios activos hacia los 13 14 aos.

Las lesiones del plexo braquial en los recin nacidos son: las de Duchenne Erb ( C5 C6y de Dejerine
Klumpke ( C8 T1)

Los cuadros artrsicos son ms frecuentes en mujeres a partir de los 55aos en una proporcin
aproximada de 2:1, sobre todo en interfalngicas y rodillas.

El tratamiento ms adecuado para una infeccin protsica es el recambio de la prtesis en dos tiempos
con antibioticoterapia asociada.

La fractura de Jefferson, no produce lesin neurolgica, mientras que en la de yangman s (fractura del
ahorcado.)

En adolescentes con escoliosis idioptica, con signo de Risser grado II, el tratamiento correcto consiste en
Cors de Milwaukee.