CAPTULO 16

Tipos e Usos de Drenos

Ps-Operatrios
Jos Jlio do Rgo Monteiro Filho Flavio Malcher Martins de Oliveira
Marco Aurlio Pinho de Oliveira

HISTRICO
HISTRICO
PRINCPIOS O uso de sistemas de drenagem muito antigo data da poca
TCNICAS
de Hipcrates e os materiais mais diversos j foram emprega-
dos para esse fim (tubos de metal, osso, tubos de vidro e com-
Drenagem passiva
binaes de gaze e borracha). No sculo I a.C. Celsus utilizou
Penrose
Tubular e tubular encamisado tubos bronze e chumbo na cavidade abdominal para drenagem
Dreno em selo dgua (fechada) por gravidade. A capilaridade, princpio de todos os mtodos de
Drenagem ativa drenagem passiva era conhecida desde Leonardo da Vinci, mas
Sump drain (aberta) as leis da hidrosttica que a regem somente foram elucidadas
Dreno porto-VAC nem 1805 por Thomas Young. Heaton em 1889 descobriu a
Dreno Jackson-Pratt drenagem por suco, ou drenagem ativa. Penrose descreveu o
Dreno blake dreno laminar de ltex, que recebeu o seu nome, em 1890. Pos-
Indicaes da drenagem passiva teriormente esse dreno recebeu uma gaze no seu interior em
Drenagem teraputica 1897 dreno cigarette para intensificar a capilaridade. Em
Indicaes da drenagem ativa 1905 Yates em um artigo clssico concluiu que a drenagem de
CONCLUSO toda a cavidade abdominal era fsica e fisiologicamente impossvel.
Em 1960 foi lanado o dreno Porto-Vac com a caracterstica
de gerar uma grande presso negativa, feito de polivinil clorido.
Em 1972 Jackson e Fleming criaram um dreno de silicone com
coletor pra (Jackson-Pratt bulb drain).

PRINCPIOS
Drenos no devem ser usados profilaticamente para contami-
nao peritoneal por serem rapidamente envolvidos pelo ep-
ploo ou pelo intestino (a contaminao peritoneal deve ser tra-
tada com lavagem exaustiva e controle da fonte de contamina-
o). Drenos podem ajudar na coaptao de grandes reas cru-
entas prevenindo a formao de colees serosas ou sanguino-
lentas, especialmente quando se trata de partes moles. Drenos
no substituem tcnica cirrgica adequada, ou seja, nada subs-
titui uma hemostasia rigorosa e tcnica cirrgica meticulosa.
Devemos adequar o tipo de dreno necessidade de drenagem,
com ateno indicao(profiltico-teraputica) e ao tipo de
drenagem(ativo-passiva), bem como s caractersticas do mate-
rial a ser drenado.

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 Parte II
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VIDEOLAPAROSCOPIA
De uma forma geral, nas drenagens profilticas devemos
empregar sistemas de drenagem ativa com presso negativa (as-
pirativa), enquanto que medida que aumenta o volume dre-
nado, empregamos sistemas de drenagem passiva, utilizando o
sump drain para as grandes fstulas digestivas. A diminuio
acentuada ou ausncia de drenagem indica a necessidade da
retirada do dreno.
TCNICAS
Drenagem passiva
Penrose (Fig. 16.1)
O dreno de Penrose feito de um tubo chato de borracha de
ltex macia e flexvel, com dimetro variando entre 1 e 3 cm.
Geralmente utilizado para drenar material purulento, sangue
ou serosidade de uma cavidade corporal. um dos drenos mais
eficientes ainda em uso atualmente. Deve ser exteriorizado por
uma contra-abertura e no pela inciso operatria, pelo risco
de promover infeco da ferida e deiscncia da sutura, sendo
fixado pele por fio absorvvel. interessante o uso de dois
drenos juntos pois os espaos entre eles facilita a drenagem de
secrees. Quando a drenagem no mais necessria, ele pode
ser removido de uma vez ou ser mobilizado tracionado al-
guns centmetros a cada dia at a remoo completa isso im-
pede a formao de colees ao longo do trajeto.
Fig. 16.1
Drenos de Penrose.
Tubular e tubular encamisado
Mesmo princpio do Penrose, porm sua estrutura mais rgida
mantm o trajeto muscular aberto. Podem ser utilizados drenos
de trax, equipos de soro, sondas de folley isoladamente ou
dentro de drenos de penrose (tubular encamisado), o que fei-
to para evitar o traumatismo da estrutura rgida do dreno com
os rgos abdominais.
CRISPI
Dreno em selo dgua (fechada)
Utilizado especialmente para drenagem da cavidade torcica e
do espao subfrnico. O selo d'gua torna a drenagem unidire-
cional, impedindo o retorno do contedo drenado, inclusive
do ar. O dreno utilizado geralmente de polivinil clorido de es-
trutura rgida, de vrios calibres. importante utilizar drena-
gem unidirecional no espao subfrnico pois durante a expira-
o a presso torna-se negativa, aspirando o contedo do meio
externo, podendo ocorrer contaminao secundria.
Drenagem ativa
Sump drain (aberta)
Dreno aberto que na verdade um dreno dentro de outro, com
comunicao com o meio externo, onde o dreno interno liga-
do a um sistema de aspirao contnua. Ulitizado especialmen-
te em fstulas digestivas de alto dbito.
Dreno porto-VAC (Fig. 16.2)
So multifenestrados de estrutura no colabvel, feitos geral-
mente de polivinil clorido ou silicone com uma sanfona que
mantm uma alta presso negativa. O inconveniente da alta
presso negativa a possibilidade de provocar fstulas digestivas
se colocado em contato direto com alas intestinais. Apresen-
tam baixos ndices de infeco, porm obstruem e deixam de
funcionar precocemente. Os de silicone so mais macios, me-
nos irritantes aos tecidos, menos sujeitos infeco, porm
mais caros. So muito teis sob grandes retalhos cutneos
como em cirurgias de mama, dermolipectomias, hrnias incisio-
nais. Quando a drenagem diminui pode ser retirado de uma
vez, geralmente aps 24 a 72 horas.
Fig. 16.2
Porto-VAC.
 Captulo 16
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TIPOS E USOS DE DRENOS PS-OPERATRIOS

Dreno Jackson-Pratt (Fig. 16.3)

Rene as vantagens do dreno laminar com a presso negativa
do dreno de suco. A poro que fica no interior do organis-
mo chata como um dreno de penrose, porm feita de silicone,
sendo multifenestrada com um mecanismo que impede o cola-
bamento total, apresentando uma zona de transio para tubu-
lar que se conecta a um bulbo (tambm chamado de pra)
que mantm um ambiente de baixa presso negativa. o siste-
ma ideal de drenagem por aliar a capilaridade dos drenos lami-
nares com a presso negativa dos drenos de suco.

B
Fig. 16.4
(A) Dreno de Blake. (B) Detalhes de seco transversa dos drenos.

grandes descolamentos/retalhos cutneos. Isso tambm a torna

Fig. 16.3
Dreno Jackson-Pratt.
Dreno blake (Fig. 16.4)
Um aperfeioamento do dreno de Jackson-Pratt com um perfil
que possibilita uma drenagem adequada em toda a sua exten-
so intracorprea. Tem duas formas bsicas: achatada ou ciln-
drica, ambas com 4 fenestras longitudinais em toda a sua ex-
tenso intracorprea, sendo que tambm utiliza um bulbo co-
mo coletor/sistema de baixa presso negativa.
Indicaes da drenagem passiva
Drenagem teraputica
Presena de coleo localizada hematoma, seroma, abscesso
ou intuito de orientar uma fstula. O fato de j existir secreo a
ser drenada possibilita a utilizao de sistema passivo de drena-
gem. Deve-se tentar aliar a gravidade ao mecanismo de drena-
gem o local de exteriorizao do dreno deve ser o mais poste-
rior possvel. Alm disso, o trajeto do dreno do local a ser dre-
nado at a pele deve ser curto e/ou retilneo, especialmente nos
pacientes j com drenagem estabelecida quando nosso objetivo
maior orientar a drenagem.
Indicaes da drenagem ativa
A drenagem ativa, pela sua caracterstica de manter uma pres-
so negativa no local drenado, deve ser empregada quando h
indicada para ser utilizada no subfrnico, local onde ocorre va-
riao da presso em funo do ciclo respiratrio e que se utili-
zarmos um sistema de drenagem passivo ir ocorrer contami-
nao do exterior para o interior. Do mesmo modo, na pelve
est indicada a sua utilizao pela impossibilidade de contar-
mos com a fora da gravidade para auxiliar a drenagem passiva.
Mais ainda, em procedimentos com a utilizao de prteses
fundamental que utilizemos um sistema com baixos ndices de
infeco, o que novamente nos leva utilizao de sistemas de
drenagem ativa. De todos os sistemas de drenagem ativa, o dre-
no de Blake o que oferece a maior segurana para utilizao
em vrias situaes diversas.
CONCLUSO
O uso de drenos continua controverso e nunca ir substituir a
boa tcnica cirrgica. Vrias complicaes esto associadas
sua utilizao: podem erodir para dentro do intestino e para
parede de vasos, podem promover fibrose e posterior obstruo
intestinal, hrnias no local de exteriorizao, infeco associada
ao seu uso, entre outras. Continuam a ser utilizados especial-
mente por causa do pensamento: melhor t-lo colocado e
no ser necessrio do que ser necessrio e no t-lo colocado.
Apesar de tudo, a resposta indagao: drenar ou no dre-
nar? ainda encontra-se em aberto, indicando que o bom senso
e a boa tcnica cirrgica ainda so a melhor conduta.