BHAYANGKARI Lampiran 1.

B
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN

REKAPITULASI DATA PENGURUS DAN ANGGOTA BHAYANGKARI

TAHUN 2013

PENGURUS CABANG PENGURUS RANTING P. P. SUB ANGGOTA BIASA

BERDA TDK JUM BERDA TDK. JUM ANAK ANAK ISTRI
NO NAMA KEPENGURUSAN ERAH BERDA LAH ERAH BERDA LAH RAN RAN PA PA
T. JWB ERAH T. JWB ERAH TING TING PATI MEN MA BA TA
T. JWB T. JWB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
PC BHAY. MAGETAN
1 PR. BHAY. PIMSTAF 1 - 1 1 - 1 - - - 5 37 309 -
2 PR. BHAY. PANEKAN - - - 1 - 1 - - - - 1 25 -
3 PR. BHAY. PLAOSAN - - - 1 - 1 - - - - 1 44 -
4 PR. BHAY. PONCOL - - - 1 - 1 - - - - 1 23 -
5 PR. BHAY. PARANG - - - 1 - 1 - - - - 1 22 -
6 PR. BHAY. KAWEDANAN - - - 1 - 1 - - - - 2 27 -
7 PR. BHAY. LEMBEYAN - - - 1 - 1 - - - - 1 22 -
8 PR. BHAY. TAKERAN - - - 1 - 1 - - - - 1 28 -
9 PR. BHAY. BENDO - - - 1 - 1 - - - - 1 27 -
10 PR. BHAY. MAOSPATI - - - 1 - 1 - - - 1 7 49 -
11 PR. BHAY. SUKOMORO - - - 1 - 1 - - - - 1 27 -
12 PR. BHAY. KR. REJO - - - 1 - 1 - - - - 1 32 -
13 PR. BHAY. BARAT - - - 1 - 1 - - - - 1 30 -
14 PR. BHAY. KARTOHARJO - - - 1 - 1 - - - - 1 27 -
15 PR. BHAY. KARAS - - - 1 - 1 - - - - 2 27 -
16 PR. BHAY. KOTA - - - 1 - 1 - - - - 1 30 -
17 PR. BHAY. NGARIBOYO - - - 1 - 1 - - - - 1 20 -
JUMLAH 1 - 1 17 - 17 - - - 6 61 766
iran 1. B

JML

16

351
26
46
24
23
29
23
29
25
56
28
33
31
28
28
32
21
833
 Lampiran 1.B

ANGGOTA BIASA
ISTRI WARAKAWURI KETE
PURNA PENSIUNAN JML RANGAN
POLRI PNS PNS POLRI PURNA PNS PEN. PNS JUMLAH

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

32 35 25 20 17 - - 135 486
2 - - 3 - - - 5 31
- - - - - 1 - 1 47
- - - - - - 1 1 25
1 - - - 2 - - 3 26
8 1 1 2 18 1 1 32 61
- 1 - 1 - 1 - 3 26
9 4 20 1 8 - - 42 71
7 - 1 7 - 1 - 16 41
- - - - - - - - 56
4 - - 2 8 - - 14 42
1 - - - 1 - - 2 35
12 1 - 9 - - - 22 53
- - - - - - - - 28
- - - 3 - - - 3 31
- - - - - - - - 32
- - - - - - - - 21
76 42 47 48 54 4 2 279 1112

Magetan, 05 Juni 2013

KETUA

NY. FERLI AGUS SANTOSA

 BHAYANGKARI
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN

REKAPITULASI DATA TANDA PENGHARGAAN

TAHUN 2013

MEDALI LENCANA LENCANA BHAKTI PENG

JASA HARGA
NO NAMA KEPENGURUSAN
KEMALA MELATI BAKTI TW DW SW AN
KHUSUS
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PC BHAY. MAGETAN
1 PR. BHAY. PIMSTAF - - - - - 1 -
2 PR. BHAY. PANEKAN - - - - - - -
3 PR. BHAY. PLAOSAN - - - - - - -
4 PR. BHAY. PONCOL - - - - - - -
5 PR. BHAY. PARANG - - - - - - -
6 PR. BHAY. KAWEDANAN - - - - - - -
7 PR. BHAY. LEMBEYAN - - - - - - -
8 PR. BHAY. TAKERAN - - - - - - -
9 PR. BHAY. BENDO - - - - - - -
10 PR. BHAY. MAOSPATI - - - - - - -
11 PR. BHAY. SUKOMORO - - - - - - -
12 PR. BHAY. KR. REJO - - - - - - -
13 PR. BHAY. BARAT - - - - - - -
14 PR. BHAY. KARTOHARJO - - - - - - -
15 PR. BHAY. KARAS - - - - - - -
16 PR. BHAY. KOTA - - - - - - -
17 PR. BHAY. NGARIBOYO - - - - - - -
JUMLAH - - - - - 1 -
PENJELASAN :

- KOLOM 3 S/D 10 TANDA PENGHARGAAN YANG DITERIMA DARI PP BHAY Magetan, 05 Juni 2013
- KOLOM 3 S/D 18 DIISI DG JUMLAH PENERIMA PADA TAHUN TERAKHIR KETUA
- KOLOM KETERANGAN DIISI DENGAN SELURUH JUMLAH PENERIMAAN
- SAMPAI DGN TAHUN TERAKHIR
NY. FERLI AGUS SANTOSA
 Lampiran 1. C

KETERANGAN

10

Th. 2007

n, 05 Juni 2013
AGUS SANTOSA
 BHAYANGKARI Lampiran 1. C
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN

REKAPITULASI DATA TANDA PENGHARGAAN

TAHUN 2013

MEDALI LENCA LENCANA BHAKTI PENG PIAGAM PENGHARGAAN

KE NA HARGA PA PS
NO NAMA KEPENGURUSAN KET
MALA MELATI JASA TW DW SW AN PP PG PD PG PW PC PR R AR
BAKTI KHUSUS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
PC BHAY. MAGETAN
1 PR. BHAY. PIMSTAF - - - - - 1 - - - 1 - - - - - - Th. 2007
2 PR. BHAY. PANEKAN - - - - - - - - - - - - - - - -
3 PR. BHAY. PLAOSAN - - - - - - - - - - - - - - - -
4 PR. BHAY. PONCOL - - - - - - - - - - - - - - - -
5 PR. BHAY. PARANG - - - - - - - - - - - - - - - -
6 PR. BHAY. KAWEDANAN - - - - - - - - - - - - - - - -
7 PR. BHAY. LEMBEYAN - - - - - - - - - - - - - - - -
8 PR. BHAY. TAKERAN - - - - - - - - - - - - - - - -
9 PR. BHAY. BENDO - - - - - - - - - - - - - - - -
10 PR. BHAY. MAOSPATI - - - - - - - - - - - - - - - -
11 PR. BHAY. SUKOMORO - - - - - - - - - - - - - - - -
12 PR. BHAY. KR. REJO - - - - - - - - - - - - - - - -
13 PR. BHAY. BARAT - - - - - - - - - - - - - - - -
14 PR. BHAY. KARTOHARJO - - - - - - - - - - - - - - - -
15 PR. BHAY. KARAS - - - - - - - - - - - - - - - -
16 PR. BHAY. KOTA - - - - - - - - - - - - - - - -
17 PR. BHAY. NGARIBOYO - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH - - - - - 1 - - - 1 - - - - - -
PENJELASAN :
Magetan, 05 Juni 2013
- KOLOM 3 S/D 10 TANDA PENGHARGAAN YANG DITERIMA DARI PP BHAY KETUA
- KOLOM 3 S/D 18 DIISI DG JUMLAH PENERIMA PADA TAHUN TERAKHIR
- KOLOM KETERANGAN DIISI DENGAN SELURUH JUMLAH PENERIMAAN
- SAMPAI DGN TAHUN TERAKHIR NY.FERLI AGUS SANTOSA
 BHAYANGKARI Lampiran 1. D.
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN

REKAPITULASI DATA ANGGOTA YANG MEMPUNYAI KEAHLIAN

TAHUN 2013
KEMAMPUAN AKADEMIK NON
NO NAMA KEPENGURUSAN PROFESI KET
S3 S2 S1 D3 AKADEMIK
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PC BHAY. MAGETAN
1 PR. BHAY. PIMSTAF - - 7 7 2 27
2 PR. BHAY. PANEKAN - - 4 4 1 9
3 PR. BHAY. PLAOSAN - - - - - -
4 PR. BHAY. PONCOL - - - - - -
5 PR. BHAY. PARANG - - 7 7 - 14
6 PR. BHAY. KAWEDANAN - - 8 3 - 11
7 PR. BHAY. LEMBEYAN - - 3 2 2 5
8 PR. BHAY. TAKERAN - - 5 5 - 10
9 PR. BHAY. BENDO - - 10 3 - 13
10 PR. BHAY. MAOSPATI - - - - 1 -
11 PR. BHAY. SUKOMORO - - 4 1 - 4
12 PR. BHAY. KR. REJO - - 8 - 2 7
13 PR. BHAY. BARAT - 1 7 3 - 13
14 PR. BHAY. KARTOHARJO - - 4 6 - 10
15 PR. BHAY. KARAS - - 8 4 - 11
16 PR. BHAY. KOTA - - 2 1 - 6
17 PR. BHAY. NGARIBOYO - - 1 - 3 4
JUMLAH - 1 78 46 11 144

Magetan, 05 Juni 2013

KETUA

NY. FERLI AGUS SANTOSA

 BHAYANGKARI
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN Lampiran 1. E.

REKAPITULASI DATA KEGIATAN DAN KERJASAMA

DENGAN ORGANISASI KEMASYARAKATAN
TAHUN 2013
MUSYAWARAH, KONGRES, SEMINAR, RAPAT, PERTEMUAN
NO NAMA KEPENGURUSAN KETERANGAN
KB. POLRI KOWANI DIAN KEMALA BKOW GOW LAIN-LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PC BHAY. MAGETAN
1 PR. BHAY. PIMSTAF 1 - 12 - 12 -
2 PR. BHAY. PANEKAN - - - - - -
3 PR. BHAY. PLAOSAN - - - - - -
4 PR. BHAY. PONCOL - - - - - -
5 PR. BHAY. PARANG - - - - - -
6 PR. BHAY. KAWEDANAN - - - - - -
7 PR. BHAY. LEMBEYAN 1 - - - - -
8 PR. BHAY. TAKERAN - - 12 - - -
9 PR. BHAY. BENDO - - - - - -
10 PR. BHAY. MAOSPATI - - - - - -
11 PR. BHAY. SUKOMORO - - - - - -
12 PR. BHAY. KR. REJO - - 7 - - -
13 PR. BHAY. BARAT - - - - - -
14 PR. BHAY. KARTOHARJO - - - - - -
15 PR. BHAY. KARAS 1 - - - - -
16 PR. BHAY. KOTA - - - - - -
17 PR. BHAY. NGARIBOYO - - - - - -
JUMLAH 3 - 31 - 12 -
PENJELASAN :
1. Data yang diisikan adalah untuk satu tahun anggaran berjalan (tidak berlanjut) Magetan, 05 Juni 2013
2. Pada Kolom 3 s/d 9 diisi jumlah kegiatannya, bukan pesertanya KETUA
3. KB POLRI Keluarga besar Polri
KOWANI Kongres Wanita Indonesia
DIAN KEMALA Persatuan istri purnawirawan Polri & Warakawuri NY. FERLI AGUS SANTOSA
BKOW Badan kontak organisasi wanita
GOW Gabungan organisasi wanita
 BHAYANGKARI Lampiran 1. F
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN

REKAPITULASI DATA ANGGOTA YANG DITUGASI DILUAR ORGANISASI

TAHUN 2013
PENUGASAN
NO NAMA KEPENGURUSAN NAMA ANGGOTA KETERANGAN
KOWANI BKOW GOW
1 2 3 4 5 6 7
PC BHAY. MAGETAN Ny. ERICSON T. - 2
Ny. TEDY - - Ketua Urusan Hubungan Luar
Ketua Urusan Bintal
1 PR. BHAY. PIMSTAF - - -
2 PR. BHAY. PANEKAN - - - -
3 PR. BHAY. PLAOSAN - - - -
4 PR. BHAY. PONCOL - - - -
5 PR. BHAY. PARANG - - - -
6 PR. BHAY. KAWEDANAN - - - -
7 PR. BHAY. LEMBEYAN - - - -
8 PR. BHAY. TAKERAN - - - -
9 PR. BHAY. BENDO - - - -
10 PR. BHAY. MAOSPATI - - - -
11 PR. BHAY. SUKOMORO - - - -
12 PR. BHAY. KR. REJO - - - -
13 PR. BHAY. BARAT - - - -
14 PR. BHAY. KARTOHARJO - - - -
15 PR. BHAY. KARAS - - - -
16 PR. BHAY. KOTA - - - -
17 PR. BHAY. NGARIBOYO - - - -
JUMLAH 2
Catatan :
Lampirkan 1F untuk pengiriman dari PD ke PP Magetan, 05 Juni 2013
1. Kolom 3 tidak usah dibuat KETUA
2. Judul menjadi rekapitulasi yang ditugasi dil Keluarga besar Polri

NY. FERLI AGUS SANTOSA

 BHAYANGKARI Lampiran 1. G
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN

REKAPITULASI DATA ANGGOTA YANG DUDUK DI

PEMERINTAHAN DAN ANGGOTA YANG SUAMINYA TUGAS DILUAR POLRI
TAHUN 2013
PEMERINTAH KETERANGAN
NO NAMA KEPENGURUSAN NAMA / PANGKAT GUBERNUR / WALI LURAH / LAIN-
SUAMI WAKIL GUB KOTA / CAMAT KADES LAIN
BUPATI
1 2 4 5 6 7 8 9 10
PC BHAY. MAGETAN - - - - -
1 PR. BHAY. PIMSTAF - - - - 3 - KASUN=2KASUN=1
2 PR. BHAY. PANEKAN - - - - - -
3 PR. BHAY. PLAOSAN - - - - - -
4 PR. BHAY. PONCOL - - - - - -
5 PR. BHAY. PARANG - - - - - -
6 PR. BHAY. KAWEDANAN - - - - - -
7 PR. BHAY. LEMBEYAN - - - - 1 - LURAH
8 PR. BHAY. TAKERAN - - - - - -
9 PR. BHAY. BENDO - - - - 1 - KADES
10 PR. BHAY. MAOSPATI - - - - - -
11 PR. BHAY. SUKOMORO - - - - - -
12 PR. BHAY. KR. REJO - - - - - - PERANGKAT DESA
13 PR. BHAY. BARAT - - - 1 -
14 PR. BHAY. KARTOHARJO - - - - - -
15 PR. BHAY. KARAS - - - - - -
16 PR. BHAY. KOTA - - - - - -
17 PR. BHAY. NGARIBOYO - - - - - -
Catatan :
Lampiran 1G untuk pengiriman dari PD ke PP Magetan, 05 Juni 2013
1. Kolom 3 dan 4 tidak usah dibuat KETUA
2. Judul menjadi rekapitulasi data anggota yang duduk di Pemerintahan
dan anggota yang suaminya bertugas di luar Polri
NY. FERLI AGUS SANTOSA
 BHAYANGKARI Lampiran 2A
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN

REKAPITULASI DATA BIDANG EKONOMI

TAHUN 2013

NO NAMA KEPENGURUSAN T W K SK P GP PC TB SP PKP CAT SA PS PR LAIN KET

LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
PC BHAY. MAGETAN - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 45
1 PR. BHAY. PIMSTAF - - 1 - - - - - 1 - - - - - - SP = 28
2 PR. BHAY. PANEKAN - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 26
3 PR. BHAY. PLAOSAN - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 45
4 PR. BHAY. PONCOL - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 17
5 PR. BHAY. PARANG - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 24
6 PR. BHAY. KAWEDANAN - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 28
7 PR. BHAY. LEMBEYAN - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 22
8 PR. BHAY. TAKERAN - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 33
9 PR. BHAY. BENDO - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 26
10 PR. BHAY. MAOSPATI - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 26
11 PR. BHAY. SUKOMORO - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 28
12 PR. BHAY. KR. REJO - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 25
13 PR. BHAY. BARAT - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 26
14 PR. BHAY. KARTOHARJO - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 28
15 PR. BHAY. KARAS - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 27
16 PR. BHAY. KOTA - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 21
17 PR. BHAY. NGARIBOYO - - - - - - - - 1 - - - - - - SP = 23
JUMLAH - - 1 - - - - - 17 - - - - - - = 498
PENJELASAN
Magetan, 05 Juni 2013
K Toko FC Foto Copy KETUA
W Warung TB Toko Bunga
K Kantin SP Simpan Pinjam
P Penginapan PKP Pres Kantong Plastik
SK Salon Kecantikan CAT Catering NY. FERLI AGUS SANTOSA
GP Gedung Pertemuan SA Sewa Alat
PS Photo Studio
PR Potong Rambut
45
28
26
45
17
24
28
22
33
26
26
28
25
26
28
27
21
23
498
 BHAYANGKARI Lampiran 3A
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN

REKAPITULASI DATA KEGIATAN BUDAYA

TAHUN 2014

NO NAMA KEPENGURUSAN A B C D E F G H I J K L M KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
PC BHAY. MAGETAN x - - x - x x x x x - - - A,D,F Bila diperlukan
1 PR. BHAY. PIMSTAF x - - x - x x x x x - - - 1 x setahun
2 PR. BHAY. PANEKAN - - - - - - x x x - - - - C,I,J,K,L = 4 x 1 bulan
3 PR. BHAY. PLAOSAN - - - - - - x x x - - - - H = sewaktu-waktu bila
4 PR. BHAY. PONCOL - - - - - - x x x - - - - diperlukan
5 PR. BHAY. PARANG - - - - - - x x x - - - -
6 PR. BHAY. KAWEDANAN - - - - - - x x x - - - -
7 PR. BHAY. LEMBEYAN - - - - - - x x x - - - -
8 PR. BHAY. TAKERAN - - - - - - x x x - - - -
9 PR. BHAY. BENDO - - - - - - x x x - - - -
10 PR. BHAY. MAOSPATI - - - - - - x x x - - - -
11 PR. BHAY. SUKOMORO - - - - - - x x x - - - -
12 PR. BHAY. KR. REJO - - - - - - x x x - - - -
13 PR. BHAY. BARAT - - - - - - x x x - - - -
14 PR. BHAY. KARTOHARJO - - - - - - x x x - - - -
15 PR. BHAY. KARAS - - - - - - x x x - - - -
16 PR. BHAY. KOTA - - - - - - x x x - - - -
17 PR. BHAY. NGARIBOYO - - - - - - x x x - - - -

PENJELASAN :
Ketrampilan
A Masak memasak
B Merangkai Bunga
C Kelulusan Etiket
D Kecantikan
E Jahit Menjahit
F Industri Rumah Tangga
Magetan,
G : Bahasa Ading M : Lain-lain KETUA
H s.d K : Bidang Organisasi
a : Organisasi
b : Jukminu
c : Jukminku NY. NOVI RIKY HAZNUL
I : Bidang Ekonomi
J : Bidang Kebudayaan
 BHAYANGKARI Lampiran 3B
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN

REKAPITULASI DATA KEGIATAN PEMBINAAN MENTAL

TAHUN 2014
CERAMAH KEGIATAN RUTIN KEGIATAN KHUSUS
NO NAMA KEPENGURUSAN KETERANGAN
A B C D E F G H
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
PC BHAY. MAGETAN x x x - - - -
1 PR. BHAY. PIMSTAF x x x - - - - -
2 PR. BHAY. PANEKAN x x x - - - - -
3 PR. BHAY. PLAOSAN x x x - - - - -
4 PR. BHAY. PONCOL x x x - - - - -
5 PR. BHAY. PARANG x x x - - - - -
6 PR. BHAY. KAWEDANAN x x x - - - - -
7 PR. BHAY. LEMBEYAN x x x - - - - -
8 PR. BHAY. TAKERAN x x x - - - - -
9 PR. BHAY. BENDO x x x - - - - -
10 PR. BHAY. MAOSPATI x x x - - - - -
11 PR. BHAY. SUKOMORO x x x - - - - -
12 PR. BHAY. KR. REJO x x x - - - - -
13 PR. BHAY. BARAT x x x - - - - -
14 PR. BHAY. KARTOHARJO x x x - - - - -
15 PR. BHAY. KARAS x x x - - - - -
16 PR. BHAY. KOTA x x x - - - - -
17 PR. BHAY. NGARIBOYO x x x - - - - -

PENJELASAN :
CERAMAH : KEGIATAN KHUSUS Magetan,
A : Pembinaan Mental E : Tri Samdiya Purnani KETUA
B : Agama
F : MTQ
KEGIATAN RUTIN G : Widya Wahyu
C : Pengajian NY. NOVI RIKY HAZNUL
D : Kebaktian Katolik
 BHAYANGKARI Lampiran 3C
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN

REKAPITULASI DATA KEGIATAN PENDIDIKAN ANGGOTA

TAHUN 2014
KETRAMPILAN CERAMAH / KETRAMPILAN
NO NAMA KEPENGURUSAN H K KETERANGAN
A B C D E F G I J
A B C A B C
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
PC BHAY. MAGETAN x x x x - - - x x x - - x - x
1 PR. BHAY. PIMSTAF x x - x - - - x x x - - x - x
2 PR. BHAY. PANEKAN x x - x - - - x x x - - x - x
3 PR. BHAY. PLAOSAN x x - x - - - x x x - - x - x
4 PR. BHAY. PONCOL x x - x - - - x x x - - x - x
5 PR. BHAY. PARANG x x - x - - - x x x - - x - x
6 PR. BHAY. KAWEDANAN x x - x - - - x x x - - x - x
7 PR. BHAY. LEMBEYAN x x - x - - - x x x - - x - x
8 PR. BHAY. TAKERAN x x - x - - - x x x - - x - x
9 PR. BHAY. BENDO x x - x - - - x x x - - x - x
10 PR. BHAY. MAOSPATI x x - x - - - x x x - - x - x
11 PR. BHAY. SUKOMORO x x - x - - - x x x - - x - x
12 PR. BHAY. KR. REJO x x - x - - - x x x - - x - x
13 PR. BHAY. BARAT x x - x - - - x x x - - x - x
14 PR. BHAY. KARTOHARJO x x - x - - - x x x - - x - x
15 PR. BHAY. KARAS x x - x - - - x x x - - x - x
16 PR. BHAY. KOTA x x - x - - - x x x - - x - x
17 PR. BHAY. NGARIBOYO x x - x - - - x x x - - x - x

PENJELASAN :
KETRAMPILAN : CERAMAH / PENATARAN DAN LAIN-LAIN Magetan,
A. Masak-memasak H s/d K meliputi antara lain : K : Bidang Sosial KETUA
B. Merangkai Bunga H : Bidang Organisasi a. Kesehatan
C. Keluesan, etiket a. Organisasi b. Kependudukan
D. Kecantikan b. Jukminku c. Narkoba
E. Jahit-menjahit I : Bidang Ekonomi NY. NOVI RIKY HAZUL
F. Industri Rumah Tangga J : Bidang Kebudayaan
G. Bahasa Asing
 BHAYANGKARI Lampiran 4A
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN

REKAPITULASI DATA YATIM KEMALA DAN YATIM PIATU

TAHUN 2013
YATIM YATIM PIATU
NO NAMA KEPENGURUSAN KETERANGAN
KEMALA POLRI KEMALA PNS JML
1 2 3 4 5 6 7 8
PC BHAY. MAGETAN - - - - -
1 PR. BHAY. PIMSTAF - - - - -
2 PR. BHAY. PANEKAN - - - - -
3 PR. BHAY. PLAOSAN - - - - -
4 PR. BHAY. PONCOL - - - - -
5 PR. BHAY. PARANG - - - - -
6 PR. BHAY. KAWEDANAN - - - - -
7 PR. BHAY. LEMBEYAN - - - - -
8 PR. BHAY. TAKERAN - - - - -
9 PR. BHAY. BENDO - - - - -
10 PR. BHAY. MAOSPATI - 1 - - - Putri alm Bpk. Subani
11 PR. BHAY. SUKOMORO - 1 - - - Putri alm Bpk Sidik
12 PR. BHAY. KR. REJO - - - - -
13 PR. BHAY. BARAT - - - - -
14 PR. BHAY. KARTOHARJO - - - - -
15 PR. BHAY. KARAS - 1 - - - Putri alm Bpk Irfak Darojat
16 PR. BHAY. KOTA - - - - -
17 PR. BHAY. NGARIBOYO - - - - -
JUMLAH - 3 - - -

PENJELASAN : Magetan, 05 Juni 2013

KETUA
Yatim, Yatim Piatu Kemala adalah anak dari anggota Polri yang gugur dalam menjalankan tugas
Kamtibmas berdasarkan Surat Kpeutusan Kapolri Tentang Gugurnya anggota tersebut

NY. FERLI AGUS SANTOSA

 BHAYANGKARI Lampiran 4B
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN

REKAPITULASI PENERIMAAN BEASISWA

BANTUAN PENGURUS PUSAT BHAYANGKARI
TAHUN 2013
TINGKAT SEKOLAH JUMLAH BEASISWA PRESTASI JUMLAH BEASISWA KEMALA
SD SMP SMU PRES JML SD SMP SMU PT JML
NO NAMA KEPENGURUSAN JML KET
SD SMP SMU PT JML (Rp.) (Rp.) (Rp.) TASI (Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.)
(Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
PC BHAY. MAGETAN - - - - - - - - - - - - - - - -
1 PR. BHAY. PIMSTAF - - - - - - - - - - - - - - - -
2 PR. BHAY. PANEKAN - - - - - - - - - - - - - - - -
3 PR. BHAY. PLAOSAN - - - - - - - - - - - - - - - -
4 PR. BHAY. PONCOL - - - - - - - - - - - - - - - -
5 PR. BHAY. PARANG - - - - - - - - - - - - - - - -
6 PR. BHAY. KAWEDANAN - - - - - - - - - - - - - - - -
7 PR. BHAY. LEMBEYAN - - - - - - - - - - - - - - - -
8 PR. BHAY. TAKERAN - - - - - - - - - - - - - - - -
9 PR. BHAY. BENDO - - - - - - - - - - - - - - - -
10 PR. BHAY. MAOSPATI - - - - - - - - - - - - - - - -
11 PR. BHAY. SUKOMORO - - - - - - - - - - - - - - - -
12 PR. BHAY. KR. REJO - - - - - - - - - - - - - - - -
13 PR. BHAY. BARAT - - - - - - - - - - - - - - - -
14 PR. BHAY. KARTOHARJO - - - - - - - - - - - - - - - -
15 PR. BHAY. KARAS - - - - - - - - - - - - - - - -
16 PR. BHAY. KOTA - - - - - - - - - - - - - - - -
17 PR. BHAY. NGARIBOYO - - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - - - -

PENJELASAN : Magetan, 05 Juni 2013

KETUA
- Diisi hanya yang diperoleh dari PP Bhayangkari
- Kolom keterangan diisi apabila menerima Beasiswa
NY. FERLI AGUS SANTOSA
piran 4B
 BHAYANGKARI
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN

REKAPITULASI DATA ANAK CACAD, POLRI, PNS, WARAKAWURI

TAHUN 2013
JUMLAH JUMLAH CACAD REHABILITASI
NO NAMA KEPENGURUSAN PENDERITA B SL MEDIS SOSIAL
L P F FJ F J FJ S BL SOSIAL BL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
PC BHAY. MAGETAN - - - - - - - - - - -
1 PR. BHAY. PIMSTAF - - - - - - - - - - -
2 PR. BHAY. PANEKAN - - - - - - - - - - -
3 PR. BHAY. PLAOSAN - - - - - - - - - - -
4 PR. BHAY. PONCOL - - - - - - - - - - -
5 PR. BHAY. PARANG - - - - - - - - - - -
6 PR. BHAY. KAWEDANAN - - - - - - - - - - -
7 PR. BHAY. LEMBEYAN - - - - - - - - - - -
8 PR. BHAY. TAKERAN - - - - - - - - - - -
9 PR. BHAY. BENDO - - - - - - - - - - -
10 PR. BHAY. MAOSPATI - - - - - - - - - - -
11 PR. BHAY. SUKOMORO - 1 - - 1 - - - - - -
12 PR. BHAY. KR. REJO - - - - - - - - - - -
13 PR. BHAY. BARAT - - - - - - - - - - -
14 PR. BHAY. KARTOHARJO - - - - - - - - - - -
15 PR. BHAY. KARAS - - - - - - - - - - -
16 PR. BHAY. KOTA - - - - - - - - - - -
17 PR. BHAY. NGARIBOYO - - - - - - - - - - -
JUMLAH - 1 - - 1 - - - - - -

PENJELASAN :
Magetan, 05 Juni 2013
B : Bawaan S : Sudah KETUA
SL : Sesudah Lahir BL : Belum
FJ : Fisik Jiwa (Idiot) F : Fisik
Kolom keterangan diisi dengan J : Jiwa NY. FERLI AGUS SANTOSA
macam kelainan yang diderita secara rinci
 Lampiran 4C

WURI

KET

14

Retno Rahayu putri Bpk. Slamet Riyadi

BF : kaki tidak berfungsi (kecil)

, 05 Juni 2013
ETUA

AGUS SANTOSA
 BHAYANGKARI
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN

REKAPITULASI DATA PENERIMA ALAT BANTU

PENYANDANG CACAT
TAHUN 2013
HARGA ALAT BANTUAN DARI PUSAT/
NO NAMA KEPENGURUSAN NAMA ANAK ALAT BANTU (Rp.) DAERAH
1 2 3 4 5 6
PC BHAY. MAGETAN - - - -
1 PR. BHAY. PIMSTAF - - - -
2 PR. BHAY. PANEKAN - - - -
3 PR. BHAY. PLAOSAN - - - -
4 PR. BHAY. PONCOL - - -
5 PR. BHAY. PARANG - - - -
6 PR. BHAY. KAWEDANAN - - - -
7 PR. BHAY. LEMBEYAN - - - -
8 PR. BHAY. TAKERAN - - - -
9 PR. BHAY. BENDO - - - -
10 PR. BHAY. MAOSPATI - - - -
11 PR. BHAY. SUKOMORO Retno Rahayu Kursi roda Rp 2,500,000 Pusat
12 PR. BHAY. KR. REJO - - - -
13 PR. BHAY. BARAT - - - -
14 PR. BHAY. KARTOHARJO - - - -
15 PR. BHAY. KARAS - - - -
16 PR. BHAY. KOTA - - - -
17 PR. BHAY. NGARIBOYO - - - -
JUMLAH - - - -

Magetan, 05 Juni 2013

KETUA

NY. FERLI AGUS SANTOSA

 Lampiran 4D

KETERANGAN
7

Bantuan dari Kapolri

SANTOSA
 BHAYANGKARI Lampiran 4E
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN

REKAPITULASI DATA KESEHATAN

KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERENCANA
TAHUN 2013
PESERTA KB DO-
KON AK SUN NOR KET
NO NAMA KEPENGURUSAN ANGGOTA PUS IUD PIL DOM OV MOP MOV BR -TIK JML DA-
RAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
PC BHAY. MAGETAN

1 PR. BHAY. PIMSTAF 351 349 70 105 15 - - 1 - 94 285 - 62 = ingin punya anak, 2 menoupase
2 PR. BHAY. PANEKAN 26 25 8 5 - - - 6 - 6 25 -
3 PR. BHAY. PLAOSAN 46 44 13 8 1 - - 2 - 16 40 - 4 = ingin punya anak
4 PR. BHAY. PONCOL 24 24 4 7 - - 4 - 1 8 24 -
5 PR. BHAY. PARANG 23 23 2 4 - - - 2 - 9 17 - 6 = menoupose
6 PR. BHAY. KAWEDANAN 29 27 8 6 4 - - - - 4 22 - 1=hamil, 3 = ingin punya anak
7 PR. BHAY. LEMBEYAN 23 23 20 - - - - - - 3 23 -
8 PR. BHAY. TAKERAN 29 29 6 5 3 - 2 5 - 8 23 - 6 = ingin punya anak
9 PR. BHAY. BENDO 25 23 5 3 8 - - 2 - 3 21 - 2 = menoupase
10 PR. BHAY. MAOSPATI 56 55 18 12 7 - - 1 - 12 50 - 5 = ingin punya anak
11 PR. BHAY. SUKOMORO 28 26 11 8 - - - 4 - - 23 - 2 = menoupase, 1 = ingin punya anak
12 PR. BHAY. KR. REJO 33 31 7 6 5 - - 3 - 7 27 - 2 = menoupase, 2 = ingin punya anak
13 PR. BHAY. BARAT 31 30 7 7 3 - - 2 - 8 27 - 1= hamil, 1 = ingin punya anak
14 PR. BHAY. KARTOHARJO 28 28 7 6 3 - - 2 - 8 26 - 2 = menoupose
15 PR. BHAY. KARAS 28 26 8 3 4 - - 2 1 8 28 -
16 PR. BHAY. KOTA 32 31 9 9 3 - - - - 6 27 - 4 = ingin punya anak
17 PR. BHAY. NGARIBOYO 21 17 6 3 3 - - 1 - 2 15 - 2= menopase
JUMLAH 833 811 209 197 59 - 6 33 2 202 703 -

PENJELASAN :
1. Pus : Pasangan Usia Subur Magetan, 05 Juni 2013
2. OV : Obat Vagina KETUA
3. MOP : Metode Operasi Pria
4. MOW : Metode Operasi Wanita
: Alat Kontrasepsi bawah Kulit
5. AKBK NY. FERLI AGUS SANTOSA
 BHAYANGKARI Lampiran 4F
DAERAH JAWA TIMUR
PENGURUS CAB. MAGETAN

REKAPITULASI DATA POS KB KES TERPADU

KELOMPOK BKB BHAYANGKARI
TAHUN 2013
POS KB KES KELOMPOK PESERTA KADER KELOMPOK KADER
NO NAMA KEPENGURUSAN TERPADU ASEPTOR PUS KB POS KB BKB BKB KETERANGAN
NOMOR JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
PC BHAY. MAGETAN - - - - - - - -
1 PR. BHAY. PIMSTAF - - - - - - - -
2 PR. BHAY. PANEKAN - - - - - - - -
3 PR. BHAY. PLAOSAN - - - - - - - -
4 PR. BHAY. PONCOL - - - - - - - -
5 PR. BHAY. PARANG - - - - - - - -
6 PR. BHAY. KAWEDANAN - - - - - - - -
7 PR. BHAY. LEMBEYAN - - - - - - - -
8 PR. BHAY. TAKERAN - - - - - - - -
9 PR. BHAY. BENDO - - - - - - - -
10 PR. BHAY. MAOSPATI - - - - - - - -
11 PR. BHAY. SUKOMORO - - - - - - - -
12 PR. BHAY. KR. REJO - - - - - - - -
13 PR. BHAY. BARAT - - - - - - - -
14 PR. BHAY. KARTOHARJO - - - - - - - -
15 PR. BHAY. KARAS - - - - - - - -
16 PR. BHAY. KOTA - - - - - - - -
17 PR. BHAY. NGARIBOYO - - - - - - - -
JUMLAH - - - - - - - -
PENJELASAN :
Magetan, 05 Juni 2013
PUS : Pasangan Usia Subur KETUA
BKB : Bina Keluarga Balita

NY. FERLI AGUS SANTOSA