APOTEK CERIA FARMA APOTEK CERIA FARMA
Desa Tiyinggading. Kec. Selemadeg Barat .Tabanan Desa Tiyinggading. Kec. Selemadeg Barat .Tabanan
Telp.: (0361) 247895 Telp.: (0361) 247895
APA : Putri Kertanjali., [Link]., Apt. APA : Putri Kertanjali., [Link]., Apt.
SIA : 44/33/4265/DT/DISPER/2017 SIA : 44/33/4265/DT/DISPER/2017
SIPA : 481/DIKES/[Link]/2017 SIPA : 481/DIKES/[Link]/2017
SALINAN RESEP SALINAN RESEP
Nama Dokter : . Nama Dokter : .
Alamat Praktik : . Alamat Praktik : .
Nama Pasien : (L/P). Nama Pasien : (L/P).
Usia Pasien : tahun/bulan. BB/TB : Kg/ cm. Usia Pasien : tahun/bulan. BB/TB : Kg/ cm.
Alamat Pasien : . Alamat Pasien : .
Tanggal R/ : - - 20 . No. R/ : . Tanggal R/ : - - 20 . No. R/ : .
R/ R/
PCC PCC
Tanggal: - - 20 . Tanggal: - - 20 .
APOTEK CERIA FARMA APOTEK CERIA FARMA
Desa Tiyinggading. Kec. Selemadeg Barat .Tabanan Desa Tiyinggading. Kec. Selemadeg Barat .Tabanan
Telp.: (0362) 25119 Telp.: (0362) 25119
APA : Putri Kertanjali., [Link]., Apt. APA : Putri Kertanjali., [Link]., Apt.
SIA : 44/33/4265/DT/DISPER/2017 SIA : 44/33/4265/DT/DISPER/2017
SIPA : 481/DIKES/[Link]/2017 SIPA : 481/DIKES/[Link]/2017
Nama Pasien : (L/P). Nama Pasien : (L/P).
Usia Pasien : tahun/bulan. BB/TB : Kg/ cm. Usia Pasien : tahun/bulan. BB/TB : Kg/ cm.
Alamat : . Alamat : .
Tgl., / - 20 Tgl., / - 20
Nama OBAT : . Nama OBAT : .
Digunakan : X SEHARI Digunakan : X SEHARI
Pada Jam : 0700|0800|1100|1200|1300|1500|1700|1900|2000| . Pada Jam : 0700|0800|1100|1200|1300|1500|1700|1900|2000| .
SEBELUM / SAAT / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SAAT / SESUDAH MAKAN
Baik Digunakan Sebelum Tanggal: . Baik Digunakan Sebelum Tanggal: .
(APA: .) (APA: .)