LAMPIRAN 1

KUESIONER

No. Kuesioner :
Tanggal :
IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama ibu :
2. Usia ibu :
3. Nama anak :
4. Usia anak :
5. Pendidikan ibu : a. Tidak sekolah

b. Tamat SD atau sederajat

c. Tamat SMP atau sederajat

d. Tamat SMA atau sederajat

e. Tamat Akademi (D1, D2, D3)

f. Tamat Sarjana

6. Pekerjaan ibu : a. Ibu Rumah Tangga

b. Wiraswasta
c. Karyawan swasta
d. Pegawai negeri
e. Lain-lain
7. Pekerjaan Ayah :
PENGETAHUAN

1. Apa yang ibu ketahui mengenai pemberian ASI ekslusif?

a. ASI yang diberikan pada bayi sejak 6 bulan pertama
b. ASI yang diberikan pada bayi sampai usia 1 tahun.
c. ASI yang diberikan pada bayi sampai usia 2 tahun
2. Apakah keuntungan menyusui?
a. Membantu mempererat hubungan batin ibu dan bayi
b. Mempercepat kehamilan
c. Menaikan berat badan

3. Minuman apakah yang sebaiknya diberikan pada anak usia 0-6 bulan?
a. Air susu ibu
b. Air tajin
c. Air susu formula
4. Apa yang ibu ketahui mengenai kolostrum?
a. Air susu yang pertama kali keluar
b.Air susu ibu yang keluar setelah 1 bulan persalinan
c.Air susu ibu yang keluar setelah 6 bulan persalinan

5. Pada usia berapakah anak sebaiknya disapih?

a.24 bulan
b.12-18 bulan
c.6-12 bulan

6. Posisi menyusui yang ideal adalah?

a.Putting susu ibu masuk ke dalam mulut bayi
b.Bayi kurang melekat pada payudara ibu
c.Posisi bayi harus tidur

7. Apa yang ibu ketahui mengenai keuntungan pemberian ASI?

a.Zat-zat gizi lengkap

b.Mempercepat kehamilan selanjutnya
c.Bayi cepat gemuk

8. Apakah kerugian dari pemberian susu formula bila diberikan pada usia kurang dari 6
bulan?
a.Bayi lebih mudah diare
b.Berat bayi menurun
c.Bayi menjadi cengeng
SIKAP

No Pernyataan SS S RG TS STS
1. Ibu wajib memberikan ASI Eksklusif hingga usia
anaknya 6 bulan
2. ASI yang pertama kali keluar sebaiknya dibuang
3. ASI diberikan sesuai dengan keinginan bayi
4. Ibu harus berusaha menjaga kualitas ASI dengan
melakukakan pola hidup sehat
5. Ibu menyusui harus banyak minum air
6. Jika ibu merasa ASI yang dikeluarkan tidak cukup,
ibu akan menambah air susu dengan susu formula
7. Perlu diadakan penyuluhan mengenai ASI Eksklusif
oleh petugas kesehaatan
8. Ibu berusaha agar memberikan ASI Eksklusif
walaupun ibu bekerja
Keterangan :
SS : Sangat Setuju S : Setuju
RG : Ragu-ragu TS : Tidak Setuju
STS : Sangat Tidak setuju
PERILAKU

No. Pernyataan SLL SRG KDG JRG TDP

1. Apakah ibu memberikan ASI eksklusif semau bayi
2. Apakah ibu pernah mencari informasi mengenai
pentingnya ASI
3. Apakah ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi
untuk menghasilkan ASI yang baik
4. Apakah ibu memasukan putting payudara ketika
sedang menyusui dan meletakan jari-jari ibu pada
dinding dada sehingga membentuk topangan
dibawah dada
5. Apakah ibu memberikan susu formula pada anak
ibu sebelum usia 6 bulan
6. Apakah ibu langsung menyusui bayi setelah
persalinan
7. Apakah ibu membuang ASI yang pertama kali
keluar
8. Apakah ibu mengikuti penyuluhan tentang ASI
ekslusif
9. Apakah ibu melakukan perawatan payudara

Keterangan :
SLL :Selalu SRG :Sering
KDG :Kadang JRG :Jarang
TDP :Tidak pernah
 LAMPIRAN 2
DOKUMENTASI KEGIATAN PENYULUHAN MINI PROJECT
Lampiran II