reviso

Competncias profissionais em Sade Pblica:

conceitos, origens, abordagens e aplicaes
Professional competences in Public Health: concepts, origins, approaches and applications
Competencias profesionales en Salud Pblica: conceptos, orgenes, enfoques y aplicaciones

Thas Branquinho Oliveira FragelliI, Helena Eri ShimizuII

I
Universidade de Braslia, Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade (Doutoranda). Braslia-DF, Brasil.
II
Universidade de Braslia, Departamento de Sade Coletiva,
Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva. Braslia-DF, Brasil.

Submisso: 29-01-2011 Aprovao: 15-08-2012

RESUMO
Competncias profissionais um tema que tem sido muito discutido em vrias reas, incluindo a sade. A necessidade de
novos modos de processos de trabalho em consequncia da mudana no modelo assistencial e do perfil epidemiolgico das
doenas tem suscitado debates e discusses nesta rea. Neste contexto, o objetivo do presente artigo apresentar uma reviso
sobre o constructo competncia a fim de compreender o seu contexto scio-histrico e de verificar sua aplicabilidade na sade.
Apresentam-se as principais abordagens citadas na literatura e as suas diversas origens. Tambm foi apresentada a aplicao do
conceito em Sade Pblica com as discusses que ocorrem na literatura e na Galway Consensus Conference, em 2008.
Descritores: Prtica Profissional; Recursos Humanos em Sade; Capacitao.

ABSTRACT
Professional competences are an issue that has been much discussed in several areas including health. The need for new modes
of work processes as a result of the change in model of care and epidemiology of diseases has sparked discussion and debate
in this area. In this context, the objective of this paper is to present a review of the construct of competence to understand
their socio-historical context and their applicability in the context of health. It was presented the main approaches cited in the
literature and their diverse backgrounds on the issue. Also it was reported the application of the concept in Public Health with
the discussions in literature and the Galway Consensus Conference in 2008.
Key words: Professional Practice; Health Manpower; Training.

RESUMEN
Competencias profesionales es un tema que ha sido muy discutido en varias reas, incluida la salud. La necesidad de nuevas
modalidades de los procesos de trabajo como resultado del cambio en el modelo de atencin y la epidemiologa de las
enfermedades ha provocado la discusin y el debate. En este contexto, el objetivo del presente trabajo es presentar una revisin
de la competencia de la construccin con el fin de entender su contexto socio-histrico y su aplicabilidad en la salud. Su los
principales enfoques citados en la literatura y sus diversos orgenes. Adems se ha analizado la aplicacin del concepto en
Salud Pblica con los debates en la literatura y Galway Conferencia de Consenso en 2008.
Palabras clave: Prctica Profesional; Recursos Humanos en Salud; Capacitacin.

AUTOR CORRESPONDENTE Thas Branquinho Oliveira Fragelli E-mail: thaisbranquinho@hotmail.com

Rev Bras Enferm, Braslia 2012 jul-ago; 65(4): 667-74. 667

Fragelli TBO, Shimizu HE.
INTRODUO
Em sade pblica, no basta apenas ter profissionais de sa-
de em um lugar, o que se espera que esses sejam competentes
para alcanar as exigncias do trabalho(1). Nessa perspectiva,
uma fora de trabalho competente, ou seja, com o necessrio
conhecimento e habilidade para traduzir a teoria poltica e a
pesquisa em ao efetiva, constitui ponto fundamental para o
futuro crescimento e desenvolvimento da promoo da sade(2).
A literatura descreve o papel de recursos humanos qualifica-
dos para o sucesso do desempenho do sistema de sade, e apon-
ta que as polticas e as metas organizacionais podem auxiliar ou
constituir barreiras para o desenvolvimento dos profissionais(2-3).
O conceito de competncia hoje amplamente difundi-
do no mundo do trabalho e aplicado em variadas disciplinas
cientficas(4). Em sade, o desenvolvimento de competncias
apresenta-se como uma nova perspectiva para a formao dos
profissionais da rea, no s por incentivar a reflexo crtica,
mas por ser capaz de responder s exigncias impostas pelo
atual cenrio de mudanas sociais e favorecer o desenvolvi-
mento da cidadania(5).
No que tange a estes aspectos, questiona-se: o que com-
petncia? Como se d a construo de seu conceito? Como
ela aplicada ao contexto da sade pblica?
Com base nestas questes, o objetivo do presente artigo foi
apresentar uma reviso sobre o constructo competncia a fim
de melhor compreender o seu contexto scio-histrico, bem
como verificar sua aplicabilidade no contexto da sade pblica.
Competency, Competencies, Competence, Competences?
O primeiro esclarecimento conceitual se refere aos ter-
mos utilizados na lngua inglesa: competency/competencies
e competence/competences. Seu uso pode ser encontrado
apenas em uma das condies ou ambas no mesmo texto,
sendo usadas como sinnimos ou no. Competence ge-
ralmente refere-se a reas funcionais e competency a reas
comportamentais(6).
O termo competency ou competencies refere-se a carac-
tersticas individuais, subjacentes pessoa, qualidades que
levariam a um desempenho efetivo superior. considerado
um input, uma entrada, um comportamento individual que
sustenta o desempenho competente(6-8).
J o termo competence ou competences descreve os requisi-
tos do trabalho que o indivduo precisa saber ou ter para ser ca-
paz de executar uma tarefa ou um cargo. a descrio de uma
ao, o comportamento ou o resultado que uma pessoa deve
demonstrar em seu desempenho. Portanto, relaciona-se ao tra-
balho, um output, sada, e reflete a exigncia do trabalho(6-8).
Trabalhos na literatura apontam ambas as formas tratadas
como sinnimos; entendem o duplo sentido e recomendam
que o termo competence seja usado para se referir s reas
de trabalho, as chamadas reas de competncia. Por outro
lado, competency refere-se s dimenses de comportamento
por trs do desempenho competente(9).
Distintas Teorias, Distintas Culturas e Distintas Abordagens
Outro ponto a ser analisado so as diferentes abordagens em
668 Rev Bras Enferm, Braslia 2012 jul-ago; 65(4): 667-74.
que o termo competncia pode ser usado que so encontrados
na literatura. H trabalhos que distinguem as abordagens em:
comportamental, genrica e holstica(8). Encontram-se tambm
os termos: comportamental, de padres e situacional(10). Ou-
tros utilizam: comportamental, funcional e multidimensional
ou holstica(6). H ainda a abordagem orientada ao trabalhador,
a orientada ao trabalho e a multimtodo orientada(11). As princi-
pais abordagens esto organizadas no Quadro 1.
Origens do termo competncias
O termo competncias apontado na literatura como ten-
do diferentes origens. As principais citadas esto nos Estados
Unidos, no Reino Unido, na Frana e na Austrlia, conforme
descrito nos itens subseqentes.
Estados Unidos
A paternidade da gesto por competncias atribuda por
alguns autores Amrica do Norte(12). Nesse contexto, h re-
vises sobre a origem do termo competncia nos EUA que in-
dicam as principais fases e os autores que se destacaram na
construo do conceito(13). Assim, o modelo de competncias
nos EUA est fundamentado na psicologia comportamental e
os nomes que mais se destacaram foram John Flanagan, Robert
White, David McClelland, Patrcia McLagan, Richard Boyatzis,
Lyle Spencer e Signe Spencer, C.K. Prahalad e Gary Hamel, e
David Ulrich(13). Uma sntese das principais contribuies de
cada autor americano pode ser visualizada no Quadro 2.
Tambm so destacadas as inovaes de David McClelland,
ao desenvolver vrios estudos com rigor metodolgico para as
medidas do fenmeno: uso de amostras, mtodos de coleta
de dados multivariados, escalas, anlise de contedo, valida-
o de processos(12).
Inglaterra
A iniciativa para o desenvolvimento de competncias na
Inglaterra vem de um contexto de pobre desempenho da
economia, aumento do desemprego e um dficit de habili-
dades(14,15). Diante de tais evidncias, o governo iniciou uma
srie de investigaes na dcada de 1980 e concluiu que ha-
via necessidade de adaptar a fora de trabalho, por meio de
programas de treinamento baseado em padres de competn-
cias, para responder economia(14,15). As iniciativas governa-
mentais criadas e/ou desenvolvidas que contriburam para o
tema esto no Quadro 3.
As competncias para certificao indicam o que o profis-
sional deve saber e fazer para desempenhar sua prtica com
sucesso. Desta maneira, possibilita o desenvolvimento de um
padro de qualidade que pode orientar os processos de for-
mao e de avaliao profissionais(16).
Frana
A origem do termo em solo francs mltipla, com um
quadro conceitual incerto(12). Os instrumentos de avaliao
no so to sofisticados quanto os americanos e, na ausn-
cia de referenciais nacionais de competncias, os critrios so
alcanados por cada empresa, geralmente assistida por uma
empresa de consultoria(12).
 Competncias profissionais em Sade Pblica: conceitos, origens, abordagens e aplicaes

ABORDAGEM CONCEPO DE COMPETNCIA

Comportamental/
Orientada ao trabalhador
Competncias so caractersticas individuais que podem distinguir os diferentes nveis de desempenho e de
trabalhadores(6).
Competncia so atributos dos trabalhadores (conhecimentos, habilidades e caractersticas pessoais) que
refletem um desempenho efetivo(11).
Competncia um comportamento real, definida em termos de caracterstica (conhecimentos, habilidades,
motivaes) e relacionada ao desempenho superior(10).
Competncia uma ao, comportamento ou resultado possvel de ser demonstrado, observado e
avaliado(8).

Genrica/Padres/ Funcional/ Competncia a capacidade de identificar atividades que so fundamentais para a realizao especfica do
Orientada ao trabalho trabalho(11).
Competncia a capacidade de demonstrar o desempenho com os padres exigidos no contexto do
trabalho(6).
Competncia so nveis mnimos de desempenho aceito em um trabalho especfico ou posies, e centra-
se na sada do trabalho real(10).
Competncia constitui um leque de atributos pr-determinados, gerais que podem ser aplicados a diferentes
situaes(8).

Holstica/ Multidimensional/
Situacional/Multimtodo
orientada
Competncia algo dinmico, com diferentes significados e em constante mudana e interpretaes
que rene combinaes complexas de atributos necessrios para o desempenho inteligente em situaes
especficas(11).
Competncias se relacionam a fatores contextuais(10).
Competncia uma combinao de atributos do profissional com o contexto em que estes atributos podem
ser aplicados(8) .
Competncias incluem dimenses conceituais, operacionais, sociais (6).

Quadro 1 - Concepo de competncia de acordo com diferentes abordagens.

AUTOR CONTRIBUIO

John Flanagan Precursor do Modelo de Competncias

Publicou em 1954 um artigo que apresenta uma srie de estudos conduzidos nos EUA entre os anos de 1941 a
1946 com anlises crticas sobre as diferenas entre o sucesso e o fracasso em determinadas tarefas.

Robert White Em trabalho publicado em 1959, identifica um trao humano que ele denominou de competncia
(competence).

David McClelland Psiclogo de Harvard foi denominado o pai do modelo de competncias nos EUA.
Em 1973 publica um artigo Testing for competence rather than for intelligence levantando questes sobre
a confiabilidade dos testes de inteligncia como preditor do sucesso profissional.
Lanou o movimento do modelo de competncias nos EUA.

Patricia McLagan Introduziu o modelo de competncia como um ponto fundamental para o planejamento, a organizao e a
melhora em todos os aspectos dos recursos humanos incluindo recrutamento e seleo.
Define um modelo de competncia como uma ferramenta de deciso que descreve as capacidades
requeridas para o desempenho em um trabalho.

Richard Boyatzis Publicou o livro The Competent Manager: A model for Effective Performance que expandiu a viso de
modelo de competncia considerando trs influncias sobre o desempenho: as exigncias do trabalho,
clima organizacional e competncia individual.
Competncia relacionada diretamente com o desempenho efetivo e superior.

Lyle Spencer e Signe Spencer Publicam um livro Competency at Work: Models for Superior Performance que constitui um guia que
explica como desenvolver um modelo de competncias para determinados grupos e organizaes.

CK Prahalad e Gary Hamel Inventaram o termo core competency para indicar uma fora estratgica que faz uma organizao ser
competitiva. Representa o fruto do aprendizado coletivo em uma organizao.

David Ulrich Usa a capacidade organizacional (habilidades coletivas) para descrever o que e como uma organizao
capaz de fazer.
O modelo de competncias uma ferramenta para desenvolver organizaes como vantagem competitiva.
Demonstra a relao entre as competncias organizacionais e individuais

Quadro 2 - Principais autores norte-americanos e suas contribuies.

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Fragelli TBO, Shimizu HE.

INICIATIVAS GOVERNAMENTAIS OBJETIVO/CONCEPO

Manpower Services Commission Foi nomeado para colocar em prtica um sistema de fixao de normas em todos os sectores
da indstria

Industry Lead Bodies Foram criados para desenvolver novos padres;

NVQ/VQ (National Vocational Sistema de padres compostos por um quadro com cinco nveis variando de habilidades
Qualifications) bsicas a competncias de gesto estratgica.
Foram baseadas na anlise funcional das profisses em uma variedade de contextos.

National Council for Vocational Nomeado para coordenar os trabalhos em nvel nacional.
Qualifications (NCVQ) Realizava testes para avaliao dos padres.

Management Charter Iniciative (MCI) Criada em 1987, pretendia incentivar a formao e acreditao de competncias de gesto.

Quality Assurance Agency Criada em 1992 para conduzir inspees regulares nos programas das instituies de ensino
para garantir os padres

Quality and Curriculum Authority(QCA) Assume em 1997 a responsabilidade pelo NVQ e pelas auditorias e substituiu o NCVQ.

Quadro 3 - Iniciativas governamentais no Reino Unido.

A avaliao de competncias considerada como um di-
reito do trabalhador consagrado no Cdigo do Trabalho Fran-
cs(12). O objetivo seria a reintegrao dos candidatos ao em-
prego, algo como uma assistncia para voltar ao trabalho. H
relatos de que uma nova legislao que prev a validao da
experincia seria uma forma de incluir a competncia em um
quadro social, garantindo a formao profissional ao longo da
vida(12). Nessa perspectiva, o ponto central, de acordo com a
compreenso francesa, o princpio do desenvolvimento de
competncias que se baseia na interao da teoria (derivado
de ensino) com experincia (pessoal e profissional)(17). Assim,
as competncias na Frana so validadas e no avaliadas.
Toda a gama de recursos que o funcionrio traz validado
bem acima do que necessrio e posteriormente especificada
na descrio de um trabalho(17).
Na dcada de 1980, iniciava-se o reconhecimento da ne-
cessidade de desenvolvimento e da formao de competncias
pelas empresas, de maneira a reconhecer o trabalho como um
local de aprendizagem(17-18).
No que tange a esse aspecto, o Estado aqui se preocupa com
a reinsero do indivduo no mercado de trabalho e, dentre
as iniciativas para isto, pode-se enumerar: 1) Em 1985, o Es-
tado estabelece a oportunidade para que os indivduos com
experincia de trabalho possam se inscrever em programas de
formao; 2) O lanamento do Rpertoire Oprationnel des
Mtiers et des Emplois na dcada de 1980 que foi modificado
em 1993, onde as ocupaes foram definidas em termos de
competncias necessrias; 3) Foi introduzido, pela Lei de 31 de
Dezembro 1991 (art L. 900-2), o direito para que os indivduos
tivessem um bilan de comptences (balano de competncias)
para fornecer uma base para o desenvolvimento pessoal em sua
ocupao, assim a avaliao das competncias inclui um plano
de trabalho e de formao para o seu desenvolvimento(18).
Alm do Estado, os setores empresariais tambm tiveram
uma participao efetiva. Assim, tem-se que 1) os setores
de negociao incluiram, na dcada de 1990, o tema nas
discusses, 2) profissionais de recursos humanos criaram o
GPEC (Gestion Prvisionnelle des Emplois et des Comp-
tences) que tentava transformar a lgica da qualificao em
lgica de competncia; 3) algumas indstrias introduziram a
remunerao baseada em competncias; 4) o Medef (Mou-
vement des Entreprises de France) discutiu o uso das compe-
tncias nas corporaes multinacionais e lanou, em 2002, o
Objectif Comptences, um guia sobre a utilizao de compe-
tncia nas empresas(18).
Alguns autores tambm tm sido citados como importantes
referncias para a construo da abordagem francesa demons-
trando a diversidade na construo da abordagem(4,12,18).
Bertrand Schwartz foi pioneiro no trabalho sobre educa-
o de adultos, sob o pressuposto de que para indivduos no
qualificados, de acordo com o sistema formal de ensino, seria
possvel desenvolver mtodos para lhes permitir desenvolver
tais competncias e acessar novamente a educao formal ou
encontrar melhores empregos(12). Assim, Bertrand Schwartz foi
quem introduziu o conceito construtivista no estudo de compe-
tncias e reconhece as relaes e as aes j existentes entre os
grupos, o ambiente, as situaes de trabalho e a formao pro-
fissional(19). Nessa abordagem, a competncia no depende ape-
nas do funcionamento do mercado, mas tambm dos trabalha-
dores, dos seus objetivos e das suas capacidades. Ao contrrio
da viso behaviorista de alta performance, a viso de Schwartz
inclui tambm o trabalhador com menor nvel educacional(19).
Outra rea que contribui para o estudo de competncias a
ergonomia que concentra seu trabalho na pessoa que executa
as tarefas em situaes de trabalho especfico(4). Os trabalhos
de Maurice Montmollin, em meados da dcada de 1980, fo-
ram precursores com a introduo da ergonomia cognitiva, que
define o termo competncias como conhecimentos, capacida-
des, tipos de raciocnio e de habilidade, implementadas com
objetivo de executar uma tarefa especfica. Para a ergonomia, a
avaliao das competncias no pode ser realizada em refern-
cia direta s suas tarefas, pois as habilidades so to numerosas

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 Competncias profissionais em Sade Pblica: conceitos, origens, abordagens e aplicaes

quanto as situaes de trabalho. Competncia uma caracte-
rstica que permite ao trabalhador dar sentido situao de tra-
balho. Para o ergonomista, a competncia um conceito da
ordem de descrio e explicao no de avaliao(4).
No final da dcada de 1990, destacou o nome de Phillipe
Zarifian dentro da abordagem sociolgica que inseriu o termo
competncias em uma dimenso coletiva do trabalho em um
nvel organizacional(20).
Austrlia
A abordagem australiana surgiu na dcada de 1990(21). Em-
bora a Austrlia tenha importado muito da verso do Reino
Unido, baseada em padres profissionais, o modelo incita de-
bates sobre a necessidade de construir competncias de ma-
neira mais ampla(22). Esta abordagem considerada como uma
abordagem mais holstica que combina atributos do profissio-
nal com o contexto em que os atributos podem ser aplicados,
sendo considerada mais integrada(8).
A noo de competncia, no modelo australiano, di-
nmica, com diferentes significados e interpretaes, e em
constante mutao. Competncia constitui-se de maneira re-
lacional, reunindo combinaes complexas de atributos (co-
nhecimentos, atitudes, valores e habilidades) necessrios para
o desempenho inteligente em situaes especficas(8).
As competncias devem combinar a teoria e a prtica(23),
tambm permitem a incorporao de valores ticos e elemen-
tos de desempenho, indicando a necessidade de prtica re-
flexiva e a importncia do contexto que incorpora a noo
de que h mais de uma maneira de atuar com competncia(8).
Constitui uma abordagem no-reducionista, com estruturas
humanistas. Baseia-se na capacidade de perceber as particula-
ridades do contexto imediato(24).
Esta abordagem foi desenvolvida por meio de trabalhos de
pesquisadores da Tecnology University of Sydney em 1990.
Tem como principais representantes Andrew Gonczi e Jr-
gen Sandberg. Gonczi professor da Tecnology University of
Sydney e tem vrios trabalhos publicados sobre competncias
e educao. Sandberg professor da University of Queens-
land e desenvolveu uma abordagem fenomenolgica baseada
na teoria hermenutica sobre competncias no trabalho.
A atual abordagem holstica/integradora de competncia
tem absorvido com sucesso as abordagens behaviorista e fun-
cionalista e integrado algumas das prticas mais promissoras
educao e formao, como o planejamento, o aprendizado
em equipe, a autonomia, a aprendizagem baseada em proble-
mas e as estratgias de avaliao formativa(24).
O Quadro 4 apresenta uma sntese das abordagens citadas.
Competncias em sade pblica
H relatos de que com o aumento da expectativa de vida
e com a mudana no perfil epidemiolgico, houve alteraes
nas demandas ao sistema de sade(25). Estas modificaes re-
novaram o interesse em se discutir a preparao e a formao
dos profissionais de sade para a prtica(26).
Nesse contexto, a formao profissional no est garan-
tindo a posse das competncias para as necessidades atuais
de sade(1) e a educao para preparao dos profissionais
de sade que no tem mantido o ritmo das mudanas con-
textuais(25). O ensino das profisses de sade no tem sido
necessariamente esttico, houve um desenvolvimento para as
profisses mais tradicionais, mas no uma reorganizao para
promover o trabalho em equipe com profissionais voltados
para as novas necessidades(25).
Nesse contexto, problemas atuais e futuros de sade exi-
gem novas competncias, que incluem, alm de mdicos e
enfermeiros, outros profissionais (fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionais, assistentes sociais dentre outros) para formar a
base para a formao e o planejamento da fora de trabalho(27).

ESTADOS UNIDOS INGLATERRA FRANA AUSTRLIA

Descritores Competency Competence Comptence Competence

Competencies Competences

Referencial Behaviorismo Funcionalismo Educao Fenomenologia

Terico Ergonomia Educao
Sociologia do Trabalho

Escopo Caractersticas do indivduo Caractersticas da tarefa Saberes em ao, Relao entre atributos
Inputs Output saber utilizar o pessoais e os requisitos do
conhecimento para trabalho dentro de uma
resolver um problema. determinada situao.

Principais Comportamental Genrica Multidimensional Holstica Integradora

Caractersticas Orientada ao trabalhador Padres Situacional
Funcional Multimtodo
Orientada ao trabalho

Quadro 4 - Sntese das abordagens americana, inglesa, francesa e australiana.

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Fragelli TBO, Shimizu HE.

Assim, as novas prticas devem envolver a integrao, a coor-
denao e o trabalho em equipe(25).
Assim, uma fora de trabalho competente, ou seja, com
conhecimentos, habilidades e capacidades para traduzir pol-
ticas e pesquisas em ao efetiva, muito importante para o
crescimento e desenvolvimento da promoo de sade(27). E,
o foco da formao deve ser pautado em uma viso ecolgica
da sade, onde a comunidade deve ser analisada consideran-
do a interao entre os mltiplos determinantes(1).
H relatos de tentativas internacionais para identificao
de competncias e para o desenvolvimento da fora de traba-
lho para educao e promoo de sade onde vrios pases
conseguiram progressos significativos no campo, no entanto,
este progresso desigual e que muitos pases carecem dos
recursos necessrios e de infra-estrutura(27). As principais ini-
ciativas para o desenvolvimento de competncias em sade
no contexto internacional(3) esto resumidas no Quadro 5.
No que tange aos aspectos citados, foram identificados, aps
o exame dos estudos sobre competncias em sade pblica,
que existem domnios comuns em vrios pases, que incluem:
1)avaliao; 2)planejamento e consulta; 3)implementao; 4)
avaliao e pesquisa; 5)conhecimento - princpios, valores e
tica; 6)comunicao; 7)poltica de defesa e desenvolvimento
da estratgia ; 8)organizao e gesto; 9)trabalhar com as comu-
nidades, capacitao da comunidade; 10)formao de parcerias
e de trabalho colaborativo; 11)liderana estratgica(2).
Os autores, apesar de realizarem crticas com relao ten-
tativa de se estabelecer padres internacionais, listam alguns
benefcios. Dentre eles destacam-se: 1)compartilhamento de
termos comuns e acordos para definio das tarefas e conhe-
cimentos necessrios para a prtica; 2)desenvolvimento de pro-
gramas, projetos e currculos nos processos de capacitao de
pessoal; 3)contribuio para a definio e consolidao da rea;
4)evoluo da formao, promoo e desenvolvimento de cur-
sos; 5)desenvolvimento profissional contnuo; 6)possibilidade
de desenvolvimento de padres para acreditao; 7)promoo
de responsabilidade perante o pblico para as normas de prti-
ca. Dentre os aspectos negativos encontram-se: 1)reducionismo
que pode limitar a inovao; 2)desvalorizao da experincia
profissional; 3)possibilidade de ignorar valores e princpios(2).
Galway Consensus Conference
O debate sobre competncias no campo da sade pblica
teve como ponto culminante a Galway Consensus Conference.

PASES PRINCIPAIS INICIATIVAS

Reino Unido Em 1997, desenvolveu as Normas Profissionais Nacionais (ONS) para a promoo da sade em nvel geral. Em 2001
estas normas foram aprimoradas dentro da especialidade profissional.
Criou um quadro de competncias, com base em consultas com especialistas em sade para apoiar o programa
educacional EUMAHP.

Canad Em 2007, o Ontrio Health Promotion elaborou um conjunto de competncias para promoo da sade que foram
escritas principalmente por especialistas na rea, ou seja, aqueles que trabalham em contextos de sade pblica no
Canad.
Neste mesmo ano, um relatrio da Shaping the Future of Health Promotion International Union do Health Promotion
and Education & Canadian Consortium for Health Promotion Research identificou como prioridade de ao o
desenvolvimento de uma fora de trabalho competente de promoo da sade.

Estados Unidos Nos ltimos 30 anos centrou-se principalmente na delimitao de competncias para os educadores de sade.
American Association for Health Education (AAHE) e a Society for Public Health Education (SOPHE) criaram em 1992,
o Joint Committee for Graduate Standards para desenvolver competncias para as graduaes em sade.
Em 1998, foi criado o National Commission for Health Education Credentialing (NCHEC) que tem a funo de
administrar um exame nacional com base em competncias.
Em 2002, foi elaborado o IOM report on the Future of the Publics Health. Nesse relatrio foi publicada uma srie
de recomendaes a respeito das competncias essenciais indicando o o papel do governo para o desenvolvimento e
avaliao de competncias.

Nova Zelndia O Ministrio da Sade da Nova Zelndia, no plano Public Health Workforce Development 20072016 apresentou
um nmero de aes para tratar do desenvolvimento da fora de trabalho, reconhecendo a importncia estratgica da
educao e formao para os trabalhadores de sade

Austrlia Tem um quadro de competncias que bem estabelecido e constantemente atualizado e considerado pelos autores
como um modelo validado para o desenvolvimento de competncias internacionais.
Foi desenvolvido o conceito de competncias culturais para promoo da sade.
Em 2008, o National Health and Hospitals Reform Commission (NHHRC) props uma mudana na poltica pblica e
governo autraliano assumindo o compromisso de realizar uma reforma no sistema de sade. Uma das reas priorizadas
foi o fornecimento de fora de trabalho bem qualificada e sustentvel.

Quadro 5 - Resumo das principais iniciativas para o desenvolvimento de competncias em sade pblica no contexto
internacional no campo da educao e promoo de sade(3).

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 Competncias profissionais em Sade Pblica: conceitos, origens, abordagens e aplicaes
As discusses acerca da construo de competncias para a
sade pblica avanou muito conforme descrito no Quadro 5,
porm, muito ainda tem que ser desenvolvido(26-27).
Assim, diante da necessidade que emerge diante do novo
contexto em sade, representantes de vrios pases realiza-
ram, na Universidade da Irlanda em Galway, em junho de
2008, a Galway Consensus Conference. Esta Conferncia foi
organizada juntamente com a International Union for Health
Promotion and Education (IUHPE), a Society for Public Heal-
th Education (SOPHE), o Centers for Disease Control (CDC) e
com lideranas da rea(26-27).
Participaram 26 representantes de vrias nacionalidades
e dentre esses encontravam-se membros de instituies de
ensino, sociedades profissionais, entidades governamentais e
no-governamentais(26-27).
O objetivo da Galway Consensus Conference foi promo-
ver o intercmbio global para desenvolver uma viso com-
partilhada do ncleo competncia, de profissionalismo e de
qualidade e de garantia necessrios para o desenvolvimento
da fora de trabalho entre pases e continentes. Alm disso,
recomenda a construo de uma escala e de um sistema de
acreditao de centros e instituies acadmicas com crit-
rios pr-estabelecidos de formao e treinamento. Em longo
prazo, segundo os autores, reforaria a preparao profissio-
nal, a formao e a educao continuada dos profissionais de
sade(26-27).
Nesse contexto, as discusses realizadas na Conferncia
resultaram na elaborao de uma declarao que apontam va-
lores e princpios, uma definio comum, e oito domnios de
competncias fundamentais para sade pblica(26). Esta decla-
rao no se preocupou com competncias especficas e sim
em competncias gerais consideradas crticas para alcanar
melhorias na sade.
Dentro dos valores e princpios incluem: o modelo social
ecolgico de sade que leva em conta as caractersticas cultu-
rais e econmicas, os determinantes sociais da sade, o com-
promisso com a equidade, o respeito diversidade cultural, o
desenvolvimento sustentvel e participativo, o engajamento
da populao na identificao de necessidades, a definio
de prioridades para o planejamento, a execuo e a avalia-
o da sade com solues viveis para atender s necessida- ta sua contribuio(24). A abordagem tradicional americana
des(27). Os oito domnios apontados pela declarao so:
1. Catalisao de mudanas: capacidade de produzir mu-
danas e emponderar os indivduos e as comunidades
para a melhora da sade.
2. Liderana: produzir uma direo estratgica e oportuni-
dades para o desenvolvimento de polticas pblicas sau-
dveis, mobilizao e gesto recursos para a promoo
da sade.
3. Estimativa/Diagnstico: conduzir avaliao das necessi-
dades da comunidade, identificar e analisar o compor-
tamento, a cultura, o meio social, ambiental e organiza-
cional que podem ser determinantes na promoo ou no
comprometimento da sade.
4. Planejamento: capacidade de estabelecer metas e objeti-
vos mensurveis em resposta avaliao das necessida-
des e identificar estratgias que so baseadas no conheci-
mento derivado de evidncias tericas e prticas.
5. Implementao: capacidade de realizar de maneira efi-
caz, eficiente e sensvel a cultura e tica, estratgias para
garantir o maior nmero possvel melhorias na sade, in-
cluindo a gesto dos recursos humanos e materiais.
6. Avaliao: determinar o alcance, a eficcia e o impacto
dos programas de promoo da sade e das polticas. Isso
inclui a utilizao adequada mtodos de avaliao e de
pesquisa para apoiar melhorias no programa, a sustenta-
bilidade e a divulgao.
7. Advocacia: defender a melhora da sade e bem-estar para
indivduos e comunidades e reforar suas capacidades
para a realizao de aes que possam melhorar a sade
e fortalecer a comunidade.
8. Parcerias: promover o trabalho cooperativo entre disci-
plinas, setores e parceiros para aumentar o impacto e a
sustentabilidade dos programas de promoo e polticas
de sade.
As recomendaes realizadas em Galway destinam-se a di-
versos pblicos, incluindo: mdicos, pesquisadores, acadmi-
cos, gestores, entidades no-governamentais, empregadores,
organizaes internacionais e outras autoridades institucio-
nais, que tm participao e responsabilidade para promover
a sade do pblico(27).
CONCLUSO
De acordo com a reviso apresentada, observa-se uma plu-
ralidade de abordagens para a compreenso do termo compe-
tncia, refletindo como este conceito tem evoludo.
Apesar de cada abordagem ter se desenvolvido de maneira
independente em contextos distintos cada uma delas apresen-
tem demonstrado a importncia das caractersticas individuais
e o uso de competncia comportamental como um meio de
desenvolver um desempenho superior. A abordagem funcio-
nalista do Reino Unido revelou o valor das normas ocupacio-
nais definidas de competncia funcional e sua aplicabilidade
ao trabalho. A abordagem adotada na Frana demonstra o po-
tencial de um conceito multidimensional e mais analtico de
competncia. E a abordagem holstica da Austrlia mostra-se
mais integradora.
Assim, cada abordagem tem sua definio, ou so atributos
ou requisitos do trabalho, ou ambos associados a um contex-
to. Crticas h a respeito, no entanto, h de se concordar com
as contribuies no apenas na construo do conceito em si,
mas nos campos metodolgicos e analticos da rea.
A construo deste conceito se d conforme o contex-
to poltico, econmico e social de cada nao. Em alguns
Rev Bras Enferm, Braslia 2012 jul-ago; 65(4): 667-74. 673
Fragelli TBO, Shimizu HE.
momentos esto pautados em trabalhos cientficos em outros
em decises governamentais.
No contexto da sade pblica, as discusses em torno do
tema surgem das mudanas no perfil epidemiolgico e do
modelo assistencial, frutos de discusses de organizaes
internacionais e culminada na Galway Consensus Confe-
rence que declara 8 (oito) domnios a serem desenvolvidos.
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Tais domnios podem fundamentar no apenas cursos de
graduao, de educao continuada como tambm de
ps-graduaes.
Observa-se, no entanto, que muito ainda h de se discu-
tir, principalmente no campo da sade pblica de maneira a
melhorar o desenvolvimento dos recursos humanos para uma
nova realidade.
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