(9.1.

1 EP 1)

SK TENTANG KEWAJIBAN TENAGA KLINIS

DALAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
 (9.1.1 EP 2)

PEMILIHAN DAN PENETAPAN PRIORITAS

INDIKATOR MUTU KLINIS
 (9.1.1 EP 3)

HASIL PENGUMPULAN DATA, BUKTI ANALISIS,

DAN PELAPORAN BERKALA INDIKATOR MUTU
KLINIS
 (9.1.1 EP 4)

BUKTI MONITORING, BUKTI EVALUASI, BUKTI

TINDAK LANJUT
 (9.1.1 EP 5)

BUKTI IDENTIFIKASI, DOKUMENTASI, DAN

PELAPORAN KASUS KTD, KTC, KPC, KNC
 (9.1.1 EP 6)

SK DAN SOP PENANGANAN KTD, KTC, KPC,

KNC
 (9.1.1 EP 7)

BUKTI ANALISIS, DAN TINDAK LANJUT KTD,

KTC, KPC, KNC
 (9.1.1 EP 8)

PANDUAN MANAJEMEN RISIKO KLINIS, BUKTI

IDENTIFIKASI RISIKO, ANALISIS, DAN TINDAK
LANJUT RISIKO PELAYANAN KLINIS
 (9.1.1 EP 9)

BUKTI ANALISIS DAN UPAYA MEMINIMALKAN

RISIKO
 (9.1.1 EP 10)

KERANGKA ACUAN, PERENCANAAN

PROGRAM KESELAMATAN PASIEN, BUKTI
PELAKSANAAN, EVALUASI, DAN TINDAK
LANJUT
 (9.1.2 EP 1)

BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU

PETUGAS DALAM PELAYANAN KLINIS,
EVALUASI, DAN TINDAK LANJUT
 (9.1.2 EP 2)

PELAKSANAAN BUDAYA MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAYANAN
 (9.1.2 EP 3)

BUKTI PERAN AKTIF TENAGA KLINIS DALAM

PENINGKATAN MUTU
 (9.1.3 EP 1)

RENCANA PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN DENGAN KEJELASAN
ALOKASI DAN KEPASTIAN KETERSEDIAAN
SUMBER DAYA
 (9.1.3 EP 2)

KERANGKA ACUAN, PERENCANAAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN, BUKTI
PELAKSANAAN, EVALUASI, DAN TINDAK
LANJUT
 (9.2.1 EP 1)

BUKTI PENETAPAN PELAYANAN PRIORITAS

UNTUK DIPERBAIKI DENGAN KRITERIA
PEMILIHAN YANG JELAS
 (9.2.1 EP 2)

DOKUMENTASI PENGGALANGAN KOMITMEN,

DOKUMENTASI PELAKSANAAN SOSIALISASI
TENTANG MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
 (9.2.1 EP 4)

BUKTI KETERLIBATAN KEPALA PUSKESMAS

DAN TENAGA KLINIS DALAM MENETAPKAN
PRIORITAS PELAYANAN YANG AKAN
DIPERBAIKI
 (9.2.1 EP 5)

RENCANA PERBAIKAN PELAYANAN KLINIS

YANG PRIORITAS, BUKTI KETERLIBATAN
DALAM PENYUSUNAN RENCANA
 (9.2.1 EP 6)

RENCANA PERBAIKAN PELAYANAN KLINIS

YANG PRIORITAS, BUKTI MONITORING DALAM
PELAKSANAAN
 (9.2.1 EP 7)

BUKTI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

PERBAIKAN
 (9.2.2 EP 1)

ADANYA PANDUAN PRAKTIK KLINIS DAN SOP

LAYANAN KLINIS
 (9.2.2 EP 2)

SOP-SOP PELAYANAN KLINIS YANG

MENUNJUKKAN ADANYA ACUAN REFERENSI
YANG JELAS
 (9.2.2 EP 3)

SK TENTANG PENETEPAN DOKUMEN

EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM
PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS
 (9.2.2 EP 4)

SOP TENTANG PROSEDUR PENYUSUNAN

LAYANAN KLINIS
 (9.2.2 EP 5)

DOKUMENTASI PROSES PENYUSUNAN

PEDOMAN PRAKTIK KLINIS / SOP LAYANAN
KLINIS DI PUSKESMAS
 (9.3.1 EP 1)

SK TENTANG INDIKATOR MUTU LAYANAN

KLINIS
 (9.3.1 EP 2)

SK TENTANG SASARAN-SASARAN
KESELAMATAN PASIEN
 (9.3.1 EP 3)

BUKTI PENGUKURAN MUTU LAYANAN KLINIS

YANG MENCAKUP ASPEK PENILAIAN PASIEN,
PENUNJANG DIAGNOSIS, PENGGUNAAN OBAT
ANTIBIOTIKA, DAN PENGENDALIAN INFEKSI
NOSOKOMIAL, BUKTI MONITORING DAN
TINDAK LANJUT
 (9.3.1 EP 4)

BUKTI PENGUKURAN SASARAN

KESELAMATAN PASIEN, BUKTI MONITORING
DAN TINDAK LANJUT
 (9.3.2 EP 1)

PENETAPAN TARGET YANG AKAN DICARI DARI

TIAP INDIKATOR MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
 (9.3.2 EP 2)

ADANYA TARGET PENCAPAIAN MUTU KLINIS

YANG RASIONAL DI PUSKESMAS
 (9.3.2 EP 3)

BUKTI KETERLIBATAN TENAGA-TENAGA

PEMBERI LAYANAN KLINIS DALAM
MENETAPKAN TINGKAT PENCAPAIAN MUTU
KLINIS
 (9.3.3 EP 1)

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN SECARA
PERIODIK
 (9.3.3 EP 2)

BUKTI DOKUMENTASI PENGUMPULAN DATA

LAYANAN KLINIS
 (9.3.3 EP 3)

BUKTI ANALISIS, PENYUSUNAN RENCANA

PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
 (9.4.1 EP 1)

SK PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN
 (9.4.1 EP 2)

SK PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU

LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
 (9.4.1 EP 3)

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

MASING-MASING ANGGOTA TIM
 (9.4.1 EP 4)

RENCANA DAN PROGRAM TIM PENINGKATAN

MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN, BUKTI PELAKSANAAN, MONITORING,
DAN EVALUASI
 (9.4.2 EP 1)

LAPORAN HASIL MONITORING MUTU LAYANAN

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN YANG
DISUSUN SECARA PERIODIK
 (9.4.2 EP 2)

HASIL ANALISIS, KESIMPULAN, DAN

REKOMENDASI HASIL MONITORING MUTU
LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
 (9.4.2 EP 3)

BUKTI ANALISIS PENYEBAB MASALAH

 (9.4.2 EP 4)

RENCANA PROGRAM PERBAIKAN MUTU

LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
BERDASARKAN ANALISIS MASALAH MUTU
 (9.4.2 EP 5)

RENCANA PROGRAM PERBAIKAN MUTU

LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
 (9.4.2 EP 6)

KEJELASAN PENANGGUNG JAWAB TIAP-TIAP

KEGIATAN YANG DIRENCANAKAN DALAM
PROGRAM PERBAIKAN MUTU
 (9.4.2 EP 7)

SK TENTANG PETUGAS YANG BERKEWAJIBAN

MELAKUKAN PEMANTAUAN PELAKSANAAN
KEGIATAN
 (9.4.2 EP 8)

BUKTI PELAKSANAAN, MONITORING,

ANALISIS, DAN TINDAK LANJUT TERHADAP
MONITORING PELAKSANAAN PERBAIKAN
MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
 (9.4.3 EP 1)

BUKTI PENCATATAN PELAKSANAAN

KEGIATAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
 (9.4.3 EP 2)

BUKTI EVALUASI PENILAIAN DENGAN

MENGGUNAKAN INDIKATOR MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
 (9.4.3 EP 3)

BUKTI TINDAK LANJUT, BUKTI PERUBAHAN

PROSEDUR JIKA DIPERLUKAN UNTUK
PERBAIKAN LAYANAN KLINIS
 (9.4.3 EP 4)

DOKUMENTASI KESELURUHAN UPAYA

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
 (9.4.4 EP 1)

SK DAN SOP PENYAMPAIAN INFORMASI HASIL

PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
 (9.4.4 EP 2)

LAPORAN KEGIATAN PENINGKATAN MUTU

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
 (9.4.4 EP 3)

HASIL EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

TERHADAP PELAKSANAAN SOSIALISASI DAN
KOMUNIKASI PROSES DAN HASIL
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
 (9.4.4 EP 4)

DOKUMEN PELAPORAN KEGIATAN

PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN KE DINKES
 BAB IX

PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
 9.1 PERENCANAAN, MONITORING, DAN
EVALUASI MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN MENJADI TANGGUNG JAWAB
TENAGA YANG BEKERJA DI PELAYANAN
KLINIS
9.1.1 TENAGA KLINIS BERPERAN AKTIF DALAM
PROSES PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
9.1.2 TENAGA KLINIS BERPERAN PENTING
DALAM MEMPERBAIKI PERILAKU DALAM
PEMBERIAN PELAYANAN
9.1.3 SUMBER DAYA UNTUK PENINGKATAN
MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN DISEDIAKAN, UPAYA PENINGKATAN
MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN TERSEBUT DILAKSANAKAN
 9.2 MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN DIPAHAMI DAN DIDEFINISIKAN
DENGAN BAIK OLEH SEMUA PIHAK YANG
BERKEPENTINGAN
9.2.1 FUNGSI DAN PROSES LAYANAN KLINIS
YANG UTAMA DIIDENTIFIKASI DAN
DIPRIORITASKAN DALAM UPAYA PERBAIKAN
MUTU LAYANAN KLINIS DAN MENJAMIN
KESELAMATAN
 9.2.2 ADA PEMBAKUAN STANDAR LAYANAN
KLINIS YANG DISUSUN BERDASARKAN ACUAN
YANG JELAS
9.3 MUTU LAYANAN KLINIS DAN SASARAN
KESELAMATAN PASIEN DIUKUR,
DIKUMPULKAN, DAN DIEVALUASI DENGAN
TEPAT
 9.3.1 PENGUKURAN MENGGUNAKAN
INSTRUMEN-INSTRUMEN YANG EFEKTIF
UNTUK MENGUKUR MUTU LAYANAN KLINIS
DAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
9.3.2 TARGET MUTU LAYANAN KLINIS DAN
SASARAN KESELAMATAN PASIEN
DITETAPKAN DENGAN TEPAT
9.3.3 DATA MUTU LAYANAN KLINIS DAN
SASARAN KESELAMATAN PASIEN
DIKUMPULKAN DAN DIKELOLA SECARA
EFEKTIF
 9.4 PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN DIUPAYAKAN,
DIEVALUASI, DAN DIKOMUNIKASIKAN DENGAN
BAIK
 9.4.1 UPAYA PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN DIDUKUNG
OLEH TIM YANG BERFUNGSI DENGAN BAIK
 9.4.2 RENCANA PENINGKATAN MUTU
LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
DISUSUN DAN DILAKSANAKAN BERDASARKAN
HASIL EVALUASI
9.4.3 UPAYA PENINGKATAN MUTU LAYANAN
KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
DIEVALUASI DAN DIDOKUMENTASIKAN
9.4.4 HASIL EVALUASI UPAYA PENINGKATAN
MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN DIKOMUNIKASIKAN