Status sosial ekonomi dan Penyakit Mental: Tes dari

Penyebab sosial dan Seleksi Hipotesis

Christopher G. Hudson, PhD
Salem State College

Penelitian ini menguji beberapa hipotesis tentang struktur kausal yang mendasari
korelasi terbalik
antara status sosial ekonomi (SES) dan penyakit mental. Ini dilakukan melalui
analisis dari
Database di seluruh negara bagian memanjang pada rawat inap psikiatri akut di
Massachusetts untuk fiskal
tahun 1994-2000 serta data sensus tambahan. Teknik strategi pemodelan yang
digunakan dari
pemodelan persamaan struktural dan menemukan bahwa SES berdampak langsung
pada tingkat penyakit mental sebagai
serta secara tidak langsung melalui dampak kesulitan ekonomi pada kelompok
berpenghasilan rendah dan menengah.

Salah satu temuan yang paling konsisten direplikasi di

ilmu-ilmu sosial telah menjadi hubungan yang negatif
dari status sosial ekonomi (SES) dengan penyakit mental:
Semakin rendah SES dari seorang individu, yang lebih tinggi
atau risiko nya penyakit mental. Namun telah ada
Temuan sangat tidak konsisten mengenai
struktur kausal dari hubungan ini. Apakah sosial ekonomi yang buruk
kondisi mempengaruhi orang untuk cacat mental?
Atau melakukan yang sudah ada sebelumnya, biologis berdasarkan jiwa
penyakit mengakibatkan drift individu menjadi miskin
keadaan sosial ekonomi? Apakah ada tertentu
jenis kondisi-apakah pengangguran, sedikit
dukungan keluarga, kondisi kerja yg berbau busuk, atau kurangnya
otonomi-yang memediasi efek ini? walaupun
asumsi membimbing banyak peneliti adalah bahwa ini adalah
hubungan interaktif dan nonlinear, yang melibatkan
beberapa kondisi dan jenis tertentu mental
penyakit, bahkan yang terbaik yang tersedia set data longitudinal
tidak mengizinkan tes yang memadai dari teori-teori yang relevan.
Meskipun telah ada kemajuan yang terbatas seperti di
mengungkap hubungan penyakit SES-mental, yang
tren dekade terakhir telah menggarisbawahi pentingnya
dari masalah ini. Pemotongan belanja yang sedang berlangsung
dan penghematan dalam program kesehatan mental negara
telah menyoroti kebutuhan untuk menargetkan sumber daya untuk
daerah-daerah dengan kebutuhan terbesar daripada mengandalkan
formula berbasis populasi sederhana atau bersejarah
pola belanja. Perkembangan psikiatri biologi
telah menyebabkan banyak untuk mengurangi peran sosial kondisi dalam etiologi
penyakit mental yang serius
dan kemungkinan intervensi dini atau pencegahan.
Namun, untuk orang lain, identifikasi tertentu
kecenderungan genetik dipandang sebagai kesempatan
untuk lebih memahami peran tertentu lingkungan
kondisi dalam memicu kecenderungan ini
atau memperparah perjalanan penyakit mental.
Penelitian ini, oleh karena itu, bertujuan untuk meningkatkan lapangan
pengetahuan tentang struktur kausal dari SES-jiwa
hubungan penyakit. Hal ini melalui struktur
analisis persamaan dua set data skala besar yang meliputi
Massachusetts. Database casemix termasuk
catatan unduplicated dari 109.437 orang dirawat di rumah sakit
pada unit akut psikiatri selama tahun fiskal
1994-2000 dan dengan demikian memungkinkan kita untuk melacak individu
bergerak di antara masyarakat selama
rawat inap mereka (Massachusetts Divisi
Kesehatan Keuangan dan Kebijakan [DHCFP], tahun 1998,
2000). Biro Sensus AS (2003) bentuk panjang data pada
komunitas ini untuk tahun 2000 kemudian memungkinkan kita untuk memahami
kondisi masyarakat tertentu terkait
dengan tingkat diferensial rawat inap psikiatri
serta dilaporkan cacat mental pada umumnya.

Proyek ini mendapat dukungan parsial dari Kantor

Bidang Akademik, Salem State College, dan Amerika Serikat William
Komisi Fulbright J..
Untuk cetak ulang dan korespondensi: Christopher G. Hudson,
PhD, School of Social Work, Salem State College, 352
Lafayette Street, Salem, MA 01945. E-mail: cghudson @
comcast.net

Latar belakang
Salah satu penelitian pertama untuk mengidentifikasi terbalik
hubungan antara SES dan penyakit mental adalah bahwa
Faris dan Dunham (1939), yang menemukan tidak proporsional
tingkat penyakit mental di bagian termiskin
Chicago. Hal ini diikuti oleh studi tengara
dari Hollingshead dan Redlich (1958) di New Haven,
Connecticut, dan studi Midtown Manhattan
(Srole et al., 1977). Sedangkan mantan diperiksa
tarif diperlakukan, kemudian memandang masyarakat secara keseluruhan
tarif, dan kedua studi menemukan perbedaan yang dramatis
antara tingkat terendah dan sosial tertinggi
kelas. Satu review penelitian dari tahun 1950 ke

HALAMAN 1

HUDSON
1980 diidentifikasi 21 studi yang berkaitan dengan SES-jiwa
hubungan penyakit (Dohrenwend, 1980).
Sedangkan 10 dari 15 non-AS studi. Menemukan
tingkat tertinggi di kelas terendah, 5 dari 6 AS
Studi diperoleh temuan yang sama ini.
Kemudian review, berfokus pada penelitian dari
1980, tidak hanya melaporkan replikasi lanjutan
dari temuan inti tetapi juga menemukan bahwa bahwa itu diadakan
up terlepas dari jenis indikator SES used-
apakah pendidikan, pendapatan, atau oleh pekerjaan atau
jenis penyakit mental diperiksa (Hudson, 1988). Saya t
adalah selama tahun 1980 yang peneliti mulai menguji
beberapa penyebab sosial bersaing dan sosial
hipotesis seleksi, dan, juga selama periode ini,
jauh lebih banyak bukti akumulasi yang
mendukung interpretasi sebab-akibat sosial.
Meskipun beberapa peneliti menemukan bukti untuk
peran kurangnya primer (keluarga) atau sekunder
(kelembagaan) mendukung (Kulka, Veroff, & Douvan,
1979), yang lain diperiksa faktor psikososial, seperti
sebagai rasa fatalisme beberapa individu berpenghasilan rendah
memiliki (Kohn, 1972), dan lain-lain difokuskan pada
faktor khusus ekonomi, seperti pengangguran.
Salah satu klasik di lapangan adalah Harvey
(1973) studi Brenner dari 150 tahun rawat inap
dan data pengangguran di New York yang
memberikan bukti persuasif dari dampak yang dramatis
pengangguran, terutama bagi laki-laki, pada tingkat
rawat inap psikiatri.
Selama tahun 1990-an, penelitian tentang SES-jiwa
hubungan penyakit dipercepat dan terfokus pada
analisis skala besar dan data sering memanjang
set untuk tujuan mengklarifikasi struktur kausal
hubungan. Namun, temuan dari
ini gelombang terbaru dari penelitian yang semakin beragam.
Beberapa studi longitudinal telah didukung
berbagai jalur kausal yang melibatkan penyebab sosial.
Salah satu yang terkuat adalah bahwa dari Ritsher,
Warner, Johnson, dan Dohrenwend (2001), yang
mewawancarai 756 peserta empat kali selama
Tentu saja dari 17 tahun dan menemukan bahwa orangtua yang rendah
pendidikan adalah prediksi risiko depresi
untuk anak-anak mereka, tetapi tidak sebaliknya, setelah mengendalikan
untuk depresi orangtua dan anak jender
dan usia. Demikian pula, Link, Lennon, dan Dohrenwend
(1993) menggunakan sampel masyarakat New York
yang diwawancarai dua kali selama 3 tahun untuk menguji
penyebab dan seleksi hipotesis sosial dengan depression-
khusus, apakah memegang suatu pekerjaan
melibatkan arah, kontrol, dan perencanaan adalah
penangkal. Data mereka jelas menunjukkan bahwa lebih tinggi
pekerjaan Status melibatkan kontrol dan perencanaan
dikaitkan dengan penurunan risiko depresi dan bahwa penjelasan alternatif,
kepribadian yang melibatkan
sebagai penyebab umum dari kedua kerja
Pilihan dan depresi, terlalu ambigu menjadi
memadai diuji tapi tidak konsisten dengan yang tersedia
bukti. Dalam penelitian kohort prospektif lain
dari 7.725 orang dewasa di Inggris, dan Weich
Lewis (1998) menemukan bahwa kemiskinan dan pengangguran
disajikan untuk meningkatkan durasi episode
tetapi tidak kemungkinan terjadinya awal mereka. Di
Sebaliknya, Link, Dohrenwend, dan Skodol (1986)
menemukan bukti bahwa pekerjaan awal dalam pekerjaan yg berbau busuk
didahului dan prediksi timbulnya
skizofrenia. Sebuah penelitian di Jerman besar yang menggunakan
desain cross-sectional menemukan bukti yang menunjukkan
yang tidak hanya rendah SES tapi, secara khusus, singleparent
keluarga yang sangat terkait dengan
tingkat tekanan psikologis antara anak-anak
(Franz, Kuns, & Schmitz, 2000; Franz, Lensche, &
Schmitz, 2002).
Juga selama dekade terakhir, telah ada terus
Penelitian menyimpulkan bahwa seleksi sosial mungkin
menjadi dinamis penting dalam menjelaskan negatif
Korelasi penyakit SES-mental. Salah satu versi ini
teori, sering disebut sebagai drift hipotesis geografis,
menunjukkan bahwa individu yang sakit mental tertarik
untuk masyarakat berpenghasilan rendah sebagai hasil dari mereka
kecacatan, mungkin ditarik oleh biaya hidup yang lebih rendah. Mungkin
dukungan kuat untuk gagasan ini berasal dari
sebuah studi oleh Dembling, Rovnyak, Mackey, dan Kosong
(2002), yang meneliti pola migrasi geografis
pasien kejiwaan 11.725 negara di Virginia lebih
perjalanan 18 tahun. Mereka menemukan migrasi sepertiga
Tingkat antara kabupaten selama satu
rawat inap, lebih sering ke arah berpenghasilan rendah
masyarakat. Namun, efeknya lebih sederhana
daripada yang digambarkan dalam narasi para peneliti, karena hanya
agak lebih dari setengah (56% -59%) pindah ke masyarakat
dengan karakteristik SES kurang menguntungkan, dan oleh
berapa banyak tidak dapat ditentukan dari menerbitkan
melaporkan. Dua peneliti lain (Rodgers &
Mann, 1993) reanalyzed data dari empat studi sebelumnya
pada mobilitas sosial antargenerasi dan menemukan
bahwa kegagalan untuk secara memadai mengontrol perbedaan
dalam kohort populasi sakit mental dan sehat
mengakibatkan meremehkan derajat ke bawah
melayang sosial ekonomi. Beberapa studi (yaitu,
Levav, Zilber, Danielovich, Aisenberg, & Turetsky,
1987; Loeffler & Haefner, 1999; Munk & Mortensen,
1992; Murphy et al., 1991) juga melaporkan bukti
untuk drift sosial, bahkan sebelum rawat inap.
Beberapa penelitian telah sembelih dengan memadai
sampel, kurangnya kontrol, atau kegagalan untuk mendokumentasikan
besarnya sebenarnya drift diakui.

HALAMAN 2
STATUS SOSIAL EKONOMI DAN SAKIT MENTAL
Namun satu beratnya manfaat dari kesukaan akan penelitian
berbagai hipotesis, sebagian besar akan setuju bahwa
tidak ada penafsiran tunggal hubungan telah
secara konsisten didukung oleh data yang tersedia.
Upaya untuk mengembangkan dan menguji teori integratif
efek saling baik sebab-akibat sosial dan
Temukan sosial memiliki, untuk sebagian besar, yang terlibat
upaya untuk mengidentifikasi proses yang berkaitan dengan
gangguan tertentu. Kebanyakan penelitian yang telah menemukan
bukti untuk seleksi sosial telah melakukannya untuk
penyakit mental utama, seperti skizofrenia
(Dohrenwend et al., 1992). Penyebab sosial memiliki
telah paling persuasif ditunjukkan dengan kondisi
keparahan yang lebih rendah, seperti gangguan kecemasan.
Studi longitudinal satu jangka panjang dari Selandia Baru
pemuda menegaskan bahwa meskipun gangguan kecemasan
adalah hasil dari proses sosial, baik perilaku
dan gangguan perhatian defisit menunjukkan bukti yang jelas
dampak pada karir pendidikan dari
pemuda (Miech, Caspi, Moffitt, Wright, & Silva,
1999). Kedua depresi dan gangguan kepribadian
telah paling sering ditemukan untuk menjadi hasil dari
SES rendah; Namun, sebaliknya juga telah
ditemukan.
Meskipun penelitian telah secara konsisten direplikasi
hubungan sangat negatif antara SES dan mental
penyakit, menggunakan berbagai sampel, langkah-langkah,
dan desain penelitian, temuan tentang mendasari
dinamika dan interpretasi teoretis mereka memiliki
menjadi hanya sedikit kumulatif, jika sama sekali. Ini sudah jatuh tempo
untuk kedua berbagai temuan dan kisaran
sampel dan metodologi yang digunakan. Sampai-sampai
besar, sampel systemwide dapat digunakan, tujuan dari
bersamaan pengujian model bersaing menjadi
semakin layak. Penelitian ini telah berusaha,
dengan sukses parsial, untuk melakukan hal ini melalui individu dan
tes gabungan hipotesis berikut. Primer
hipotesis melibatkan dua variasi sosial
teori sebab-akibat:
Hipotesis 1: stres Ekonomi. terbalik
Penyakit korelasi SES-mental tertentu
hasil dari kondisi ekonomi stres, seperti
kemiskinan, pengangguran, dan perumahan
unaffordability.
Hipotesis 2: fragmentasi Keluarga. terbalik
Penyakit korelasi SES-jiwa adalah fungsi
dari fragmentasi struktur keluarga dan
kurangnya keluarga mendukung.
Selain itu, tiga alternatif hipotesis pilihan sosial
diuji:
Hipotesis 3: hanyut Geographic. terbalik
Hasil korelasi penyakit SES-jiwa dari
gerakan individu dari yang lebih tinggi untuk menurunkan
Masyarakat SES setelah awal mereka
rawat inap.
Hipotesis 4: penyimpangan Sosial Ekonomi. terbalik
Hasil korelasi penyakit SES-jiwa dari menurunnya
kerja berikutnya untuk awal
rawat inap.
Hipotesis 5: hanyut antargenerasi. terbalik
Penyakit korelasi SES-jiwa adalah fungsi
dari menurun di masyarakat tingkat SES dari
remaja dirawat di rumah sakit antara rawat inap pertama mereka
dan rawat inap terbaru mereka
setelah mengaktifkan 18.
Metode
Ikhtisar
Ini adalah studi longitudinal dari populasi individu
dalam Commonwealth of Massachusetts yang
telah menjalani sebuah rumah sakit jiwa selama
tahun fiskal 1994 -2000. Ini adalah studi naturalistik
melibatkan analisis sekunder dari database yang sudah ada,
dilengkapi dengan data dari yang bersangkutan 2000 Sensus AS
dengan kondisi sosial ekonomi rumah pasien
masyarakat. Karena data set mencakup dienkripsi
nomor jaminan sosial, telah memungkinkan untuk mengkonsolidasikan
hampir semua catatan episode individu untuk 7
tahun ke catatan pasien unduplicated, yang izin
pelacakan pengalaman pasien rawat inap di antara.
Bagian dari pengalaman ini melibatkan bergerak antara
masyarakat dari berbagai karakteristik sosial ekonomi,
yang dapat dianalisis karena termasuk dalam pasien
catatan adalah rumah ZIP kode untuk kedua pertama dan terakhir
episode. Hipotesis penyebab sosial primer
dianalisis untuk 494 masyarakat, yang didefinisikan oleh kode ZIP,
dengan teknik pemodelan persamaan struktural melalui
paket perangkat lunak LISREL (Versi 8.53; Joreskog &
Sorbom, 2003). Analisis ini dilengkapi dengan bivariat
tes seleksi sosial atau hipotesis pergeseran
didasarkan pada sekitar 34.000 pasien dengan dua atau
lebih rawat inap.
Data dan Persiapan mereka
Data primer terdiri dari tujuh set data tahunan dari
Database casemix untuk tahun fiskal 1994 melalui
2000, masing-masing terdiri dari sekitar 750.000 catatan
pasien dipulangkan dari berbagai akut psikiatri dan
HALAMAN 3
HUDSON
fasilitas medis di seluruh state.1 negara Massachusetts
peraturan (114,1 CMR 17.00) mandat bahwa setiap rumah sakit
menyediakan item data negara yang ditunjuk pada setiap debit
yang memenuhi standar yang ditetapkan rekaman, termasuk pasien
demografi, diagnosis, biaya, asuransi, pemanfaatan, dan
tindakan keparahan. Sistem ini dianggap sebagai salah satu dari
lebih baik dikembangkan antara negara-negara, dan banyak dari data
item telah terbukti memiliki moderat untuk keandalan yang baik
(Hudson, 2001; DHCFP, 1998).
Persiapan data awal telah melibatkan transfer dan
definisi dari tujuh file individual dan transformasi variabel
serta penggabungan, beralih, dan seleksi
kasus kejiwaan yang relevan. Sekitar 467.056 jiwa
dan episode medis terkait dipilih dari
master file yang 7 tahun dari 5,2 juta catatan. Untuk studi ini,
yang 237.976 episode kejiwaan dipilih dan kemudian
dikumpulkan ke file dari 109.437 individu yang
dirawat di rumah sakit satu kali atau lebih dalam kejiwaan akut
fasilitas selama 7 tahun bunga. Kebanyakan analisis dilaporkan
di sini difokuskan pada orang-orang 34.112 pasien yang memiliki dua atau lebih
rawat inap.
Data Sensus AS digunakan untuk melengkapi atas adalah
diekstraksi dari data formulir panjang dari 2000 Sensus AS,
disebut sebagai Standard Tape Berkas 3C (STF-3C). Data ini
diperoleh untuk semua 494 kode ZIP di negara bagian dengan nol
populasi, serta berbagai proporsi, median, dan lainnya
indeks dihitung dari jumlah baku yang disediakan.
Variabel utama yang digunakan untuk penelitian ini adalah sebagai berikut (lihat
Tabel 1).
Penyakit kejiwaan. Dua indikator dari tingkat mental
penyakit di seluruh berbagai bidang Massachusetts adalah
digunakan untuk penelitian ini: (a) Tingkat rawat inap psikiatri akut
dihitung dari database casemix untuk
tahun 1994-2000. Setelah menggabungkan file gabungan untuk
tingkat pasien, saya ditabulasi jumlah pasien untuk masing-masing
Kode ZIP negara, atas dasar rumah pasien
mengatasi saat masuk pertama. (b) tingkat A kemudian dihitung pada
dasar ukuran penduduk setempat, dibagi dengan 7
tahun, sehingga tingkat tahunan rata-rata cukup stabil. Di
Selain itu, STF-3C juga mencakup pertanyaan tentang anggota
dari rumah tangga yang responden percaya untuk menjadi
dinonaktifkan karena kondisi mental. Responden
tanya dari setiap anggota rumah tangga, "Karena dari fisik,
mental, atau kondisi emosional yang berlangsung 6 bulan atau lebih,
apakah orang ini memiliki kesulitan dalam melakukan salah satu
kegiatan berikut ini? . . . Sebuah. Belajar, mengingat, atau berkonsentrasi?
. . . Ya / Tidak. "Demikian juga, tingkat yang dihitung untuk
setiap kode ZIP atas dasar laporan tersebut. Kedua
indikator agregat diharapkan untuk menyertakan substansial
kesalahan pengukuran; untuk alasan ini, korelasi mereka
diperiksa, serta tingkat rawat inap untuk diagnosis yang dipilih,
dan ini dilaporkan pada bagian Hasil.
SES masyarakat. SES diukur atas dasar
pendapatan masyarakat, pendidikan, dan status pekerjaan.
Data yang berkaitan dengan masing-masing tiga bidang tersebut diekstraksi
dari file STF-3C untuk masing-masing kode ZIP negara, dan
ini termasuk (a) pendapatan rumah tangga rata-rata, (b) median
tahun pendidikan, dan (c) berarti status pekerjaan.
Angka terakhir ini dihitung untuk setiap Kode Pos dengan empiris
peringkat berasal status kelompok kerja utama
(Davis, Smith, Hodge, Nakao, & Treas, 1991). Status ini
peringkat yang kemudian digunakan untuk menghitung rata-rata tertimbang
menggunakan
proporsi orang usia 15 dan lebih yang dipekerjakan
di masing-masing kelompok kerja utama sebagai
bobot-yaitu, (Status?% Pekerjaan A)? (Status ?
% Pekerjaan B). Ini kategori pekerjaan terdiri
dari: (a) eksekutif / posisi manajerial, (b)
layanan profesional, (c) jasa lainnya, (d) penjualan, (e) pertanian,
(f) konstruksi, dan (g) produksi. Meskipun baku
skor untuk pendapatan, pendidikan, dan pekerjaan yang digunakan dalam
model LISREL (yang didasarkan pada covariances agak
dari korelasi standar), versi terpisah juga
standar, dan tertimbang rata-rata skor z adalah
digunakan untuk tujuan deskriptif. Untuk pemeriksaan SES pada
tingkat individu, status variabel-kerja proxy yang
(1 yes, 0 no) -adalah dihitung untuk orang dewasa usia 18-65
tahun atas dasar baik kehadiran ZIP majikan
kode dalam catatan atau penerimaan medis komersial
asuransi yang tidak didukung oleh pemerintah
Program seperti Medicaid atau Medicare.
Tekanan ekonomi. Tingkat kesulitan ekonomi tertentu
di setiap masyarakat negara itu dinilai
melalui penggunaan tiga indikator berikut: (a) proporsi
individu di bawah tingkat kemiskinan federal, (b) persentase
dari orang dewasa usia 15-65 yang dilaporkan sebagai pengangguran
pada saat sensus 2000, dan (c) sewa perumahan
unaffordability, dihitung sebagai rata-rata sewa dibagi dengan median
pendapatan rumah tangga.
Fragmentasi keluarga. Fragmentasi keluarga
struktur di setiap komunitas negara diukur
melalui indikator berikut: (a) proporsi rumah tangga
yang rumah tangga keluarga; (b) proporsi orang dewasa
usia 15 dan lebih yang dipisahkan, janda, atau bercerai;
dan (c) proporsi keluarga yang memiliki anak di bawah 18
yang hanya memiliki satu orang tua dalam rumah tangga.
Lain. Indikator lain dari kondisi sosial atau kontrol
variabel termasuk (a) ras, dinilai sebagai persentase non
Individu putih dan juga melalui indeks keanekaragaman ras;
(b) usia; (c) gender; dan (d) proporsi orang yang tinggal di
daerah perkotaan dan kepadatan penduduk per mil persegi.
Analisa. The sebab-akibat dan seleksi hipotesis sosial
diuji, bila memungkinkan, melalui penggunaan struktur
persamaan modeling (SEM) atau, untuk hipotesis alternatif,
tes bivariat tradisional. Sedangkan hipotesis sebab-akibat sosial
diuji terutama pada tingkat masyarakat, dengan
beberapa tes tingkat individu tambahan, sifat dinamis
rawat inap data diizinkan tes dari sosial
melayang hipotesis pada tingkat individu dengan tradisional F

1 Dikecualikan dari sistem yang tetap dalam persemakmuran ini

Departemen fasilitas Kesehatan Mental, khusus
rumah sakit jiwa, dan fasilitas Administrasi Veteran,
yang memberikan perawatan sebagian besar non akut. File ini tidak termasuk
22.000
catatan episode, atau 9,3% dari total, yang tidak ada
kode identifikasi yang valid untuk mengizinkan agregasi dan pelacakan.

HALAMAN 4

Catatan. Data dari tahun 2000 Sensus AS, Standard Tape Berkas 3 (STF-3) lama-
bentuk data dan Massachusetts
Departemen Kesehatan Keuangan dan Kebijakan casemix Database, 1994-2000.
Tingkat mengacu tingkat agregasi dimana data awalnya diakses; beberapa tapi
tidak semua data individu yang
dikumpulkan ke tingkat Kode Pos dan dianalisis dengan data penduduk sebagai
tarif dari berbagai jenis.

dan tes chi-square yang sesuai. Kedua tes ini adalah

dilakukan hanya setelah terciptanya komunitas dan individual-
Data tingkat set dengan berbagai indeks seperti yang dijelaskan
pada bagian sebelumnya. Karena variasi yang luas dalam
ukuran daerah seperti yang didefinisikan oleh kode ZIP, faktor bobot
berdasarkan ukuran populasi relatif dari berbagai komunitas
itu used.2 Variabel disaring untuk normalitas,
outlier, dan anomali lainnya. Karena tingkat masyarakat
data yang ditampilkan keberangkatan yang signifikan dari normalitas,
umumnya tertimbang kuadrat terkecil (WLS) prosedur estimasi
digunakan dalam pemodelan struktural. upaya yang
dibuat untuk cocok model multilevel dalam kerangka SEM,
tetapi karena struktur data (ketersediaan

2 Berat ini dihitung sebagai berikut: (ZIP Code Penduduk /

Negara Kependudukan)? Jumlah Kode ZIP. Sebaliknya,
sejumlah besar minimal dihuni ZIP pedesaan
Kode akan menyamarkan variasi sering dikaitkan dengan
lebih padat Kode Pos perkotaan.
HALAMAN 5

HUDSON
tergantung SES ukuran hanya pada tingkat masyarakat) sebagai
serta beberapa keterbatasan pada pilihan model struktural
ketika beberapa tingkat data dianggap (yaitu, tidak tersedianya
dari WLS), ini ternyata tidak praktis. Bila tidak ada
diterima atau konvergen Model SEM dapat dipasang ke
Model melayang sosial, mengingat fit miskin, bivariat tradisional
tes digunakan sebagai prosedur cadangan, meskipun satu yang tidak memiliki
kontrol statistik dan kekuatan pendekatan SEM.
SEM memungkinkan tes simultan hipotesis yang
struktur hubungan antara variabel bunga serta
tes termasuk model pengukuran laten atau
variabel teramati (yaitu, SES, penyakit mental). Ketika ini
tidak dilakukan, kesalahan pengukuran dalam variabel komposit
diabaikan. Kegagalan dalam banyak studi untuk disattenuated yang
korelasi mengaburkan hubungan antara besar
indikator. Selain itu, ketika tes dilakukan untuk individu
model pengukuran dan jalur antara himpunan bagian dari
variabel, daripada pengujian model secara keseluruhan, yang
kesalahan standar tidak lagi berlaku, mengingat-dikenal baik
kecenderungan beberapa tes untuk memanfaatkan kesempatan. Sebaliknya,
Prosedur SEM mengizinkan kedua estimasi simultan
semua koefisien jalur, langsung dan tidak langsung, dan tes
model keseluruhan, baik secara keseluruhan dan dibandingkan dengan
model-model sebelumnya dihitung. Meskipun SEM adalah negara-of-the
Pendekatan seni untuk analisis berdasarkan teori, juga memungkinkan
untuk eksplorasi data dan teori modifikasi dalam konfirmasi nya
kerangka. Keuntungan lainnya termasuk ketentuan
untuk tidak normal, diskrit, disensor, dan data ordinal serta
sebagai hubungan nonrecursive atau dua arah.
Tes akhir dari pemilihan sosial alternatif atau hanyut
hipotesis perubahan dipertimbangkan dalam masyarakat SES dan pekerjaan
antara pasien pertama dan terakhir rawat inap,
untuk pasien-pasien dengan dua atau lebih rawat inap.
Perubahan skor dihitung. Perbedaan ukuran
kelompok dengan penurunan, tidak ada perubahan, atau meningkat antara
pertama dan terakhir rawat inap diuji dengan chi-square
statistik, untuk membandingkan distribusi diamati dengan teori
harapan bahwa tidak akan ada perbedaan dalam
ukuran kelompok dengan peningkatan dan penurunan. Analisis dari
skor varians F diaktifkan perbandingan besarnya mutlak
perubahan SES bagi mereka dengan ke atas dan orang-orang
dengan mobilitas ke bawah, yang memberikan lebih komprehensif
pandangan generalisasi dari nilai perubahan. Meskipun
besaran positif atau negatif dari perubahan ini
dilaporkan di bawah Tes Seleksi Sosial di Hasil
bagian, uji F dibandingkan besarnya mutlak ini
perubahan, terlepas dari tanda atau arah mereka. Juga, tes
hipotesis yang melibatkan pergeseran geografis direplikasi
untuk kelompok diagnostik yang dipilih.

hasil
The Tarif
Hasil penelitian ini mencakup informasi tentang
Indikator individu serta eksplorasi bivariat
hubungan kunci dalam persiapan untuk tes
hipotesis penelitian. Dua indikator dari luasnya penyakit mental telah digunakan.
Selama
Periode 1994-2000, ada kejadian rata-rata tahunan
22 dan median 20 individu baru
dirawat di rumah sakit di unit psikiatri akut untuk
setiap 10.000 individu dalam total populasi.
Seluruh negara bagian, tingkat ini berkisar antara 0 sampai 188,
dengan 50% tengah masyarakat mulai
dari 13 ke 29. Kelompok diagnostik yang paling sering
rumah sakit terdiri dari orang-orang dengan gangguan afektif,
yang memiliki tingkat rawat inap dari 16 per 10.000
populasi, dan orang-orang dengan skizofrenia, dengan tingkat yang
2,2 per 10.000 penduduk (lihat Tabel 1).
Namun, tingkat rawat inap memiliki terkenal
keterbatasan sebagai indikator tingkat penyakit mental,
bahkan ketika unduplicated dan dianalisis pada
dasar alamat rumah, pertimbangan yang beragam mengatur
keputusan masuk. Set alternatif data
Sensus AS, yang meminta anggota keluarga untuk mengidentifikasi
individu dalam rumah tangga mereka dengan menonaktifkan sebuah
kondisi mental, salah satu yang telah berlangsung setidaknya 6 bulan
tetapi tidak selalu melibatkan rawat inap. Di
Massachusetts, 5.0% dari populasi diidentifikasi
oleh orang lain yang signifikan mereka sebagai memiliki gangguan seperti itu.
Angka ini bervariasi dari 0% menjadi 18,0% di seluruh
494 Kode Pos negara, dengan 50% tengah
mulai dari 3,7% menjadi 5,8%. Meskipun 5.0% mungkin
tampaknya sejumlah besar, tetap merupakan
estimasi rendah pada dasar dari 6 bulan dan cacat
kriteria dan, tidak diragukan lagi, keinginan anggota keluarga '
untuk meminimalkan tingkat penyakit mental di kalangan mencintai
yang. Nasional Komorbiditas Study, yang digunakan
instrumen divalidasi dalam survei masyarakat umum,
menemukan bahwa hampir 3/10 (29,5%) dari populasi
memiliki Diagnostik didiagnosis dan statistik
Manual Gangguan Mental (American Psychiatric
Association, 1980) gangguan dalam sebelumnya 12
bulan (Kessler et al., 1994, hal. 12). Sebuah nol-order
korelasi bivariat antara tingkat rawat inap
dan melaporkan penyakit mental dari 0,56 (p? 0,000) mengindikasikan
korelasi cukup kuat, yang menunjukkan
bahwa dua variabel mengukur dasar yang sama
fenomena.

Korelasi yang
Data Massachusetts mengungkapkan moderat untuk
terbalik yang kuat atau korelasi negatif antara SES
dan penyakit mental. Sedangkan Pearson nol-order
korelasi SES dengan tingkat rawat inap adalah
? 0,52 (p? 0,000), dengan tingkat dilaporkan dari
Data sensus itu besar? 0,68 (p? 0,000).
Namun, plot masyarakat berdasarkan ini
variabel (lihat Gambar 1)
HALAMAN 6

menunjukkan bahwa hubungan ini adalah nonlinear. Ketika non-linear ini diambil
memperhitungkan, korelasi dihitung menjadi
? 0,74, akuntansi selama lebih dari setengah dari variasi dalam
tarif penyakit mental (R2? 0,54, p? 0,000). Itu
mengubah kemiringan hubungan ini menunjukkan bahwa
mungkin tidak variasi antara menengah dan atas
masyarakat berpenghasilan yang berhubungan dengan yang meningkat
tingkat penyakit mental tetapi, secara khusus, variasi
di bawah ke daerah berpenghasilan menengah. Sedangkan
masyarakat yang satu standar deviasi di bawah ini
Rata-rata dalam hal tingkat pendapatan, pendidikan,
dan status pekerjaan telah melaporkan tingkat
penyakit mental dari sekitar 7%, angka ini menurun seiring
Kondisi meningkatkan tetapi tingkat off pada sekitar 3% di
masyarakat dengan SES yang merupakan salah satu standar deviasi
diatas rata-rata.
Ada kemungkinan bahwa korelasi antara SES dan
penyakit mental hanya ada di tingkat masyarakat, bukan
tingkat individu (yaitu, rendah SES individu mungkin
tidak menjadi orang yang sama yang menjadi sakit mental). Untuk
alasan ini, penelitian ini juga dihitung hubungan
antara indikator proksi beberapa variabel tersebut untuk
yang 109.437 orang dalam studi ini. Pekerjaan
status di rumah sakit pertama ditemukan menjadi negatif
berkorelasi, meskipun lemah, dengan tingkat keparahan kondisi
(Kendall??? 0,12, p? 0,000) dan jumlah
episode (? 2? 0,09, p? 0,008).
Hubungan penyakit SES-jiwa ini juga dapat
diwakili dalam hal geografis (lihat Gambar 2).

Komunitas
dibagi menjadi empat kelompok berdasarkan
tingkat relatif mereka rawat inap dan SES. Mereka
masyarakat dengan pola yang konsisten dengan negatif
SES-penyakit mental korelasi yang diplot di
Gambar 2, dengan garis-garis miring kanan mewakili mereka
dengan penyakit mental rendah dan tinggi SES dan dengan miring ke kiri
garis bagi mereka dengan rumah sakit yang tinggi dan
SES rendah. Secara kolektif, ini mewakili dua-pertiga
(66,3%) dari kode ZIP negara. Sisa
masyarakat menyimpang dari pola, dengan kedua tinggi
SES dan rawat inap tinggi, yang diwakili oleh lintas menetas
garis meliputi 7,9% dari daerah, atau keduanya rendah
SES dan rawat inap yang rendah, yang diwakili oleh tidak adanya
garis meliputi sekitar seperempat (25,8%) dari
negara.
Sebuah pemeriksaan rinci dari berbagai korelasi
antara indikator penyakit mental dan SES, serta
kondisi demografi dan lingkungan lainnya,
mengungkapkan hubungan sangat konsisten (lihat Tabel
2). Apakah pendapatan, pendidikan, atau pekerjaan
Status dianggap dalam kaitannya dengan tingkat keseluruhan atau
dengan skizofrenia atau depresi khususnya,
korelasi yang cukup untuk sangat negatif,
mulai dari? 0,25 ke? 0,70 (p? .01). Demikian pula,
lebih masyarakat kesulitan ekonomi yang dialami,
semakin tinggi tingkat rawat inap dan dilaporkan
penyakit mental yang. Ini memiliki korelasi (Pearson
r) berkisar 0,12-0,69, dengan paling
hubungan sederhana yang melibatkan keterjangkauan perumahan.

HALAMAN 7

Juga, menurunkan indikator fragmentasi keluarga

adalah, semakin rendah tingkat penyakit mental yang.
Sedangkan tingkat penyakit mental yang lebih rendah di daerah
dengan populasi yang lebih tua, mereka ditemukan untuk menjadi sedikit
meningkat di daerah perkotaan. Hal ini terutama
kasus dengan skizofrenia, yang cukup berkorelasi
dengan kepadatan penduduk (r? 0,38, p? .01).
Namun, tidak peduli berapa banyak korelasi bivariat
diperiksa, tes hipotesis panggilan untuk sistematis
kontrol untuk spuriousness serta pembentukan
dari urutan waktu dari variabel, dan itu adalah untuk ini
tugas-tugas yang sekarang saya berubah.

Pengujian Penyebab Sosial

Hipotesis utama dari penelitian ini, bahwa tingkat
penyakit mental yang sebagian hasil dari ekonomi
menekankan khusus untuk kelompok berpenghasilan rendah serta
kurangnya kekompakan keluarga, diuji dengan struktur
Pendekatan persamaan. Ini melibatkan berturut-turut
pengujian dan pemurnian beberapa model, dimulai dengan
model pengukuran untuk SES dan penyakit mental, pindah ke hubungan bivariat,
dan akhirnya menguji
model dengan tekanan ekonomi dan fragmentasi keluarga
termasuk. Tiga model perwakilan dilaporkan
sini. Setiap account tersebut untuk substansial
bagian dari variasi dalam tingkat penyakit mental, dengan
R2S berkisar antara 0,66 dan 0,79. Namun, itu hanya
pertama dan model akhir dihitung, yang termasuk
tekanan ekonomi bersama dengan SES, yang sesuai dengan
data pada tingkat yang dapat diterima (lihat Tabel 3).
Model 1 menunjukkan bahwa SES, ketika diperlakukan sebagai
prediktor tunggal, menyumbang hampir 4/5 (R2?
0,79) dari variasi dalam tingkat penyakit mental. Untuk setiap
penurunan standar deviasi di SES, ada
peningkatan dalam tingkat penyakit mental 0,89. Itu
kekuatan hubungan bivariat ini lebih besar dari
yang ditemukan di awal analisis orde nol, karena
model LISREL diss melemahkan untuk pengukuran
kesalahan dalam kedua variabel laten, kesalahan yang biasanya
mengaburkan kekuatan hubungan yang mendasari.
Ini juga merupakan model yang secara statistik
penting. Sebuah chi-square sederhana 5.2 memiliki
probabilitas 0,074, yang mengungkapkan bahwa model ini

HALAMAN 9
tidak signifikan menyimpang dari data.3 yang Selain itu,
langkah-langkah lain dari goodness of fit yang ditunjukkan
tingkat yang dapat diterima model fit, meskipun ini adalah
Model yang mengabaikan hipotesis kunci dari penelitian ini.
Perlu dicatat bahwa secara substansial statistik yang sama
dapat dihasilkan ketika arah hubungan
dibalik, masalah yang saya kembali ke dalam
bagian berikutnya.
Model 2 menanyakan apakah tingkat penyakit mental
dapat dipahami sebagai hasil gabungan dari SES,
tekanan ekonomi, dan fragmentasi keluarga. Beberapa
variasi teori ini diuji, tetapi hanya
"Terbaik" dari model ini miskin pas disertakan di sini.
Meskipun model ini juga menyumbang cukup besar
variasi dalam tingkat penyakit mental (R2? 0,79), itu
signifikan berangkat dari pola yang ditemukan di
data,? 2 (39, N? 503)? 323,41, p? 0,000, dan yang
berbagai indeks menunjukkan model yang tidak memadai
sesuai dengan data (i.s., non bernorma fit index [NNFI]
? 0,48; Indeks fit komparatif [CFI]? 0.63). Namun,
koefisien tidak langsung yang signifikan secara statistik
untuk fragmentasi keluarga menyarankan penggunaan hati-hati dalam
sepenuhnya mengabaikan peran keluarga dalam mediasi
hubungan penyakit SES-mental.
Model 3, seperti yang ditabelkan pada Gambar 3, tes apakah
SES langsung, dan tidak langsung melalui kesulitan ekonomi,
bisa lebih baik akun untuk variasi dalam tingkat
penyakit mental daripada model sebelumnya. Model ini
juga menyumbang sebagian besar (R2? 0,66)
variasi, dengan cara yang tidak signifikan
berangkat dari data,? 2 (14, N?
503)? 21,53, p? 0,089, NNFI? 0.92, CFI? 0.96.
Model mengungkapkan bahwa beberapa tapi tidak semua negatif
Penyakit korelasi SES-jiwa dicatat
oleh dampak SES pada kondisi tertentu ekonomi
kesulitan, yang pada gilirannya memberikan kontribusi untuk
prevalensi penyakit mental. Sedangkan untuk setiap di-

3 Pembaca harus menyadari bahwa dalam rangka LISREL,

chi-square digunakan sebagai tes untuk keburukan fit; dengan demikian, setiap
tingkat signifikansi 0,05 atau kurang secara umum menunjukkan bahwa
Model secara signifikan berbeda dari data, selama
ukuran sampel lebih dari 300 sampai 500. Untuk sampel besar, ini
Tes tidak lagi dianggap sah.
HALAMAN 10
lipatan standar deviasi stres ekonomi
ada peningkatan standar deviasi di 0.56
penyakit mental, SES terus memiliki langsung, mungkin
nonekonomi, berdampak pada penyakit mental, sebagai
koefisien regresi langsung adalah cukup kuat
? 0,41, turun dari? 0,89 ketika tekanan ekonomi adalah
dikecualikan, seperti yang terjadi di Model 1.
Berbagai model lainnya diuji, termasuk salah satu
yang mengemukakan efek interaktif antara penyakit mental
dan SES dan satu yang termasuk urbanisasi,
usia, ras, dan berbagai prediksi lain. Namun,
tidak satupun dari diwakili fit diterima, pada
dasar baik tidak dapat diterima kebaikan-of-fit indeks
atau kegagalan algoritma iteratif LISREL untuk
berkumpul di solusi tunggal. Sebuah tes akhir ini
Model yang terlibat menggantikan penyakit laten jiwa
variabel dengan tarif rawat inap untuk dipilih diagnostik
kelompok: skizofrenia, gangguan afektif, depresi,
neurosis, dan gangguan penyesuaian. Masing-masing
model ini memiliki serupa, meskipun sedikit berkurang,
koefisien dibandingkan dengan mereka di Model 3 yang melibatkan
keseluruhan variabel penyakit mental. Namun, semua
lima model secara signifikan sesuai dengan data, dengan diterima
kebaikan-of-fit indeks. Fit positif setidaknya adalah untuk
tingkat skizofrenia (R2? 0,66),? 2 (14, N?
503)? 170,04, p? 0,089, NNFI? 0.92, CFI? 0.96.
Dengan demikian, mengingat variasi substansial menjelaskan dan
goodness of fit dari Model 3; ketidakmampuan untuk lainnya
model yang melibatkan fragmentasi keluarga, urbanisasi,
usia, dan ras untuk mencocokkan atau memperbaiki model; dan
kemampuan untuk meniru model dimaksudkan dengan
kelompok diagnostik tertentu, bukti substansial memiliki
akumulasi untuk mendukung hipotesis bahwa direvisi
SES, baik secara langsung maupun tidak langsung melalui merugikan
kondisi ekonomi, secara substansial memberikan kontribusi untuk
pengembangan penyakit mental di Massachusetts
populasi. Namun persuasif model ini mungkin
untuk beberapa, masih gagal untuk meyakinkan mengatasi
masalah urutan waktu-variabel yaitu,
kemungkinan bahwa cacat mental dapat menyebabkan
individu untuk hanyut ke kurang menguntungkan sosial ekonomi
keadaan. Dengan demikian, penelitian ini mencoba untuk disconfirm
interpretasi awal ini melalui tes beberapa alternatif
hipotesis.

Tes Seleksi Sosial

Ketika data dianalisis pada individu
daripada tingkat masyarakat, menjadi mungkin
untuk menguji beberapa hipotesis alternatif yang melibatkan sosial
pemilihan atau drift. Data termasuk kode rumah ZIP di
baik pertama dan rawat inap terakhir (di 90,7% dari
kasus). Secara khusus, pasien ini adalah 34.000 dari
yang 109.000 pasien penyakit jiwa yang memiliki dua atau lebih
rawat inap. Dengan demikian, adalah mungkin untuk mempertimbangkan
apakah ini setiap pasien tetap dalam bukunya
atau masyarakat aslinya atau pindah ke komunitas
dengan kondisi yang lebih atau kurang menguntungkan sosial ekonomi.
Jika pasien dipindahkan sebagian ke masyarakat dengan
kondisi miskin, ini akan menjadi bukti yang jelas untuk
melayang sosial ekonomi bawah, sebagai langkah terjadi
setelah pertama kali tercatat rawat inap pasien.

HALAMAN 11
Versi pertama dari hipotesis seleksi sosial
Tes melibatkan melayang geografis, atau gagasan bahwa pasien
terutama bergerak untuk menurunkan masyarakat SES berikutnya
untuk rawat inap awal mereka. Tabel 4 mengungkapkan
tingkat diabaikan drift tersebut. Sedangkan 13,3%
berhasil pindah ke daerah yang lebih baik, 14,5% pindah ke
masyarakat kurang menguntungkan. Ketika bergerak seperti itu
dibuat, besarnya perubahan kondisi
komunitas ini juga diabaikan. Sedangkan
orang-orang yang pindah ke daerah yang lebih baik melihat rata-rata
peningkatan 0,68 standar deviasi di SES, yang
jumlah sedikit lebih besar dengan gerakan yang tidak menguntungkan melihat
penurunan rata-rata 0,73 standar deviasi, perbedaan
0,05 besarnya perubahan. Bergerak ini
berlangsung selama rata-rata 3,8 rawat inap
tersebar di 621 hari. Dengan demikian, data menunjukkan
bahwa ada hampir persentase yang sama dan
tingkat perubahan antara mereka dengan meningkatkan dan
mereka dengan memburuknya situasi sosial ekonomi.
Mungkin melayang geografis hanya terlihat ketika
pasien dinonaktifkan oleh psikiatri yang paling parah
kondisi, seperti skizofrenia. Untuk alasan ini,
analisis yang sama seperti yang dilaporkan di atas diulang dengan
pasien dari kelompok diagnostik yang dipilih: skizofrenia,
gangguan afektif, depresi, neurosis, dan penyesuaian
gangguan (lihat Tabel 5). Meskipun dalam setiap
kelompok-kelompok diagnostik proporsi dan besarnya
drift geografis tetap baik ringan atau diabaikan,
seperti yang diharapkan, orang-orang dengan skizofrenia tidak menunjukkan
tingkat relatif tertinggi drift geografis ke bawah.
Persentase sedikit lebih besar (17,2%) melihat ke bawah
melayang dari 15,2% yang mobile menanjak.
Demikian pula, orang-orang dengan mobilitas ke bawah melihat lebih besar
perubahan dibandingkan dengan mobilitas ke atas,? 0.76
standar deviasi di SES, dibandingkan dengan 0,68
unit. Satu pengecualian untuk pola ini adalah 14,7% dari
orang-orang dengan gangguan neurotik yang mengalami penurunan
mobilitas, versus 12,6% yang ke atas
mobile. Dengan demikian, data ini menunjukkan bahwa dalam 7
tahun studi ini hanya ada bukti diabaikan
tingkat mobilitas ke bawah, dengan pengecualian
mencatat bahwa ada beberapa data yang menunjukkan sangat lemah
kecenderungan pergeseran geografis ke bawah di antara
orang-orang dengan skizofrenia dan neurosis, yang melibatkan
sekitar 2% dari populasi ini.
Bahkan jika tidak ada pergeseran geografis ke bawah,
lain dari hipotesis alternatif menunjukkan bahwa
pasien sendiri mungkin mengalami penurunan
mobilitas ekonomi. Mobilitas ke bawah yang paling efektif
dinilai melalui pemeriksaan perubahan
pendapatan dan pekerjaan tetapi tidak status pendidikan,
seperti pernah pendidikan tercapai, hal itu tidak bisa menolak. Ini
Penelitian tidak memiliki akses ke data tertentu pada pendapatan
dan pendudukan pasien individu; Namun, hal itu
memiliki data pada variabel proxy, status pekerjaan,
menunjukkan apakah pasien bekerja atau menganggur
pada kedua pertama dan terakhir rawat inap. Meja
6 mengungkapkan bahwa jauh lebih dari pasien
usia 18-65 (14,3%) - dua kali lebih banyak ditemukan
kerja, dibandingkan dengan kelompok awalnya
pasien yang bekerja yang menjadi pengangguran (6,3%)
antara rawat inap awal dan terbaru mereka.
Hampir 4/5 (79,4%) dari pasien tidak melihat
perubahan status pekerjaan mereka: Mereka baik tetap
bekerja atau masih menganggur. Dengan demikian, tidak ada
bukti penyimpangan sosial ekonomi bawah adalah
ditemukan. Bahkan, data menunjukkan bahwa pasien
Pengalaman rawat inap lebih sering disajikan untuk reengage
mereka dalam kegiatan kerja, yang bisa
diharapkan untuk meningkatkan mereka pekerjaan dan keuangan
prospek. Apakah ini adalah hasil spesifik dari
layanan yang diberikan atau hasil dari mian membaik
HALAMAN 12

Ekonomi selama periode ini adalah di luar lingkup ini

belajar.
Final hipotesis seleksi sosial diuji adalah
yang melayang ke bawah mungkin terjadi tidak begitu banyak dalam
jalannya generasi melainkan merupakan
kegagalan anak-anak dan remaja yang secara mental
sakit untuk menjaga SES keluarga mereka setelah mereka
menjadi dewasa, kadang-kadang disebut sebagai intergenera-

HALAMAN 13

melayang antargenerasi. Penelitian ini menguji hipotesis ini dengan memeriksa

pengalaman 307 anak-anak atau remaja
yang memiliki setidaknya dua rumah sakit, satu sebelum
ulang tahun ke-18 mereka dan selanjutnya lain untuk itu,
khusus dengan membandingkan jumlah peserta
dengan peningkatan dan penurunan masyarakat SES sebagai
serta besarnya perubahan SES. Tabel 7
mengungkapkan bahwa ada dasarnya tingkat yang sama
ke atas (56, atau 18,2%) dan ke bawah mobilitas (57,
atau 18,6%) di antara kelompok ini. Sedangkan mereka yang melihat
kondisi masyarakat meningkatkan melihat mereka meningkatkan
sebesar 0,76 standar deviasi, orang-orang dengan penurunan melihat
kerusakan sedikit lebih besar dari 0,81 standar deviasi.
Pengalaman ini mencerminkan rata-rata 3,9 rawat inap,
mencakup rata-rata 2,5 tahun, untuk ini
individu selama 7 tahun penelitian. Karena
tidak ada lagi ke bawah dari mobilitas ke atas
untuk kelompok pasien diperiksa, antargenerasi
melayang hipotesis tidak didukung untuk Massachusetts
populasi rumah sakit jiwa akut
pengguna.
Ada kemungkinan bahwa ke bawah geografis atau sosial ekonomi
melayang mungkin terjadi tidak setelah tapi sebelum
rawat inap pertama pasien. Jika demikian, salah satu harapkan
bahwa lebih tua pasien, semakin besar perbedaan
mereka akan mengalami antara SES dan
kesehatan mental, karena mereka telah memiliki kesempatan yang lebih besar
untuk drift ke bawah. Meskipun data tidak mengizinkan
tes definitif kemungkinan ini, mereka mengizinkan
Analisis yang menunjukkan implausibility dari prehospitalization
melayang ke bawah. Sebuah korelasi parsial
analisis data tingkat masyarakat menunjukkan bahwa
korelasi negatif nol-urutan? 0,68 antara
cacat mental dan SES tetes hanya sedikit, untuk
? 0,65, ketika usia rata-rata dikendalikan untuk. Juga,
korelasi SES-rawat inap? 0,52 turun menjadi
hanya? 0,49 dengan kontrol untuk usia. Tes signifikansi
dilakukan dengan tingkat individu analisis-orang
yang membandingkan besarnya mutlak SES
perubahan antara mereka yang mengalami kenaikan atau
menurun di masyarakat SES atau pekerjaan-yang
dilakukan untuk kedua kalinya, dengan kontrol bagi pasien
usia sebagai kovariat. Tidak ada satupun dari kasus ini melakukan ini
control mengubah makna dari setiap besarnya
perbedaan. Dalam dua kasus, yang melibatkan kerja
perubahan dan SES perubahan masyarakat
antara pasien dengan neurosis, kontribusi
usia kovariat signifikan tetapi besarnya diabaikan
(P? .05, R2? 0,004). Dengan demikian, belum
mungkin dengan data yang tersedia untuk disconfirm
Model awal penyebab sosial dengan menunjukkan bahwa
melayang geografis atau ekonomi bawah yang terjadi setelah
rawat inap atau bahkan yang kemungkinan terjadi sebelum
untuk rawat inap.
HALAMAN 14

Diskusi
Penelitian ini mengungkapkan sangat kuat
dan korelasi negatif yang konsisten antara sosial ekonomi
kondisi dan penyakit mental, yang
mendukung peran sebab-akibat sosial dalam jiwa
penyakit dan tidak dapat dipertanggungjawabkan oleh geografis
atau mobilitas ke bawah ekonomi. seluruh negara bagian tersebut
database yang digunakan dalam penelitian ini meninggalkan sedikit keraguan
bahwa,
setidaknya di Massachusetts, sosial ekonomi yang lebih miskin seseorang
kondisi, risiko tinggi seseorang adalah
untuk cacat mental dan rawat inap psikiatri.
Korelasi substansial ini ditemukan terlepas
dari indikator tertentu SES atau jenis
penyakit mental diperiksa. Temuan kebetulan
bahwa ini adalah benar-benar hubungan nonlinier, salah satu
mempengaruhi kelompok pendapatan rendah dan menengah sebagian besar,
HALAMAN 14
diperkuat kebutuhan untuk menguji hipotesis bahwa
Efek dari SES adalah melalui kondisi ekonomi,
seperti kemiskinan, pengangguran, dan perumahan
unaffordability, yang paling dramatis berdampak
mereka yang rendah pada skala SES. Sebagai tambahan,
hubungan curvilinear ini menunjukkan bahwa bahkan
dengan yang terbaik dari kondisi ada sisa atau
tingkat dasar dari penyakit mental; menurut kami
indikator, tingkat dasar ini adalah tentang 3/7
yang maksimal. Telah menyarankan bahwa
Temuan tersebut mendukung gagasan bahwa proporsi ini
merupakan dampak biologis dan bahkan
efek genetik yang beroperasi secara independen dari
lingkungan sosial dan ekonomi segera.
Dari berbagai hipotesis sebab-akibat sosial
diuji, gagasan bahwa dampak dari SES pada jiwa
penyakit dimediasi oleh tekanan ekonomi menerima
dukungan terkuat, dengan model ini secara substansial
pas data. Model alternatif, yang menyarankan
bahwa SES bertindak melalui kedua tekanan ekonomi
dan kurangnya integrasi keluarga, gagal menunjukkan
fit memadai, meskipun korelasi tertentu
dalam model ini juga sangat statistik
penting. Namun, dalam totalitasnya, penambahan
indikator fragmentasi keluarga menggerogoti
kecukupan model ini. Ini akan menjadi tidak realistis
untuk mengharapkan indikator global fragmentasi
struktur keluarga untuk menangkap proses lebih dinamis
dukungan keluarga dan pengasuhan. Banyak
model lainnya diuji, orang-orang yang terlibat interaktif
hubungan; dimasukkannya prediktor lainnya,
seperti ras, usia, urbanisasi, jenis kelamin; dan
istilah untuk non-linear, tetapi dalam setiap kasus, tidak ada
ini bisa bersaing dengan SES sederhana / ekonomi
Model stres untuk menjelaskan SES-jiwa
korelasi penyakit, biasanya karena tambahan ini
prediktor menyumbang sedikit tambahan
variasi dalam data.
Karena data di tingkat masyarakat, yang diizinkan
uji pendahuluan atas dari sebab-akibat sosial
Model, tidak bisa membatalkan kemungkinan ke bawah
SES melayang setelah rawat inap, beberapa
tes khusus tambahan drift sosial dilakukan.
Ini khusus meneliti apakah lebih
pasien pindah ke masyarakat kurang menguntungkan dan
kondisi kerja setelah awal mereka
rawat inap, dan semua ini menunjukkan tidak ada atau diabaikan
melayang ke bawah, kecuali, dalam satu kasus skizofrenia,
melayang ke bawah sedikit melibatkan sekitar 2%
lebih banyak pasien pindah ke kurang menguntungkan dari lebih
kondisi yang menguntungkan selama rawat inap mereka.
Dalam kasus perubahan dalam pekerjaan, sebuah
dominan mobilitas ke atas ditemukan. Di
Selain itu, tes yang melibatkan peran usia dalam mediasi
melayang ke bawah gagal untuk mendukung gagasan bahwa
melayang ke bawah terjadi sebelum daripada berikutnya
untuk rawat inap psikiatri.
Dengan demikian, pengalaman rumah sakit jiwa akut
pasien di Massachusetts selama pertengahan sampai akhir
1990 memberikan bukti kuat untuk penyebab sosial
interpretasi dari penyakit SES-mental yang negatif
hubungan, yang melibatkan gagasan bahwa SES
dampak perkembangan penyakit mental secara langsung, karena
serta secara tidak langsung melalui kerjasama dengan merugikan,
kondisi stres ekonomi antara
kelompok pendapatan rendah. Namun, penelitian ini merupakan
hanya satu bagian dari teka-teki dan memiliki keterbatasan.
Mungkin yang paling penting melibatkan indikator
penyakit mental yang digunakan, yang mengandalkan pendapat
anggota keluarga dalam kasus data sensus dan
keputusan penerimaan dalam kasus rawat inap yang
data. Namun korelasi yang kuat antara
menunjukkan bahwa mereka dapat mengukur fenomena yang sama,
dan untuk alasan itu saya memutuskan untuk menggunakan mereka sebagai
indikator terbaik yang tersedia untuk studi di seluruh negara bagian.
Juga, kelengkapan data, melibatkan
hampir seluruh populasi pengguna rumah sakit akut
di Massachusetts, mempersulit interpretasi
berbagai tes signifikansi digunakan, karena sedemikian
sampel, hanya tentang korelasi, betapapun kecilnya,
mungkin signifikan atau digeneralisasikan tapi secara substantif
tak berarti. Dengan demikian, pembaca diingatkan untuk tidak bergantung
pada tes tersebut tetapi untuk bertanya apakah perbedaan tertentu
atau korelasi yang substantif bermakna.
Pada awal penelitian ini, saya berharap untuk menemukan bahwa
semua lima hipotesis menjelaskan beberapa variasi
dan bahkan bahwa hubungan adalah salah satu yang interaktif,
meskipun saya menduga bahwa dampak sosial
lingkungan memainkan peran paling penting. Namun,
analisis tidak akan, pada akhirnya, mendukung seperti
intuitif yang masuk akal dan teori holistik. Sebagai langkah
yang praktis untuk studi di seluruh negara bagian yang dikembangkan,
itu tak diragukan lagi akan mungkin untuk memvalidasi lebih komprehensif
dan model dinamis daripada telah dimungkinkan
dalam proyek ini. Meskipun demikian, studi ini menyoroti
perlu untuk pengembangan lanjutan dari pencegahan
dan strategi intervensi awal mental utama
penyakit yang membayar perhatian khusus untuk
dampak yang merusak pengangguran, ekonomi
perpindahan, dan dislokasi perumahan, termasuk
tunawisma.
HALAMAN 15