INSTRUCTIVO DE COMPLETACIN

FORMULARIO NICO SNTESIS EVALUACIN DE INGRESO TRASTORNO DFICIT ATENCIONAL

CON O SIN HIPERACTIVIDAD

EQUIPO PIE, 2012

PRIMERA PGINA:

1. DATOS DE IDENTIFICACIN

A.- Con respecto a los datos de Identificacin del estudiante, estos deben ser completados usando
nicamente el certificado de nacimiento del estudiante y los datos referidos por el apoderado.

Beneficiario sep/ JUNAEB: completar con datos obtenidos en Escuela

Participacin anterior PIE: solicitar informacin a encargado de SINEDUC.
En caso de que el alumno (a) hable otra lengua, se debe completar todo este
apartado.
En caso de que el alumno (a) hable slo lengua castellana, solo se completa el
grado de dominio.

B.- Datos en el establecimiento: indicar nombre, dependencia municipal, RBD, direccin, comuna,
ciudad, regin, nombre director, fono, correo escuela, firma del Director (a) y timbre de la escuela.
Firmar una vez finalizado el proceso.

C.- Sobre el profesional responsable del proceso de evaluacin integral del estudiante, ste debe
ser el Psiclogo (con registro MINEDUC) del programa de integracin. Se debe consignar su
nombre completo, adems del telfono y correo electrnico del PIE. La fecha de registro
corresponde a la fecha de registro MINEDUC del profesional responsable
En relacin a los profesionales que han participado en el proceso de evaluacin diagnstica, stos
deben considerar a: Mdico neurlogo, psiquiatra, pediatra o mdico familiar, Psiclogo,
Fonoaudilogo, Kinesiloga y Educadora diferencial, asistente social, docente de aula o de otros
subsectores, directivos.
En relacin a quin solicita la evaluacin integral, se debe consignar segn la solicitud realizada es
por la familia (padres y/o apoderados), o por docente de aula (proceso de despistaje), servicio de
salud (consultorio, Unidad Salud Mental, etc), Otros (tribunal de familia, Opd, etc)
2.- SNTESIS DIAGNSTICA

a) Sobre el diagnstico, debe SER EMITIDO POR EL Mdico Neurlogo, psiquiatra

infantil/adulto (mayores de 14 aos), pediatra o mdico familiar, sin perjuicio
que puedan participar en la evaluacin otros profesionales. La fecha de
diagnstico debe ser aquella posterior a todo el proceso de evaluacin integral
(luego que se ha realizado la evaluacin mdica, psicopedaggica, psicolgica,
etc). La fecha de consentimiento de la familia debe ser anterior al inicio del
proceso de evaluacin diagnstica integral.
Si posterior a todo el proceso de evaluacin, el estudiante no cumple con los
criterios diagnsticos para TDA/TDA -H, de igual forma se debe completar este
formulario marcando NO CUMPLE CRITERIOS PARA TDA/TDA-H, y en
Observaciones se debe colocar la hiptesis diagnstica sobre las dificultades de
aprendizaje del nio. Ej. Trastornos emocionales, retraso pedaggico, DI, entre
otros.
NOTA 1: Si el estudiante evaluado no cumple los criterios diagnsticos, deber
quedar un registro de este proceso, por lo que deber completar el FU de
Sntesis de evaluacin de ingreso
NOTA 2: Este Punto debe ser completado al finalizar todo el proceso de
evaluacin diagnstica integral.
b) Se deben marcar Dificultades y Fortalezas del estudiante. Esta informacin debe
recogerse en base a entrevistas con docente de aula, otros docentes que trabajen
con el estudiante, observaciones en distintos contextos educativos. En las
observaciones, consignar otras fortalezas o dificultades no consideradas en los
puntos anteriores.
En relacin al contexto sociofamiliar, marcar segn los antecedentes recogido en
el proceso de evaluacin, si el contexto familiar y social favorecen o dificultan los
procesos de aprendizaje, participacin y entrega de apoyos. el primer casillero es
para contexto familiar y el segundo para contexto social.

3.- DOCUMENTOS (EVIDENCIAS) DEL PROCESO DE EVALUACIN QUE SE ADJUNTAN

Es obligacin rellenar las opciones de los documentos y/o evidencias que se adjuntan para
respaldar el diagnstico. El formulario debe contener:
- Certificado de mdico y/o valoracin de salud
- Evaluacin psicolgica (adjuntar pruebas y protocolos)
- Consentimiento de la familia
- Anamnesis
- Evaluacin pedaggica. (pruebas)
- Evaluacin psicopedaggica (pruebas y protocolos)
- Entrevista a la familia
- Examen especializado de salud
- Otros (test de Conners)
Por ltimo de debe sealar el nmero de documentos adjuntos que contiene el formulario.

SEGUNDA PGINA

2. PROCESO EVALUACIN DIAGNSTICA INTEGRAL E INTERDISCIPLINARIA

1.-Evaluacin Diagnstica especializada

a) Antecedentes escolares y pedaggicos
-Trayectoria escolar del estudiante: edad de ingreso al sistema escolar, realiz
prebsica (desde que nivel), n de colegios en que ha estado, modalidad de
enseanza (prbasica, bsica, media, educacin de adultos, multigrado o
unidocente, especificando si es con o sin PIE, escuela especial, especificando si es
de lenguaje o cognitivas), cursos que ha repetido, motivos de cambio de
establecimiento.
Con respecto a los antecedentes relevantes en la historia escolar: rendimiento
escolar, conducta, relaciones sociales con adultos y pares, dificultades en el
proceso de aprendizaje, otros.
-Desempeo en el aprendizaje: indicar el curso y nivel actual. Valorar el
aprendizaje del estudiante en relacin al currculum del curso en que esta,
indicando aquellos logrados y no logrados en todos los subsectores, permitiendo
tener una visin global del desempeo del nio. En el caso de los aprendizajes no
logrados, indicar asignaturas principales en las que el estudiante presenta
dificultades. Ej. Logrados: logra proceso de lectoescritura, comprende a nivel de
prrafos sencillos, lee y escribe hasta nmeros del 1000, realiza operaciones
bsicas de suma y resta, su potencial est en el rea de educacin fsica donde
coordina movimientos con precisin. No Logrados: produccin de textos,
resolucin de problemas complejos, baja comprensin implcita de textos de
mediana complejidad, motricidad fina deficiente. Subsector de Lenguaje,
Matemtica, Artstica y Tecnologa
-Habilidades del estudiante para aprender y participar en la sala de clases: a partir
de observaciones del estudiante en distintos contextos educativos, valorando que
habilidades y dificultades tiene para enfrentar al proceso educativo, a partir de la
percepcin de los profesionales que han intervenido con el nio.
Toda esta informacin permite contextualizar las dificultades de aprendizaje,
permitiendo al equipo orientar el proceso de evaluacin especializada
(Despistaje).
-Medidas pedaggicas implementadas en contexto escolar: se refiere a todas
aquellas estrategias pedaggicas u otras medidas de apoyo implementadas
previamente para apoyar las dificultades presentadas por el estudiante. Ej.
Tutoras de pares, refuerzo educativo, uso de TICs, apoyo asistente aula, entre
otros. Si se han realizado estas medidas, se debe marcar esta opcin en los
criterios diagnsticos.
 Esta informacin es recogida a travs de las entrevistas con docentes de aula,
directivos (UTP, director, orientador, evaluador) y anamnesis a padres y/o
apoderados, a cargo del equipo de aula

B.- EVALUACIN PSICOEDUCATIVA ESPECIALIZADA DE TDA/TDA-H

Observaciones del Dficit

-Observaciones: completar el Test de Conners que vienen en este apartado a partir de la

informacin obtenida en observaciones en distintos contextos, entrevistas a familia, instrumentos
aplicados (Escalas Magallanes, test de Conners para padres y profesores, etc), sealando los
indicadores de mayor prevalencia con respecto al diagnstico presentado por el alumno.
Completado por Profesional Psiclogo(a) en base a diagnstico de Neurlogo e informacin
recabada en el contexto escolar, social y familiar. Completar segn las observaciones del
estudiante en distintos contextos educativos, entrevistas a la familia, entrevistas con otros actores
educativos.

Ej.

-CRITERIOS DIAGNSTICOS DE TDA QUE SE CUMPLEN EN EL ESTUDIANTE EVALUADO: a

completar con los criterios del CIE-10, orientaciones de la OMS, y complementar con criterios de
DSM-IV-R. Revisar indicaciones del art 40 del DTO 170.

Observaciones : Profundizar criterios diagnsticos aportando antecedentes respecto a los

instrumentos utilizados y la informacin obtenida desde el entorno social, escolar y familiar del o
la estudiante. Focalizar en: Autorregulacin flexibilidad de pensamiento- Habilidades sociales-
inatencin- relaciones interpersonales

TERCERA PGINA

C.-OTRAS EVALUACIONES DE ESPECIALISTAS

En este apartado se deben consignar elementos relevantes de la evaluacin realizada por otros
profesionales. Debe considerar a: Psiclogo para descarte de discapacidad intelectual a travs de
la evaluacin de CI (WISC III, Raven, Test proyectivos que miden inteligencia DFH Koppitz,
Goodenough, otros) generando un perfil cognitivo del estudiante, y cuando lo amerite (segn la
informacin recopilada) Fonoaudilogo (habilidades psicolingisticas) y/o Asistente social
(vulnerabilidad social). Debe considerar al educador diferencial (evaluacin psicopedaggica de las
habilidades y dificultades de aprendizaje del estudiante, sealando pruebas y anlisis de estas).
En observaciones, consignar recomendaciones de los profesionales que evaluaron.

2.- EVALUACIN MDICA TDA

-Valoracin de salud general del estudiante: estado nutricional IMC, peso, talla, otros problemas
de salud (tabaquismo, obesidad, etc)
-Diagnstico o descarte del Dficit, trastorno o condicin de salud: audicin, visin, habilidades
cognitivas (basadas en evaluacin psicomtrica realizada por el psiclogo), diagnstico de TDA
segn criterios diagnsticos.
Considerar la gravedad del cuadro, si utiliza tratamiento farmacolgico, fecha de evaluacin
mdica actual y fecha de prximo control.
En Observaciones, consignar recomendaciones o derivaciones del mdico.

CUARTA PGINA

III APOYOS ESPECIALIZADOS

1.- APOYOS ESPECIALIZADOS SUGERIDOS PARA EL/LA ESTUDIANTE CON NEE-FIL
En base al anlisis de toda la informacin recogida durante el proceso de evaluacin integral,
marcar los mbitos en que el estudiante requerir respuesta o apoyos.
NOTA: para guiar la completacin lgica de esta parte, se anexa la siguiente tabla donde se
relaciona los mbitos de apoyos con los tipos de apoyos especializados.
mbitos de apoyos Tipos de apoyos
Curricular general Curricular
Asignaturas especficas Curricular
Lenguaje oral Personal
Funcionamiento adaptativo Personal
Autonoma Personal
Funciones cognitivas Personal
Funciones ejecutivas Personal
Comunicacin Personal
Adaptacin social Personal
Otros ..
2.- APOYOS PRIORITARIOS PARA FAVORECER EL APRENDIZAJE Y LA PARTICIPACIN EN EL
CONTEXTO ESCOLAR Y FAMILIAR: Se tiene que describir de manera general los APOYOS
PRIORITARIOS que se requiere implementar para favorecer el aprendizaje y la participacin de la
o el estudiante en el contexto personal y social.
-Se debe indicar fecha de registro de apoyos.

NOTA: en el entendido que los apoyos se realizan con posterioridad a la emisin de diagnstico se
acordar indicar en es espacio la misma fecha de diagnstico para no generar confusiones de
fechas.

Debe sealarse la intensidad de los apoyos (Intermitente, limitado, Extenso, Generalizado)

I: Intermitente Se caracterizan por su naturaleza episdica, la persona no siempre requiere
apoyos, o son apoyos a corto plazo que se necesitan durante las
transiciones de una etapa a otra de la vida. Cuando se proporcionan, la
intensidad de los apoyos intermitentes puede ser alta o baja.

L: Limitado Los apoyos estn caracterizados por una intensidad constante en el tiempo,
o limitados en el tiempo, pero no son de naturaleza intermitente, pueden
requerir menos personal asistencial y menos coste que los niveles ms
intensos de apoyo.

E: Extenso Apoyos caracterizados por ayudas regulares al menos en algunos ambientes

y no limitados en el tiempo.

G: Generalizado Caracterizados por su constancia y alta intensidad; proporcionados en los

diferentes contextos; necesario para la supervivencia de la persona. Los
apoyos generalizados implican a ms personal asistencial y son ms
invasivos que los apoyos amplios o los limitados en el tiempo.

Personales: Principales Apoyos personalizados complementarios a la funcin docente que

requiere el estudiante.
 Curriculares: Principales adaptaciones curriculares que requiere el estudiante para ajustar las
respuestas educativa a las NEE que presenta el estudiante. Adaptaciones en la evaluacin, en la
metodologa, en las actividades, en los objetivos y contextos de aprendizaje.

Medios y Recursos Materiales: Que debern estar disponibles para favorecer su aprendizaje y la
participacin material de enseanza adaptado o especializado, recursos tecnolgicos,
equipamiento especficos, eliminacin de barreras arquitectnicas, sistemas de comunicacin.

Organizativos: Este apoyo se implementara para responder a las NEE adecuacin tiempos y
espacio, formas de agrupamiento, trabajo colaborativo, tutora entre pares

Familiares: Principales apoyos de la familia que el estudiante requiere para la superacin de sus
dificultades
Ejemplo:
TIPO APOYO DESCRIPCIN QUIEN LOS CONTEXTO
PROVEERA
(personal, (Considerando las reas de (Aula recursos, aula
curricular, medios y desempeo social y persona) (profesor/a, comn, patio,
recursos profesional hogar, comunidad).
tecnolgicos) asistente de la
Educ., familiar,
sostenedor
miembro de la
comunidad)

Implementar medidas Profesor / aula y Aula comn

pedaggicas adecuadas como apoyo
Curricular adecuaciones curriculares y
evaluaciones diferenciadas.

Planificar adecuaciones
curriculares con elementos
prescriptivos (Obj.,
contenidos, criterios eval.)

Potenciar habilidades sociales Psiclogo Aula recursos

tales como autoestima,
resolucin conflicto y Aula comn

Personales reconocimiento emociones.

Establecer y potenciar hbitos Familia hogar

y rutinas diarias.

Establecer normar y reglas

Familiares

- cumplimiento de Profesor aula Aula comn

tareas.
Organizativos
- Organizacin espacios
y tiempos de apoyo.

- Responsabilidades
acadmicas dentro
del aula

3.- SEALE LAS HERRAMIENTAS CON LAS CUENTA LA FAMILIA Y LOS APOYOS QUE NECESITA
PARA AYUDAR AL ESTUDIANTE A PROGRESAR EN SUS DIFICULTADES
Indicar todas las competencias que se observan en la familia, las cuales ayudarn al proceso de
aprendizaje del estudiantes. Indicar los apoyos que requiere la familia para que el estudiante
contine el desarrollo de sus habilidades y tenga xito en su proceso educativo.

IV.- OBSERVACIONES GENERALES

Indicar conclusiones de todo el proceso, compromisos de la familia, del establecimiento escolar, u
otros aspectos a destacar.
 INSTRUCTIVO DE COMPLETACIN

FORMULARIO NICO DE REVALUACIN TRASTORNO DFICIT ATENCIONAL CON O SIN

HIPERACTIVIDAD

PRIMERA PGINA:

1. DATOS DE IDENTIFICACIN

a) Los datos se deben completar utilizando la informacin contenida en el certificado

de nacimiento del estudiante y los datos entregados por el establecimiento
(nombre escuela, RBD, nombre director). Sealar opcin educativa: marcar PIE.
b) Sobre el profesional responsable del proceso de revaluacin del estudiante, ste
debe ser el Psiclogo del programa de integracin. Se debe consignar su nombre
completo, rut, profesin, cargo (coordinador PIE), firma, adems del telfono y
correo electrnico del PIE. La fecha a consignar en este apartado es la de
completacin de este formulario.
En relacin a los profesionales que han participado en el proceso de entrega de
apoyos, stos deben considerar a todos los integrantes del equipo de aula.

2. SNTESIS DE LA REVALUACIN DIAGNSTICA

-Diagnstico: Se consignar TDA/TDA-H y la fecha en que se emiti por primera vez el diagnstico
(es decir, aquella que se consign en el formulario de evaluacin de ingreso). Se registra si hay
nuevas evaluaciones (Psicometra; habilidades adaptativas, pedaggica, Mdica, psicopedaggica,
etc., debiendo registrar las evidencias de estas en el punto 3 de este formulario).
-Indique modificaciones o nuevo diagnstico: Se marca si existen cambios en relacin al
diagnstico de ingreso vigente. En el caso de haber cambio de diagnstico indicar el nuevo
diagnstico.
-Profesionales que emiten nuevo diagnstico o sus modificaciones: se debe consignar la
especialidad de este (Mdico y Psiclogo)
-Seale algn aspecto importante de enfatizar respecto al cambio de diagnstico: se refiere a la
presencia de variables que puedan haber influido en cambio de diagnstico como participacin de
la familia, cambio de docente, enfermedad del alumno (a), cambio de cultura escolar (docentes o
escuelas ms sensibilizados), Otros.
-AVANCES EDUCATIVOS
-Describa los principales progresos del estudiante: sealar los progresos del estudiante en relacin
a su NEE, considerando las capacidades desarrolladas y como estn en relacin al nivel curricular
de su curso y/o edad (inicial, intermedio, avanzado). Resumir reas donde el estudiante contina
presentando dificultades.
-Resuma las principales reas en las que el/la estudiante requiere continuar con apoyos
especializados: resumir reas donde el estudiante contina presentando dificultades. Indicar si
mantiene la NEE y si requiere continuar con apoyos especializados.
Si la NEE se mantiene, marque SI, si la ha superado marque NO. Si requiere continuar con apoyos
marque SI; si considera que no necesita continuar con apoyos, marque NO.

3.- DOCUMENTOS (EVIDENCIAS) DEL PROCESO DE REVALUACIN QUE SE ADJUNTAN

Certificado mdico y/o valoracin de salud
Evaluacin psicolgica (adjuntar pruebas y protocolos)
Anamnesis (actualizacin)
Evaluacin pedaggica (adjuntar pruebas)
Evaluacin psicopedaggicas (adjuntar pruebas y protocolos)
Entrevista a la familia
Pautas de observacin (para evaluar apoyos, o de conductas, entre otras)
Examen especializado salud: alumnos (as), con interconsulta o derivados a especialistas:
neurlogo, otorrino, etc.
Evaluacin fonoaudiolgica (si fuere necesario, adjuntando protocolos)
Otro: cualquier otro informe.
Por ltimo debe sealar el nmero de documentos adjuntos que contiene el formulario.
SEGUNDA PGINA

II. REEVALUACIN PSICOEDUCATIVA Y ESPECIALIZADA

1. AVANCES DEL ESTUDIANTE EN EL CONTEXTO ESCOLAR
-Describa brevemente la evolucin observada en su desempeo y participacin en el currculum
*Describa los principales aprendizajes curriculares y de desarrollo logrados por el estudiante en el
periodo evaluado: en relacin a evaluacin inicial, indicar los aprendizajes curriculares que se
encuentran logrados, habilidades logradas.
*Describa aprendizajes no logrados y principales reas en las que se requiere mantener apoyos
especializadas: indicar aprendizajes curriculares que an se encuentran descendidos y principales
sectores donde se necesita continuar recibiendo apoyos.
-Describa brevemente los progresos en sus habilidades: sealar como las habilidades para
enfrentar el proceso educativo y participar en el contexto educativo, observadas en el Formulario
Sntesis de Evaluacin de Ingreso, se desarrollaron a partir de los apoyos entregados.
-Seale aspectos destacados implementados durante el periodo respecto del curso y del
establecimiento respecto de la disminucin de barreras: Sealar las estrategias especficas que
aparecen en el Plan de Apoyos Individual, para mejorar la respuesta educativa inclusiva. Ej. Taller
resolucin de conflictos a cargo de la dupla psicosocial, planificacin diversificada con docente de
matemtica, etc.

NO OLVIDAR: anotar RUN del estudiante en cada hoja del formulario.

2.- AVANCES EN EL CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL

-Describa aquellos aspectos destacados respecto a la participacin de la familia en los progresos
del estudiante: indicar las competencias desarrolladas por la familia para apoyar al estudiante. Ej.
Participacin de la familia en reuniones, entrevistas, etc., implementacin de tcnicas de estudio
en el hogar, otras competencias parentales desarrolladas.
-Seale aquellos aspectos en el apoyo a la familia a los cuales dar nfasis en el prximo periodo:
indicar las competencias que debe desarrollar la familia para el apoyo del estudiante (necesidades
de apoyo de la familia).
3.- AVANCES ESPECFICOS:
A-Describa los progresos del estudiante en relacin al TDA con los apoyos especializados
Indicar los cambios relevantes en el aprendizaje, comportamiento en el aula e interaccin con
pares, segn plan de apoyos y evaluacin de este en las reas de atencin, impulsividad y/o
inquietud/hiperactividad, contextualizando los progresos en los distintos ambientes donde
participa el estudiante. Este anlisis se debe realizar en relacin a lo descrito inicialmente en el FU
de Sntesis de Ingreso.
B.- Seale aquellos aspectos a los cuales es necesario dar nfasis durante el prximo periodo
acadmico: se refiere a aquellas habilidades de atencin, impulsividad, inquietud/hiperactividad,
otras, y que deben continuar con apoyos para desarrollarlas an ms (completar los casilleros de
acuerdo a las caractersticas del TDA de cada estudiante)
-Observaciones: otros avances o aspectos relevantes aparecidos en la revaluacin psicoeducativa y
especializada no considerado en puntos anteriores.

TERCERA PGINA

III.- EVALUACIONES DE APOYOS

-mbitos generales en los que el estudiante requiri apoyos. Marcar segn FU Sntesis de
Evaluacin de Ingreso
1.-Describa efectividad de apoyos entregados durante el periodo evaluado: Completar segn se
indica en relacin a lo propuesto en el formulario de sntesis de evaluacin de ingreso. En
Observaciones fundamentar su continuidad.
2.- Estrategias: describir y evaluar la efectividad de las estrategias a utilizar por equipo de aula y
otros profesionales de la comunidad educativa, y estrategias implementadas por la familia. Sealar
cuales estrategias se deben ajustar para dar una adecuada respuesta educativa al estudiante.
Adems, sealar los nuevos apoyos que requiere el estudiante para favorecer su aprendizaje y
participacin.
Para completar esta parte, seguir la matriz de apoyo (personales, curriculares materiales, etc)
-Comentarios, observaciones y sugerencias generales para el prximo periodo: si el estudiante
ser promovido de curso, si continuar en PIE o ser egresado. Debe ser completado por el
educador diferencial.
CUARTA PGINA

IV.- REEVALUACIN DE EGRESO Y/O CONTINUIDAD DEL ESTUDIANTE DEL PIE (completar en la
revaluacin realizada a los dos aos de permanencia del estudiante en PIE, o bien si en la
revaluacin del ao se considera que el estudiante debe egresar del PIE)

-Completar con nombre y rut del estudiante.

En relacin a los profesionales que han participado en el proceso de reevaluacin, stos deben
considerar a: psiclogo, educador diferencial y/o psicopedagogo, mdico (a los dos aos),
Fonoaudilogo, asistente social, docente de aula o de otros subsectores, directivos.
-Evaluacin del dficit (TDA/TDA-H) asociado a las NEE
Evaluacin psicolgica (Psicometra a los dos aos) de habilidades intelectuales y de conducta
adaptativa (si se estima necesaria), evaluacin emocional, otras.
-Decisin del equipo que revala. Indicar el ao en que se toma la decisin. Indicar decisin:
egresa o contina en PIE, con la fecha, que sera la fecha de emisin diagnstica.
- Fundamento de la decisin. Completar basados en los criterios diagnsticos para TDA/TDA-H.
-Comentarios, recomendaciones y/o sugerencias. Indicar otros aspectos relevantes del rea
psicopedaggica.