Anda di halaman 1dari 18

CMAJ

CMAJ OPEN OPEN

Penelitian
Tarifdan penentu pemberian ASI eksklusif dalampertama di
6 bulanantara perempuan di Nova Scotia: studi kohort berbasis
populasi
Catherine RL Brown MSc, Linda Dodds PhD, Rebecca Attenborough RN MN, Janet Bryanton RN PhD,
Annette Elliott Rose RN MN, gordon Flowerdew PhD, Donald Langille MD MHSc,
Leeanne Lauzon RN MSc, Sonia Semenic RN PhD

Abstrak

Latar Belakang: Meskipun bukti yang meyakinkan bahwa ASI eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan memberikan
kesehatan yang penting manfaat kepada kedua ibu dan bayi mereka, sebagian besar ibu tidak mengikuti praktek ini. Kami
melakukan penelitian untuk mengidentifikasi prediktor penghentian awal pemberian ASI eksklusif (sebelum 6 bulan setelah
melahirkan)
Metode:. Untuk penelitian kohort longitudinal berbasis populasi ini, kita terkait data dari database perinatal dan database
kesehatan masyarakat untuk bayi yang lahir antara tahun 2006 dan 2009 di 2 daerah di provinsi Nova Scotia, Kanada. Kohort
diikuti dari ibu kunjungan prenatal pertama sampai bayinya berusia 6 bulan. Hazard ratio (HR) untuk penghentian awal pemberian
ASI eksklusif ditentukan melalui pemodelan bahaya proporsional Cox regresi
Hasil:. Secara keseluruhan, 64,1% (2907/4533) dari ibu dalam kelompok dimulai menyusui. Hanya 10,4% (413/3957) secara
eksklusif breast- makan untuk direkomendasikan 6 bulan. Penurunan terbesar di ASI eksklusif terjadi dalam 6 minggu pertama
setelah lahir. Di antara ibu yang memulai menyusui, prediktor signifikan dari penghentian awal ASI eksklusif diidentifikasi oleh
pemodelan multivariabel termasuk kurang dari pendidikan sekolah tinggi (HR 1,66, 95% confidence interval [CI] 1,35-2,04),
terendah kuintil pendapatan lingkungan (HR 1,35, 95 % CI 1,13-1,60), ibu tunggal (HR 1,24, 95% CI 1,10-1,41), sebelum hamil
obesitas (HR 1,43, 95% CI 1.23- 1.65), merokok selama kehamilan (HR 1,39, 95% CI 1,21-1,60), ada awal payudara kontak
dengan bayi (<1 jam setelah lahir) (HR 1,44, 95% CI 1,29-1,62) dan tidak ada niat untuk menyusui (HR 1,78, 95% CI 1,44-2,16)
Interpretasi:. Kami menemukan bahwa sebagian besar prediktor penghentian awal menyusui yang terkait dengan determinan
sosial kesehatan. Namun, kami mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang berpotensi dapat diubah. Memberikan kesempatan untuk
kontak payudara dini oleh bayi dan upaya terus dalam berhenti merokok dan pengurangan obesitas dapat berkontribusi untuk
durasi yang lebih lama pemberian ASI eksklusif.

B
Reast susu adalah sumber makanan terbaik secara substansial mengurangi biaya perawatan
untuk pertumbuhan bayi yang optimal dan kesehatan.1,2 Organisasi Kesehatan Dunia dan
pengembangan. Penelitian secara konsisten Kesehatan Kanada merekomendasikan bahwa bayi
menawarkan bukti yang meyakinkan akan ASI eksklusif selama 6 bulan pertama hidup. 3,4
bahwabreastfeed- eksklusif Eksklusif menyusui melibatkan menawarkan susu
ingmemberikan manfaat kesehatan untuk kedua bayi hanya payudara dan setiap vitamin yang diperlukan,
dan ibu di seluruh rentang hidup mereka, sehingga mineral dan obat-obatan, sementara tidak termasuk
semua cairan lain, pengganti ASI dan makanan padat. 4
data dari survei cross-sectional nasional menunjukkan
CMAJ
berhubungan dengan biaya ekonomi yang besar. 6
bahwa, meskipun hampir 90,3% dari ibu Kanada mulai
menyusui bayinya, kurang dari 25% secara eksklusif
OPEN
dengan persentase rendah ibu di Nova Scotia dan
Kanada yang mengikuti rekomendasi untuk
pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan, tantangan
menyusui bayi mereka selama-rekomendasi yang
bagi para profesional perawatan kesehatan adalah
diperbaiki 6 bulan.5 pada 9,6%, tingkat ing breastfeed-
untuk menemukan intervensi yang bertujuan untuk
eksklusif di provinsi Nova Scotia, Kanada, bahkan
menjembatani kesenjangan antara saat ini dan-
lebih rendah.5
rekomendasi praktik diperbaiki. Sejak rekomendasi
Tidak mengikuti praktek pemberian ASI yang
Kesehatan Kanada diperkenalkan pada tahun 2004,
disarankan menempatkan ibu dan bayi pada
beberapa studi longitudinal Kanada telah dilakukan
peningkatan risiko kesehatan yang buruk dan
pada faktor-faktor yang berkontribusi terhadap
peningkatan tingkat durasi menyusui dan
eksklusivitas. Selanjutnya, penelitian kohort yang
ada Cana- dian praktek menyusui yang terbatas
untuk

kepentingan Bersaing: Tidak ada


diumumkan. Artikel ini telah ditinjau
rekanke:.
Korespondensi Linda Dodds, L.Dodds@dal.ca
CMAJ Terbuka 2013.DOI: 10,9778 / cmajo.20120011

2013 Canadian Medical Association atau pemegang lisensinya CMAJ OPEN E9


CMAJ
subpopulasi seperti ibu berpenghasilan rendah dan
tunggal pusat-pusat kota.7-10 dengan memahami faktor OPEN
kesehatan unik yang diberikan untuk semua warga
Nova Scotia, digunakan untuk menghubungkan data
yang terkait dengan praktek pemberian ASI positif, dalam 2 database. Kami dikecualikan catatan dari
penyedia layanan kesehatan akan lebih siap untuk database kesehatan masyarakat yang tidak memiliki
mempromosikan dan mendukung ASI. Kami catatan kelahiran yang sesuai dalam database
melakukan penelitian yang melibatkan pasangan ibu- perinatal.
bayi di provinsi Nova Scotia, Kanada, untuk
mengidentifikasi prediktor penghentian awal Hasil tindakan
menyusui sive eksklusi (sebelum 6 bulan setelah kita mengikuti definisi Labbok dan Krasovec untuk
melahirkan). "hampir ASI eksklusif" untuk ASI eksklusif (yaitu,

Metode

Studi desain
Untuk penelitian kohort longitudinal berbasis populasi
ini, kami menggunakan data dari database Nova Scotia
Atlee Perinatal dan Awal Sehat basis data kesehatan
masyarakat. Unik dalam provinsi, perawat kesehatan
masyarakat di otoritas kesehatan 2 kabupaten
- Cape Breton District Health Authority dan
Guysborough Antigonish Selat Otoritas Kesehatan -
mengumpulkan informasi tambahan tentang pola
menyusui dari semua ibu untuk database kesehatan
masyarakat provinsi. Informasi ini termasuk statusnya
menyusui yang dilaporkan ibu col lected prospektif
pada saat pulang dari rumah sakit dan pada 5 tindak
lanjut penilaian (pada 1 dan 6 minggu, dan 2, 4 dan 6
bulan setelah kelahiran). Para perawat mengumpulkan
data tentang menyusui melalui telepon atau tatap
muka wawancara.
Informasi tentang durasi menyusui dalam database
kesehatan masyarakat terkait dengan data di Nova
Scotia Atlee Perinatal Database. Database perinatal
dimulai tahun 1988 dan mencakup data pada semua
pengiriman rumah sakit di provinsi ini. Ini berisi bit
yang luas ibu, prenatal, persalinan, kelahiran dan di
rumah sakit menyusui informasi untuk semua
kehamilan yang mengakibatkan kelahiran bayi dari
usia kehamilan lebih dari 20 minggu atau lebih dari
500 g. Kegiatan-kualitas data yang sedang berlangsung
akan con- menyalurkan oleh Program Perawatan
Reproduksi dari Nova Scotia, dan database telah
divalidasi terhadap database eksternal.11,12
Penelitian ini mendapat persetujuan etik dari
Penelitian Etika Dewan Pusat Kesehatan IWK, serta
Penelitian Etika Dewan Otoritas Kesehatan Kabupaten
Cape Breton dan Guysborough Antigonish Selat
Otoritas Kesehatan.

populasi penelitian
Kami mencantumkan semua bayi yang baru lahir
hidup di Nova Scotia yang ibunya tinggal di
Kabupaten Cape Breton Otoritas Kesehatan atau
Guysborough Antigonish Authority Selat Kesehatan
antara 1 Januari 2006, dan 31 Desember 2009. Bersama-
sama, otoritas kesehatan 2 kabupaten ini mewakili
sekitar 17% dari kelahiran provinsi. 13 Beberapa
kelahiran dikeluarkan dari analisis karena tantangan
makan mereka yang unik. Sebuah catatan linkage
deterministik, terutama didasarkan pada jumlah kartu
memungkinkan untuk selera sesekali cairan lainnya,
vitamin atau obat-obatan, dll).14 bayi dianggap
CMAJ
pendapatan lingkungan. Lokasi dence residen itu
dibagi ke perkotaan dan pedesaan dengan
eksklusif breast- makan jika ibu ditunjukkan di
follow-up yang dia memberikan bayinya ASI saja
OPEN
penggunaan kode pos (kode pos untuk rumah
tinggal pedesaan memiliki nol sebagai digit kedua).
sejak lahir. Feeding dianggap tambahan jika ibu Tidak ada standar Kanada untuk klasifikasi berat
menunjukkan bahwa ia dilengkapi ASI dengan susu badan ada untuk perempuan berusia kurang dari 18
formula, susu sapi, air atau makanan lain. Apa tahun; Namun, Institute of Medicine menunjukkan
menyusui didefinisikan sebagai makan yang baik bahwa indeks massa tubuh saat hamil (BMI) untuk
eksklusif atau tambahan. remaja dapat secara memadai catego- disahkan
Lamanya menyusui secara eksklusif didefinisikan menggunakan nilai cutoff dewasa.18 Oleh karena itu,
sebagai waktu antara kelahiran (di mana ibu bagi perempuan dari segala usia, yang sebelum
melaporkan ASI eksklusif) dan kunjungan tindak hamil BMI berasal menggunakan rumus berat
lanjut pertama ketika pemberian makanan badan sebelum hamil dibagi dengan kuadrat tinggi
tambahan dilaporkan. Untuk menurunkan durasi badan. Kami diklasifikasikan variabel kontinu ini
menyusui, kami menggunakan sensor interval sebagai underweight, normal, kelebihan berat badan
tindak lanjut data menggunakan imputasi titik atau obesitas, mengikuti Pedoman Kanada untuk
tengah. Sebagai contoh, jika seorang wanita Tubuh Weigftt Klasifikasi dalamDewasa.19 status
dilaporkan menyusui pada 2 bulan, tetapi telah merokok Ibu diklasifikasikan sebagai "bukan
dihentikan oleh 4 bulan, durasi berasal akan 3 perokok" (tidak merokok setiap saat selama
bulan. Jika ibu hilang untuk menindaklanjuti (yaitu, kehamilan), "berhenti merokok selama kehamilan
inisiasi menyusui dikonfirmasi dan beberapa "(merokok sedikitnya 1 rokok sebelum kehamilan
informasi tentang durasi menyusui yang tersedia, atau pada kunjungan prenatal pertama tetapi telah
tetapi tidak ada informasi yang pada saat seorang berhenti pada saat masuk untuk pengiriman) dan"
ibu berhenti menyusui), durasi menyusui bertekad perokok pada saat masuk ke rumah sakit untuk
untuk menjadi waktu titik yang terakhir tindak pengiriman "(merokok sedikitnya 1 rokok saat
lanjut di mana seorang wanita dilaporkan masuk) .
menyusui. Ketika penilaian menyusui terlambat,
data dikumpulkan seolah-olah penilaian telah analisis statistik
dilakukan di follow-up date diharapkan. Dengan Kami melakukan analisis survival Kaplan-Meier
demikian, durasi menyusui didasarkan pada titik untuk semua variabel tor prediksi. Kurva survival
waktu rendah-up follow ditentukan (pada 1 dan 6 dikelompokkan berdasarkan setiap tingkat
minggu, dan 2, 4 dan 6 bulan). Untuk pasangan ibu- prediktor, dan perbedaan dalam kurva diuji dengan
bayi yang tidak pernah memulai menyusui, durasi tes rank logging kesetaraan di seluruh strata. Kurva
tercatat sebagai 0 bulan. juga visu- sekutu diperiksa untuk pelanggaran
Kami termasuk 25 prediktor potensi menyusui asumsi proporsionalitas. Kami menggunakan Cox
eksklusif berasal dari literatur dalam analisis kami model regresi bahaya proporsional untuk
(Tabel 1).7-10,15-17 Kami menghubungkan kode pos ibu
'data sensus Kanada untuk memperkirakan kuintil
CMAJ
OPEN
menentukan bahaya rasio (HR) untuk memperkirakan
risiko relatif seketika penghentian awal pemberian ASI
eksklusif. Semua variabel prediktif dengan tes
disesuaikan kesetaraan p <0,1 dimasukkan dalam model.
Model ini dibangun menggunakan pemodelan mundur.
Rasio hazard dan terkait 95% interval menguatkan
keyakinan (CI) dihitung, dan prediktor akhir dianggap
signifikan menggunakan uji rasio kemungkinan. Ikatan
dipertanggungjawabkan dengan menggunakan metode
yang tepat. Delapan dari variabel prediktif memiliki nilai
yang hilang selama lebih dari 10% dari peserta. Untuk
variabel-variabel ini, dummy "miss ing" Kategori
diciptakan.
Semua analisis dengan satu pengecualian dilakukan
dengan menggunakan SAS versi 9.1. Kurva survival
Kaplan-Meier diplotkan dalam SPSS 16.0.

Hasil

Dari 5353 pasangan ibu-bayi tersedia dalam database


kesehatan masyarakat, 4533 dimasukkan dalam
kelompok (Gambar 1). Di antara 820 pasangan
dikecualikan, 681 tidak dapat dihubungkan dengan data
dalam database perinatal, dan 139 yang kelahiran ganda.
Untuk model regresi pada ASI eksklusif, kami termasuk
2.639 dari 2.907 ibu yang memulai menyusui; Model ini
termasuk 576 ibu yang disensor karena tidak lengkap
tindak lanjut untuk pemberian ASI eksklusif yang tidak
dikecualikan 268 ibu dengan data yang tidak lengkap
pada variabel prediktor.
Secara keseluruhan, 2.907 (64,1%, 95% CI 62,7% -65,5%) dari
4.533
menyusuiibu dimulai . Dibandingkan dengan ibu yang
tidak melakukan menyusui, ibu yang memulai menyusui
cenderung lebih tua dan berpendidikan lebih baik dan
lebih mungkin
CMAJ
Motherinfant pairs in public OPEN
health database n = 5353

Excluded n = 253
Unusable health card no.
(e.g., out of province) n =
14
No health card no. n =
239
Pairs available to match
n = 5100

Excluded n = 428
Health card no. not in perinatal
database n = 226
Health card no. in perinatal
database, but no match on delivery
data n = 202
Pairs matched
n = 4672

Excluded n = 139
Multiple birth

Final cohort
n = 4533

Gambar 1:.Pemilihan pasangan ibu-bayi untuk penelitian


CMAJ
menjadi perokok, menikah atau dalam hubungan
common-hukum , dan melaporkan niat untuk
OPEN
menurun secara substansial ke 413 (10,4%, 95% CI
9,5% -11,4%) dari 3.957 ibu yang tersedia untuk
menyusui (Tabel 2). Ibu obesitas yang mungkin sebagai tindak lanjut. Ada sedikit variasi dalam tingkat
ibu dengan berat badan normal untuk memiliki niat pemberian ASI eksklusif pada 6 bulan antara tahun
untuk menyusui (69% dan 72%, masing-masing) dan 2006 (10,7%) dan 2009 (8,9%). Gambar 2
inisiasi tiate menyusui (64% dan 66%, masing-masing) menunjukkan kurva Kaplan- Meier selama
(data tidak ditampilkan). Persentase ibu yang pemberian ASI eksklusif di antara 2.907 ibu yang
diprakarsai ing breastfeed- meningkat secara memulai menyusui. Dengan 6 minggu, lebih dari
signifikan, dari 60,5% pada 2006-66,9% pada tahun 40% wanita telah berhenti ASI eksklusif.
2009(p = 0,001). Pada 6 minggu, 1427 (33,6%, 95% CI Dari 25 faktor dievaluasi, semua kecuali 4 (v
32,2% - perkotaan. Pedesaan dence residen, pendidikan
35,0%) dari 4.247 ibu yang tersedia untuk tindak lanjut pralahir, jenis tenaga kerja dan perineal air mata)
yang membuka usahanya menyusui bayi mereka. Pada dikaitkan dengan durasi pemberian ASI eksklusif di
6 bulan, jumlah ini

Tabel 2: Karakteristik 4533 perempuan dalam studi kohort

No.(%) Dari
wanita *
Diprakars Tidak
Semu ai mulai
a menyusui menyusui
Karakteristik n= n = 2907 bayinya n
4533 = 1626
Age, thn
20 <326 (7,2) 143 (4,9) 183 (11,3)
20-24 961 (21,2) 548 (18,9) 413 (25,4)
25-29 1333 (29,4) 864 (29,7) 469 (28,8)
30-34 1278 (28,2) 899 (30,9) 379 (23,3)
35 635 (14,0) 453 (15,6) 182 (11,2)
Pendidikan
Kurang dari SMA 472 (12,3) 188 (7,5) 284 (21,3)
ijazah sekolah tinggi 1.223 (31,8) 671 (26,8) 552 (41,4)
Perguruan Tinggi diploma 836 (21,8 ) 571 (22,8) 265 (19,9)
Universitas gelar 1309 (34,1) 1075 (42,9) 234 (17,5)
Status perkawinan
Tunggal 1328 (36,3) 707 (29,2) 621 (50,2)
Menikah 2332 (63,7) 1717 (70,8) 615 ( 49,8)
Prahamil BMI
Underweight 128 (4,5) 69 (3,7) 59 (6,1)
berat badan normal 1327 (46,9) 877 (47,2) 450 (46,3)
Kegemukan 685 (24,2) 474 (25,5) 211 (21,7)
obesitas 689 (24,4) 438 (23,6) 251 (25,9)
Merokok Status
perokok selama kehamilan 2831 (67,0) 2035 (75,2) 796 (28,1)
Quit selama kehamilan 352 (8,3) 234 (8,6) 118 (7,8)
Perokok saat masuk untuk pengiriman 1040 (24,6) 438 ( 16,2) 602 (39,7)
primipara 1889 (41,7) 1319 (45,4) 570 (35,1)
suplemen asam folat sebelum pembuahan 965 (34,4) 743 (40,7) 222 (22,7)
modecaesar
operasi 1245 (27,5) 813 (28,0) 432 ( 26,6)
vagina 3288 (72,5) 2094 (72,0) 1194 (73,4)
Niat untuk menyusui
Ya 2800 (69,3) 2541 (94,6) 259 (19,1)
No 1243 (30,7) 145 (5,4) 1098 (80,9)
kontak payudara dini (dalam 1 h setelah 1140 (39,9) 1107 (52,1) CMAJ
33 (4,5)

OPEN
lahir)
Catatan:. BMI = indeks massa tubuh
* penyebut untuk persentase tidak termasuk nilai-nilai yang hilang
termasuk tunggal, bercerai, ibu janda dan dipisahkantingkat..
CMAJ
p <0,1 signifikansi dalam analisis univariat. Setelah
penyesuaian dalam model bahaya proporsional, 9
kontak payudaraoleh bayi.OPEN
Menariknya, sebagian
besar faktor yang berhubungan dengan pengiriman
faktor risiko ditemukan secara independen terkait dan kesehatan bayi, termasuk modus pengiriman,
dengan awal intervensi penghentian pemberian ASI penerimaan analgesia epidural, usia kehamilan bayi
eksklusif (Tabel 3): tingkat yang lebih rendah dari dan berat, dan masuk ke kamar bayi perawatan
pendidikan, lingkungan kuintil pendapatan yang lebih khusus, tidak terkait dengan durasi pemberian ASI
rendah, hood ibu tunggal, sebelum hamil obesitas, eksklusif.
merokok selama kehamilan, tidak ada suplemen asam Persentase perempuan yang memulai menyusui
folat sebelum pembuahan, ibu primipara, tidak ada dalam penelitian kami (64,1%) jauh lebih rendah
kontak payudara dalam waktu 1 jam setelah lahir, dan dari rata-rata nasional (90,3%).5 Namun, persentase
tidak ada niat untuk menyusui. Model ini juga mereka yang con- terus berlanjutnya untuk
disesuaikan dengan otoritas kesehatan district. menyusui secara eksklusif selama 6 bulan (10,4%)
Kurva Disesuaikan Kaplan-Meier untuk status adalah Serupa lar ke . rata-rata nasional (14,4%) 5 di
merokok dan hamil BMI disajikan pada Gambar 3 dan Kanada, gradien geografis yang jelas ada: ASI
4. Hapus gradien terlihat di periode 6 bulan antara eksklusif pada 6 bulan tertinggi di Kanada barat dan
tingkat masing-masing faktor. Serta, angka-angka ini terendah di Provinsi Atlantikeksklusif.16 Kami
menunjukkan bahwa, di antara ibu-ibu yang memulai menemukan hubungan yang kuat antara awal
menyusui, tingkat turun lebih cepat dalam 6 minggu penghentian merokok menyusui dan kesenjangan
pertama dari pada 4 bulan yang tersisa. dalam determinan sosial kesehatan. Kebanyakan
penelitian Canadian menguatkan hubungan antara
Interpretasi praktek pemberian ASI miskin dan tingkat yang
lebih rendah dari pendidikan ibu, ibu tunggal,
berpenghasilan rendah dan lokasi tempat tinggal. 7-
Meskipun 64,1% dari 4.533 ibu dalam kelompok 10,15,16

penelitian kami dimulai menyusui, hanya 10,4% yang Sebagai salah satu faktor risiko yang berpotensi
eksklusif pada 6 bulan. Karena hampir setengah dari dapat diubah diidentifikasi dalam penelitian kami,
ibu berhenti atau menyusui dalam 6 minggu pertama tidak memiliki niat menyusui merupakan faktor
setelah kelahiran, periode ini-wakil sents jendela risiko yang jelas terkait dengan penghentian awal
intervensi penting untuk mendukung breastfeed- ing menyusui eksklusif dan dilaporkan oleh sekitar 30%
kalangan ibu-ibu. Sebagian besar prediktor ASI dari ibu dalam penelitian kami. Beberapa penelitian
eksklusif diidentifikasi dalam penelitian kami terjalin intervensi yang bertujuan untuk meningkatkan niat
dengan determinan sosial kesehatan; Namun, kami menyusui telah diterbitkan; Namun, penelitian yang
mengidentifikasi 4 potensial- faktor risiko tially tersedia yang terbatas menunjukkan bahwa
dimodifikasi: hamil obesitas, merokok selama intervensi pendidikan lebih efektif jika difokuskan
kehamilan, tidak ada niat untuk menyusui dan tidak pada peningkatan self-efficacy ibu dari pada
adadini meningkatkan pengetahuan.20 Selain itu, kurang dari
satu-setengah dari pasangan ibu-bayi di kelompok
memiliki kontak payudara dalam waktu 1 jam
P setelah kelahiran, yang merupakan variabel
ro dalamdata-
p
or n = 176
ti
o n = 21
n
1.0
of
m
ot n = 85
0.8
h
er
s
br
ea
st
CMAJ
OPEN
0.0

0 1 2 3 4 5 6

Tabel1: Potensi prediktor ASI eksklusif termasuk dalam


analisis faktor yang terkait dengan durasieksklusif menyusui 7-
10,15-19

Factor Keterang
an
lahir tahun tahunBayi untukkelahiran
ibu usia usiaibu saat daripengiriman
Ibu pendidikan tingkat tertinggiibu pendidikan
Status perkawinan Status perkawinan pada waktu
pemberian
Lokasi Perkotaan atau pedesaan tinggal
tempat
tinggal
District Hotel di Cape Breton District Health
otoritas Authority atau Guysborough Antigonish
kesehatan Selat Kesehatan Authority
County tinggal Hotel di Antigonish, Cape Breton,
Guysborough, Inverness, Richmond
atau VictoriaCounty
penghasilankuintil penghasilan Sekitar kuintil
Prahamil BMI Dari berat badan yang dilaporkan
sendiri dan tinggi pada kunjungan
prenatal pertama; diklasifikasikan
sebagai underweight, berat badan
normal, kelebihan berat badan atau
obesitas (Health Canada kriteria19)
Status merokok perokok selama kehamilan, berhenti
merokok selama kehamilan atau
perokok saat masuk untuk pengiriman
Parity primipara atau multipara
pendidikan Apakah ibu menerima
Prenatal pendidikanprenatal
suplemen asam Apakah ibu mengambil suplemen asam
folatsebelum folat sebelumkonsepsi
konsepsi
kondisiKesehatan Apakah ibu mengalami setidaknya satu
selama kehamilan dari diabetes, hipertensi atau
hiperemesis gravidarum
Gestational dari hamil BMI dankehamilan;

Duration of exclusive breastfeeding, months


berat badan berat badan diklasifikasikan sebagai
suboptimal,
optimal atau berlebihan (Institute of
CMAJ
Medicine kriteria18) OPEN
Jenis tenaga kerja spontan, induksi persalinan atau tidak
ada pekerja
Modus pengiriman vagina atau pengirimansesar
perinealmerobek Apakah ibu mengalami ketiga atau
keempat derajat laserasi
Epidural Analgesia Apakah ibu menerima epidural selama
persalinan
Gestationalusia prematur(<37 minggu) atau
jangka( 37 minggu)lahir
beratbayi lahir <2500 g atau 2500 g
Admitansi untuk Apakah bayi dirawat di perawatan
perawatan pembibitankhusus
pembibitan
khusus
Bayianomali Kehadiran anomali utama pada bayi
(misalnya, sindrom Down, penyakit
jantung bawaan, sumbing langit-langit)
0.2
Niat Apakah ibu dimaksudkan untuk
untuk menyusui; informasi yang dikumpulkan
menyus pada kunjungan prenatal atau masuk
ui untuk pengiriman
kontak payudara Apakah bayi memiliki kontak langsung
Dini dengan payudara ibu dalam waktu 1 jam
setelah lahir
Catatan:. BMI = indeks massa tubuh

Gambar 2: Kaplan-Meier kurva durasi pemberian ASI eksklusif dalam 6 bulan pertama setelah lahir antara 2907 ibu yang memulai menyusui.
+ = jumlah ibu disensor di setiappoint.
CMAJ
basisyang erat menyerupai kontak kulit ke kulit awal.
Kontak awal kulit-ke-kulit antara ibu dan bayinya pro
ASI eksklusif. Tidak ada
22
OPEN
rumah sakit di Nova
Scotia ditunjuk sebagai bayi ramah seluruh durasi
motes ikatan dan inisiasi menyusui, dan itu adalah studi, yang mungkin memberikan kontribusi untuk
salah satu langkah dari World Health Organization- proporsi yang rendah dari ibu yang terlibat dalam
UNICEF Baby- Ramah Hospital Initiative, 21 intervensi kontak payudara dini dengan bayi mereka.
terbukti meningkatkan baik menyusui inisiasi dan Mengapa penghentian awal pemberian ASI eksklusif
durasi pemberian adalah diasosiasikan dengan merokok dan obesitas
tidak sepenuhnya dipahami. Ini

Tabel 3: Faktor yang terkait dengan penghentian awal pemberian ASI eksklusif, dari Cox analisis
bahaya proporsional 2639 pasangan ibu-bayi

Variabel No. ibu * Disesuaikan HR (95% p nilai


CI)
Pendidikan
Kurang dari SMA 174 1,66 (1,35-2,04)
SMA pascasarjana 619 1,35 (1,18-1,54)
Perguruan Tinggi diploma 509 1,25 (1,08-1,43) <0,001
tingkatUniversitas 969 1.00 (ref)
Sekitar kuintil penghasilan
tertinggi 654 1.00 (ref)
Atas-tengah 520 1,33 (1,14-1,55)
Tengah 584 1,38 (1,19-1,59)
lebih rendah-menengah 541 1,27 (1,10-1,48) <0,001
terendah 340 1,35 (1,13-1,60)
status perkawinan
Menikah atau umum-hukum 15 1.00 (ref)
63 0,001
single, bercerai, menjanda atau 654 1,24 (1,10-1,41)
terpisah
Prahamil BMI
Underweight 65 0,91 (0,66-1,23)
normal 808 1.00 (ref)
Kegemukan 441 1.12 (0.97- 1.30) 0,001
obesitas 410 1,43 (1,23-1,65)
Status merokok selama kehamilan
bukan perokok selama kehamilan 19 1.00 (ref)
82 <0,001
Keluar selama kehamilan 227 1,09 (0,92-1,29)
Perokok saat masuk untuk pengiriman 430 1,39 (1,21-1,60)
Paritas
primipara 1. 1.00 (ref)
20 <0,001
2
multipara 14 0,76 (0,69-0,84)
37
folat suplemen asam sebelum
konsepsi
Ya 708 1.00 (ref)
Tidak ada 1. 1,15 (1,01-1,30) 0,
02 0
5 4
Niat untuk menyusui
Ya 23 1.00 (ref)
<0,001
19
Tidak ada 136 1.78 (1.44- 2.16)
kontak payudara dini (<1 jam setelah lahir)
Ya 10 1.00 (ref) CMAJ
OPEN
07 <0,001
Tidak ada 917 1,44 (1,29-1,62)

Catatan: = indeks massa tubuh, selang CI = kepercayaan, HR = rasio hazard, ref = kategori referensi BMI .
* jumlah perempuan yang memulai menyusui adalah 2907, tetapi analisis ini dikecualikan 268 wanita yang telah hilang nilai untuk status
merokok dan otoritas kesehatan kabupaten.
Disesuaikan dengan faktor yang tercantum dalam tabel, serta otoritas kesehatan kabupaten ibu. "Hilang" kategori untuk pendidikan ibu,
status perkawinan, sebelum hamil BMI, suplemen sebelum hamil asam folat, kontak payudara dalam waktu 1 jam, dan niat untuk menyusui
dimasukkan dalam model, tapi HR disesuaikan tidak ditampilkan3:.
CMAJ
OPEN

1.0

Nonsmoker
P
Quit smoking during
ro
pregnancy Smoker throughout
p
or 0.8
ti
o
n 0.6
of
m p < 0.001
ot
0.4
h
er
s
0.2
br
0.0
ea
st
0 1 2 3 4 5 6
Duration of exclusive breastfeeding, months

Gambar Kurva Kaplan-Meier dari durasi pemberian ASI eksklusif dalam 6 bulan pertama setelah kelahiran antara 2907 ibu yang memulai
menyusui, dikelompokkan berdasarkan status merokok ibu. (Lihat Gambar 2 untuk jumlah total wanita disensor pada setiap titik.)

1.0
P Prepregnancy BMI
ro category

p Underweight and normal


0.8
or weight Overweight
ti
o
n 0.6
of
m
ot
h 0.4
er p < 0.001

s
br 0.0
ea
st 0 1 2 3 4 5 6

Duration of exclusive breastfeeding, months


0.2

CMAJ
OPEN

Gambar 4: Kaplan-Meier kurva durasi pemberian ASI eksklusif dalam 6 bulan pertama setelah kelahiran antara 2907 ibu yang memulai
menyusui, dikelompokkan berdasarkan kategori indeks massa tubuh hamil ( BMI). (Lihat Gambar 2 untuk jumlah total wanita disensor pada
setiap titik.)
CMAJ
Asosiasi cenderung campuran kausal dan komponen-
komponen nonkausal. Misalnya, nikotin dikenal untuk
OPEN
Keempat, ruang lingkup database berbasis populasi
dibatasi oleh kurangnya data pada dictors penting
meningkatkan sekresi dopamin di hipotalamus, yang menyusui pra, seperti etnis ibu, menyusui self-efficacy,
menyebabkan penurunan tingkat lactin pro dan pada kesulitan menyusui, dukungan, kerja postpartum dan
gilirannya produksi susu menurun.23,24 Pada saat yang kebijakan tempat kerja. Studi masa depan tentang
sama, ibu yang merokok mungkin kesehatan kurang menyusui akan mendapat manfaat dari masuknya
sadar dan dengan demikian kurang termotivasi . untuk prediktor yang disarankan oleh Baby- Ramah Sakit
menyusui secara eksklusif25 Mirip dengan efek dari Initiative,21 termasuk penggunaan dot dan kekuatan
merokok, jaringan adiposa dapat menghambat respon dukungan ibu postpartum.
prolaktin, mengorbankan kemampuan seorang wanita Kelima, penciptaan boneka "hilang" kategori bukan
obesitas untuk menghasilkan susu; di samping itu, merupakan cara yang ideal untuk mengobati hilang
wanita obesitas mengalami hambatan lebih kovariat, karena cenderung
sosiokultural dan psikologis untuk menyusui.26-28
Meskipun wanita gemuk dan wanita dengan berat
badan normal dalam penelitian kami memiliki tingkat
yang sama inisiasi menyusui, ibu obesitas secara
signifikan lebih mungkin untuk berhenti ing
breastfeed- eksklusif oleh 6 bulan (Tabel 3). Perbedaan
ini menunjukkan penjelasan fisiologis potensial untuk
penghentian awal menyusui eksklusif di kalangan
wanita obesitas. Di luar lactogenesis tertunda, wanita
obesitas juga mungkin memiliki kesulitan praktis
dengan bayi mereka mencapai gerendel yang tepat,
dan mereka berada pada peningkatan risiko kondisi
medis lainnya seperti diabetes dan sindrom ovarium
polikistik.28 Untuk kedua merokok dan obesitas, itu di-
kenal yang faktor sosial, kesulitan fisik dan penjelasan
fisiologis dapat berkontribusi pada hubungan yang
diamati.

keterbatasan
penelitian kami memiliki keterbatasan. Pertama,
meskipun kami mampu cap- ture semua kelahiran di
wilayah geografis yang ditetapkan dan periode, kohort
kami mungkin memiliki generalisasi terbatas ke pusat-
pusat perkotaan Kanada yang lebih besar yang
memiliki proporsi yang tinggi dari sebuah minoritas
terlihat. Kota terbesar di wilayah penelitian adalah
Cape Breton Regional Municipality, dengan populasi
sekitar 100 000.
Kedua, kami tidak memiliki informasi tentang ras
atau etnis. Namun, data dari sensus 2006 menentukan
bahwa kurang dari 2% dari penduduk di kabupaten
studi 2 terlihat minoritas.13 Memang, dibandingkan
dengan sampel Kanada di Pengalaman Bersalin
Survey, kohort penelitian kami memiliki distribusi usia
yang lebih muda, lebih rendah status pendidikan,
proporsi yang lebih tinggi dari ibu tunggal, proporsi
yang lebih tinggi dari ibu yang perokok dan proporsi
yang lebih tinggi dari ibu yang kelebihan berat badan
atau obesitas.5
Ketiga, menyusui informasi yang diperoleh pada
setiap menindaklanjuti penilaian itu dilaporkan
sendiri. Ini mirip dengan metode yang digunakan
dalam survei nasional sebelumnya cross-sectional
dilakukan melalui telepon, seperti Pengalaman
Bersalin Survey. Meskipun statusnya menyusui
dikumpulkan prospektif pada 5 tindak lanjut penilaian,
jumlah yang lebih besar dari penilaian atau ukuran
panjang tepat durasi menyusui akan meningkat studi
presisi.
meremehkan ketidakpastian dalam beberapa
analisis di mana ukuran sampel meningkat,
lama dari ASI eksklusif CMAJ
sementara overestimating ketidakpastian dalam
analisis lain karena derajat kebebasan meningkat. 29
Referensi OPEN
1. Organisasi Kesehatan Duniaeksklusif. Tfte durasi optimal pemberian
ASI Laporan dari ahlikonsultasi.Jenewa (Swiss): Organisasi; 2001
dalam penelitian kami, bagaimanapun, analisis memanfaatkan- mampu:
www.who.int/nutrition/publications/optimal_duration_of_exc_
lengkap-kasus akan mengakibatkan risiko tinggi bfeeding
_report_eng.pdf (diakses 2010 26 November)
bias seleksi, karena banyak ibu-ibu memiliki 2. Organisasi Kesehatan Duniamuda... strategi global untuk bayi dan
setidaknya satu hilang kovariat. menyusui cftildJenewa (Swiss): Organisasi; 2003. Www.paho.org
/english/ad/fch/ca/GSIYCF_infantfeeding_eng.pdf (diakses 2010 26
Akhirnya, imputasi titik tengah menawarkan November)
pendekatan yang baik ketika periode antara tindak 3. Tersedia:..55 World Health Assembly Bayi dan cftild
gizimuda.Jenewa (Swiss): Majelis; 2002. Tersedia:
lanjut pengamatan pendek dan data yang tidak http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA55
miring.30,31 Meskipun kondisi pertama bertemu di /ewha5525.pdf (diakses 2010 26 November)eksklusif..
4. durasi ASIOttawa (ON): Kesehatan Kanada; 2004.
kami studi, durasi pemberian ASI eksklusif positif http://publications.gc.ca/collections/Collection/H44-73-
miring, sehingga imputasi titik tengah mungkin 2004E.pdf Tersedia:.(diakses 2012 23 November)
5. MotftersWftat mengatakan: tfte Kanada Maternity
memiliki overesti- dikawinkan durasi pemberian PengalamanSurvey.Ottawa (ON): Dinas Kesehatan Masyarakat
ASI eksklusif sedikit. Kanada; 2009. Tersedia: www.phac-aspc.gc.ca/rhs-ssg
/pdf/survey-eng.pdf(diakses 2010 30 November)al..
6. Leon-Cava N, Lutter C, Ross J, et Manfaat ekonomi dari ASI.
Dalam: Mengukur manfaat tfte menyusui: ringkasan
Kesimpulan buktitfte.Washington (DC): Organisasi Kesehatan Pan Amerika;
temuan kami menunjukkan bahwa dukungan 2002. Tersedia: www.paho.org
/english/ad/fch/BOB6.pdf (diakses 2012 11 Oktober)al..
tambahan bagi ibu dan bayi mereka, terutama 7. Simard I, O'Brien HT, Beaudoin A, et Faktor yang mempengaruhi
dalam 6 minggu pertama kehidupan, adalah inisiasi dan durasi menyusui di kalangan wanita berpenghasilan
rendah diikuti oleh Program Gizi Kanada Prenatal di 4 wilayah
penting untuk menutup kesenjangan antara Quebec21:. J Hum Lact 2005; 327-37al..
menyusui tions dan praktik rekomendasi- 8. Clifford TJ, Campbell MK, Speechley KN, et Faktor yang
mempengaruhi pemberian ASI penuh dalam komunitas Ontario
rekomendasi. Kami menemukan bahwa sebagian barat daya: penilaian pada 1 minggu dan pada 6 bulan setelah
besar prediktor penghentian awal menyusui yang melahirkan22:. J Hum Lact 2006; 292-304pertama-.
terkait dengan determinan sosial kesehatan: ibu 9. Semenic S, Loiselle C, Gottlieb L. Prediktor durasi pemberian ASI
eksklusif antara time mothers. Res Nurs Healtft 2008;31:428-41.
kurang mungkin untuk menyusui dan cenderung 10. Kehler HL, Chaput KH, Tough SC. Risk factors for cessation of
untuk melakukannya secara eksklusif jika mereka breastfeeding prior to six months postpartum among a
community sample of women in Calgary, Alberta. Can J Public
buruk dididik, tanpa mitra dan tidak kaya. Faktor- Healtft 2009;100:376-80.
faktor ini tidak mungkin untuk mengubah dalam 11. Joseph KS, Fahey J; Canadian Perinatal Surveillance System.
populasi dalam jangka pendek. Akan tetapi, kami Validation of perinatal data in discharge abstract database of the
Canadian Institute for Health Information. Cftronic Dis Can
mengidentifikasi faktor-faktor yang berpotensi 2009;29:96-100.
dimodifikasi. . Memberikan kesempatan untuk 12. Fair M, Cyr M, Allen AC, et al.; Fetal and Infant Health Study
Group. An assessment of the validity of a computer system for
kontak payudara dini oleh bayi sebagai bagian dari probabilistic record linkage of birth and infant death records in
perawatan postpartum rutin, dan upaya lanjutan Canada. Cftronic Dis Can 2000;21:8-13.
13. Nova Scotia community counts. Halifax (NS): Government of Nova Scotia; 2012.
dalam berhenti merokok dan pengurangan obesitas
dapat berkontribusi untuk jangka waktu yang lebih
CMAJ
Available: www.gov.ns.ca/finance/communitycounts/default.asp
(accessed 2012 Feb. 6).
14. Labbok M, Krasovec K. Toward consistency in breastfeeding
definitions. Stud Fam Plann 1990;21:226-30.
OPEN
ates in epidemiologic regression analyses. Am J Epidemiol
1995;142:1255-64 .
30. Law CG, Brookmeyer R. Effects of mid-point imputation on the
15. Millar W, Maclean H. Breastfeeding practices. Healtft Rep 2005;16:23- analysis of doubly censored data. Stat Med 1992;11:1569-78.
30.
16. Al-Sahab B, Lanes A, Feldman M, et al. Prevalence and predictors of 6- 31. Hewett P, Ganser GH. A comparison of several methods for
month exclusive breastfeeding among Canadian women: a national analyzing cen- sored data. Ann Occup Hyg 2007;51:611-32.
survey. BMC Pediatr 2010;10:20.
17. Trends in breastfeeding practices in Canada (2001 to 20092010). Ottawa Affiliations: From the Department of Community Health and
(ON): Health Canada; 2012. Available: www.hc-sc.gc.ca/fn- Epidemiol- ogy (Brown, Dodds, Flowerdew, Langille),
an/surveill/nutrition Dalhousie University, Halifax, NS; the Departments of
/commun/prenatal/trends-tendances-eng.php (accessed 2012 Oct. Obstetrics and Gynecology and of Pediatrics (Dodds),
11).
18. Institute of Medicine and National Research Council. Weigftt gain Dalhousie University, Halifax, NS; the Reproductive Care
during preg- nancy: reexamining tfte guidelines. Washington (DC): The Program of Nova Scotia (Attenborough, Rose, Lauzon),
National Academies Press; 2009. Halifax, NS; the School of Nursing (Bryanton), University of
Prince Edward Island, Charlottetown, PEI; and the School of
19. Tfte Canadian guidelines for body weigftt classification in adults. Ottawa Nursing (Semenic), McGill University, Montral, Que.
(ON): Health Canada; 2003.
20. Meedya S, Fahy K, Kable A. Factors that positively influence Contributors: Linda Dodds, Janet Bryanton and Sonia
breastfeeding duration to 6 months: a literature review. Women Birtft Semenic con- ceived the project and developed the study
2010;23:135-45. protocol. Catherine Brown, Gordon Flowerdew and Donald
21. Breastfeeding Committee for Canada. Breastfeeding Committee for Langille contributed to the development of the analysis plan
Canada inte- grated ten steps & WHO code practice outcome indicators for and, along with Linda Dodds, the analysis of the data.
ftospitals and community ftealtft services: summary. Drayton Valley (AB): Rebecca Attenborough, Annette Elliott Rose and Leeanne
the Committee; 2011. Available: Lauzon con- tributed expertise in breastfeeding patterns in
http://breastfeedingcanada.ca/documents/2011-03- Nova Scotia and assisted in development of the study protocol
30_BCC_BFI_Integrated_10 and interpretation of the data. Catherine Brown and Linda
_Steps_summary.pdf (accessed 2012 Mar. 26). Dodds wrote the first draft of the manu- script, and all of the
22. Kramer MS, Chalmers B, Hodnett ED, et al. Promotion of authors assisted in revising it. All of the authors approved the
Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): a randomized trial in the final version submitted for publication.
Republic of Belarus. JAMA 2001;285:413-20.
Funding: This study was funded by the Nova Scotia Health
23. Amir LH. Maternal smoking and reduced duration of breastfeeding: a Research Foundation. Catherine Brown received a graduate
review of possible mechanisms. Early Hum Dev 2001;64:45-67. student scholarship from the IWK Health Centre.
24. Amir LH, Donath SM. Does maternal smoking have a negative
physiological effect on breastfeeding? The epidemiological evidence. Acknowledgements: The authors thank the Reproductive
Birtft 2002;29:112-23. Care Program of Nova Scotia and the Public Health Services
25. Donath SM, Amir LH; Tim Studi ALSPAC. The relationship between in Cape Breton District Health Authority and Guysborough
mater- nal smoking and breastfeeding duration after adjustment for Antigonish Strait Health Authority for providing access to the
maternal infant feeding intention. Acta Paediatr 2004;93:1514-8. data. They also thank Dr. Colleen O'Connell for technical
26. Oddy WH, Li J, Landsborough L, et al. The association of maternal support.
over- weight and obesity with breastfeeding duration. J Pediatr
2006;149:185-91. Supplemental information: For reviewer comments and the
original submission of this manuscript, please see at
27. Rasmussen KM, Kjolhede CL. Prepregnant overweight and obesity www.cmajopen.ca/lookup
diminish the prolactin response to suckling in the first week /suppl/doi/10.9778/cmajo.20120013/-/DC1
postpartum. Pediatrics 2004; 113:e465-71.
28. Amir LH, Donath S. A systematic review of maternal obesity and
breastfeeding intention, initiation and duration. BMC Pregnancy
Cftildbirtft 2007;7:9.
29. Greenland S, Finkle WD. A critical look at methods for handling
missing covari-