Anda di halaman 1dari 8

Terapi dan Obat Bagi Penderita

Gonore (GO) atau Kencing Nanah

Gonore (GO) adalah penyakit Menular Seksual yang


paling sering terjdi dan paling mudah terjadi. Penyakit menular seksual (PMS) adalah
penyakit yang ditularkan secara langsung dari seseorang ke orang lain melalui kontak
seks. Namun penyakit gonore ini dapat juga ditularkan melalui ciuman atau kontak
badan yang dekat. Kuman patogen tertentu yang mudah menular dapat ditularkan
melalui makanan, transfusi darah, alat suntik yang digunakan untuk obat bius.
Penyakit menular seksual juga disebut penyakit venereal merupakan penyakit yang
paling sering ditemukan di seluruh dunia. Pengobatan penyakit ini efektif dan
penyembuhan cepat sekali. Namun, beberapa kuman yang lebih tua telah menjadi
kebal terhadap obat-obatan dan telah menyebar ke seluruh dunia dengan adanya
banyak perjalanan yang dilakukan orang-orang melalui transportasi udara.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});


Pengendalian penyakit menular seksual ini adalah dengan meningkatkan keamanan
kontak seks dengan menggunakan upaya pencegahan. Salah satu di antara PMS ini
adalah penyakit gonore yang disebabkan oleh bakteri Neisseria gonorrhoeae yang
menginfeksi selaput lendir saluran kencing, leher rahim, dubur dan tenggorokan
atau selaput lendir Gonore adalah PMS yang paling sering ditemukan dan paling
mudah ditegakkan diagnosisnya. Nama awam penyakit kelamin ini adalah kencing
nanah. Masa inkubasi 3-5 hari.
Gonore adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh Neisseria
gonorrhoeae yang menginfeksi lapisan dalam uretra, leher rahim, rektum dan
tenggorokan atau bagian putih mata (konjungtiva).
Gonore bisa menyebar melalui aliran darah ke bagian tubuh lainnya, terutama kulit
dan persendian. Pada wanita, gonore bisa naik ke saluran kelamin dan menginfeksi
selaput di dalam panggul sehingga timbul nyeri panggul dan gangguan reproduksi.
Kuman : Neisseria gonorrhoea
Perantara : manusia
tempat kuman keluar : penis, vagina, anus, mulut
cara penularan : kontak seksua langsung
tempat kuman masuk : penis, vagina, anus, mulut
yang bisa terkena : orang yang berhubungan seks tak aman
Manifestasi Klinis
Masa inkubasi gonore biasanya 2-7 hari setelah terpapar pasangan yang terinfeksi.
Dalam semua pasien yang hadir dengan PMS mungkin, harus terdapat riwayat yang
mencakup sebagai berikut:
Masa lalu sejarah PMS (termasuk infeksi HIV dan hepatitis virus)
Riwayat pengobatan untuk PMS dikenal
Terdapat gejala PMS pada pasangan seksual saat ini atau masa lalu
Jenis kontrasepsi yang digunakanRiwayat kekerasan seksualPada wanita, sejarah juga
harus menyertakan tanggal periode menstruasi terakhir dan rincian paritas, termasuk
riwayat kehamilan ektopik.
Pada saluran genitourinari wanita
Daerah yang paling umum infeksi gonokokal pada wanita adalah endoserviks (80% -
90%), diikuti oleh uretra (80%), rektum (40%), dan faring (10% -20%).
Jika timbul gejala, mereka sering memanifestasikan dalam waktu 10 hari infeksi.Gejala
utama meliputi keputihan, disuria, perdarahan intermenstrual, dispareunia (hubungan
seksual yang menyakitkan), dan nyeri perut ringan yang lebih rendah.
Ketika cervicitis gonokokal adalah baik tanpa gejala atau belum diakui, pasien dapat
berkembang menjadi PID, sering dekat dengan periode menstruasi. PID juga mungkin
tanpa gejala atau diam dan terjadi pada 10-20% wanita yang terinfeksi.
Gejala PID adalah sebagai berikut:Perut bawah nyeri (gejala yang paling konsisten dari
PID)Peningkatan cairan vagina atau cairan uretra mukopurulenDisuria (biasanya tanpa
urgensi atau frekuensi)Serviks gerak kelembutanAdneksa nyeri (biasanya bilateral)
atau massa adneksaIntermenstrual perdarahanDemam, menggigil, mual, dan muntah
(jarang terjadi)
Perihepatitis akut (Fitz-Hugh-Curtis syndrome) terjadi terutama melalui ekstensi
langsung dari N gonorrhoeae atau Chlamydia trachomatis dari tabung falopi pada kapsul
hati dan peritoneum atasnya.Keputihan dari endocervicitis adalah gejala paling umum
dari presentasi gonore dan biasanya digambarkan sebagai tipis, purulen, dan sedikit
berbau. Banyak pasien memiliki gejala minimal atau tidak dari cervicitis gonokokal.
Disuria atau cairan uretra sedikit mungkin karena cervicitis uretritis yang menyertainya.
Sakit perut panggul atau lebih rendah menunjukkan infeksi ascending endometrium,
tuba falopi, ovarium, dan peritoneum. Nyeri mungkin garis tengah, sepihak, atau
bilateral.
Demam, mual, dan muntah mungkin ada.
Kemungkinan kehamilan ektopik harus selalu dipertimbangkan pada pasien dengan
nyeri perut panggul atau lebih rendah.
Kanan nyeri kuadran atas dari perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis syndrome) dapat terjadi
setelah penyebaran organisme ke atas bersama pesawat peritoneal.Infeksi dubur sering
tanpa gejala, tapi rasa sakit dubur, pruritus, tenesmus, dan debit dubur mungkin hadir
jika mukosa rektum terinfeksi. Diare berdarah juga dapat terjadi. Infeksi dubur mungkin
terjadi dari hubungan seks dubur atau, pada wanita, dengan penyebaran lokal organisme.
Saluran genitourinaria Pria
gejala awal biasanya timbul dalam waktu 2-7 hari setelah terinfeksi.
Gejalanya berawal sebagai rasa tidak enak pada uretra, yang beberapa jam kemudian
diikuti oleh nyeri ketika berkemih dan keluarnya nanah dari penis.
Penderita pria biasanya mengeluhkan sakit pada waktu kencing. Dari mulut saluran
kencing keluar nanah kental berwarna kuning hijau. Setelah beberapa hari keluarnya
nanah hanya pada pagi hari, sedikit dan encer serta rasa nyeri berkurang. Bila penyakit
ini tidak diobati dapat timbul komplikasi berupa peradangan pada alat kelamin.
Penderita sering berkemih dan merasakan desakan untuk berkemih, yang semakin
memburuk ketika penyakit ini menyebar ke uretra bagian atas.
Lubang penis tampak merah dan membengkak.
Pada pria, uretritis merupakan manifestasi utama infeksi gonokokal. Karakteristik awal
meliputi pembakaran pada buang air kecil dan keluarnya cairan serosa. Beberapa hari
kemudian, debit biasanya menjadi lebih banyak, purulen, dan, di kali, darah-biruan.
Epididimitis akut juga bisa disebabkan oleh N gonorrhoeae atau C trachomatis, terutama
pada pria muda dari 35 tahun. Hal ini biasanya unilateral dan sering terjadi dalam
hubungannya dengan eksudat uretra. Presentasi klasik dari epididimitis adalah nyeri
unilateral dan posterior lokal pembengkakan di dalam skrotum.Striktur uretra akibat
infeksi gonokokal sekarang jarang di era antibiotik, tetapi mereka dapat hadir dengan
aliran urin menurun dan abnormal, serta dengan komplikasi sekunder dari prostatitis dan
cystitis.
Manifestasi lain dari gonore, infeksi rektal, dapat hadir dengan nyeri, pruritus, debit,
atau tenesmus.Sex-independen manifestasiPria dan wanita mungkin menunjukkan
infeksi gonokokal dari, rektum mata faring, dan. Gonokokal faringitis ini paling sering
diperoleh selama kontak orogenital, dengan fellatio predisposisi terhadap infeksi lebih
daripada cunnilingus.
Faringitis sering tanpa gejala, namun dapat dilihat sebagai faringitis eksudatif dengan
limfadenopati leher rahim.Meskipun budaya dubur positif untuk gonore pada hingga
40% wanita dengan gonore serviks (persentase yang sama dicatat pada pria homoseksual
yang terinfeksi), gejala proktitis tidak biasa.
Keterlibatan mata pada orang dewasa terjadi dengan autoinokulasi dari gonokokus ke
dalam kantung konjungtiva dari situs utama infeksi, seperti alat kelamin, dan biasanya
unilateral. Bentuk yang paling umum dari presentasi adalah konjungtivitis purulen, yang
dengan cepat dapat berlanjut ke kehilangan panophthalmitis dan mata kecuali segera
diobati.
Pada Bayi di bawah usia 1 bulan atau Neonatus
Pada neonatus, konjungtivitis bilateral (neonatorum Oftalmia) sering mengikuti
persalinan pervaginam dari ibu, yang tidak diobati terinfeksi. Namun, penularan ke bayi
juga bisa terjadi pada rahim atau pada periode postpartum.
Gejala konjungtivitis gonokokal termasuk sakit mata, kemerahan, dan keluarnya cairan
bernanah. Neonatus juga bisa memperoleh faring, infeksi pernapasan, atau dubur atau
disebarluaskan infeksi gonokokal (DGI).Organisme ini bisa menyebabkan cedera
permanen pada mata sangat cepat. Pengakuan yang cepat dan pengobatan adalah penting
untuk menghindari kebutaan.
Kebutaan akibat infeksi gonokokal neonatal adalah masalah serius di negara
berkembang tetapi sekarang jarang di Amerika Serikat dan di negara-negara lain di
mana profilaksis konjungtiva bayi dengan terapi antimikroba adalah rutin. Namun
demikian, bayi dari ibu dengan infeksi yang tidak diobati, perawatan sebelum
melahirkan miskin, dan kelahiran dimonitor terus beresiko.Infeksi langsung dengan N
gonorrhoeae pada neonatus juga dapat terjadi melalui kulit kepala di lokasi elektroda
pemantauan janin.
GInfeksi onokokal diseminata
Gejala-gejala DGI sangat bervariasi dari pasien ke pasien. Pada saat gejala muncul DGI,
banyak pasien tidak lagi memiliki gejala lokal infeksi mukosa.
Presentasi klasik dari DGI adalah sindrom dermatitis arthritis. Nyeri sendi atau tendon
merupakan keluhan penyajian yang paling umum di tahap awal infeksi. Sekitar 25%
pasien dengan DGI mengeluhkan rasa nyeri pada sendi tunggal, tetapi banyak pasien
lain menggambarkan polyarthralgia migrasi, khususnya lutut, siku, dan sendi distal
lebih.
Pasien juga mungkin memiliki tenosynovitis, yang tenosynovitis awal yang paling
umum mempengaruhi selubung tendon fleksor pergelangan tangan atau tendon Achilles
(tumit pecinta ).
Ruam kulit adalah keluhan yang muncul pada sekitar 25% dari pasien, tetapi
pemeriksaan yang teliti akan mengungkapkan ruam pada kebanyakan pasien dengan
DGI. Ruam biasanya ditemukan di bawah leher dan mungkin juga melibatkan telapak
tangan dan telapak kaki.
Dermatitis ini terdiri dari lesi bervariasi dari makulopapular untuk berjerawat, sering
dengan komponen hemoragik. Lesi biasanya nomor 5-40, yang terletak perifer, dan
mungkin menyakitkan sebelum mereka terlihat. Demam adalah umum tetapi jarang
melebihi 39 C.
Tahap kedua dari DGI ditandai dengan septik artritis, dimana dalam waktu yang lesi
kulit telah hilang dan hasil kultur darah hampir selalu negatif.
Lutut adalah situs arthritis yang paling umum gonokokal purulen.Komplikasi jarang dari
DGI termasuk meningitis gonokokal, perikarditis, dan endokarditis. Sakit kepala, sakit
leher dan kekakuan, demam, dan sensorium menurun dapat menunjukkan meningitis
gonokokal.
Penyakit ini mungkin secara klinis tidak dapat dibedakan dari meningitis meningokokus
pada presentasi, meskipun tentu saja meningitis gonokokal biasanya kurang cepat.
Endokarditis gonokokal lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Pasien
dengan penyakit vaskular kolagen (terutama yang dengan lupus eritematosus sistemik)
juga mungkin lebih rentan terhadap komplikasi ini. Katup aorta dipengaruhi paling
sering. Sebuah onset subakut demam, menggigil, berkeringat, dan malaise mungkin
menunjukkan adanya endokarditis gonokokal. Pasien dengan endokarditis dapat
mengembangkan nyeri dada atipikal, batuk, dan dispnea dan juga dapat
mengembangkan arthralgias dan ruam khas DGI.
Endokarditis gonokokal dapat menyebabkan kerusakan katup parah dan kematian jika
tidak diakui dan diperlakukan dengan cepat.
KOMPLIKASI
Bartolinitis, yaitu membengkaknya kelenjar Bartholin sehingga penderita sukar jalan
karena nyeri.
Komplikasi dapat ke atas menyebabkan kemandulan, bila ke rongga perut menyebabkan
radang di perut dan usus.
Selain itu baik pada wanita atau pria dapat terjadi infeksi sistemik (seluruh tubuh) ke
sendi, jantung, selaput otak dan lain-lain.
Pada ibu hamil, bila tidak diobati, saat melahirkan mata bayi dapat terinfeksi, bila tidak
cepat ditangani dapat menyebabkan kebutaan
Infeksi kadang menyebar melalui aliran darah ke 1 atau beberapa sendi, dimana sendi
menjadi bengkak dan sangat nyeri, sehingga pergerakannya menjadi terbatas.
Infeksi melalui aliran darah juga bisa menyebabkan timbulnya bintik-bintik merah berisi
nanah di kulit, demam, rasa tidak enak badan atau nyeri di beberapa sendi yang
berpindah dari satu sendi ke sendi lainnya (sindroma artritis-dermatitis).
Bisa terjadi infeksi jantung (endokarditis). Infeksi pembungkus hati (perihepatitis) bisa
menyebabkan nyeri yang menyerupai kelainan kandung empedu.
Komplikasi yang terjadi bisa diatasi dan jarang berakibat fatal, tetapi masa
penyembuhan untuk artritis atau endokarditis berlangsung lambat.
Bartolinitis
Infeksi pada kelenjar bartolin atau bartolinitis juga dapat menimbulkan pembengkakan
pada alat kelamin luar wanita. Biasanya, pembengkakan disertai dengan rasa nyeri hebat
bahkan sampai tak bisa berjalan. Juga dapat disertai demam, seiring pembengkakan pada
kelamin yang memerah.
Bartolinitis disebabkan oleh infeksi kuman pada kelenjar bartolin yang terletak di bagian
dalam vagina agak keluar. Kuman yang menyebabkan infeksi pada bartolin ini bisa
bermacam-macam, termasul gonore. Kuman lain adalah chlamydia, dan sebagainya.
Infeksi ini kemudian menyumbat mulut kelenjar tempat diproduksinya cairan pelumas
vagina. Akibat penyumbatan ini, lama kelamaan cairan memenuhi kantong kelenjar
sehingga disebut sebagai kista (kantong berisi cairan). Kuman dalam vagina bisa
menginfeksi salah satu kelenjar bartolin hingga tersumbat dan membengkak. Jika tak
ada infeksi, tak akan menimbulkan keluhan.
Untuk mengatasinya, pemberian antibiotik untuk mengurangi radang dan
pembengkakan. Jika terus berlanjut, diperlukan tindakan operatif untuk mengangkat
kelenjar yang membengkak. Tak perlu khawatir vagina akan kering setelah
pengangkatan, karena pada dasarnya yang diangkat hanya salah satu penghasil pelumas.
DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan mikroskopik terhadap nanah,
dimana ditemukan bakteri penyebab gonore.
Jika pada pemeriksaan mikroskopik tidak ditemukan bakteri, maka dilakukan pembiakan
di laboratorium.
Jika diduga terjadi infeksi tenggorokan atau rektum, diambil contoh dari daerah ini dan
dibuat biakan.
PENGOBATAN
Terapi Antibiotika
Penisilin Prokain : 4,8 juta IU IM (skin test dulu), 2 hari berturut turut, atau
Kanamisin : 2 gram IM dosis tunggal
Amoksisilin atau Ampisilin : 3,5 gram oral dosis tunggal (lebih poten bila ditambahkan
Probenesid 1 gram)
Tetrasiklin cap: 4 X 500 mg selama 5 hari, atau
dosis awal 1.500 mg, dilanjutkan 4 X 500 mg selama 4 hari
Kotrimoksasol tablet 480 : 1 X 4 tablet selama 5 hari
Bila ada komplikasi : Amoksisilin atau Ampisilin : 3,5 gram oral dosis tunggal
diteruskan 4 X 500 mg selama 10 hari. Pengamatan dan pemberian ulang dilakukan pada
hari ke 3, 7 dan 14, sesudah itu setiap bulan selama 3 bulan.
Ceftriakson intramuskuler (melalui otot) suntikan tunggal
Pemberian antibiotik per-oral (melalui mulut) selama 1 minggu (biasanya diberikan
doksisiklin).
Terapi sebaiknya diberikan juga kepada patner sex penderita (suami) secara bersamaan.
Selama masa terapi sebaiknya kegiatan sex dihentikan.
Pengobatan secara cepat pada gonore sangat penting untuk mengurangi transmisi.
Faktor-faktor yang mempengaruhi keputusan terapi meliputi: Antimikroba
kerentananFarmakokinetik karakteristik, Keberhasilan dalam kompleks / rumit infeksi,
Diferensial keberhasilan di lokasi anatomi berbagai infeksi, Toksisitas, Kenyamanan
pemberian dan Biaya
Terapi empirik awal terdiri dari generasi ketiga sefalosporin, seperti ceftriaxone. CDC
merekomendasikan bahwa semua pasien dengan infeksi gonorrheal juga dirawat karena
diduga koinfeksi dengan trachomatis C.Perkembangan resistensi terhadap antibiotik
beberapa memiliki pilihan pengobatan terbatas. kuinolon-tahan N gonorrhoeae mungkin
timbul dari mutasi pada gyrA (resistensi menengah) atau gyrA dan Parc (resistensi)
Terapi medis memerlukan antibiotik dengan efikasi terhadap N gonorrhoeae. Dalam
waktu terakhir ini, pengobatan pilihan adalah obat oral selama 10 hari atau suntikan,
namun pasien cenderung kurang patuh pada obat karena berbagai alasan, dan
ketersediaan obat yang lebih baru telah memungkinkan di-kantor, satu- dosis,
pengobatan oral untuk memastikan kepatuhan.Setelah mendapat spesimen untuk
diagnosis, banyak praktisi dugaan mengobati pasien berdasarkan riwayat dan
pemeriksaan, karena risiko miskin tindak lanjut, komplikasi, dan penyakit terus
menyebar ke mitra lainnya. Selain itu, karena gonore sering didiagnosis secara
bersamaan dengan klamidia, banyak praktisi mengobati pasien untuk kedua penyakit
ketika merawat untuk salah satu setelah masa baru lahir.Infeksi diseminata atau rumit
(misalnya, endokarditis, meningitis) membutuhkan lebih lama, terapi rawat inap. Jika
sefalosporin adalah bukan pilihan bagi gonore disebarluaskan atau penyakit radang
panggul (PID), fluoroquinolones dapat dipertimbangkan jika data lokal menunjukkan
kerentanan antimikroba. Untuk kasus ini, konsultasi penyakit menular sangat penting.N
gonorrhoeae di Amerika Serikat tidak cukup rentan terhadap penisilin, tetrasiklin,
eritromisin dan untuk antimikroba ini untuk direkomendasikan.
Ceftriaxone (Rocephin) Ceftriaxone merupakan obat pilihan dalam mengobati gonore
karena pencapaian tinggi, tingkat bakterisida berkelanjutan dalam darah. Namun, ada
kekhawatiran lebih mengembangkan resistensi obat dengan formulasi oral tertentu.
Pertimbangan negatif termasuk biaya obat mungkin lebih tinggi, ketidaknyamanan
karena injeksi, dan biaya tambahan akibat pemberian injeksi. Ceftriaxone mengikat
terhadap penisilin-mengikat protein, pertumbuhan sel dinding menghambat
bakteri.Ceftriaxone sering digunakan sebagai terapi lini pertama untuk infeksi
gonokokal diseminata (DGI), penyakit rawat jalan radang panggul (PID), dan infeksi
faring.
Cefixime (SupraX) Cefixime, sebuah sefalosporin, menghambat sintesis dinding sel
bakteri dengan mengikat 1 atau beberapa penisilin-mengikat protein. Ini adalah obat
sekunder pilihan karena tingkat obat yang tidak tinggi, atau sebagai dipertahankan,
seperti yang terlihat dengan dosis 250-mg ceftriaxone. Pengembangan resistensi
Kemungkinan lain tentang tren. Jika ceftriaxone bukanlah pilihan, sefiksim dapat
dipertimbangkan karena pemberian oral, dosis tunggal pengobatan, dan biaya mungkin
lebih rendah dibandingkan dengan obat parenteral.Setelah masa ketidaktersediaan,
cefixime oral sekarang tersedia lagi di Amerika Serikat, dalam tablet dan suspensi, untuk
pengobatan gonore urogenital atau rektal tanpa komplikasi
Doxycycline (Vibramycin, Adoxa, Doryx) Doksisiklin menghambat sintesis protein
dan, dengan demikian, pertumbuhan bakteri dengan mengikat 30S dan kemungkinan
50S subunit ribosom bakteri yang rentan.
Azitromisin (Zithromax, Zmax) Azitromisin digunakan untuk mengobati ringan
hingga sedang infeksi mikroba. Agen ini menghambat pertumbuhan bakteri,
kemungkinan dengan menghalangi disosiasi asam pengalihan peptidil ribonukleat
(tRNA) dari ribosom, menyebabkan RNA-dependent sintesis protein untuk
menangkap.Informasi dari negara CDC bahwa azitromisin 2g secara lisan efektif
terhadap infeksi gonokokal tanpa komplikasi, tapi mahal, menyebabkan iritasi GI, dan
tidak direkomendasikan untuk pengobatan gonore.
Amoksisilin (Moxatag) Amoksisilin mengganggu sintesis dinding sel mucopeptides
selama multiplikasi aktif, sehingga aktivitas bakterisidal terhadap
bakteri rentan.Lihat informasi obat penuhPerak nitrat Perak nitrat menghambat
pertumbuhan bakteri gram positif dan gram negatif. Efek kuman dari agen ini
disebabkan pengendapan protein bakteri dengan ion perak dibebaskan.
Jika gonore telah menyebar melalui aliran darah, biasanya penderita dirawat di rumah
sakit dan mendapatkan antibiotik intravena (melalui pembuluh darah, infus).

Gonore pada mata bayi


Permasalahan Penyakit Menular Seksual
Kenali 13 Penyakit Menular Seksual Yang Mengancam Anda
Penanganan Terkini Gonore (GO) atau Kencing Nanah
Manifestasi Klinis dan Penaganan Terkini Sifilis
Penanganan Kutu Kelamin atau Pediculus Pubis, Penyakit Menular Seksual
Penanganan Penyakit Kondiloma Akuminata atau Kutil Alat Kelamin
Herpes Genitalia, Gejala dan Penanganannya
Gejala dan Penanganan Penyakit Menular Seksual Limfogranuloma Venereum
Kenali 6 Tanda Dan Gejala Penyakit Menular Seksual Pada Wanita
Resiko Penularan per Tindakan Seksual Tanpa Kondom Dengan Orang yang Terinfeksi
8 Tanda Dan Gejala Penyakit Menular Seksual Pada Pria
Manifestasi Klinis dan Penanganan Penyakit Menular Seksual Granuloma Inguinale
Hepatitis B, Penyakit Menular Seksual
Penanganan Bartolinitis, Nyeri Di Kelamin Wanita
Daftar Pustaka
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases
Surveillance, 2007. Last updated January 2009. Available
at http://www.cdc.gov/std/stats07/gonorrhea.htm.
CDC. Update to CDCs sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006:
fluoroquinolones no longer recommended for treatment of gonococcal
infections. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Apr 13 2007;56(14):332-6.
Thompson EC, Brantley D. Gonoccocal endocarditis. J Natl Med Assoc. Jun
1996;88(6):353-6.
Workowski KA, Berman SM. Sexually transmitted diseases treatment guidelines,
2006. MMWR Recomm Rep. Aug 4 2006;55:1-94.
Workowski KA, Berman SM, Douglas JM Jr. Emerging antimicrobial resistance in
Neisseria gonorrhoeae: urgent need to strengthen prevention strategies. Ann Intern
Med. Apr 15 2008;148(8):606-13.
Goodyear-Smith F. What is the evidence for non-sexual transmission of gonorrhoea
in children after the neonatal period? A systematic review. J Forensic Leg Med.
Nov 2007;14(8):489-502.
MacDonald N, Mailman T, Desai S. Gonococcal infections in newborns and in
adolescents. Adv Exp Med Biol. 2008;609:108-30.
Ross JD. Systemic gonococcal infection. Genitourin Med. Dec 1996;72(6):404-7.
Spigarelli MG. Urine gonococcal/Chlamydia testing in adolescents. Curr Opin
Obstet Gynecol. Oct 2006;18(5):498-502.