Anda di halaman 1dari 10

LEMBAR KERJA HARIAN MAHASISWA

Nama ` : Huyel S.kep

Tanggal : 03 Juli 2017

Jam datang : 07.00 - 14.00

A. Peran sebagai agen perubahan

Peran sebagai Perawat Primer

Peran individu dalam project hari ini

Kegiatan :

1. Memimpin timbang terima dengan dinas malam.

2. Mengevaluasi Pre Comptrence dan post comprence dengan Tim II

3. Melakukan identifikasi pasien kelolaan

4. Membagi pasien pada Tim II

Nasiyani : Ny. Fatmawati (total care )

Musba : Ny. Swarni (total care )

5. Melakukan Supervisi pada Tim II

NO Waktu Superv Yang di Materi Supervisi


isor supervisi

1 Tgl. 03 juli 2017 Huyel Nasiyani Kelengkapan


jam 10.00 Wita pendokumentasi
an ASKEP pada
status pasien.

Tgl. 03 juli 2017


Perawatn Luka
2 jam 12.00 Huyel Musba decubitus

Hasil dan Evaluasi :

1. Pre comprence telah dilaksanakan sesuai prosedur, masing masing PA


telah di bagi pasien sesuai tingkat ketergantungan pasien.

2. Setiap PA memegang tanggung jawab terhadap 1 Pasien.

3. Proses pemberian asuhan keperawatan berjalan baik, adapun dalam


pelaksanaan nya masih dilakukan secara kerjasama.

B. Peran dalam Pengelolaan Ruangan

Tanggal : 03 juli 2017

Peran Sebagai : Perawat Primer

Nama Anggota : Nasiyani, Musba

I. Identifikasi masalah :

No Nama Pasien Keadaan Umum TK.Ketergantungan

1 Ny. Fatmawati Pasien dengan diagnosa, ca Tingkat


mammae, sudah metastase, ketergantungan Total
sejak masuk rumah sakit pasien Care.
sudah tidak mampu jalan, dengan
tingkat ketergantungan total, kaki
hanya bisa ditekuk, dank lien
mengeluh kepala. Tgl. 5/7/2017
ini klien direncanakan untuk
kemoterapi yang pertama.

2 Ny.swarni Pasien ini dengan paraparese Tingkat


dan sepsisi, terdapat decubitus di ketergantungan total
bokong sepanjang 7 cm, disisi kiri Care
dan kanan bokong terdapat
decubitud yang sudah
necrotic.terpasang NGT, Kateter
tetap, produksi urine warna darah
segar, dalam 7 jam produksi
sebanyak 650 cc, luka diganti
verban tiap hari, jaringan yang
necrotic dilakukan necrotomi

2. Rencana Keperawatan

Prioritas pasien yang memerlukan tindakan keperawatan

Nama : Ny. Swarni

Diagnose : Paraparese dan sepsis

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

1 Doamin 11 kelas 2 Integritas jaringan kulit dan Manajemen tekanan


membran mukosa
Kerusakan Integritas kulit Definisi : meminimalkan
Setelah dilakukan tindakan tekanan pada bagian
keperawatan selama 3x 24 tubuh.
Batasan Karakteristik: jam, di harapkan
Jaga kebersihan
Kerusakan lapisan kulit Suhu kulit 1,2,3,4,5 kulit agar tetap
bersih dan kering
Gangguan permukaan Sensasi kulit 1,2,3,4,5
kulit Elastisitas 1,2,3,4,5 Mobilisasi pasien
( ubah posisi)
Gangguan pada bagian Perfusi jaringan
tubuh 1,2,3,4,5 Monitor aktifitas dan
mobilisasi pasien
Dengan indikator skala :
Monitor regulasi
Faktor yang berhubungan : 1. Sangat terganggu
gula darah
Faktor mekanik ( tertusuk 2. Banyak terganggu
Monitor status
paku)
3. Cukup terganggu nutrisi pasien

4. Sedikit terganggu

5. Tidak terganggu

Nama : Ny. Fatmawati

Diagnosa : Ca mammae

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

1 Domain 12, kelas 1 Kontrol nyeri Manajemen nyeri

Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Lakukan pengkajian


keperawatan selama 3x24 nyeri secara
jam, diharapkan nyeri komprehensif
Batasan karakteristik : terkontrol dengan indikator
Sediakan
Ekspresi wajah Mengenal faktor lingkungan yang
meringis prnyrbab nyeri nyaman
1,2,3,4,5
Sikap melindungi nyeri Kurangi faktor yang
Mengenal onset nyeri dapat menambah
Melaporkan prilaku
1,2,3,4,5 nyeri
nyeri
Posisi menghindari Tindakan pertolongan Ajarkan tehnik
nyeri non farmakologik relaksasi
1,2,3,4,5
Tingkatkan istirahat
Nyeri terkontrol yg kuat
1,2,3,4,5
Faktor yang berhubungan

Agen cidera biologis


Indikator skala:
( infeksi)
1. Tidak pernah
menunjukan

2. Jarang menunjukan

3. Kadang menunjukan

4. Sering menunjukan

5. Secara konsisten
menunjukan.

3. Implementasi

Nama Klien : Ny.Swarni

Umur : Paraparese dan sepsis

No Dx Implementasi Evaluasi proses Paraf

1 DX 1 1.1.menaja kebersihan kulit agar Pasien mandi masih di


tetap bersih dan kering bantu
( membantu pasien mandi)

1.2.Mobilisasi pasien ( ubah posisi)


Posisi mika/ miki
1.3.Monitor aktifitas dan mobilisasi
pasien ( membantu mobilisasi)
Mobilisasi di bantu
1.4.Monitor regulasi gula darah

1.5 .Monitor status nutrisi Makan hanya 1/2 porsi

Nama : Ny. Fatmawati

Diagnosa : Ca mammae

No DX Implementasi Evaluasi Proses Paraf

1 Dx 1.1 Lakukan pengkajian nyeri Nyeri skala 4 (sedang),


1 secara komprehensif nyeri hilang timbul.

1.2 Sediakan lingkungan yang Lingkungan sekitar


pasien tenang
nyaman
Bila terasa nyeri pasien
di anjurkan istirahat
1.3 Kurangi faktor yang dapat
Mengajarkan tehnik
menambah nyeri
relaksasi nafas dalam
1.4 Ajarkan tehnik relaksasi
Klien dapat istirahat pagi
maupun malam hari

1.5 Tingkatkan istirahat yg cukup

4. Evaluasi
Nama : Ny. Swarni

Diagnosa : Paraparese dan sepsis

Tanggal / No. Diagnosa Catatan perkembangan

03 juli 2017 / Diagnosa 1 S : luka gangrene bau, lukan sudah

dinekrotomi

O : terdapat luka pada kaki sebelah kiri,

tebalut perband, kondisi luka basah

A : Gangguan integritas kulit

P : 1.1 Jaga kebersihan kulit agar tetap


bersih dan kering

1.2 Mobilisasi pasien ( ubah


posisi)

1.3 Monitor aktifitas dan mobilisasi


pasien

1.4 Monitor regulasi gula darah

1.5 Monitor status nutrisi pasien

Nama : Ny. Fatmawati


Diagnosa : Ca mammae

Tanggal / No Diagnosa S : kepala sering sakit

O : nyeri kepala , skala nyeri 4


( ringan),nyeri hilang timbul

A : Nyeri sedang

P :1.1 Lakukan pengkajian nyeri


secara komprehensif

1.2 Sediakan lingkungan yang


nyaman

1.3 Kurangi faktor yang dapat


menambah nyeri

1.4 Ajarkan tehnik relaksasi

1.5 Tingkatkan istirahat yg kuat

Rencana kegiatan harian

1. Rencana Kegiatan Harian Perawat Primer.

Nama : Huyel

Ruangan : Cempaka

Tanggal : 03 juli 2017

Jumlah perawat : PP 1 orang, PA 2 orang

Jumlah pasien : 2 orang

Waktu Kegiatan Keterangan


07.00 Operan

Pre conference (jika jumlah anggota tim lebih dari 1


orang)

Membimbing makan dan memberi obat pasien

08.00 Melakukan interaksi dengan pasien : NY. Swarni dan


Ny. Fatmawati

Morning care

Membersihkan tempat tidur, dan lingkungan pasien

Mengobservasi pasien

Mengkaji keluhan pasien

Koordinasi dengan perawatan ruangan untuk rencana


tindakan terhadap pasien

09.00 Supervisi perawat

Nasiyani : Kelengkapan askep .

Musba : Perawatan luka

10.00 Koordinasi dengan Kepala ruang

11.00 Ny. Swarni mengambil darah untuk pemeriksan Kultur


darah dan kultur urine

Ny. Fatmawati mengambil darah utuk pemeriksaan


darah lengkap dan kimia lengkap

12.00 Membimbing makan dan memberi obat pasien

Ishoma

13.00 Post conference dan menulis dokumentasi

Memeriksa kelengkapan dokumentasi askep

Alokasi pasien sesuai dengan perawat yang dinas

14.00 Operan
C. Pembahasan
Tenaga keperawatan yang dibagi sudah sesuai dengan tingkat
ketergantungan pasien tidak ada yang mengganggu kelancaran dan
mempengaruhi kinerja

D. Evaluasi diri
Dalam melakukan tugas sebagai perawat primer atau ketua tim harus lebih
banyak lagi mengembangkan jiwa kepemimpinan, susah mengatur antara
teman-teman yang sudah bekerja dan teman-teman yang belum bekerja.

Mahasiswa Pembimbing Klinik

( Huyel S.kep ) ()