INSTRUMEN PENELITIAN

GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN KELUARGA DAN

PENDERITA STROKE ISKEMIK DENGAN PEMBERIAN
POSISI MIRING KANAN DAN MIRING KIRI
30 DERAJAT DI RSUD dr SOEDARSO
PONTIANAK

A. Karakteristik Responden
Nomor / Kode Responden : (diisi peneliti)

Petunjuk Pengisian :
1. Bapak/Ibu, dan Saudara/i, bacalah terlebih dahulu dengan teliti sebelum
mengisi kuesioner ini
2. Berilah tanda check list pada kolom yang tersedia
3. Jawaban bapak/ibu dan Saudara/i akan dijamin kerahasiaanya dan tidak
akan berpengaruh terhadap karir saudara

1. Tanggal pengisian :
2. Ruangan :
3. Nama Responden :
4. Umur Bapak/Ibu/Saudara (i) : . tahun
5. Jenis Kelamin :( ) laki-laki
( ) perempuan
6. Pendidikan Terakhir :( ) SD
( ) SMP
( ) SMA
( ) PT
7. Pekerjaan :( ) Swasta
( ) PNS
( ) dll
8. Lama Stroke :( ) Bulan / Tahun
9. Hospital ke :( ) 2 kali
:( ) 3 kali
( ) 4 kali
B. Tingkat Pengetahuan Keluarga Penderita Stroke Iskemik

Petunjuk Pengisian :

Pilihan jawaban adalah : Ya atau Tidak

1. Pilihlah salah satu jawaban yang saudara anggap paling sesuai dengan
pendapat saudara seperti yang telah digambarkan oleh pernyataan yang
tersedia.
2. Berilah tanda () pada salah satu pilihan yang tertera di sebelah kolom
pernyataan untuk menunjukkan jawaban yang saudara pilih.
3. Sebelum kuesioner dikembalikan mohon agar diperiksa kembali
kelengkapan jawaban, sehingga tidak ada kolom jawaban yang belum
terisi.

No Pertanyaan Ya Tidak

1. Apakah keluarga mengetahui arti dari perubahan posisi?

2. apakah kemapuan bergerak bebas secara teratur

merupakan pengertian dari berubah posisi?

3. Apakah seseorang tidak bisa bergerak dipengaruhi oleh

ketidakberdayaan?

4. Apakah seseorang tidak bisa bergerak dipengaruhi oleh

usia?

5. Energi tidak berpenagruh terhadap pergerakan

seseorang?

6. Apakah kelancaran peredaran darah tidak dipengaruhi

oleh perubahan ?

7. Apakah perubahan posisi dapat mencegah terjadi

dekubitus?

8. Apakah Pernafasan dapat dipengaruhi oleh perubahan

posisi

9. Apakah perubahan posisi baik dilakukan 2 jam sekali?

10 Apakah perubahan tidak dapat dilakukan setiap 4 jam
sekali?

11 Apakah pengetahuan didapatkan melalui penglihatan?

12 Apakah pe ngetahuan didapatkan melalui pendengaran?

13 Apakah tahu adalah bagian dari pengetahuan ?

14 Apakah memahami tidak merupakan bagian

pengetahuan ?

15 Apakah pengetahuan keluarga dipengaruhi oleh

pekerjaan?

16 Apakah keluarga pernah memberikan posisi miring

kanan/ miring kiri secara teratur?

17 Apakah keluarga memberikan posisi miring kanan dan

miring kiri setiap 2 jam sekali?

18 apakah luka tekan menjadi salah sau masalah yang

terjadi masalah luka tekan jika penderita berbaring
dengan satu posisi terlalu lama melebihi dari 24 jam?

19 Apakah keluarga tahu cara mencegah terjadinya luka

tekan pada daerah yang tertekan lama pada pendeita
stroke?

20 Apakah keluarga tahu bahwa merubah posisi dapat

melancarkan peredaran darah penderiat stroke?

21 Apakah keluarga selalu berperan dalam penting dalam

pencegahan masalah dari masalah penderia sroke?
C. Tingkat Pengetahuan Penderita Stroke Iskemik

Petunjuk Pengisian :

Pilihan jawaban adalah : B = Benar, S = Salah

1. pendapat saudara seperti yang telah digambarkan oleh pernyataan yang
tersedia.
2. Berilah tanda () pada salah satu pilihan yang tertera di sebelah kolom
pernyataan untuk menunjukkan jawaban yang saudara pilih.
3. Sebelum kuesioner dikembalikan mohon agar diperiksa kembali
kelengkapan jawaban, sehingga tidak ada kolom jawaban yang belum
terisi.

No Pernyataan Ya Tidak

1. Apakah penderita tahu arti berubah posisi?

2. apakah kemampuan saudara/saudari bergerak bebas

secara teratur merupakan berubah posisi?

3. Apakah penderita tidak bisa bergerak dipengaruhi

oleh ketidakberdayaan?

4. Apakah penderita tidak bisa bergerak dipengaruhi oleh

usia?

5. Energi tidak berpengaruh terhadap pergerakan

penderita?

6. Apakah perubahan posisi penting untuk penderita?

7. Apakah kelancaran peredaran darah penderita tidak

dipengaruhi oleh perubahan posisi?

8. Apakah perubahan posisi penderita dapat mencegah

terjadi dekubitus?

9. Apakah masalah Pernafasan penderita dapat

dipengaruhi oleh perubahan posisi?
10 Apakah perubahan posisi baik dilakukan 2 jam sekali
bagi penderita?

11 Apakah perubahan tidak dapat dilakukan setiap 4 jam

sekali untuk penderita?

12 Apakah menurut penderita pengetahuan didapatkan

melalui penglihatan?

13 Apakah menurut penderita pengetahuan didapatkan

melalui pendengaran?

14 Apakah tahu adalah bagian dari pengetahuan ?

15 Apakah menurut penderita memahami tidak

merupakan bagian pengetahuan ?

16 Apakah penderita pernah diberikan posisi miring

kanan/ miring kiri secara teratur?

17 Apakah penderita memberikan posisi miring kanan

dan miring kiri setiap 2 jam sekali?

18 Apakah menurut penderita pengetahuan dipengaruhi

pendidikan ?

19 Apakah menurut penderita pengetahuan tidak

dipengaruhi oleh usia ?

20 Apakah menurut penderita pengetahuan dipengaruhi

lingkungan ?

21 Apakah menurut penderita pengetahuan tidak

dipengaruhi oleh sosial budaya ?