SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Putra Astaman

NIM : 03121003010
Jurusan : Teknik Kimia

Dengan ini menyatakan :

Bahwa memang benar saya ada kehilangan lembar hasil studi semester 1 s/d 8
Bahwa KHS saya yang hilang tersebut trcecer tidak diketahui letak dan
keberadaannya dan sudah dicari kemudian tidak ditemukan sampai denan surat
pernyataan ini saya buat.
Bahwa atas kejadian tersebut dengan ini mohon kiranya bapak ibu administrasi FT Unsri
Indralaya dapat menerbitkan kembali/ print out ulang KHS semester kami tersebut.

Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan . atas
bantuan bapak/ibu saya ucapkan terimakasih.

Mengetahui, Indralaya, 05 Juli 2017

Pembimbing Akademik Hormat saya,

Ir. H. Abdullah Saleh, M.S., M.Eng Putra Astaman

NIP. 195304261984031001 NIM. 03121003010