Kala IV
09.35 WIB TD: 110/ 70 mmHg, nadi 91
x/menit, suhu 36,6oC, TFU: 2 jari
dibawah pusat, konut: baik, kandung
kemih: kosong, Perdarahan 10 cc
09.50WIB TD: 110/70 mmHg, nadi 86
x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
konut: baik, kandung kemih: kosong,
Perdarahan 10 cc
10.05 WIB TD: 120/70 mmHg, nadi 86
x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
konut: baik, kandung kemih: kosong,
Perdarahan 8 cc
10.50 WIB TD: 120/80 mmHg, nadi 83
x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
konut: baik, kandung kemih: kosong,
Perdarahan 8 cc
10.30 WIB TD: 120/70 mmHg, nadi 82
x/menit, suhu 36,3oC, TFU: 2 jari
dibawah pusat, konut: baik, kandung
kemih: kosong, Perdarahan 3 cc
10.45 WIB TD: 120/80 mmHg, nadi 86
x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
konut: baik, kandung kemih: kosong,
Perdarahan 5 cc
2. Ny. Eva 32 G4P3A0 Jam 12.15 WIB Jam 17.15 WIB Tgl 28-12-2016
tahun Part aterm G4P3A0 ibu 35 tahun S : mulas-mulas Jam 10.15
kala I fase merasa hamil 9 bulan, O : KU : sedang, composmentis S : nyeri dibagian jahitan
laten + mengeluh mulas-mulas yang TD : 130/100 mmHg, N:80x/menit, O : KU : baik, composmentis
Hipertensi dirasakan sejak jam 03.00 R:20x/menit, S: 36,2C TD : 130/80 mmHg N: 82
SMRS, Ibu belum merasakan PD : v/v tidak dilakukan x/menit R: 21 x/menit S:
keluar air-air dari jalan lahir, A : G3P2A0 Part aterm kala I fase laten + 36,4C
gerakan anak dirasakan ibu. Hipertensi Kepala: CA -/-, SI +/+
Riwayat tekanan darah tinggi Toraks: bentuk dalam batas
sebelum hamil, penyakit P : Observasi, KU, DJJ, dan kemajuan normal
jantung, dan asma disangkal. persalinan. Pulmo: VBS +, rhonki -,
Selama hamil ibu sudah di wheezing
imunisasi TT sebanyak 2 kali. Jam 19.00 WIB Cardio : BJ 1&2 reguler,
Pasien pernah dilakukan DJJ : 148 x/menit, His : 1 x 10 1 / 10, murmur -, gallop -
pemeriksaan USG di dr. N: 78x/menit Abdomen : lembut datar, defans
Harris saat tgl 5-12-2016 Jam 19.30 WIB muskular (-), NT (-), TFU 2
1
dengan hasil normal. Ibu DJJ : 146 x/menit, His : 1 x 10 / 10 , jari dibawah pusat,
rutin memeriksakan N: 78 x/menit BAB/BAK -/+
kehamilannya di bidan Jam 20.00 WIB Ekstremitas : akral hangat,
sebanyak lebih dari 8 kali. DJJ : 149 x/menit, His : 2 x 10 1 / 20, oedem (-), CRT <2 detik.
KB (suntik 3 bulan) , nikah 1 N: 78x/menit Perdarahan 3cc, ASI +/+
kali selama 5 tahun. Riwayat Jam 20.30 WIB A : PIA1 partus maturus spontan
penyakit dahulu (-), riwayat DJJ : 147 x/menit, His : 3 x 10 1 / 35,
alergi (-) N: 79 x/menit P: - Mobilisasi bertahap
S : mulas-mulas Jam 21.00 WIB - Vulva higiene
1
O : Keadaan Umum : baik, DJJ : 148 x/menit, His : 3 x 10 / 35 , - Observasi keadaan
composmentis N: 79 x/menit umum, tanda vital dan
TD = 140/100 mmHg Jam 01.00 WIB perdarahan
N=82x/menit R=20x/menit S : Pasien merasakan ingin BAB dan Jam 10.55 WIB
S=36,2C meneran - Memberikan ceftazidime
Kepala : Normosefal, CA -/- , O : KU : baik, composmentis 1gr IV
SI -/- PD : v/v tidak ada kelainan, lengkap - Cefadroxil 2 x 500 mg
Leher : tidak ada pembesaran ketuban (-), HIII - Asam Mefenamat 3x500
KGB His : 4 x 101/45 DJJ :146x/menit mg
Thoraks : Normothoraks A : G3P2A0 Part aterm kala I fase laten + - Melakukan vulva hugine
Cor : BJ I-II reguler, murmur Hipertensi - Melakukan purpereum
(-), gallop (-) - Melakukan Aff infus
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Jam 01.05 WIB Jam 14.10
(-), wheezing (-) Bayi lahir spontan segera menangis, A/S Pasien pulang
Abdomen : cembung, BU (+) 8/9, IMD (+), KU baik, CM, konut baik,
normal perdarahan 1cc, mobilisasi (+),
Leopold 1 = Presentasi Manajemen aktif kala III TFU 2jari dibawah pusat, Hb 9,7
bokong, TFU 30 cm - Mengecek fundus : tidak ada janin ke L:11.500 T: 300000
II = Punggung kiri, 2 TD : 120/80 mmHg N: 82
bagian kecil - Menyuntikan oxytocyn 10 IU IM x/menit R: 21 x/menit S: 36,4C
teraba di kanan - Melakukan PTT (Peregangan Tali
III = Presentasi Pusat Terkendali)
kepala Jam 01.10 WIB
IV = Sudah masuk Plasenta lahir : melakukan masase fundus
PAP uteri
PD : v/v, tidak ada kelainan, - TFU :setinggi pusat, pengeluaran
portio tebal lunak, 2cm, darah 100 cc
ketuban (+), hodge 1 - Mengecek laserasi twrdapat
His : 3 x 101 / 35 DJJ : robekan DI, dilakukan penjahitan
145x/menit Kala IV
A : G2P0A1 Part aterm kala I 01.25 WIB TD : 140/90 mmHg, Nadi :
fase laten + Hipertensi 80x/menit, R: 20x/menit, Suhu : 36,4C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat, Kontraksi
P : - IVFD D5 % uterus : baik, Kandung Kemih : kosong,
- Cek lab darah rutin Perdarahan : 10 cc
- Metildopa 3x250 mg
- Observasi DJJ, His, 01.40 WIB TD : 140/90 mmHg, Nadi :
TTV, KU, Kemajuan 80x/menit, R: 20x/menit, Suhu : 36,4C ,
Persalinan. TFU : 2 jari di bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : 10 cc
3. Ny. Suryati 33 G2P1A0 Jam 18.25 WIB Jam 19.00 WIB Tgl : 17-12-2016
tahun parturiens G2P1A0 ibu 33 tahun S : mulas-mulas S : sudah bisaBAK
aterm Kala mengeluh mulas-mulas sejak O : KU: baik, Kesadaran : CM, TD = O:
II pagi jam 05.00 WIB yang 130/80 mmHg, N=96 x/menit, KU : baik
memanjan dirasakan semakin lama RR=24x/m, S=36 C Kes. :cm
g semakin kuat. Keluar air dari PL : TD : 120/80 mmHg N: 88
jalan lahir, darah dan darah DJJ 150 x/m x/menit RR: 22 x/menit, S:
(+). Gerakan janin dirasakan His 4 x/10 m/ durasi 45 s 37C
ibu. Riwayat tekanan darah PD : ASI +/+
tinggi disangkal, penyakit v/v : tak Abdomen : lembut datar, defans
jantung, asma dan kencing Portio :tidak teraba muskular (-), TFU 2 jari
manis disangkal, Selama Pembukaan : lengkap dibawah pusat, BAB (-)BAK
hamil ibu sudah di imunisasi Ketuban : (-) (+)
TT sebanyak 2 kali. Pasien Hodge : III Perdarahan pervaginam 5
pernah dilakukan A : G2P1A0 parturiens aterm Kala II cc
pemeriksaan USG 3 kali hasil memanjang KB (-)
USG tidak ada kelainan. Ibu P: A : P2A0 partus maturus
-
memeriksakan kehamilannya Drip Oxytosin 5 IU + D 5% 20tpm Augmentasi a/i
-
di bidan 4 kali. HPHT 12 Memimpin persalinan Kala II memanjang
Maret 2016. KB suntik P :
selama 5 tahun. Nikah 1 kali Jam 20.05 WIB - Cefadroxil 2 x 500 mg
selama selama 14 tahun. Bayi lahir spontan segera menangis - Asam Mefenamat 3x500
TP 19 Desember 2017 - Mengecek fundus : tidak ada janin mg
S : mulas-mulas dan ingin ke 2 - Mobilisasi bertahap
meneran - IMD (+) - Vulva higiene
O : KU: baik, Kes. : CM - Manajemen aktif kala III - ASI on demand
TD = 130/80 mmHg, N - Melakukan PTT (Peregangan Tali - BLPL
=88x/m, RR=20x/m Pusat Terkendali), jam 20.20 plasenta
S=37,2C belum lahir, injeksi oxytosin ke 2 IM.
Kepala : Normosefal Jam 20.35 WIB
Mata : Ca -/- , Si -/- Plasenta belum lahir : melakukan manual
Leher: pembesaran KBG (-) plasenta
Toraks : Normothoraks Jam 20.45 WIB
Cor : BJ I-II reguler, Plasenta lahir tidak lengkap : melakukan
M(-), G (-) eksplor
Pulmo : VBS ka=ki, - Cavum uteri belum bersih
Ro(-), whe (-) - Melakukan masase uterus
Abdomen : cembung, BU - TFU : 2 jari dibawah pusat,
(+)Normal pengeluaran darah + 250 cc
PL : - Mengecek laserasi : robekan
Leopold 1 = Presentasi perineum derajat II
Bokong - Penjahitan luka perineum dengan
Leopold II = Puki anastesi
Leopold III = Presentasi - Drip oxitosin 20 IU + D5% 20 tpm
kepala - Gastrul 3 tablet perektal
Leopold IV = Divergen
TFU 29 cm. Kala IV
DJJ : 142 x/menit (20.50 WIB)
His : 3x/10 menit/ durasi TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
25 s Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
PD : jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
v/v : tidak ada kelainan, Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
blood slym cc
Portio :tidak teraba
Pembukaan : lengkap (17.05 WIB)
Ketuban : (-) TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
Hodge : II Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
Pemeriksaan Penunjang : jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
-
Hb 10,1 gr% Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
-
Le 11,3mm3 cc
-
Tr 295 mm3
A : G2P1A0 parturiens aterm (17.20 WIB)
Kala II memanjang TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
P: Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
-
02 nasal canul 2-3 lpm jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
-
Guyur Oxytosin 5 IU + Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
D 5% 1 labu cc
lanjutkan drip 20 tpm
-
Cefotaksim 2 x 1 gr IV (17.35 WIB)
TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
cc
(18.05 WIB)
TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
cc
(18.35 WIB)
TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
cc
4 Ny. Reza 31 G1P0A0 Jam 13.30 WIB Jam 15.00 WIB Jam 23.00
tahun Part aterm G1P0A0 ibu 31 tahun merasa S : mulas-mulas S : nyeri dibagian jahitan
kala I fase hamil 9 bulan, ibu mengeluh O : KU : sedang, composmentis O : KU : baik, composmentis
aktif mulas-mulas yang dirasakan TD : 110/70 mmHg, N: 88x/menit, TD : 110/70 mmHg N: 80
dengan sejak jam 00.00 R:21x/menit, S: 36,C x/menit R: 20 x/menit S:
inersia SMRS,mulas-mulas PD : v/v tidak ada kelainan, portio 36,5C
uteri + dirasakan semakin lama lunak 3-4 cm, ketuban (+) H II Kepala: CA -/-, SI -/-
suspek semakin kuat. Keluhan keluar A : G1P0A0 Part aterm kala I fase aktif Toraks: bentuk dalam batas
CPD air dari jalan lahir sudah dengan inersia uteri + suspek CPD normal
dirasakan jam 07.00, gerakan Pulmo: VBS +, rhonki -,
anak dirasakan ibu. Riwayat P : Observasi, KU, DJJ, dan kemajuan wheezing
tekanan darah tinggi sebelum persalinan. Cardio : BJ 1&2 reguler,
hamil, penyakit jantung, dan murmur -, gallop -
asma disangkal. Selama Jam 15.30 WIB Abdomen : lembut datar, defans
hamil ibu sudah di imunisasi DJJ : 142 x/menit, His : 3 x 10 1 / 35, muskular (-), NT (-), TFU 2
TT sebanyak 2 kali. Pasien N: 81x/menit jari dibawah pusat,
belum pernah dilakukan Jam 16.00 WIB BAB/BAK -/+
pemeriksaan USG. Ibu DJJ : 156 x/menit, His : 3 x 10 1 / 35, Ekstremitas : akral hangat,
memeriksakan kehamilannya N: 80 x/menit oedem (-), CRT <2 detik.
di bidan sebanyak lebih dari Jam 16.30 WIB Perdarahan 5cc, ASI +/+
9 kali., nikah 1 kali.KB (-). DJJ : 151 x/menit, His : 3 x 10 1 / 35, A : PIA0 partus maturus spontan
Riwayat penyakit dahulu (-), N: 82 x/menit augmentasi a/i inersia uteri
Riwayat alergi (-) Jam 17.00 WIB
S : mulas-mulas DJJ : 154 x/menit, His : 3 x 10 1 / 35, P: -
Mobilisasi bertahap
O : Keadaan Umum : baik, N: 83 x/menit - Vulva higiene
composmentis Jam 17.30 WIB - Observasi keadaan
TD = 110/70 mmHg DJJ : 151 x/menit, His : 3 x 10 1 / 45, umum, tanda vital dan
N=80x/menit R=20x/menit N: 84 x/menit perdarahan
S=36,2C Jam 18.00 WIB Tgl 17-12-2016
Kepala : Normosefal, CA -/- , DJJ : 144 x/menit, His : 3 x 10 1/ 45, Jam 08.30 WIB
SI -/- N: 82 x/menit - Memberikan ceftazidime
Leher : tidak ada pembesaran Jam 18.05 WIB 1gr IV
KGB S : Pasien merasakan ingin BAB dan - Cefadroxil 2 x 500 mg
Thoraks : Normothoraks meneran - Asam Mefenamat 3x500
Cor : BJ I-II reguler, murmur O : KU : baik, composmentis mg
(-), gallop (-) PD : v/v tidak ada kelainan, lengkap - Melakukan vulva hugine
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi ketuban (-), HIII - Melakukan purpereum
(-), wheezing (-) His : 4 x 101/45 DJJ :146x/menit - Melakukan Aff infus
Abdomen : cembung, BU (+) A : G1P0A0 Part aterm kala I fase aktif Jam 12.00
normal dengan inersia uteri + suspek CPD Pasien pulang
Leopold 1 = teraba bokong, KU baik, CM, konut baik,
TFU 32 cm P : memimpin persalinan perdarahan 1cc, mobilisasi (+),
II = Punggung kanan, Jam 18.10 WIB TFU 2jari dibawah pusat, Hb
bagian kecil Bayi lahir spontan segera menangis, A/S 10,7 L:17.800 T: 324000
teraba di kiri 9/10, IMD (+), TD : 110/70 mmHg N: 82
III = Presentasi x/menit R: 21 x/menit S: 36,5C
kepala Manajemen aktif kala III
IV = Sudah masuk - Mengecek fundus : tidak ada janin ke
PAP 2
PD : v/v, tidak ada kelainan, - Menyuntikan oxytocyn 10 IU IM
portio lunak, 9cm, ketuban - Melakukan PTT (Peregangan Tali
(+), hodge II Pusat Terkendali)
His : 3 x 101 / 35 DJJ : Jam 18.15 WIB
142x/menit Plasenta lahir : melakukan masase fundus
A : G1P0A0 Part aterm kala I uteri
fase aktif dengan inersia uteri - TFU :setinggi pusat, pengeluaran
+ suspek CPD darah 50 cc
- Mengecek laserasi : robekan
P : - IVFD D5 % perineum derajat I
- Cek lab darah rutin - Dilakukan anestesi menggunakan
- Amniotomi lidocain kemudian dilakukan
- Observasi His, DJJ, penjahitan luka
Kala IV
18.30 WIB TD : 100/70 mmHg, Nadi :
84x/menit, R: 22x/menit, Suhu : 37,1C ,
TFU : 1 jari diatas pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : 10 cc
5 Ny. 25 G1P0A0 Jam 14.00 WIB Jam 21.00 WIB Tgl 26-12-2016
Nurhidayah tahun gravid 36 G1P0A0 ibu 25 tahun S : mulas-mulas Jam 20.00
minggu merasa hamil 8 bulan, O : KU : sedang, composmentis S : nyeri dibagian jahitan
dengan mengeluh mulas-mulas yang TD : 110/70 mmHg, N:94x/menit, O : KU : baik, composmentis
premkot + dirasakan sejak jam 20.00 R:20x/menit, S: 36,2C TD : 110/70 mmHg N: 91
riwayat SMRS, Ibu merasakan keluar PD : v/v tidak dilakukan x/menit R: 21 x/menit S:
KPD 7 air-air dari jalan lahir sudah 7 A : G1P0A0 gravid 36 minggu dengan 36,4C
hari yang hari yang lalu, gerakan anak premkot + riwayat KPD Kepala: CA -/-, SI +/+
lalu dirasakan ibu. Riwayat Toraks: bentuk dalam batas
tekanan darah tinggi sebelum P : Observasi, KU, DJJ, dan kemajuan normal
hamil, penyakit jantung persalinan. Pulmo: VBS +, rhonki -,
disangkal.Selama hamil ibu wheezing
sudah di imunisasi TT Jam 22.50 WIB Cardio : BJ 1&2 reguler,
sebanyak 2 kali. Pasien DJJ : 152 x/menit, His : 1 x 10 1 / 10, murmur -, gallop -
pernah dilakukan N: 90x/menit Abdomen : lembut datar, defans
pemeriksaan USG di bd. Jam 23.05 WIB muskular (-), NT (-), TFU 2
Diana saat tgl 24-10-2016 DJJ : 149 x/menit, His : 1 x 10 1 / 10, jari dibawah pusat,
dengan hasil normal. Ibu N: 94 x/menit BAB/BAK -/+
rutin memeriksakan Jam 23.20 WIB Ekstremitas : akral hangat,
kehamilannya di bidan DJJ : 148 x/menit, His : 2 x 10 1 / 20, oedem (-), CRT <2 detik.
sebanyak lebih dari 8 kali. N: 78x/menit Perdarahan 3cc, ASI +/+
KB (suntik 3 bulan) , nikah 1 Jam 23.50 WIB A : PIA0 partus maturus spontan
1
kali selama 1,5 tahun. DJJ : 147 x/menit, His : 3 x 10 / 35 ,
Riwayat penyakit dahulu (-), N: 92 x/menit P: - Mobilisasi bertahap
riwayat alergi (-) Jam 24.20 WIB - Vulva higiene
S : mulas-mulas DJJ : 150 x/menit, His : 3 x 10 1 / 35, - Observasi keadaan
O : Keadaan Umum : baik, N: 92 x/menit umum, tanda vital dan
composmentis Jam 11.15 WIB perdarahan
TD = 110/80 mmHg S : Pasien merasakan ingin BAB dan Jam 21.55 WIB
N=96x/menit R=20x/menit meneran - Memberikan ceftazidime
S=36,C O : KU : baik, composmentis 1gr IV
Kepala : Normosefal, CA -/- , PD : v/v tidak ada kelainan, lengkap - Cefadroxil 2 x 500 mg
SI -/- ketuban (-), HIII - Asam Mefenamat 3x500
1
Leher : tidak ada pembesaran His : 4 x 10 /45 DJJ :147x/menit mg
KGB A : G1P0A0 gravid 36 minggu dengan - Melakukan vulva hugine
Thoraks : Normothoraks premkot + riwayat KPD - Melakukan purpereum
Cor : BJ I-II reguler, murmur - Melakukan Aff infus
(-), gallop (-) Jam 11.25 WIB Jam 08.20
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Bayi lahir spontan segera menangis, A/S Pasien pulang
(-), wheezing (-) 8/9, IMD (+), KU baik, CM, konut baik,
Abdomen : cembung, BU (+) perdarahan 1cc, mobilisasi (+),
normal Manajemen aktif kala III TFU 2jari dibawah pusat, Hb 9,2
Leopold 1 = Presentasi - Mengecek fundus : tidak ada janin ke L:11.000 T: 370000
bokong, TFU 29 cm 2 TD : 120/80 mmHg N: 78
II = Punggung kiri, - Menyuntikan oxytocyn 10 IU IM x/menit R: 19 x/menit S: 36,4C
bagian kecil - Melakukan PTT (Peregangan Tali
teraba di kanan Pusat Terkendali)
III = Presentasi Jam 11.30 WIB
kepala Plasenta lahir : melakukan masase fundus
IV = Sudah masuk uteri
PAP - TFU :setinggi pusat, pengeluaran
PD : v/v, tidak ada kelainan, darah 100 cc
portio tipis lunak, 3cm, - Mengecek laserasi terdapat robekan
ketuban (-), hodge 1 DI, dilakukan penjahitan
1
His : 2 x 10 / 20 DJJ : Kala IV
149x/menit 11.45 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi :
A : G1P0A0 gravid 36 78x/menit, R: 19x/menit, Suhu : 36,4C ,
minggu dengan premkot + TFU : 2 jari di bawah pusat, Kontraksi
riwayat KPD uterus : baik, Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : 10 cc
P : - IVFD D5 %
- Cek lab darah rutin 12.00 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi :90
- Injek ceftriaxone 2x1 x/menit, R: 20x/menit, Suhu : 36,4C ,
gr TFU : 2 jari di bawah pusat, Kontraksi
- Observasi DJJ, His, uterus : baik, Kandung Kemih : kosong,
TTV, KU, Kemajuan Perdarahan : 10 cc
Persalinan.
12.15 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi :
82x/menit, R: 20x/menit, Suhu : 36,4C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : 10 cc
6 Ny. Tuti 26 G1P0A0 Jam 21.30 WIB Jam 00.00 WIB Tgl : 17-12-2016
Handayani tahun parturiens G1P0A0 ibu 26 tahun S : mulas dan ingin meneran S : belum bisa BAK
aterm kala mengeluh mulas-mulas sejak O : KU: baik, Kesadaran : CM, TD = O:
I fase aktif 4 jam yang lalu, yang 120/80 mmHg, N=98 x/menit, KU : baik
dengan dirasakan semakin lama RR=22x/m, S=36,7 C Kes. :cm
PER semakin kuat. Keluar air (-), PL : TD : 120/80 mmHg N: 88
darah dan darah (+). Gerakan DJJ 160 x/m x/menit RR: 22 x/menit, S:
janin dirasakan ibu. Riwayat His 3 x/10 m/ durasi 20 s 37,2C
tekanan darah tinggi PD : ASI +/+
disangkal, penyakit jantung, v/v : tak Abdomen : lembut datar, defans
asma dan kencing manis Portio :tidak teraba muskular (-), TFU 2 jari
disangkal, darah tinggi baru Pembukaan : lengkap dibawah pusat, BAB (-)BAK
tadi sore, Selama hamil ibu Ketuban : (+) (-)
sudah di imunisasi TT Hodge : IV Perdarahan pervaginam 5
sebanyak 2 kali. Pasien A : G1P0A0 parturiens aterm kala I cc
pernah dilakukan fase aktif dengan PER KB (-)
pemeriksaan USG 2 kali hasil P: A : G2P1A0 parturiens
-
USG normal. Ibu Melakukan amniotomi aterm kala I fase aktif
-
memeriksakan kehamilannya Memimpin persalinan dengan PER
-
di bidan 4 kali. HPHT 15 Melakukan episiotomi P :
Maret 2016. KB (-). Nikah 1 - Cefadroxil 2 x 500 mg
kali selama selama 1 tahun. Jam 00.20 WIB - Asam Mefenamat 3x500
TP 19 Desember 2016 Bayi lahir spontan segera menangis mg
S : mulas-mulas - Mengecek fundus : tidak ada janin - Mobilisasi bertahap
O : KU: baik, Kes. : CM ke 2 - Vulva higiene
TD = 150/100 mmHg, N - IMD (+) - ASI on demand
=88x/m, RR=22x/m - Manajemen aktif kala III
S=36,5C - Melakukan PTT (Peregangan Tali Tgl : 19-12-2016
Kepala : Normosefal Pusat Terkendali), S : sudah bisa BAK
Mata : Ca -/- , Si -/- O:
Leher: pembesaran KBG (-) Jam 00.30 WIB KU : baik
Toraks : Normothoraks Plasenta lahir : melakukan masase fundus Kes. :cm
Cor : BJ I-II reguler, uteri TD : 120/80 mmHg N: 88
M(-), G (-) - TFU : 2 jari dibawah pusat, x/menit RR: 20 x/menit, S:
Pulmo : VBS ka=ki, pengeluaran darah + 250 cc 36,7 C
Ro(-), whe (-) - Mengecek laserasi : robekan ASI +/+
Abdomen : cembung, BU perineum derajat I Abdomen : lembut datar, defans
(+)Normal - Penjahitan luka perineum dengan muskular (-), TFU 2 jari
PL : anastesi dibawah pusat, BAB (-)BAK
Leopold 1 = Presentasi - Drip oxitosin 20 IU + D5% 20 tpm (+)
bokong Perdarahan pervaginam (-)
Leopold II = Puki Kala IV KB (-)
Leopold III = Presentasi (00.40 WIB) A : G2P1A0 parturiens
kepala TD : 120/80 mmHg, Nadi : 88x/menit, aterm kala I fase aktif
Leopold IV = Divergen Suhu : 36,9 C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2 dengan PER
TFU : 37 cm. jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik, P :
DJJ : 152 x/menit Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10 - Cefadroxil 2 x 500 mg
His : 2x/10 menit/ durasi cc - Asam Mefenamat 3x500
20 s mg
PD : (00.55 WIB) - Mobilisasi bertahap
v/v : tidak ada kelainan, TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88x/menit, - Vulva higiene
blood slym(+) Suhu : 36,9 C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2 - ASI on demand
Portio :lunak jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik, - BLPL
Pembukaan : 4 cm Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
Ketuban : (+) cc
Hodge :I
Pemeriksaan Penunjang : (01.10 WIB)
-
Hb 9,1 gr% TD : 120/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
-
Le 12,3mm3 Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
-
Tr 284 mm3 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
-
Proteinuria + Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
A : G1P0A0 parturiens aterm cc
kala
I fase aktif dengan PER (01.25 WIB)
P: TD : 120/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
-
IVFD RL / 8 jam Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
-
Metildopa 3 x 250 mg jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
cc
(01.40 WIB)
TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
cc
(02.10 WIB)
TD : 120/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
cc
7 Ny. Cunasih 30 G1P0A0 Jam 16.00 WIB Jam 18.00 WIB Tgl : 6-12-2016
tahun Parturiens G1P0A0 ibu 30 tahun S : mulas-mulas S : (-)
atermKala mengeluh mulas-mulas dari O : KU: baik, Kesadaran : CM, TD = O:
1 fase aktif jam 22.00 yang dirasakan 140/90 mmHg, N=88x/menit, KU : baik
dengan semakin lama semakin kuat. RR=22x/m, S=36,7C Kes. :cm
PEB Pasien juga mengeluh keluar PL : TD : 130/80 mmHg N: 81
air jernih dari jalan lahir, DJJ 150 x/m x/menit RR: 21 x/menit S:
darah (-) sejak jam 07.00 His 1 x/10 m/ durasi 36,1C
WIB. Gerakan janin 10 s ASI +/+
dirasakan ibu. Riwayat PD : Abdomen : lembut datar, defans
tekanan darah tinggi v/v : tak muskular (-), TFU 2 jari
disangkal darah tinggi baru Portio : lunak, dibawah pusat, BAB/BAK -/
kali ini biasanya 120/80 Pembukaan : 3 cm +
mmHg, penyakit jantung, dan Ketuban : (-) Perdarahan pervaginam 5
asma disangkal, penyakit Hodge :1 cc
tiroid sejak 2 tahun yang lalu A : G1P0A0 parturienaterm kala1 fase KB (-)
dalam pengobatan. Selama aktif dengan PEB A : P1A0 partus maturus
hamil ibu sudah di imunisasi spontan dengan
TT sebanyak 2 kali. Pasien Jam 18.50 WIB dengan PEB
pernah dilakukan DJJ : 143 x/menit, His : 2 x 101/15, P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
pemeriksaan USG 2 kali hasil N: 82x/menit - Asam Mefenamat 3x500
USG tidak ada kelainan. Ibu Jam 19.20 WIB mg
memeriksakan kehamilannya DJJ : 150 x/menit, His : 2 x 101/18, - Metildopa 3 x 500 mg
di bidan 4 kali. HPHT 8 N: 79 x/menit - Amlodipine 1x5 mg
Februari 2016 Jam 19.50 WIB - Mobilisasi bertahap
TP 17 September 2016 DJJ : 151 x/menit, His : 2 x 101/18, - Vulva higiene
S : mulas-mulas N: 83 x/menit - Observasi keadaan
O : KU: baik, Kes. : CM Jam 20.20 WIB umum, tanda vital dan
TD = 170/110 mmHg, N DJJ : 150 x/menit, His : 3 x 101/25, perdarahan
=84x/m, RR=22x/m N: 88 x/menit Tgl : 7-12-2016
S=36,4C Jam 20.50 WIB O:
Kepala : Normosefal DJJ : 146 x/menit, His : 3 x 101/25, KU : baik
Mata : Ca -/- , Si -/- N: 84 x/menit Kes. :cm
Leher: pembesaran KBG Jam 21.20 WIB TD : 130/80 mmHg N: 88
(-) DJJ : 144 x/menit, His : 3 x 101/35, x/menit RR: 222 x/menit S:
Toraks : Normothoraks N: 82 x/menit 36,5C
Cor : BJ I-II reguler, Jam 21.50 WIB ASI +/+
M(-), G (-) S : Os merasakan ingin BAB Abdomen : lembut datar, defans
Pulmo : VBS ka=ki, O : KU : baik, Kes : CM muskular (-), TFU 2 jari
Ro(-), whe (-) PD : v/v tidak ada kelainan, lengkap dibawah pusat, BAB/BAK -/
Abdomen : cembung, BU ketuban (-), HIII +
(+)Normal His : 4 x 101/45 Perdarahan pervaginam (-)
PL : DJJ : 150x/menit A : P1A0 partus maturus
Leopold 1 = Presentasi A : G1P0A0 parturien aterm kala1 faseaktif spontan dengan
Bokong dengan PEB dengan PEB
Leopold II = Puki P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
Leopold III = Presentasi P : memimpin Persalinan + - Asam Mefenamat 3x500
kepala Episiotomi mg
Leopold IV = Divergen Jam 22.30 WIB - Metildopa 3 x 500 mg
TFU 31 cm. Bayi lahir spontan segera menangis - Amlodipine 1x5 mg
DJJ : 142 x/menit - Mengecek fundus : tidak ada janin - Mobilisasi bertahap
His : 1x/10 menit/ durasi ke 2 - Vulva higiene
10 s - Manajemen aktif kala III - ASI on demand
PD : - Melakukan PTT (Peregangan Tali - Boleh pulang
v/v : tidak ada kelainan Pusat Terkendali)
Portio : lunak, Jam 22.45 WIB
Pembukaan : 1 cm Plasenta lahir : melakukan masase fundus
Ketuban : (-) uteri
Hodge :1 - TFU : 1 jari dibawah pusat,
Pemeriksaan Penunjang : pengeluaran darah + 100 cc
-
Proteinuria +++ - Mengecek laserasi : robekan
-
Hb 9,0 gr% perineum derajat I
-
Le 13,4 mm3 - Penjahitan luka perineum tanpa
-
Tr 250 mm3 anastesi
-
K
A : G1P0A0 parturien aterm Kala IV
Kala1 fase aktif dengan (23.10 WIB)
PEB TD : 130/80 mmHg, Nadi : 92x/menit,
P : - IVFD RL/12 jam Suhu : 36,3C, Respirasi 20 x/m, TFU : 1
- Protab PEB : bolus 10 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
cc MgSO4dalam 10 cc Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
RL dalam waktu 10 cc
menit, lanjutkan 15
ccMgSO4 dalam 500 (23.25 WIB)
cc RL 20 tpm TD : 130/80 mmHg, Nadi : 89x/menit,
- Propanolol 3 x 10 mg Suhu : 36,3C Respirasi 20 x/m, TFU : 1
- Amlodipin 1 x 5 mg jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
- Metildopa 3x 500 mg Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
cc
(23. 40 WIB)
TD : 140/90 mmHg, Nadi : 84x/menit,
Suhu : 36,3C, respirasi 20x/m TFU : 1 jari
dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 8
cc
(23.55 WIB)
TD : 140/90 mmHg, Nadi : 85x/menit,
Suhu : 36,3C, respirasi 20 x/m, TFU : 1
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 8
cc
8 Ny. Tuti Hayati 21 thn G1P0A0 Jam 14.30 WIB Jam 19.00 WIB Tgl 30-11-2016
parturien Ibu G1P0A0 merasa hamil 9 S: mulas-mulas S: keluhan (-)
39-40 bulan mengeluh mulas-mulas O: TD: 110/70 mmHg, Nadi: 83 x/menit, O: Ku: baik, CM
minggu yang dirasakan semakin lama RR: 21 x/menit, Suhu: 36,4 oC TD: 120/70 mmHg, nadi: 84
kala 1 fase semakin kuat sejak 3 jam His: 2x1020 DJJ: 146 x/menit x/menit, RR: 22 x/menit,
laten SMRS, keluhan keluar air PD: v/v tidak ada kelainan, portio tebal 1 Suhu: 37,3oC
dengan dari jalan sudah dirasakan cm, ketuban (+) kepala HI ASI +/+
kpd sejak 8 jam yg lalu. Gerakan A: G1P0A0 parturien 39-40 minggu kala I Abdomen: lembut datar,
anak masih dirasakan ibu. fase laten dengan kpd defens muskular (-), PP/PS
Riwayat tekanan darah tinggi observasi KU,TTV,DJJ, His -/-, 2 jari dibawah pusat,
sebelum hamil, penyakit Jam 21.00 WIB BAB/BAK -/+, perdarahan
jantung, dan asma disangkal. S: mulas-mulas pervaginam (+)
Selama hamil ibu sudah di O: TD: 110/80 mmHg, Nadi: 84 x/menit, KB (-)
imunisasi TT sebanyak 1 kali. RR: 21 x/menit, Suhu: 36,8 oC Hb: 11,6 gr/dl, Leukosit:
Pasien sudah pernah His: 2x1035 DJJ: 149 x/menit 11000 mm3
dilakukan pemeriksaan USG PD: v/v tidak ada kelainan, portio tebal 7 A: P2A0 partus maturus spontan
dengan hasil janin tunggal cm, ketuban (+) kepala HI P: - Cefadroxil 2x500 mg
hidup presentasi kepala, A: G1P0A0 parturien 39-40 minggu kala I - Asam mefenamat 3x 500 mg
plasenta corpus anterior,Ibu fase aktif dengan kpd - ASI on demand
memeriksakan kehamilannya P: observasi KU,TTV,DJJ, His - Aff infus
di bidan sebanyak lebih dari Jam 22.30 WIB BLPL
8 kali. nikah 1 kali selama 12 S: Os ingin mengedan
tahun. Riwayat penyakit O: Ku: baik, CM
dahulu (-) dan pasien tidak TD: 120/70 mmHg, Nadi: 84 x/menit,
memiliki riwayat alergi obat- RR: 20 x/menit, Suhu: 36,0oC
obatan atau makanan. PD: v/v tidak ada kelainan, lengkap,
HPHT : 02-03-2016 ket (+) kepala HIII.
S : mulas-mulas A: G1P0A0 parturien 39-40 minggu kala
O : keadaan umum : baik, II dengan kpd
composmentis P: - memimpin persalinan
TD : 110/70 mmHg , nadi :
82 x/menit, RR: 20 Jam 23.10 WIB Bayi lahir spontan segera
x/menit, S: 36,5C menangis IMD, perempuan BBL 3110
Kepala : Normosefal, CA gram PB 48 cm APGAR 1: 9 5:10
-/-, SI -/- Mengecek fundus: tidak ada janin ke-2
Leher : tidak ada - Manajemen aktif kala III
pembesaran KGB - Pemberiaan oksitosin 10 IU IM
Thoraks : Normothoraks - Melakukan ptt
Cor : BJ I-II reguler, - Masase fundus uteri segera setelah
murmur(-), gallop(-) plasenta lahir
Pulmo : VBS kanan=kiri,
rhonki -, wheezing Jam 23.25 WIB Plasenta lahir
Abdomen : cembung, bu(+) melakukan masase fundus uteri
normal TFU: 2 jari dibawah pusat, pengeluaran
Leopold 1 = Presentasi darah cc
bokong, TFU 33 cm Mengecek laserasi: robekan perineum
II = Punggung kanan, derajat I
bagian kecil Dilakukan anestesi menggunakan lidokain
teraba di kiri kemudian dilakukan penjahitan luka
III = Presentasi
kepala Kala IV
IV = Sudah masuk 00.40 WIB TD: 110/ 70 mmHg, nadi 82
PAP x/menit, suhu 36,6oC, TFU: 2 jari
DJJ = 143x/menit, dibawah pusat, konut: baik, kandung
His=2x101/10 kemih: kosong, Perdarahan 10 cc
PD : v/v, livide, portio tebal, 00.55 WIB TD: 110/80 mmHg, nadi 82
1 cm, ketuban (+), kepala x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
HI konut: baik, kandung kemih: kosong,
A : G1P0A0 parturien 39-40 Perdarahan 10 cc
minggu kala 1 fase laten 01.10 WIB TD: 110/70 mmHg, nadi 82
dengan kpd x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
P : - IVFD D5 % konut: baik, kandung kemih: kosong,
- Cek lab darah rutin Perdarahan 5 cc
- Drip oxitosin 5 IU 01.25 WIB TD: 110/70 mmHg, nadi 86
- Observasi keadaan x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
umum, tanda vital, konut: baik, kandung kemih: kosong,
DJJ, His Perdarahan 5 cc
01.40 WIB TD: 110/80 mmHg, nadi
82x/menit, suhu 36,4oC, TFU: 2 jari
dibawah pusat, konut: baik, kandung
kemih: kosong, Perdarahan 3 cc
01.55 WIB TD: 120/70 mmHg, nadi 82
x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
konut: baik, kandung kemih: kosong,
Perdarahan 5 cc
P: - infus RL
- Ceftriaxone 2x 1gr
- Pasang DC
- Cek lab darah rutin
- Observasi kemajuan
persalinan
- Observasi ku, ttv, his, djj
10 Ny. Anisa 24 G1PA0 Jam 09.50 WIB Jam 11.20 WIB Tgl : 23-12-2016
tahun Parturien G1P0A0 ibu 24 tahun S : mulas-mulas S : sudah bisa BAK
aterm Kala mengeluh mulas-mulas sejak O : KU: baik, Kesadaran : CM, TD = O:
1 fase 3 jam yang lalu yang 130/80 mmHg, N=92x/menit, KU : baik
laten dirasakan semakin lama RR=20x/m, S=36,9 C Kes. :cm
dengan semakin kuat. Keluar air dari PL : TD : 120/70 mmHg N: 88
susp. CPD jalan lahir, darah dan darah DJJ 142 x/m x/menit RR: 20 x/menit, S:
(+). Gerakan janin dirasakan His 2 x/10 m/ durasi 20 s 36,9C
ibu. Riwayat tekanan darah PD : ASI +/+
tinggi disangkal, penyakit v/v : tak Abdomen : lembut datar, defans
jantung, asma dan kencing Portio : lunak dan tebal muskular (-), TFU 2 jari
manis disangkal, Selama Pembukaan : 4 cm dibawah pusat, BAB (-)BAK
hamil ibu sudah di imunisasi Ketuban : (+) (+)
TT sebanyak 2 kali. Pasien Hodge :1 Perdarahan pervaginam 5
pernah dilakukan A : G1P0A0 Parturiens Kala 1 fase cc
pemeriksaan USG 2 kali hasil aktif aterm dengan susp. CPD KB (-)
USG tidak ada kelainan. Ibu P: A : P1A0 partus maturus
-
memeriksakan kehamilannya Drip Oxytosin 5 IU + D 5% 20 tpm Spontan dengan
-
di bidan 4 kali. HPHT 15 Melakukan amniotomi susp. CPD
Maret 2016. KB (-). Nikah 1 P :
kali selama 3 tahun. Jam 17.30 WIB - Cefadroxil 2 x 500 mg
TP 19 Desember 2016 S : ingin mengedan - Asam Mefenamat 3x500
S : mulas-mulas O : KU: baik, Kesadaran : CM, TD = mg
O : KU: baik, Kes. : CM 120/80 mmHg, N=84x/menit, - Mobilisasi bertahap
TD = 110/70 mmHg, N RR=20x/m, S=36 C - Vulva higiene
=80x/m, RR=22x/m PL : - ASI on demand
S=36,2C DJJ 130 x/m - BLPL
Kepala : Normosefal His 4 x/10 m/ durasi
Mata : Ca -/- , Si -/- 45 s
Leher: pembesaran KBG (-) PD :
Toraks : Normothoraks v/v : tak
Cor : BJ I-II reguler, Portio :tidak teraba
M(-), G (-) Pembukaan : lengkap
Pulmo : VBS ka=ki, Ketuban : (+)
Ro(-), whe (-) Hodge : III
Abdomen : cembung, BU A : G1P0A0 Parturiens aterm Kala 1
(+)Normal faseaktif dengan susp. CPD
PL : P:
-
Leopold 1 = Presentasi Drip Oxytosin 5 IU + D 5% 20 tpm
-
Bokong Memimpin persalinan
-
Leopold II = Puka Melakukan Episiotomi mediolateral
Leopold III = Presentasi
kepala Jam 17.55 WIB
Leopold IV = Divergen Bayi lahir spontan segera menangis
TFU 32 cm. - Mengecek fundus : tidak ada janin
DJJ : 142 x/menit ke 2
His : 1x/10 menit/ durasi - IMD (+)
10 s - Manajemen aktif kala III
PD : - Melakukan PTT (Peregangan Tali
v/v : tidak ada kelainan Pusat Terkendali)
Portio :tebal dan lunak Jam 18.05 WIB
Pembukaan : 3 cm Plasenta lahir : melakukan masase fundus
Ketuban : (+) uteri
Hodge :1 - TFU : 2 jari dibawah pusat,
Pemeriksaan Penunjang : pengeluaran darah + 100 cc
-
Hb 9,9 gr% - Mengecek laserasi : robekan
- 3
Le 13,8 mm perineum derajat I
-
Tr 292 mm3 - Penjahitan luka perineum tanpa
A : G1P0A0 Parturiens aterm anastesi
Kala 1 fase laten dengan - Drip oxitosin 20 IU + D5% 20 tpm
susp.
CPD Kala IV
P : - D5% /8 jam (18.05 WIB)
TD : 120/80 mmHg, Nadi : 92x/menit,
Suhu : 36,6C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 5
cc
(18.20 WIB)
TD : 120/80 mmHg, Nadi : 92x/menit,
Suhu : 36,6C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 5
cc
(18.35 WIB)
TD : 120/80 mmHg, Nadi : 92x/menit,
Suhu : 36,6C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 5
cc
(18.40 WIB)
TD : 120/80 mmHg, Nadi : 92x/menit,
Suhu : 36,6C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 5
cc
(19.10 WIB)
TD : 120/80 mmHg, Nadi : 92x/menit,
Suhu : 36,6C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 5
cc
(19.40 WIB)
TD : 120/80 mmHg, Nadi : 92x/menit,
Suhu : 36,6C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 5
cc