Anda di halaman 1dari 29

Laporan Persalinan

Nama : Tri Sandi Utomo


NPM: 112170070
No Identitas Umur Diagnosis IGD VK Nifas
1 Ny. Nurasobah 30 thn G2P1A0 Jam 06.15 WIB Jam 21.10 WIB
parturien Ibu G2P1A0 merasa hamil 8 S: mulas-mulas
34 minggu bulan mengeluh mulas-mulas O: TD: 110/80 mmHg, Nadi: 89 x/menit,
dengan dan keluar darah dari jalan RR: 22 x/menit, Suhu: 36,1oC
prematur lahir. Mulas-mulas dirasakan His: 2x10x10 DJJ: 144 x/menit
kontraksi semakin lama semakin kuat PD: tidak dilakukan
sejak jam 01.30 WIB SMRS. A: G2P1A0 gravida 35-36 minggu dengan
Keluar air-air dari jalan lahir premkot
dirasakan ibu namun hanya P: observasi KU,TTV, DJJ, his
sedikit. gerakan anak masih Jam 22.00 WIB
dirasakan ibu. S: mulas-mulas
Riwayat darah tinggi, O: TD: 110/80 mmHg, Nadi: 84 x/menit,
penyakit jantung disangkal. RR: 22 x/menit, Suhu: 36,5oC
Ibu memeriksakan His: 2x10x10 DJJ: 146 x/menit
kandungannya dibidan lebih A: G2P1A0 gravida 35-36 minggu dengan
dari 5 kali. Ibu pernah premkot
melakukan USG dan hasilnya P: - observasi KU,TTV, DJJ, his
normal. Riwayat persalinan S: mulas-mulas
anak pertama lahir di bidan O: TD: 110/70 mmHg, Nadi: 82 x/menit,
secara normal, BBL 2900 RR: 21 x/menit, Suhu: 36,1oC
gram. Ibu sudah menikak 1 His:3x10x10 DJJ: 143 x/menit
kali selama 4 tahun. A: G2P1A0 gravida 35-36 minggu dengan
Imunisasi TT 2 kali. Sebelum premkot
hamil ibu menggunakan KB P: observasi KU,TTV, DJJ, his
suntik setiap 1 bulan selama Jam 01.00 WIB
3 tahun. Riwayat alergi obat- S: mulas-mulas
obatan atau makanan O: TD: 100/70 mmHg, Nadi: 82 x/menit,
disangkal. HPHT 28-02-2016 RR: 22 x/menit, Suhu: 36,1oC
S: mulas-mulas His: 2x10x10 DJJ: 158 x/menit
O: Ku: baik, CM PD: tidak dilakukan
TD: 130/80 mmHg A: G2P1A0 gravida 35-36 minggu dengan
Nadi: 8 x/menit premkot
RR: 22 x/menit P: observasi KU,TTV, DJJ, his
Suhu: 36,2oC Jam 03.00 WIB
Kepala: normosefal, CA S: mulas-mulas
-/-, SI-/- O: TD: 120/80 mmHg, Nadi: 86 x/menit,
Leher: pembesaran KGB RR: 23 x/menit, Suhu: 36,1oC
Thoraks: normothoraks His: 2x10x10 DJJ: 144 x/menit
Cor: BJ I-II reguler, A: G2P1A0 gravida 35-36 minggu dengan
murmur (+), Gallop premkot
(-) P: observasi KU,TTV, DJJ, his
Pulmo: VBS Jam 07.18 WIB
kanan=kiri, rhonki (-), S: Os ingin mengedan, mulas meningkat
wheezing (-) O: Ku: baik, CM
Abdomen: Cembung, BU TD: 110/80 mmHg, Nadi: 82 x/menit,
(+) normal RR: 22 x/menit, Suhu: 35,8oC
Leopold I: presentasi His: 3x 10x30 DJJ: 141 x/ menit
bokong, TFU: 27 cm PD: v/v tidak ada kelainan, portio tipis
Leopold II: punggung 8 cm, ket (+).
teraba dikanan, A: G2P1A0 gravida 35-36 minggu dengan
bagian kecil premkot
teraba dikiri. P: - Observasi kemajuan persalinan
Leopold III: - Obsrvasi KU,TTV, DJJ
Presentasi kepala Jam 07.45 WIB His: 3x10x35 DJJ: 143
Leopold IV: sudah x/menit Nadi: 86 x/menit
masuk PAP Jam 08.15 WIB His: 3x10x35 DJJ: 140
His: 3x 10 x 30 DJJ: x/menit Nadi: 80 x/menit
149 x/menit Jam 08. 55 WIB
PD: v/v tidak ada S: Os ingin mengedan
kelainan, portio tipis 6 O: Ku: baik, CM
cm, ketuban (+) TD: 110/70 mmHg, Nadi: 86 x/menit,
A: G2P1A0 gravida 34 RR: 22 x/menit, Suhu: 36,8oC
minggu dengan premkot His: 3x 10x40 DJJ: 136 x/ menit
P: - infus D5 PD: v/v tidak ada kelainan, portio tipis
- Dexametason 2x 5 mg lengkap, ket (+).
- Cek lab darah rutin A: G2P1A0 gravida 35-36 minggu kala II
- USG P: memimpin persalinan
- Observasi ku,
perdarahan, ttv, his, djj
Jam 09.10 WIB Bayi lahir spontan segera
menangis
USG: janin tunggal hidup Mengecek fundus: tidak ada janin ke-2
gravida 34 -35 minggu TBJ: - Manajemen aktif kala III
2431 gram - Pemberiaan oksitosin 10 IU IM
- Melakukan ptt
- Masase fundus uteri segera setelah
plasenta lahir

Jam 09.30 WIB Plasenta lahir


melakukan masase fundus uteri
TFU: 2 jari dibawah pusat, pengeluaran
darah 250 cc
Mengecek laserasi: robekan perineum
derajat I
Dilakukan anestesi menggunakan lidokain
kemudian dilakukan penjahitan luka

Kala IV
09.35 WIB TD: 110/ 70 mmHg, nadi 91
x/menit, suhu 36,6oC, TFU: 2 jari
dibawah pusat, konut: baik, kandung
kemih: kosong, Perdarahan 10 cc
09.50WIB TD: 110/70 mmHg, nadi 86
x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
konut: baik, kandung kemih: kosong,
Perdarahan 10 cc
10.05 WIB TD: 120/70 mmHg, nadi 86
x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
konut: baik, kandung kemih: kosong,
Perdarahan 8 cc
10.50 WIB TD: 120/80 mmHg, nadi 83
x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
konut: baik, kandung kemih: kosong,
Perdarahan 8 cc
10.30 WIB TD: 120/70 mmHg, nadi 82
x/menit, suhu 36,3oC, TFU: 2 jari
dibawah pusat, konut: baik, kandung
kemih: kosong, Perdarahan 3 cc
10.45 WIB TD: 120/80 mmHg, nadi 86
x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
konut: baik, kandung kemih: kosong,
Perdarahan 5 cc

2. Ny. Eva 32 G4P3A0 Jam 12.15 WIB Jam 17.15 WIB Tgl 28-12-2016
tahun Part aterm G4P3A0 ibu 35 tahun S : mulas-mulas Jam 10.15
kala I fase merasa hamil 9 bulan, O : KU : sedang, composmentis S : nyeri dibagian jahitan
laten + mengeluh mulas-mulas yang TD : 130/100 mmHg, N:80x/menit, O : KU : baik, composmentis
Hipertensi dirasakan sejak jam 03.00 R:20x/menit, S: 36,2C TD : 130/80 mmHg N: 82
SMRS, Ibu belum merasakan PD : v/v tidak dilakukan x/menit R: 21 x/menit S:
keluar air-air dari jalan lahir, A : G3P2A0 Part aterm kala I fase laten + 36,4C
gerakan anak dirasakan ibu. Hipertensi Kepala: CA -/-, SI +/+
Riwayat tekanan darah tinggi Toraks: bentuk dalam batas
sebelum hamil, penyakit P : Observasi, KU, DJJ, dan kemajuan normal
jantung, dan asma disangkal. persalinan. Pulmo: VBS +, rhonki -,
Selama hamil ibu sudah di wheezing
imunisasi TT sebanyak 2 kali. Jam 19.00 WIB Cardio : BJ 1&2 reguler,
Pasien pernah dilakukan DJJ : 148 x/menit, His : 1 x 10 1 / 10, murmur -, gallop -
pemeriksaan USG di dr. N: 78x/menit Abdomen : lembut datar, defans
Harris saat tgl 5-12-2016 Jam 19.30 WIB muskular (-), NT (-), TFU 2
1
dengan hasil normal. Ibu DJJ : 146 x/menit, His : 1 x 10 / 10 , jari dibawah pusat,
rutin memeriksakan N: 78 x/menit BAB/BAK -/+
kehamilannya di bidan Jam 20.00 WIB Ekstremitas : akral hangat,
sebanyak lebih dari 8 kali. DJJ : 149 x/menit, His : 2 x 10 1 / 20, oedem (-), CRT <2 detik.
KB (suntik 3 bulan) , nikah 1 N: 78x/menit Perdarahan 3cc, ASI +/+
kali selama 5 tahun. Riwayat Jam 20.30 WIB A : PIA1 partus maturus spontan
penyakit dahulu (-), riwayat DJJ : 147 x/menit, His : 3 x 10 1 / 35,
alergi (-) N: 79 x/menit P: - Mobilisasi bertahap
S : mulas-mulas Jam 21.00 WIB - Vulva higiene
1
O : Keadaan Umum : baik, DJJ : 148 x/menit, His : 3 x 10 / 35 , - Observasi keadaan
composmentis N: 79 x/menit umum, tanda vital dan
TD = 140/100 mmHg Jam 01.00 WIB perdarahan
N=82x/menit R=20x/menit S : Pasien merasakan ingin BAB dan Jam 10.55 WIB
S=36,2C meneran - Memberikan ceftazidime
Kepala : Normosefal, CA -/- , O : KU : baik, composmentis 1gr IV
SI -/- PD : v/v tidak ada kelainan, lengkap - Cefadroxil 2 x 500 mg
Leher : tidak ada pembesaran ketuban (-), HIII - Asam Mefenamat 3x500
KGB His : 4 x 101/45 DJJ :146x/menit mg
Thoraks : Normothoraks A : G3P2A0 Part aterm kala I fase laten + - Melakukan vulva hugine
Cor : BJ I-II reguler, murmur Hipertensi - Melakukan purpereum
(-), gallop (-) - Melakukan Aff infus
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Jam 01.05 WIB Jam 14.10
(-), wheezing (-) Bayi lahir spontan segera menangis, A/S Pasien pulang
Abdomen : cembung, BU (+) 8/9, IMD (+), KU baik, CM, konut baik,
normal perdarahan 1cc, mobilisasi (+),
Leopold 1 = Presentasi Manajemen aktif kala III TFU 2jari dibawah pusat, Hb 9,7
bokong, TFU 30 cm - Mengecek fundus : tidak ada janin ke L:11.500 T: 300000
II = Punggung kiri, 2 TD : 120/80 mmHg N: 82
bagian kecil - Menyuntikan oxytocyn 10 IU IM x/menit R: 21 x/menit S: 36,4C
teraba di kanan - Melakukan PTT (Peregangan Tali
III = Presentasi Pusat Terkendali)
kepala Jam 01.10 WIB
IV = Sudah masuk Plasenta lahir : melakukan masase fundus
PAP uteri
PD : v/v, tidak ada kelainan, - TFU :setinggi pusat, pengeluaran
portio tebal lunak, 2cm, darah 100 cc
ketuban (+), hodge 1 - Mengecek laserasi twrdapat
His : 3 x 101 / 35 DJJ : robekan DI, dilakukan penjahitan
145x/menit Kala IV
A : G2P0A1 Part aterm kala I 01.25 WIB TD : 140/90 mmHg, Nadi :
fase laten + Hipertensi 80x/menit, R: 20x/menit, Suhu : 36,4C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat, Kontraksi
P : - IVFD D5 % uterus : baik, Kandung Kemih : kosong,
- Cek lab darah rutin Perdarahan : 10 cc
- Metildopa 3x250 mg
- Observasi DJJ, His, 01.40 WIB TD : 140/90 mmHg, Nadi :
TTV, KU, Kemajuan 80x/menit, R: 20x/menit, Suhu : 36,4C ,
Persalinan. TFU : 2 jari di bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : 10 cc

01.55 WIB TD : 140/90 mmHg, Nadi :


82x/menit, R: 20x/menit, Suhu : 36,4C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : 10 cc
02.10 WIB TD : 140/90 mmHg, Nadi :
82x/menit, R: 20x/menit, Suhu : 36,4C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : 5 cc

02.40 WIB TD : 130/80 mmHg, Nadi :


83x/menit, Suhu : 36,4C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan :
5cc

03.10 WIB TD : 130/80 mmHg, Nadi :


82x/menit, Suhu : 36,3C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan :
3cc

3. Ny. Suryati 33 G2P1A0 Jam 18.25 WIB Jam 19.00 WIB Tgl : 17-12-2016
tahun parturiens G2P1A0 ibu 33 tahun S : mulas-mulas S : sudah bisaBAK
aterm Kala mengeluh mulas-mulas sejak O : KU: baik, Kesadaran : CM, TD = O:
II pagi jam 05.00 WIB yang 130/80 mmHg, N=96 x/menit, KU : baik
memanjan dirasakan semakin lama RR=24x/m, S=36 C Kes. :cm
g semakin kuat. Keluar air dari PL : TD : 120/80 mmHg N: 88
jalan lahir, darah dan darah DJJ 150 x/m x/menit RR: 22 x/menit, S:
(+). Gerakan janin dirasakan His 4 x/10 m/ durasi 45 s 37C
ibu. Riwayat tekanan darah PD : ASI +/+
tinggi disangkal, penyakit v/v : tak Abdomen : lembut datar, defans
jantung, asma dan kencing Portio :tidak teraba muskular (-), TFU 2 jari
manis disangkal, Selama Pembukaan : lengkap dibawah pusat, BAB (-)BAK
hamil ibu sudah di imunisasi Ketuban : (-) (+)
TT sebanyak 2 kali. Pasien Hodge : III Perdarahan pervaginam 5
pernah dilakukan A : G2P1A0 parturiens aterm Kala II cc
pemeriksaan USG 3 kali hasil memanjang KB (-)
USG tidak ada kelainan. Ibu P: A : P2A0 partus maturus
-
memeriksakan kehamilannya Drip Oxytosin 5 IU + D 5% 20tpm Augmentasi a/i
-
di bidan 4 kali. HPHT 12 Memimpin persalinan Kala II memanjang
Maret 2016. KB suntik P :
selama 5 tahun. Nikah 1 kali Jam 20.05 WIB - Cefadroxil 2 x 500 mg
selama selama 14 tahun. Bayi lahir spontan segera menangis - Asam Mefenamat 3x500
TP 19 Desember 2017 - Mengecek fundus : tidak ada janin mg
S : mulas-mulas dan ingin ke 2 - Mobilisasi bertahap
meneran - IMD (+) - Vulva higiene
O : KU: baik, Kes. : CM - Manajemen aktif kala III - ASI on demand
TD = 130/80 mmHg, N - Melakukan PTT (Peregangan Tali - BLPL
=88x/m, RR=20x/m Pusat Terkendali), jam 20.20 plasenta
S=37,2C belum lahir, injeksi oxytosin ke 2 IM.
Kepala : Normosefal Jam 20.35 WIB
Mata : Ca -/- , Si -/- Plasenta belum lahir : melakukan manual
Leher: pembesaran KBG (-) plasenta
Toraks : Normothoraks Jam 20.45 WIB
Cor : BJ I-II reguler, Plasenta lahir tidak lengkap : melakukan
M(-), G (-) eksplor
Pulmo : VBS ka=ki, - Cavum uteri belum bersih
Ro(-), whe (-) - Melakukan masase uterus
Abdomen : cembung, BU - TFU : 2 jari dibawah pusat,
(+)Normal pengeluaran darah + 250 cc
PL : - Mengecek laserasi : robekan
Leopold 1 = Presentasi perineum derajat II
Bokong - Penjahitan luka perineum dengan
Leopold II = Puki anastesi
Leopold III = Presentasi - Drip oxitosin 20 IU + D5% 20 tpm
kepala - Gastrul 3 tablet perektal
Leopold IV = Divergen
TFU 29 cm. Kala IV
DJJ : 142 x/menit (20.50 WIB)
His : 3x/10 menit/ durasi TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
25 s Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
PD : jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
v/v : tidak ada kelainan, Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
blood slym cc
Portio :tidak teraba
Pembukaan : lengkap (17.05 WIB)
Ketuban : (-) TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
Hodge : II Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
Pemeriksaan Penunjang : jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
-
Hb 10,1 gr% Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
-
Le 11,3mm3 cc
-
Tr 295 mm3
A : G2P1A0 parturiens aterm (17.20 WIB)
Kala II memanjang TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
P: Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
-
02 nasal canul 2-3 lpm jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
-
Guyur Oxytosin 5 IU + Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
D 5% 1 labu cc
lanjutkan drip 20 tpm
-
Cefotaksim 2 x 1 gr IV (17.35 WIB)
TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
cc

(18.05 WIB)
TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
cc
(18.35 WIB)
TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
cc

4 Ny. Reza 31 G1P0A0 Jam 13.30 WIB Jam 15.00 WIB Jam 23.00
tahun Part aterm G1P0A0 ibu 31 tahun merasa S : mulas-mulas S : nyeri dibagian jahitan
kala I fase hamil 9 bulan, ibu mengeluh O : KU : sedang, composmentis O : KU : baik, composmentis
aktif mulas-mulas yang dirasakan TD : 110/70 mmHg, N: 88x/menit, TD : 110/70 mmHg N: 80
dengan sejak jam 00.00 R:21x/menit, S: 36,C x/menit R: 20 x/menit S:
inersia SMRS,mulas-mulas PD : v/v tidak ada kelainan, portio 36,5C
uteri + dirasakan semakin lama lunak 3-4 cm, ketuban (+) H II Kepala: CA -/-, SI -/-
suspek semakin kuat. Keluhan keluar A : G1P0A0 Part aterm kala I fase aktif Toraks: bentuk dalam batas
CPD air dari jalan lahir sudah dengan inersia uteri + suspek CPD normal
dirasakan jam 07.00, gerakan Pulmo: VBS +, rhonki -,
anak dirasakan ibu. Riwayat P : Observasi, KU, DJJ, dan kemajuan wheezing
tekanan darah tinggi sebelum persalinan. Cardio : BJ 1&2 reguler,
hamil, penyakit jantung, dan murmur -, gallop -
asma disangkal. Selama Jam 15.30 WIB Abdomen : lembut datar, defans
hamil ibu sudah di imunisasi DJJ : 142 x/menit, His : 3 x 10 1 / 35, muskular (-), NT (-), TFU 2
TT sebanyak 2 kali. Pasien N: 81x/menit jari dibawah pusat,
belum pernah dilakukan Jam 16.00 WIB BAB/BAK -/+
pemeriksaan USG. Ibu DJJ : 156 x/menit, His : 3 x 10 1 / 35, Ekstremitas : akral hangat,
memeriksakan kehamilannya N: 80 x/menit oedem (-), CRT <2 detik.
di bidan sebanyak lebih dari Jam 16.30 WIB Perdarahan 5cc, ASI +/+
9 kali., nikah 1 kali.KB (-). DJJ : 151 x/menit, His : 3 x 10 1 / 35, A : PIA0 partus maturus spontan
Riwayat penyakit dahulu (-), N: 82 x/menit augmentasi a/i inersia uteri
Riwayat alergi (-) Jam 17.00 WIB
S : mulas-mulas DJJ : 154 x/menit, His : 3 x 10 1 / 35, P: -
Mobilisasi bertahap
O : Keadaan Umum : baik, N: 83 x/menit - Vulva higiene
composmentis Jam 17.30 WIB - Observasi keadaan
TD = 110/70 mmHg DJJ : 151 x/menit, His : 3 x 10 1 / 45, umum, tanda vital dan
N=80x/menit R=20x/menit N: 84 x/menit perdarahan
S=36,2C Jam 18.00 WIB Tgl 17-12-2016
Kepala : Normosefal, CA -/- , DJJ : 144 x/menit, His : 3 x 10 1/ 45, Jam 08.30 WIB
SI -/- N: 82 x/menit - Memberikan ceftazidime
Leher : tidak ada pembesaran Jam 18.05 WIB 1gr IV
KGB S : Pasien merasakan ingin BAB dan - Cefadroxil 2 x 500 mg
Thoraks : Normothoraks meneran - Asam Mefenamat 3x500
Cor : BJ I-II reguler, murmur O : KU : baik, composmentis mg
(-), gallop (-) PD : v/v tidak ada kelainan, lengkap - Melakukan vulva hugine
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi ketuban (-), HIII - Melakukan purpereum
(-), wheezing (-) His : 4 x 101/45 DJJ :146x/menit - Melakukan Aff infus
Abdomen : cembung, BU (+) A : G1P0A0 Part aterm kala I fase aktif Jam 12.00
normal dengan inersia uteri + suspek CPD Pasien pulang
Leopold 1 = teraba bokong, KU baik, CM, konut baik,
TFU 32 cm P : memimpin persalinan perdarahan 1cc, mobilisasi (+),
II = Punggung kanan, Jam 18.10 WIB TFU 2jari dibawah pusat, Hb
bagian kecil Bayi lahir spontan segera menangis, A/S 10,7 L:17.800 T: 324000
teraba di kiri 9/10, IMD (+), TD : 110/70 mmHg N: 82
III = Presentasi x/menit R: 21 x/menit S: 36,5C
kepala Manajemen aktif kala III
IV = Sudah masuk - Mengecek fundus : tidak ada janin ke
PAP 2
PD : v/v, tidak ada kelainan, - Menyuntikan oxytocyn 10 IU IM
portio lunak, 9cm, ketuban - Melakukan PTT (Peregangan Tali
(+), hodge II Pusat Terkendali)
His : 3 x 101 / 35 DJJ : Jam 18.15 WIB
142x/menit Plasenta lahir : melakukan masase fundus
A : G1P0A0 Part aterm kala I uteri
fase aktif dengan inersia uteri - TFU :setinggi pusat, pengeluaran
+ suspek CPD darah 50 cc
- Mengecek laserasi : robekan
P : - IVFD D5 % perineum derajat I
- Cek lab darah rutin - Dilakukan anestesi menggunakan
- Amniotomi lidocain kemudian dilakukan
- Observasi His, DJJ, penjahitan luka
Kala IV
18.30 WIB TD : 100/70 mmHg, Nadi :
84x/menit, R: 22x/menit, Suhu : 37,1C ,
TFU : 1 jari diatas pusat, Kontraksi uterus :
baik, Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : 10 cc

18.45 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi :


80x/menit, Suhu : 37,1C , TFU : 2 jari
diatas pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan :
10 cc

19.00 WIB TD : 100/70 mmHg, Nadi :


80x/menit, Suhu : 37,1C , TFU : 2 jari
diatas pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan :
10 cc

19.15 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi :


83x/menit, Suhu : 36,8C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan :
5cc
19.45 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi :
83x/menit, Suhu : 36,8C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan :
5cc

20.15 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi :


83x/menit, Suhu : 36,8C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan :
5cc

5 Ny. 25 G1P0A0 Jam 14.00 WIB Jam 21.00 WIB Tgl 26-12-2016
Nurhidayah tahun gravid 36 G1P0A0 ibu 25 tahun S : mulas-mulas Jam 20.00
minggu merasa hamil 8 bulan, O : KU : sedang, composmentis S : nyeri dibagian jahitan
dengan mengeluh mulas-mulas yang TD : 110/70 mmHg, N:94x/menit, O : KU : baik, composmentis
premkot + dirasakan sejak jam 20.00 R:20x/menit, S: 36,2C TD : 110/70 mmHg N: 91
riwayat SMRS, Ibu merasakan keluar PD : v/v tidak dilakukan x/menit R: 21 x/menit S:
KPD 7 air-air dari jalan lahir sudah 7 A : G1P0A0 gravid 36 minggu dengan 36,4C
hari yang hari yang lalu, gerakan anak premkot + riwayat KPD Kepala: CA -/-, SI +/+
lalu dirasakan ibu. Riwayat Toraks: bentuk dalam batas
tekanan darah tinggi sebelum P : Observasi, KU, DJJ, dan kemajuan normal
hamil, penyakit jantung persalinan. Pulmo: VBS +, rhonki -,
disangkal.Selama hamil ibu wheezing
sudah di imunisasi TT Jam 22.50 WIB Cardio : BJ 1&2 reguler,
sebanyak 2 kali. Pasien DJJ : 152 x/menit, His : 1 x 10 1 / 10, murmur -, gallop -
pernah dilakukan N: 90x/menit Abdomen : lembut datar, defans
pemeriksaan USG di bd. Jam 23.05 WIB muskular (-), NT (-), TFU 2
Diana saat tgl 24-10-2016 DJJ : 149 x/menit, His : 1 x 10 1 / 10, jari dibawah pusat,
dengan hasil normal. Ibu N: 94 x/menit BAB/BAK -/+
rutin memeriksakan Jam 23.20 WIB Ekstremitas : akral hangat,
kehamilannya di bidan DJJ : 148 x/menit, His : 2 x 10 1 / 20, oedem (-), CRT <2 detik.
sebanyak lebih dari 8 kali. N: 78x/menit Perdarahan 3cc, ASI +/+
KB (suntik 3 bulan) , nikah 1 Jam 23.50 WIB A : PIA0 partus maturus spontan
1
kali selama 1,5 tahun. DJJ : 147 x/menit, His : 3 x 10 / 35 ,
Riwayat penyakit dahulu (-), N: 92 x/menit P: - Mobilisasi bertahap
riwayat alergi (-) Jam 24.20 WIB - Vulva higiene
S : mulas-mulas DJJ : 150 x/menit, His : 3 x 10 1 / 35, - Observasi keadaan
O : Keadaan Umum : baik, N: 92 x/menit umum, tanda vital dan
composmentis Jam 11.15 WIB perdarahan
TD = 110/80 mmHg S : Pasien merasakan ingin BAB dan Jam 21.55 WIB
N=96x/menit R=20x/menit meneran - Memberikan ceftazidime
S=36,C O : KU : baik, composmentis 1gr IV
Kepala : Normosefal, CA -/- , PD : v/v tidak ada kelainan, lengkap - Cefadroxil 2 x 500 mg
SI -/- ketuban (-), HIII - Asam Mefenamat 3x500
1
Leher : tidak ada pembesaran His : 4 x 10 /45 DJJ :147x/menit mg
KGB A : G1P0A0 gravid 36 minggu dengan - Melakukan vulva hugine
Thoraks : Normothoraks premkot + riwayat KPD - Melakukan purpereum
Cor : BJ I-II reguler, murmur - Melakukan Aff infus
(-), gallop (-) Jam 11.25 WIB Jam 08.20
Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi Bayi lahir spontan segera menangis, A/S Pasien pulang
(-), wheezing (-) 8/9, IMD (+), KU baik, CM, konut baik,
Abdomen : cembung, BU (+) perdarahan 1cc, mobilisasi (+),
normal Manajemen aktif kala III TFU 2jari dibawah pusat, Hb 9,2
Leopold 1 = Presentasi - Mengecek fundus : tidak ada janin ke L:11.000 T: 370000
bokong, TFU 29 cm 2 TD : 120/80 mmHg N: 78
II = Punggung kiri, - Menyuntikan oxytocyn 10 IU IM x/menit R: 19 x/menit S: 36,4C
bagian kecil - Melakukan PTT (Peregangan Tali
teraba di kanan Pusat Terkendali)
III = Presentasi Jam 11.30 WIB
kepala Plasenta lahir : melakukan masase fundus
IV = Sudah masuk uteri
PAP - TFU :setinggi pusat, pengeluaran
PD : v/v, tidak ada kelainan, darah 100 cc
portio tipis lunak, 3cm, - Mengecek laserasi terdapat robekan
ketuban (-), hodge 1 DI, dilakukan penjahitan
1
His : 2 x 10 / 20 DJJ : Kala IV
149x/menit 11.45 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi :
A : G1P0A0 gravid 36 78x/menit, R: 19x/menit, Suhu : 36,4C ,
minggu dengan premkot + TFU : 2 jari di bawah pusat, Kontraksi
riwayat KPD uterus : baik, Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : 10 cc
P : - IVFD D5 %
- Cek lab darah rutin 12.00 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi :90
- Injek ceftriaxone 2x1 x/menit, R: 20x/menit, Suhu : 36,4C ,
gr TFU : 2 jari di bawah pusat, Kontraksi
- Observasi DJJ, His, uterus : baik, Kandung Kemih : kosong,
TTV, KU, Kemajuan Perdarahan : 10 cc
Persalinan.
12.15 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi :
82x/menit, R: 20x/menit, Suhu : 36,4C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : 10 cc

12.30 WIB TD : 1710/0 mmHg, Nadi :


90x/menit, R: 10x/menit, Suhu : 36,4C ,
TFU : 2 jari di bawah pusat, Kontraksi
uterus : baik, Kandung Kemih : kosong,
Perdarahan : 5 cc

13.00 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi :


90x/menit, Suhu : 36,4C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan :
5cc
13.30 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi :
92x/menit, Suhu : 36,3C , TFU : 2 jari
dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan :
3cc

6 Ny. Tuti 26 G1P0A0 Jam 21.30 WIB Jam 00.00 WIB Tgl : 17-12-2016
Handayani tahun parturiens G1P0A0 ibu 26 tahun S : mulas dan ingin meneran S : belum bisa BAK
aterm kala mengeluh mulas-mulas sejak O : KU: baik, Kesadaran : CM, TD = O:
I fase aktif 4 jam yang lalu, yang 120/80 mmHg, N=98 x/menit, KU : baik
dengan dirasakan semakin lama RR=22x/m, S=36,7 C Kes. :cm
PER semakin kuat. Keluar air (-), PL : TD : 120/80 mmHg N: 88
darah dan darah (+). Gerakan DJJ 160 x/m x/menit RR: 22 x/menit, S:
janin dirasakan ibu. Riwayat His 3 x/10 m/ durasi 20 s 37,2C
tekanan darah tinggi PD : ASI +/+
disangkal, penyakit jantung, v/v : tak Abdomen : lembut datar, defans
asma dan kencing manis Portio :tidak teraba muskular (-), TFU 2 jari
disangkal, darah tinggi baru Pembukaan : lengkap dibawah pusat, BAB (-)BAK
tadi sore, Selama hamil ibu Ketuban : (+) (-)
sudah di imunisasi TT Hodge : IV Perdarahan pervaginam 5
sebanyak 2 kali. Pasien A : G1P0A0 parturiens aterm kala I cc
pernah dilakukan fase aktif dengan PER KB (-)
pemeriksaan USG 2 kali hasil P: A : G2P1A0 parturiens
-
USG normal. Ibu Melakukan amniotomi aterm kala I fase aktif
-
memeriksakan kehamilannya Memimpin persalinan dengan PER
-
di bidan 4 kali. HPHT 15 Melakukan episiotomi P :
Maret 2016. KB (-). Nikah 1 - Cefadroxil 2 x 500 mg
kali selama selama 1 tahun. Jam 00.20 WIB - Asam Mefenamat 3x500
TP 19 Desember 2016 Bayi lahir spontan segera menangis mg
S : mulas-mulas - Mengecek fundus : tidak ada janin - Mobilisasi bertahap
O : KU: baik, Kes. : CM ke 2 - Vulva higiene
TD = 150/100 mmHg, N - IMD (+) - ASI on demand
=88x/m, RR=22x/m - Manajemen aktif kala III
S=36,5C - Melakukan PTT (Peregangan Tali Tgl : 19-12-2016
Kepala : Normosefal Pusat Terkendali), S : sudah bisa BAK
Mata : Ca -/- , Si -/- O:
Leher: pembesaran KBG (-) Jam 00.30 WIB KU : baik
Toraks : Normothoraks Plasenta lahir : melakukan masase fundus Kes. :cm
Cor : BJ I-II reguler, uteri TD : 120/80 mmHg N: 88
M(-), G (-) - TFU : 2 jari dibawah pusat, x/menit RR: 20 x/menit, S:
Pulmo : VBS ka=ki, pengeluaran darah + 250 cc 36,7 C
Ro(-), whe (-) - Mengecek laserasi : robekan ASI +/+
Abdomen : cembung, BU perineum derajat I Abdomen : lembut datar, defans
(+)Normal - Penjahitan luka perineum dengan muskular (-), TFU 2 jari
PL : anastesi dibawah pusat, BAB (-)BAK
Leopold 1 = Presentasi - Drip oxitosin 20 IU + D5% 20 tpm (+)
bokong Perdarahan pervaginam (-)
Leopold II = Puki Kala IV KB (-)
Leopold III = Presentasi (00.40 WIB) A : G2P1A0 parturiens
kepala TD : 120/80 mmHg, Nadi : 88x/menit, aterm kala I fase aktif

Leopold IV = Divergen Suhu : 36,9 C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2 dengan PER
TFU : 37 cm. jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik, P :
DJJ : 152 x/menit Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10 - Cefadroxil 2 x 500 mg
His : 2x/10 menit/ durasi cc - Asam Mefenamat 3x500
20 s mg
PD : (00.55 WIB) - Mobilisasi bertahap
v/v : tidak ada kelainan, TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88x/menit, - Vulva higiene

blood slym(+) Suhu : 36,9 C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2 - ASI on demand
Portio :lunak jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik, - BLPL
Pembukaan : 4 cm Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
Ketuban : (+) cc
Hodge :I
Pemeriksaan Penunjang : (01.10 WIB)
-
Hb 9,1 gr% TD : 120/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
-
Le 12,3mm3 Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
-
Tr 284 mm3 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
-
Proteinuria + Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
A : G1P0A0 parturiens aterm cc
kala
I fase aktif dengan PER (01.25 WIB)
P: TD : 120/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
-
IVFD RL / 8 jam Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
-
Metildopa 3 x 250 mg jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
cc

(01.40 WIB)
TD : 130/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
cc

(02.10 WIB)
TD : 120/80 mmHg, Nadi : 88x/menit,
Suhu : 36,9C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
cc
7 Ny. Cunasih 30 G1P0A0 Jam 16.00 WIB Jam 18.00 WIB Tgl : 6-12-2016
tahun Parturiens G1P0A0 ibu 30 tahun S : mulas-mulas S : (-)
atermKala mengeluh mulas-mulas dari O : KU: baik, Kesadaran : CM, TD = O:
1 fase aktif jam 22.00 yang dirasakan 140/90 mmHg, N=88x/menit, KU : baik
dengan semakin lama semakin kuat. RR=22x/m, S=36,7C Kes. :cm
PEB Pasien juga mengeluh keluar PL : TD : 130/80 mmHg N: 81
air jernih dari jalan lahir, DJJ 150 x/m x/menit RR: 21 x/menit S:
darah (-) sejak jam 07.00 His 1 x/10 m/ durasi 36,1C
WIB. Gerakan janin 10 s ASI +/+
dirasakan ibu. Riwayat PD : Abdomen : lembut datar, defans
tekanan darah tinggi v/v : tak muskular (-), TFU 2 jari
disangkal darah tinggi baru Portio : lunak, dibawah pusat, BAB/BAK -/
kali ini biasanya 120/80 Pembukaan : 3 cm +
mmHg, penyakit jantung, dan Ketuban : (-) Perdarahan pervaginam 5
asma disangkal, penyakit Hodge :1 cc
tiroid sejak 2 tahun yang lalu A : G1P0A0 parturienaterm kala1 fase KB (-)
dalam pengobatan. Selama aktif dengan PEB A : P1A0 partus maturus
hamil ibu sudah di imunisasi spontan dengan
TT sebanyak 2 kali. Pasien Jam 18.50 WIB dengan PEB
pernah dilakukan DJJ : 143 x/menit, His : 2 x 101/15, P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
pemeriksaan USG 2 kali hasil N: 82x/menit - Asam Mefenamat 3x500
USG tidak ada kelainan. Ibu Jam 19.20 WIB mg
memeriksakan kehamilannya DJJ : 150 x/menit, His : 2 x 101/18, - Metildopa 3 x 500 mg
di bidan 4 kali. HPHT 8 N: 79 x/menit - Amlodipine 1x5 mg
Februari 2016 Jam 19.50 WIB - Mobilisasi bertahap
TP 17 September 2016 DJJ : 151 x/menit, His : 2 x 101/18, - Vulva higiene
S : mulas-mulas N: 83 x/menit - Observasi keadaan
O : KU: baik, Kes. : CM Jam 20.20 WIB umum, tanda vital dan
TD = 170/110 mmHg, N DJJ : 150 x/menit, His : 3 x 101/25, perdarahan
=84x/m, RR=22x/m N: 88 x/menit Tgl : 7-12-2016
S=36,4C Jam 20.50 WIB O:
Kepala : Normosefal DJJ : 146 x/menit, His : 3 x 101/25, KU : baik
Mata : Ca -/- , Si -/- N: 84 x/menit Kes. :cm
Leher: pembesaran KBG Jam 21.20 WIB TD : 130/80 mmHg N: 88
(-) DJJ : 144 x/menit, His : 3 x 101/35, x/menit RR: 222 x/menit S:
Toraks : Normothoraks N: 82 x/menit 36,5C
Cor : BJ I-II reguler, Jam 21.50 WIB ASI +/+
M(-), G (-) S : Os merasakan ingin BAB Abdomen : lembut datar, defans
Pulmo : VBS ka=ki, O : KU : baik, Kes : CM muskular (-), TFU 2 jari
Ro(-), whe (-) PD : v/v tidak ada kelainan, lengkap dibawah pusat, BAB/BAK -/
Abdomen : cembung, BU ketuban (-), HIII +
(+)Normal His : 4 x 101/45 Perdarahan pervaginam (-)
PL : DJJ : 150x/menit A : P1A0 partus maturus
Leopold 1 = Presentasi A : G1P0A0 parturien aterm kala1 faseaktif spontan dengan
Bokong dengan PEB dengan PEB
Leopold II = Puki P : - Cefadroxil 2 x 500 mg
Leopold III = Presentasi P : memimpin Persalinan + - Asam Mefenamat 3x500
kepala Episiotomi mg
Leopold IV = Divergen Jam 22.30 WIB - Metildopa 3 x 500 mg
TFU 31 cm. Bayi lahir spontan segera menangis - Amlodipine 1x5 mg
DJJ : 142 x/menit - Mengecek fundus : tidak ada janin - Mobilisasi bertahap
His : 1x/10 menit/ durasi ke 2 - Vulva higiene
10 s - Manajemen aktif kala III - ASI on demand
PD : - Melakukan PTT (Peregangan Tali - Boleh pulang
v/v : tidak ada kelainan Pusat Terkendali)
Portio : lunak, Jam 22.45 WIB
Pembukaan : 1 cm Plasenta lahir : melakukan masase fundus
Ketuban : (-) uteri
Hodge :1 - TFU : 1 jari dibawah pusat,
Pemeriksaan Penunjang : pengeluaran darah + 100 cc
-
Proteinuria +++ - Mengecek laserasi : robekan
-
Hb 9,0 gr% perineum derajat I
-
Le 13,4 mm3 - Penjahitan luka perineum tanpa
-
Tr 250 mm3 anastesi
-
K
A : G1P0A0 parturien aterm Kala IV
Kala1 fase aktif dengan (23.10 WIB)
PEB TD : 130/80 mmHg, Nadi : 92x/menit,
P : - IVFD RL/12 jam Suhu : 36,3C, Respirasi 20 x/m, TFU : 1
- Protab PEB : bolus 10 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
cc MgSO4dalam 10 cc Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
RL dalam waktu 10 cc
menit, lanjutkan 15
ccMgSO4 dalam 500 (23.25 WIB)
cc RL 20 tpm TD : 130/80 mmHg, Nadi : 89x/menit,
- Propanolol 3 x 10 mg Suhu : 36,3C Respirasi 20 x/m, TFU : 1
- Amlodipin 1 x 5 mg jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
- Metildopa 3x 500 mg Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10
cc

(23. 40 WIB)
TD : 140/90 mmHg, Nadi : 84x/menit,
Suhu : 36,3C, respirasi 20x/m TFU : 1 jari
dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 8
cc

(23.55 WIB)
TD : 140/90 mmHg, Nadi : 85x/menit,
Suhu : 36,3C, respirasi 20 x/m, TFU : 1
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 8
cc
8 Ny. Tuti Hayati 21 thn G1P0A0 Jam 14.30 WIB Jam 19.00 WIB Tgl 30-11-2016
parturien Ibu G1P0A0 merasa hamil 9 S: mulas-mulas S: keluhan (-)
39-40 bulan mengeluh mulas-mulas O: TD: 110/70 mmHg, Nadi: 83 x/menit, O: Ku: baik, CM
minggu yang dirasakan semakin lama RR: 21 x/menit, Suhu: 36,4 oC TD: 120/70 mmHg, nadi: 84
kala 1 fase semakin kuat sejak 3 jam His: 2x1020 DJJ: 146 x/menit x/menit, RR: 22 x/menit,
laten SMRS, keluhan keluar air PD: v/v tidak ada kelainan, portio tebal 1 Suhu: 37,3oC
dengan dari jalan sudah dirasakan cm, ketuban (+) kepala HI ASI +/+
kpd sejak 8 jam yg lalu. Gerakan A: G1P0A0 parturien 39-40 minggu kala I Abdomen: lembut datar,
anak masih dirasakan ibu. fase laten dengan kpd defens muskular (-), PP/PS
Riwayat tekanan darah tinggi observasi KU,TTV,DJJ, His -/-, 2 jari dibawah pusat,
sebelum hamil, penyakit Jam 21.00 WIB BAB/BAK -/+, perdarahan
jantung, dan asma disangkal. S: mulas-mulas pervaginam (+)
Selama hamil ibu sudah di O: TD: 110/80 mmHg, Nadi: 84 x/menit, KB (-)
imunisasi TT sebanyak 1 kali. RR: 21 x/menit, Suhu: 36,8 oC Hb: 11,6 gr/dl, Leukosit:
Pasien sudah pernah His: 2x1035 DJJ: 149 x/menit 11000 mm3
dilakukan pemeriksaan USG PD: v/v tidak ada kelainan, portio tebal 7 A: P2A0 partus maturus spontan
dengan hasil janin tunggal cm, ketuban (+) kepala HI P: - Cefadroxil 2x500 mg
hidup presentasi kepala, A: G1P0A0 parturien 39-40 minggu kala I - Asam mefenamat 3x 500 mg
plasenta corpus anterior,Ibu fase aktif dengan kpd - ASI on demand
memeriksakan kehamilannya P: observasi KU,TTV,DJJ, His - Aff infus
di bidan sebanyak lebih dari Jam 22.30 WIB BLPL
8 kali. nikah 1 kali selama 12 S: Os ingin mengedan
tahun. Riwayat penyakit O: Ku: baik, CM
dahulu (-) dan pasien tidak TD: 120/70 mmHg, Nadi: 84 x/menit,
memiliki riwayat alergi obat- RR: 20 x/menit, Suhu: 36,0oC
obatan atau makanan. PD: v/v tidak ada kelainan, lengkap,
HPHT : 02-03-2016 ket (+) kepala HIII.
S : mulas-mulas A: G1P0A0 parturien 39-40 minggu kala
O : keadaan umum : baik, II dengan kpd
composmentis P: - memimpin persalinan
TD : 110/70 mmHg , nadi :
82 x/menit, RR: 20 Jam 23.10 WIB Bayi lahir spontan segera
x/menit, S: 36,5C menangis IMD, perempuan BBL 3110
Kepala : Normosefal, CA gram PB 48 cm APGAR 1: 9 5:10
-/-, SI -/- Mengecek fundus: tidak ada janin ke-2
Leher : tidak ada - Manajemen aktif kala III
pembesaran KGB - Pemberiaan oksitosin 10 IU IM
Thoraks : Normothoraks - Melakukan ptt
Cor : BJ I-II reguler, - Masase fundus uteri segera setelah
murmur(-), gallop(-) plasenta lahir
Pulmo : VBS kanan=kiri,
rhonki -, wheezing Jam 23.25 WIB Plasenta lahir
Abdomen : cembung, bu(+) melakukan masase fundus uteri
normal TFU: 2 jari dibawah pusat, pengeluaran
Leopold 1 = Presentasi darah cc
bokong, TFU 33 cm Mengecek laserasi: robekan perineum
II = Punggung kanan, derajat I
bagian kecil Dilakukan anestesi menggunakan lidokain
teraba di kiri kemudian dilakukan penjahitan luka
III = Presentasi
kepala Kala IV
IV = Sudah masuk 00.40 WIB TD: 110/ 70 mmHg, nadi 82
PAP x/menit, suhu 36,6oC, TFU: 2 jari
DJJ = 143x/menit, dibawah pusat, konut: baik, kandung
His=2x101/10 kemih: kosong, Perdarahan 10 cc
PD : v/v, livide, portio tebal, 00.55 WIB TD: 110/80 mmHg, nadi 82
1 cm, ketuban (+), kepala x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
HI konut: baik, kandung kemih: kosong,
A : G1P0A0 parturien 39-40 Perdarahan 10 cc
minggu kala 1 fase laten 01.10 WIB TD: 110/70 mmHg, nadi 82
dengan kpd x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
P : - IVFD D5 % konut: baik, kandung kemih: kosong,
- Cek lab darah rutin Perdarahan 5 cc
- Drip oxitosin 5 IU 01.25 WIB TD: 110/70 mmHg, nadi 86
- Observasi keadaan x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
umum, tanda vital, konut: baik, kandung kemih: kosong,
DJJ, His Perdarahan 5 cc
01.40 WIB TD: 110/80 mmHg, nadi
82x/menit, suhu 36,4oC, TFU: 2 jari
dibawah pusat, konut: baik, kandung
kemih: kosong, Perdarahan 3 cc
01.55 WIB TD: 120/70 mmHg, nadi 82
x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
konut: baik, kandung kemih: kosong,
Perdarahan 5 cc

9 Ny.Kurniasih 26tah G2P1A0 Jam 20.30 WIB Jam 22.30 WIB


un parturien Ibu G2P1A0, ibu merasa S: Os ingin mengedan
serotinus hamil 9 bulan, mengeluh O: Ku: baik, CM
kala I fase keluar air-air dari jalan lahir TD: 130/70 mmHg, Nadi: 86 x/menit,
dengan sejak 10 jam SMRS, cairan RR: 21 x/menit, Suhu: 36,2oC
KPD jernih, tidak berbau dan tidak PD: v/v tidak ada kelainan, lengkap,
disertai panas badan. Keluhan ket (-) kepala HIII.
mulas-mulas yang semakin A: G2P1A0 parturien serotinus kala I fase
sering dan bertambah kuat dengan KPD
dirasakan sejak 5 jam SMRS.
Gerakan anak diirasakan ibu. P: memimpin persalinan
Riwayat darah tinggi,
penyakit jantung disangkal. Jam 22.55 WIB Bayi lahir spontan segera
Ibu memeriksakan menangis
kandungannya dibidan lebih Mengecek fundus: tidak ada janin ke-2
dari 9 kali. Ibu pernah - Manajemen aktif kala III
dilakukan USG dan hasilnya - Pemberiaan oksitosin 10 IU IM
normal. Imunisasi TT 2x. - Melakukan ptt
Riwayat persalinan anak - Masase fundus uteri segera setelah
pertama di rumah sakit secara plasenta lahir
SC dengan indikasi plasenta
previa BBL 2500 gram. Ibu Jam 23.00 WIB Plasenta lahir
belum pernah menggunakan melakukan masase fundus uteri
KB apapun. Riwayat alergi TFU: 1 jari dibawah pusat, pengeluaran
obat-obatan atau makanan darah 250 cc
disangkal. HPHT 03-02-2016 Mengecek laserasi: robekan perineum
S: mulas-mulas derajat I
O: Ku: baik, CM Dilakukan anestesi menggunakan lidokain
TD: 130/80 mmHg kemudian dilakukan penjahitan luka
Nadi: 86 x/menit
RR: 22x/menit Kala IV
Suhu: 36,2oC 23.00 WIB TD: 120/ 70 mmHg, nadi 81
Kepala: normosefal, CA x/menit, suhu 36,3oC, TFU: 2 jari
-/-, SI-/- dibawah pusat, konut: baik, kandung
Leher: pembesaran KGB kemih: kosong, Perdarahan 8 cc
Thoraks: normothoraks 23.15 WIB TD: 120/80 mmHg, nadi 78
Cor: BJ I-II reguler, x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
murmur (-), Gallop (-) konut: baik, kandung kemih: kosong,
Pulmo: VBS Perdarahan 6 cc
kanan=kiri, rhonki (-), 23.30 WIB TD: 120/80 mmHg, nadi 88
wheezing (-) x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
Abdomen: Cembung, BU konut: baik, kandung kemih: kosong,
(+) normal Perdarahan 4 cc
Leopold I: presentasi 23.45 WIB TD: 120/80 mmHg, nadi 84
bokong, TFU: 33 cm x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
Leopold II: punggung konut: baik, kandung kemih: kosong,
teraba dikiri, Perdarahan 4 cc
bagian kecil 24.00 WIB TD: 120/70 mmHg, nadi 83
teraba dikanan. x/menit, suhu 36,1oC, TFU: 2 jari
Leopold III: dibawah pusat, konut: baik, kandung
Presentasi kepala kemih: kosong, Perdarahan 3 cc
Leopold IV: sudah 00.30 WIB TD: 110/80 mmHg, nadi 81
masuk PAP x/menit, TFU: 2 jari dibawah pusat,
His: 2x 10 x 25 DJJ: konut: baik, kandung kemih: kosong,
133 x/menit Perdarahan 5 cc
PD: v/v tidak ada
kelainan, portio lunak 4
cm, ketuban (-) kepala HI
Lakmus (+)
A: G2P1A0 parturien
serotinus kala I fase dengan
KPD

P: - infus RL
- Ceftriaxone 2x 1gr
- Pasang DC
- Cek lab darah rutin
- Observasi kemajuan
persalinan
- Observasi ku, ttv, his, djj

10 Ny. Anisa 24 G1PA0 Jam 09.50 WIB Jam 11.20 WIB Tgl : 23-12-2016
tahun Parturien G1P0A0 ibu 24 tahun S : mulas-mulas S : sudah bisa BAK
aterm Kala mengeluh mulas-mulas sejak O : KU: baik, Kesadaran : CM, TD = O:
1 fase 3 jam yang lalu yang 130/80 mmHg, N=92x/menit, KU : baik
laten dirasakan semakin lama RR=20x/m, S=36,9 C Kes. :cm
dengan semakin kuat. Keluar air dari PL : TD : 120/70 mmHg N: 88
susp. CPD jalan lahir, darah dan darah DJJ 142 x/m x/menit RR: 20 x/menit, S:
(+). Gerakan janin dirasakan His 2 x/10 m/ durasi 20 s 36,9C
ibu. Riwayat tekanan darah PD : ASI +/+
tinggi disangkal, penyakit v/v : tak Abdomen : lembut datar, defans
jantung, asma dan kencing Portio : lunak dan tebal muskular (-), TFU 2 jari
manis disangkal, Selama Pembukaan : 4 cm dibawah pusat, BAB (-)BAK
hamil ibu sudah di imunisasi Ketuban : (+) (+)
TT sebanyak 2 kali. Pasien Hodge :1 Perdarahan pervaginam 5
pernah dilakukan A : G1P0A0 Parturiens Kala 1 fase cc
pemeriksaan USG 2 kali hasil aktif aterm dengan susp. CPD KB (-)
USG tidak ada kelainan. Ibu P: A : P1A0 partus maturus
-
memeriksakan kehamilannya Drip Oxytosin 5 IU + D 5% 20 tpm Spontan dengan
-
di bidan 4 kali. HPHT 15 Melakukan amniotomi susp. CPD
Maret 2016. KB (-). Nikah 1 P :
kali selama 3 tahun. Jam 17.30 WIB - Cefadroxil 2 x 500 mg
TP 19 Desember 2016 S : ingin mengedan - Asam Mefenamat 3x500
S : mulas-mulas O : KU: baik, Kesadaran : CM, TD = mg
O : KU: baik, Kes. : CM 120/80 mmHg, N=84x/menit, - Mobilisasi bertahap
TD = 110/70 mmHg, N RR=20x/m, S=36 C - Vulva higiene
=80x/m, RR=22x/m PL : - ASI on demand
S=36,2C DJJ 130 x/m - BLPL
Kepala : Normosefal His 4 x/10 m/ durasi
Mata : Ca -/- , Si -/- 45 s
Leher: pembesaran KBG (-) PD :
Toraks : Normothoraks v/v : tak
Cor : BJ I-II reguler, Portio :tidak teraba
M(-), G (-) Pembukaan : lengkap
Pulmo : VBS ka=ki, Ketuban : (+)
Ro(-), whe (-) Hodge : III
Abdomen : cembung, BU A : G1P0A0 Parturiens aterm Kala 1
(+)Normal faseaktif dengan susp. CPD
PL : P:
-
Leopold 1 = Presentasi Drip Oxytosin 5 IU + D 5% 20 tpm
-
Bokong Memimpin persalinan
-
Leopold II = Puka Melakukan Episiotomi mediolateral
Leopold III = Presentasi
kepala Jam 17.55 WIB
Leopold IV = Divergen Bayi lahir spontan segera menangis
TFU 32 cm. - Mengecek fundus : tidak ada janin
DJJ : 142 x/menit ke 2
His : 1x/10 menit/ durasi - IMD (+)
10 s - Manajemen aktif kala III
PD : - Melakukan PTT (Peregangan Tali
v/v : tidak ada kelainan Pusat Terkendali)
Portio :tebal dan lunak Jam 18.05 WIB
Pembukaan : 3 cm Plasenta lahir : melakukan masase fundus
Ketuban : (+) uteri
Hodge :1 - TFU : 2 jari dibawah pusat,
Pemeriksaan Penunjang : pengeluaran darah + 100 cc
-
Hb 9,9 gr% - Mengecek laserasi : robekan
- 3
Le 13,8 mm perineum derajat I
-
Tr 292 mm3 - Penjahitan luka perineum tanpa
A : G1P0A0 Parturiens aterm anastesi
Kala 1 fase laten dengan - Drip oxitosin 20 IU + D5% 20 tpm
susp.
CPD Kala IV
P : - D5% /8 jam (18.05 WIB)
TD : 120/80 mmHg, Nadi : 92x/menit,
Suhu : 36,6C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 5
cc

(18.20 WIB)
TD : 120/80 mmHg, Nadi : 92x/menit,
Suhu : 36,6C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 5
cc
(18.35 WIB)
TD : 120/80 mmHg, Nadi : 92x/menit,
Suhu : 36,6C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 5
cc

(18.40 WIB)
TD : 120/80 mmHg, Nadi : 92x/menit,
Suhu : 36,6C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 5
cc

(19.10 WIB)
TD : 120/80 mmHg, Nadi : 92x/menit,
Suhu : 36,6C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 5
cc

(19.40 WIB)
TD : 120/80 mmHg, Nadi : 92x/menit,
Suhu : 36,6C, Respirasi 20 x/m, TFU : 2
jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik,
Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 5
cc