Anda di halaman 1dari 7

International Journal of Sciences Keperawatan xxx (2017) 1 e 7

DISELENGGARAKAN OLEH daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

International Journal of Sciences Keperawatan


jurnal homepage: ht tp: / /www.elsevier .com / jurnal / internat ional - jurnal -dari -
keperawatan-ilmu / 2352-0132

ARTIKEL ASLI

Sebuah protokol keperawatan menargetkan faktor risiko untuk mengurangi delirium pasca
operasi pada pasien berikut bypass arteri koroner grafting: Hasil dari calon sebelum-setelah studi

Weiying Zhang Sebuah . Yan Sun Sebuah . Yang Liu Sebuah . Wenjuan Qiu Sebuah . Xiaofei Ye b . Guihong Zhang Sebuah .
Lingjuan Zhang c . *
Sebuah Departemen Bedah Jantung, Rumah Sakit Changhai, Militer Kedua Kedokteran University, Shanghai, Cina
b Departemen Statistik Kesehatan, Universitas Kedokteran Militer Kedua, Shanghai, Cina
c Departemen Keperawatan, Rumah Sakit Changhai, Militer Kedua Kedokteran University, Shanghai, Cina

articleinfo abstrak

Pasal sejarah: Objektif: Hasil pasca operasi pengujian surat perintah delirium (POD) untuk pencegahan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan
Menerima 23 November 2016 Diterima apakah intervensi keperawatan menargetkan faktor risiko dapat menurunkan kejadian POD antara pasien yang memiliki bypass arteri koroner
24 Februari 2017 Tersedia xxx secara
grafting (CABG) di Cina.
online
metode: Seorang calon sebelum-sesudah penelitian dilakukan antara April 2014 dan April 2015. Sebuah protokol intervensi delirium
keperawatan menargetkan faktor risiko untuk delirium dilakukan untuk 141 pasien yang menjalani CABG dalam ICU kardiotoraks dari
Kata kunci:
November 2014 sampai April 2015. Intervensi terdiri dari screening untuk risiko delirium faktor, diikuti oleh ditargetkan modi faktor risiko fi kation,
Pascaoperasi delirium Risiko bypass arteri
termasuk kontrol nyeri, awal penghapusan kateter, orientasi pasien menggunakan prosedur 5W1H, peningkatan kunjungan keluarga,
koroner grafting faktor protokol Keperawatan
meminimalkan interupsi terkait perawatan-, keperawatan nyaman dan pemantauan untuk tidur dif fi kesulitan-. Hasil dari Intervensi Grup
dibandingkan dengan orang-orang dari kelompok kontrol untuk 137 pasien CABG dari April 2014 sampai Oktober 2014. Delirium dinilai
menggunakan metode penilaian kebingungan untuk unit perawatan intensif (CAM-ICU). Ukuran sampel membenarkan fi ed oleh PASS2000,
berdasarkan data sebelumnya kejadian delirium di lembaga kami (30%).

Hasil utama: Insiden delirium selama fi pertama tujuh hari pasca operasi adalah signi fi cantly lebih rendah di Intervensi Group di 13,48% (19/141)
vs 29,93% (41/137) untuk Grup Control ( c 2 11,112, P 0,001). Selain itu, POD di Intervensi Grup terjadi antara 3 dan hari pasca operasi 6,
sedangkan POD di Grup Kontrol terutama terjadi pada fi rst tiga hari pasca operasi. Delirium dalam Intervensi Kelompok terjadi paling lambat
delirium di Grup Control ( c 2 12,743, P < 0,001). Panjang ICU tinggal berkurang signifikan fi cantly (Z ? 6,026, P < 0,001).

Kesimpulan: Penerapan protokol keperawatan menargetkan faktor risiko dalam penelitian ini tampaknya terkait dengan insiden yang lebih
rendah dari POD pada pasien setelah CABG. Ini fi nding menunjukkan bahwa mengelola prediktor benar adalah salah satu strategi yang efektif
untuk mencegah delirium.
2017 Asosiasi Perawatan Cina. Produksi dan hosting yang oleh Elsevier ini adalah artikel akses terbuka
di bawah lisensi CC BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

1. Perkenalan hasil yang merugikan, risiko untuk ventilasi mekanis berkepanjangan, peningkatan mortalitas rawat
inap, rumah sakit berkepanjangan tinggal, meningkatkan kemungkinan pelembagaan berikut debit
Delirium adalah sindrom neuropsikiatrik yang kompleks [1] . -pasien yang dan penurunan fungsi kognitif [2 e 4] . Koroner arteri memotong grafting (CABG) merupakan salah satu
pasien-mungkin mengungkapkan hiperaktif, hipoaktif, atau perilaku psikomotor campuran. Delirium metode yang efektif untuk mengobati penyakit arteri koroner, yang telah menjadi penyakit yang
memiliki kedua signi fi jangka panjang tidak bisa pendek dan semakin umum dengan prognosis yang buruk. Para pasien secara intensif dirawat di ICU selama
periode pasca operasi dini. Pasca operasi delirium (POD) adalah penting bagi pasien CABG, dan apa
yang membuat POD penting dalam CABG tidak hanya efek merusak, tetapi juga yang tinggi

* Penulis yang sesuai. Rumah Sakit Changhai, Universitas Kedokteran Militer Kedua, 168 Changhai Road,
Shanghai, 200433, China.
Alamat email: 18217301505@126.com (L. Zhang). peer review di bawah tanggung jawab
Persatuan Perawat Cina.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.02.002
2352-0132 / 2017 Asosiasi Perawatan Cina. Produksi dan hosting yang oleh Elsevier ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http: // creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Zhang W, et al, Protokol keperawatan menargetkan faktor risiko untuk mengurangi delirium pasca operasi pada pasien berikut bypass arteri koroner grafting.
Hasil studi sebelum-setelah calon, International Journal of Sciences Keperawatan (2017) , http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.02.002
2 W. Zhang et al. / Jurnal Ilmu Keperawatan xxx (2017) 1 e 7

insidensi. Kejadian POD mulai dari 10% sampai lebih dari 50% persetujuan untuk studi ini diperoleh dari semua pasien atau perwakilan pasien yang berwenang
[5 e 8] dilaporkan pada kelompok pasien CABG yang berbeda. Sebuah studi prospektif di ICU secara hukum sesuai prosedur yang disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan Rumah Sakit
kardiotoraks kami menunjukkan kejadian POD dari Changhai (CHEC 2014 e 199).
30,52% setelah CABG [9] .
Oleh karena itu, pencegahan delirium adalah penting. Pencegahan diusulkan sebagai kunci pasien yang memenuhi syarat yang berusia 18 tahun atau lebih. Mereka dilibatkan dalam
untuk meningkatkan kualitas pelayanan. Studi telah melaporkan intervensi yang bertujuan untuk penelitian ketika mereka tinggal di ICU lebih dari 24 jam. Pasien dikeluarkan dengan penyakit mental
mengurangi insiden delirium pada pasien rawat inap. Studi intervensi telah berfokus pada screening dan delirium saat masuk, jika mereka tidak bisa bangun dari operasi dalam fi pertama 24 jam pasca
delirium, pendidikan staf, orientasi pasien, intervensi keluarga, penggunaan relawan atau staf operasi, atau jika mereka tidak bisa mengerti bahasa Mandarin. Ukuran sampel membenarkan fi ed
tambahan, kontrol lingkungan fisik, protokol farmakologi dan manajemen perilaku [10 e 13] , Dan ada sebagai berikut. Kita diharapkan pengurangan 50% dari insiden POD dengan menerapkan program
kecenderungan untuk pengurangan delirium dalam kelompok intervensi. Namun, dasar bukti masih intervensi pada pasien CABG kami. Berdasarkan data sebelumnya dari lembaga kami di populasi
terbatas, dengan intervensi variabel, konsisten fi Temuan dan kelangkaan studi prospektif. Selain itu, yang sama (kejadian delirium adalah 30%), dengan menggunakan Analisis Power dan Ukuran
pencegahan yang disebutkan di atas mungkin tidak umum untuk pasien pasca operasi, dan penelitian Sampel untuk Windows Software (PASS2000, NCSS, Utah, Amerika Serikat), 120 subyek intervensi
lebih lanjut dari strategi ini pada pasien pasca operasi yang dibutuhkan. dan 120 subyek kontrol yang dibutuhkan untuk penelitian untuk dapat menolak hipotesis nol dengan
kekuatan 0,80 dengan dua sisi berpasangan t uji ( Sebuah 0,05). Tipe I probabilitas kesalahan
menguji hipotesis nol ini adalah 0,1. Dengan asumsi tingkat putus sekolah dari 20%, 144 pasien per
kelompok akan berpotensi direkrut.

Risiko delirium meningkat dengan jumlah faktor risiko [13] , Dan penelitian telah menunjukkan
hasil pasien positif dengan menerapkan risiko intervensi faktor-sasaran [13,14] . Namun, therewas
penelitian tidak menyeluruh pada program intervensi menargetkan faktor risiko POD setelah CABG, Partisipan penelitian ini adalah pasien berturut-turut dirawat di ICU kardiotoraks setelah CABG
terutama di Cina, yang memiliki konteks yang berbeda untuk praktek keperawatan di negara lain. dari April 2014 hingga April 2015. ICU memiliki kapasitas 29 tempat tidur, mengakui lebih dari 2.600
Kami dibudidayakan protokol keperawatan menargetkan faktor risiko yang diungkapkan oleh pasien setiap tahun. Pasien dibagi menjadi dua kelompok. Pasien yang menjalani CABG dari April
penelitian kami sebelumnya dan melakukan penelitian sebelum-setelah untuk membandingkan 2014 untuk Oktober 2014 ditugaskan ke Grup Control, yang menerima perawatan biasa, sedangkan
efektivitas protokol keperawatan dengan yang dari rencana perawatan biasa pada pasien kami yang pasien dari November 2014 untuk April 2015 ditugaskan ke Intervensi Group. Model untuk
memiliki CABG. Kami berhipotesis bahwa ini akan menurunkan kejadian delirium dan dengan pengobatan dijelaskan sebelumnya [9] , Dan tidak ada perbedaan antara kedua kelompok selama
demikian mengurangi panjang ICU menginap atau tinggal di rumah sakit. Kami berharap penelitian ini periode penelitian. Pasien tinggal di ICU kardiotoraks selama periode pasca operasi awal, dan
dapat membimbing asuhan keperawatan klinis dan meningkatkan kualitas pelayanan untuk pasien pengukuran dilakukan untuk mencegah komplikasi pasca operasi
sakit kritis.

termasuk
aritmia, sindrom curah jantung rendah, hipoksia, hipotensi dan gangguan listrik. Para pasien berada
2. Metode di ventilator mekanik melalui pipa endotrakeal lisan, dibius di 0 ~ -3 skor dari Richmond Agitasi dan
Sedasi Skala (Rass) [15] , Dan telah diekstubasi intubasi setelah memenuhi kriteria untuk ekstubasi
2.1. Ikhtisar pembangunan studi sesuai dengan protokol standar. Ketika pasien yang memenuhi kriteria debit ICU, mereka
dipindahkan ke bangsal umum.
Kami sebelumnya ditentukan faktor risiko yang terkait dengan POD pasien yang memiliki CABG [9]
. Secara singkat, antara faktor-faktor risiko 49, pasien dengan dan tanpa delirium berbeda signi fi signifikan
pada 34 variabel ( P < 0,05). analisis regresi logistik multivariat mengungkapkan bahwa enam faktor Sebuah POD protokol intervensi keperawatan dikembangkan melalui wawancara pasien dan
perioperatif, yaitu atrium pra operasi fi brillation, sistem Eropa ditinggikan untuk jantung evaluasi review ahli. Kualitas tidur adalah prediktor independen terkuat POD dalam penelitian kami
operasi risiko (EuroSCORE), gangguan kognitif, durasi operasi berkepanjangan, kualitas buruk pasca sebelumnya [9] . Kualitas tidur adalah di fl dipengaruhi oleh beberapa faktor dan dengan faktor yang
operasi tidur dan gangguan elektrolit, secara independen terkait dengan delirium pasca operasi berbeda untuk situasi yang berbeda. Oleh karena itu, kami mewawancarai pasien pasca operasi yang
setelah CABG. Dengan hasil penelitian, kami mengembangkan daftar dari 34 faktor risiko perioperatif sudah keluar dari ICU dan tidak mengalami POD di ICU. Wawancara dilakukan di tempat yang
lazim untuk delirium. tenang tanpa kehadiran orang lain dan setiap kali mereka inginkan dan di tempat yang santai. Tiga
topik adalah subjek wawancara. Mereka adalah sebagai berikut: Bagaimana tidur Anda di ICU? faktor
yang fl dipengaruhi kualitas tidur Anda di ICU? Apa yang bisa staf ICU lakukan untuk meningkatkan
kualitas tidur Anda? Sampling dilanjutkan sampai saturasi data dan 15 pasien berpartisipasi dalam
studi. Wawancara berkisar antara 25 dan 45 menit. Bersamaan dengan pengumpulan data, analisis
2.2. desain penelitian data dilakukan sesuai dengan prosedur yang diusulkan dari Graneheim dan Lundman [16] . Ada
beberapa faktor di fl uencing kualitas pasien tidur: luka nyeri dan sakit punggung, anggota keluarga
Penelitian ini dilakukan di ICU kardiotoraks dari Rumah Sakit Changhai (2000 tempat tidur, yang hilang, bingung tentang kondisi saat ini, pencahayaan terus menerus dan suara keras, yang
Grade- Rumah Sakit Pendidikan umum). Penelitian ini adalah pernyataan TREND sebelum-sesudah terganggu oleh kegiatan menyusui, kediaman tabung nasogastrik atau kateter urin, haus, terlalu
penelitian, dilakukan sebagai berikut, dan dirancang untuk menilai ef fi keampuhan dari program panas atau terlalu dingin, terlalu dini kebersihan pribadi dan kasur keras, atau kombinasi dari
intervensi faktor bertarget risiko, berbeda dengan manajemen yang biasa-care, dalam mencegah faktor-faktor personal dan eksternal.
POD pada pasien yang menjalani CABG. Penelitian ini dilakukan dalam dua tahap. Itu fi Tahap
pertama adalah tahap biasa-perawatan, dan tahap kedua adalah tahap intervensi, melaksanakan
protokol keperawatan delirium intervensi. Sebelum penelitian ini, semua perawat telah dilatih untuk
menilai delirium. Sebelum tahap intervensi penelitian, protokol intervensi dikembangkan, dan
pendidikan staf ful fi diisi. Data dikumpulkan dan dimasukkan dua kali ke dalam database komputer
(epidata3.1) oleh dua perawat penelitian, dan data memiliki pemeriksaan ekstensif untuk kesalahan
dan validitas. Diberitahukan
Kemudian, kami mempelajari dan mendaftarkan rekomendasi berbasis bukti untuk enam
prediktor delirium, otak-menyerbu dan menyusun POD protokol intervensi keperawatan. Intervensi
yang dipilih pada

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Zhang W, et al, Protokol keperawatan menargetkan faktor risiko untuk mengurangi delirium pasca operasi pada pasien berikut bypass arteri koroner grafting.
Hasil studi sebelum-setelah calon, International Journal of Sciences Keperawatan (2017) , http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.02.002
W. Zhang et al. / Jurnal Ilmu Keperawatan xxx (2017) 1 e 7 3

pertimbangan bahwa mereka setuju untuk menjadi ful fi diisi dalam konteks praktik keperawatan kita diukur menggunakan Delirium Rating Scale-Revisi-98 (DSR-R-98)
saat ini. Kemudian, protokol intervensi keperawatan dikembangkan oleh sebuah komite multidisiplin [19] , Skala 16-item. Dari 16 item, 13 terdiri dari skala kerusakan. Skor skala keparahan berkisar from0
melalui review ahli. Strategi yang satu set tertentu fi c ditargetkan tindakan dalam tujuh domain dan to39 dan cut-off mencetak 15 dianggap keadaan mengigau. Deliriumseveritywas dikategorikan
diperlihatkan Tabel 1 . Selain intervensi keperawatan, ada faktor-faktor risiko layar delirium untuk menjadi tiga tingkatan dalam penelitian ini: 15 e 21 mengindikasikan tingkat ringan delirium, 22 e 30
semua pasien di masuk rumah sakit, sehari sebelum operasi dan sekali sehari pasca operasi, dengan indicatedmoderate delirium, dan 31 e 39 ditunjukkan delirium parah. Durasi deliriumwas jumlah hari
perhatian yang dibayarkan kepada pasien yang memiliki faktor risiko independen. dari hari fi rst penilaian CAM-ICU positif sampai pemulihan, yang membutuhkan dua hari berturut-turut
tidak ada delirium. Itu fi episode pertama dari delirium adalah delirium hari dikembangkan.

Semua staf ICU (perawat dan dokter) diberitahu dari awal program intervensi. Kinerja setiap
anggota staf dievaluasi oleh checklist tindakan untuk memastikan kepatuhan penuh terhadap Semua penilaian dilakukan oleh perawat terdaftar yang terlatih pasien (satu perawat terdaftar
protokol. Sesi pendidikan 150-min untuk POD dan POD intervensi programwas disampaikan oleh chargedwith 2 atau 3 pasien) dan dijamin oleh dokter ICU. penilaian CAM-ICU dilatih terus menerus
personil penelitian untuk staf perawat sebelum intervensi. Setiap topik disampaikan tiga kali untuk selama waktu studi untuk meningkatkan kepatuhan perawat dalam mengelola CAM-ICU sebagai
mengoptimalkan kehadiran pekerja shift '. Dan itu diikuti oleh pendidikan harian 20-min selama tahap waktu berlalu. Seperti pasien di ICU awal berisiko tinggi mengembangkan delirium, pasien dalam
intervensi. Sebuah forum berbasis kasus pencegahan delirium difasilitasi mingguan oleh perawat penelitian ini dinilai selama maksimal tujuh hari pasca operasi sementara tinggal di ICU dan dinilai
kepala ICU. Perawatan dari dua kelompok itu atas dasar perawatan biasa, yang terdiri dari rencana tiga kali sehari atau ketika perubahan developedmental pasien. The reliabilitas antar penilai dari
perawatan standar sebelum program intervensi. Jika delirium dikembangkan, itu berhasil menurut penilaian ini adalah 0,93, con fi rmed di 20 pengamatan.
pesanan ICU dokter. Studi ini tidak mengganggu perawatan sehari-hari atau pengobatan setiap
pasien.

karakteristik pasien awal dibandingkan dan dijelaskan menggunakan statistik yang sesuai.
variabel kategori disajikan sebagai proporsi (jumlah, persentase), dan dianalisis antara intervensi dan
kelompok kontrol menggunakan c 2 test (Pearson uji chisquare) atau tes persis Fisher,
masing-masing, jika jumlah sel diharapkan kurang dari 5. Variabel kontinyu ditunjukkan sebagai
2.3. hasil penelitian dan analisis data
sarana dan standar deviasi (SD) atau median dan rentang antar-kuartil (IQRs). Perbandingan variabel
kontinu dilakukan antara kedua kelompok menggunakan tes t untuk variabel terdistribusi secara
Hasil utama adalah kejadian POD. Hasil sekunder adalah subtipe, tingkat keparahan, durasi dan fi
normal dan uji non-parametrik untuk variabel terdistribusi non-normal. Semua tes yang dua sisi, dan p- Nilai
episode pertama dari episode delirium, atelektasis pasca operasi, endotrakeal reintubation, kematian
dari
rawat inap, lama tinggal di ICU dan lama tinggal di rumah sakit secara keseluruhan.

Penilaian kebingungan metode untuk unit perawatan intensif (CAM-ICU) [18] dan Rass
< 0,05 dianggap statistik signifikan fi tidak bisa. Semua data dalam penelitian ini dinilai dengan SPSS
digunakan sebagai sistem penilaian divalidasi untuk penilaian delirium. Deliriumwas disaring sesuai
Statistics versi 17.0 (SPSS, Chicago, Illinois, Amerika Serikat).
dengan kriteria CAMICU dengan metode dua langkah [9] . Langkah 1 adalah untuk menilai kesadaran
pasien dengan Rass. Jika skor Rass pasien adalah antara 3 dan 4, thenwe melanjutkan ke Langkah
2. IF skor Rass adalah 4 atau 5, pasien itu tidak memenuhi syarat untuk penilaian CAM-ICU.
Langkah 2 adalah untuk menilai deliriumwith CAM-ICU. kelayakan yang baik dan dapat dideteksi di 3. Hasil
ventilasi mekanik [18] . Sebuah delirium subtipe motorik yang de fi ned untuk setiap penilaian
CAM-ICUpositive menggunakan skor Rass diperoleh dari penilaian delirium saat ini. Setiap Sebanyak 278 pasien dilibatkan dalam studi 137 di Control Group dan 141 di Intervensi Group. tabel
deliriumwas dikategorikan sebagai hiperaktif, hipoaktif atau tipe campuran delirium. Delirium 2 menunjukkan karakteristik pasien dari dua kelompok. Karakteristik utama dari pasien dari kedua
keparahan adalah kelompok tidak menunjukkan perbedaan tetapi untuk jumlah anastomosis distal. Pasien dalam
Intervensi Grup memiliki anastomosis lebih distal dari itu dari Grup Control.

Tabel 1
protokol intervensi untuk delirium: tertentu fi c intervensi dalam tujuh domain di mana beberapa prediktor berpotensi dicegah.

spesifik fi langkah-langkah c strategi intervensi standar

Mengendalikan rasa sakit ke tingkat ringan Menilai nyeri 5 kali sehari (06:00 e 10:00 e 14:00 e 18:00 e 21:30), mengakui andmanage nyeri yang lebih tinggi dari level 3 titik dengan Changhai Sakit Skala [17] .

penghapusan kateter awal Hapus esofagus atau kateter urin sesegera mungkin oleh extubating tabung endotrakeal awal oleh protokol ABCDE.
Orientasi menggunakan 5W1H Orient semua pasien, tiga kali sehari (08:00 e 14:00 e 20:00) menggunakan 5W1H, termasuk yang (nama anggota staf yang merawat dia / dia), di mana (tempat dan sekitarnya), ketika (tanggal
dan waktu), apa (apa yang harus dilakukan, atau jadwal hari ini), mengapa (mengapa itu) dan bagaimana (cara dilakukan atau bagaimana untuk bekerja sama). Untuk pasien dengan
gangguan kognitif dasar, menerapkan tiga kali sehari.
Lebih kunjungan keluarga Meningkatkan, memperluas dan memajukan kunjungan keluarga untuk dua kali sehari, 30 menit untuk setiap kali, dari hari pasca operasi 1, jika tidak ada kontraindikasi jelas.
Anggota keluarga yang tersedia untuk reorientasi, kegiatan kognitif dan bantuan dengan aktivitas awal.

Kurang interupsi terkait perawatan pencahayaan yang tepat dan kebisingan (<45FB); mengelompokkan kegiatan menyusui malam hari, hindari posisi pasif berubah dan nama yang disebut selama jam tidur normal 23:00 e
05:00, jika memungkinkan.
mengoptimalkan kenyamanan suhu kamar dinilai dan disesuaikan dengan 25 celcius; kebersihan pribadi dilakukan pukul 20.00 sebelum tidur, tidak 14:00 sore; tidur kasur berubah menjadi reaktif satu; mendorong
minum untuk mencegah kekeringan parah, jika tidak kontraindikasi.

dif pemantauan tidur fi kesulitan- Jika pasien dinilai tidak dapat pergi tidur pada pukul 23:00, ini dilaporkan dokter ICU dan pasien diberikan sedations atau hipnotik, berjuang untuk membiarkan pasien memiliki tingkat
moderat kualitas tidur atau siklus tidur biasa. hidroklorida Dexmedetomidine diberikan (0,2 e 0,7 mg / kg.h) tomost pasien dengan buruknya kualitas tidur sesuai perintah medis.

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Zhang W, et al, Protokol keperawatan menargetkan faktor risiko untuk mengurangi delirium pasca operasi pada pasien berikut bypass arteri koroner grafting.
Hasil studi sebelum-setelah calon, International Journal of Sciences Keperawatan (2017) , http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.02.002
4 W. Zhang et al. / Jurnal Ilmu Keperawatan xxx (2017) 1 e 7

tabel 2
Karakteristik dasar dan parameter klinis pra operasi pasien dari dua kelompok belajar. d

Ciri kelompok kontrol n kelompok intervensi n 141, Statistik-nilai P nilai


137, n (%) n (%)

Usia, tahun, berarti (SD) 63,45 (9.26) 63.09 (8.49) 0,338 Sebuah 0,368
Pria 110 (80,29) 110 (78,01) 0,218 b 0.640
pendidikan
Kebutahurufan 13 (9.48) 12 (8.51) 0,159 c 0,873
Sekolah dasar 27 (19,71) 31 (21,99)
sekolah menengah atau di atas 97 (70.80) 98 (69.50)
Barrier pendengaran atau bahasa 5 (3.65) 6 (4.26) 0,067 b 0.796
penggunaan alkohol (3 bulan sebelum operasi) 58 (42,34) 55 (39,01) 0.319 b 0,572
Diabetes mellitus 46 (33,58) 54 (38,30) 0,673 b 0.412
Hipertensi 80 (58,39) 86 (60,99) 0.195 b 0,659
Predisposisi penyakit cerebral 10 (7.30) 11 (7.80) 0.025 b 0,874
Predisposisi operasi jantung 2 (1.46) 2 (1.42) 0,001 b 0,977
disfungsi ginjal (kreatinin> 110 mg / dl) 13 (9,49) 11 (7.80) 0,251 b 0,616
AF 24 (17,52) 19 (13,48) 0,869 b 0.351
fungsi jantung NYHA
Kelas 6 (4.38) 4 (2,84) 1,235 c 0,217
Kelas 52 (37,96) 46 (32,62)
Kelas 76 (55,47) 87 (61,70)
Kelas 3 (2.19) 4 (2,84)
gangguan kognitif (MMSE <27) 9 (6.57) 9 (6.38) 0.004 b 0,950
EuroSCORE, mean (SD) 3.04 (2.34) 2.91 (1.80) 0,520 Sebuah 0.301
LVEF <50% 23 (16,79) 20 (14.14) 0.360 b 0.548
plak arteri karotid 50 (36.50) 49 (34,75) 0.092 b 0.761
MRS, berarti (SD) 1,21 (0,56) 1,17 (0,46) 0,652 Sebuah 0,258
operasi darurat 1 (1.46) 2 (1.42) 0,315 b 0,575
dengan CPB 129 (94,16) 134 (95.04) 0,104 b 0,747
Jenis operasi
CABG 113 (82,48) 115 (81,56) 0.040 b 0,842
CABG 24 (17,52) 26 (18,44)
Jumlah untuk anastomosis distal
satu 23 (16,79) 19 (13,48) 2,202 c 0,028
dua 27 (19,71) 16 (11.35)
tiga 55 (40.15) 59 (41,84)
empat 30 (21,90) 44 (31,21)
fi ve 2 (1.46) 3 (2.13)
durasi operasi, min, berarti (SD) 223,83 (72,23) 229,72 (67,13) 0,705 Sebuah 0,759

Singkatan: BMI Indeks massa tubuh; AF atrium fi brillation; NYHA New York Heart Association; MMSE Pemeriksaan status mental Mini; EuroSCORE Sistem Eropa untuk evaluasi risiko operasi jantung; LVEF ventrikel kiri fraksi ejeksi;
NYONYA Modi fi ed Rankin Scale; CPB Jantung-paru memotong; CABG koroner bypass arteri graft; CABG memiliki CABG dan penggantian jantung katup, perbaikan aorta atau lobektomi paru secara bersamaan.

Sebuah t-test (t).

b Chi-square test ( c 2). c Non-parametrik

uji (Z).
d Data disajikan sebagai jumlah dan persentase (%) dengan karakteristik kecuali di tempat yang ditentukan.

tabel 3
hasil penelitian.

Hasil kelompok kontrol n kelompok intervensi n 141, Statistik-nilai P nilai


137, n (%) n (%)

Insiden delirium, n (%) 41 (29,93) 19 (13,48) 11,112 Sebuah 0,001


Pasca operasi atelektasis, n (%) 20 (14,60) 12 (8.51) 2,528 Sebuah 0,112
Endotrakeal reintubation, n (%) 4 (2,92) 2 (1.42) 0,754 Sebuah 0.385
kematian rawat inap, n (%) 5 (3.65) 5 (3.55) 0,002 Sebuah 0.963
Lama tinggal
hari ICU, median (IQRs) 3 (3,5) 3 (2,3) 6,026 b < 0,001
hari di rumah sakit, median (IQRs) 18 (15,22) 19 (16,22) 1,045 b 0.296

Sebuah Chi-square test ( c 2). b Non-parametrik

uji (Z).

hasil penelitian ditunjukkan pada tabel 3 dan tabel 4 . insiden antara kedua kelompok tidak menunjukkan signifikan statistik fi cance. Pasien dalam Intervensi Grup
delirium di Intervensi Group 13,48% (19/141), signi fi memiliki panjang lebih pendek dari ICU tinggal dibandingkan dengan pasien dalam kelompok kontrol ( P
cantly lebih rendah dari 29,93% (41/137) di Grup Control (P 0,001). Perbedaannya adalah statistik < 0,001). Tidak ada signi fi perbedaan tidak bisa dalam kejadian atelactasis pasca operasi dan
signi fi tidak bisa dalam hal fi episode pertama dari delirium. POD di Intervensi Grup terjadi antara 3 endotrakeal reintubation, kematian tidak sabar dan panjang tinggal di rumah sakit ( P> 0,05).
dan hari pasca operasi 6, sedangkan POD di Grup Kontrol terutama terjadi pada fi rst tiga hari pasca
operasi ( P < 0,05). Perbandingan delirium pro lainnya fi les termasuk delirium subtipe, keparahan dan
durasi dari episode delirium Enam faktor risiko independen, kualitas gangguan tidur dan listrik yang independen faktor risiko
pasca operasi. Perubahan dalam dua faktor risiko kedua kelompok juga dipelajari.

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Zhang W, et al, Protokol keperawatan menargetkan faktor risiko untuk mengurangi delirium pasca operasi pada pasien berikut bypass arteri koroner grafting.
Hasil studi sebelum-setelah calon, International Journal of Sciences Keperawatan (2017) , http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.02.002
W. Zhang et al. / Jurnal Ilmu Keperawatan xxx (2017) 1 e 7 5

tabel 4
Hasil dari delirium pro fi les dari dua kelompok belajar.

Hasil kelompok kontrol n kelompok intervensi n 19, Statistik-nilai P nilai


41, n (%) n (%)

Subtipe delirium, n (%)


campuran delirium 18 (13.14) 7 (4.96) 0.284 Sebuah 0,868
delirium hipoaktif 9 (6.57) 5 (3.55)
delirium hiperaktif 14 (10.22) 7 (4.96)
Keparahan delirium, n (%)
delirium ringan 10 (7.30) 7 (4.96) 0,792 b 0,428
delirium moderat 21 (15,33) 8 (5.67)
delirium parah 10 (7.30) 4 (2,84)
Episode pertama dari delirium
Hari operasi ~ hari pasca operasi 2 34 (82,93) 7 (36,84) 12,743 Sebuah < 0,001
3 ~ 6 hari pasca operasi 7 (17,07) 12 (63.16)
Durasi delirium
Suatu hari 9 (6.57) 4 (2,84) 0,157 b 0,876
Dua hari 22 (16,06) 10 (7.10)
Tiga hari 6 (4.38) 3 (2.13)
Empat hari 3 (2.19) 1 (0.71)
Lima hari 1 (0.73) 1 (0.71)

Sebuah Chi-square test ( c 2). b Non-parametrik

uji (Z).

Kualitas tidur menunjukkan kecenderungan ke arah perbaikan dalam Intervensi Group, dengan 11 pra operasi penurunan kognitif (MMSE <24/30), keperawatan psikologis memiliki persiapan psikologis
baik (7,80%), 119 rata-rata (84,40%) dan 11 miskin (7.80%), dibandingkan dengan 3 baik (2,19%), 99 yang lebih baik. Untuk AF pra operasi, pasien diberi perawatan medis sesuai dengan penyajian
rata-rata (72,26%) dan 35 miskin (25,55%) dari Grup Control. keseimbangan listrik juga dikaitkan aritmia, seperti terapi antitrombotik, tingkat ventrikel kontrol dan kardioversi. Untuk EuroSCORE tinggi
dengan kecenderungan peningkatan dalam Intervensi Group, dengan 28 (19,86%) pasien (> 4 skor), skrining dilakukan untuk pasien yang baru mengakui untuk mendeteksi mereka yang
dibandingkan dengan 55 (40,15%) pasien dalam kelompok kontrol. rentan. Untuk durasi operasi yang lama (waktu operasi> 120 min), menjaga darah yang memadai fl ow
setelah operasi dilakukan. Untuk kualitas tidur yang buruk, meminimalkan faktor dalam fl kualitas
pengaruh tidur dilakukan. Untuk gangguan elektrolit pasca operasi

4. Diskusi

Delirium adalah umum dalam sampel ini pasien CABG dengan perawatan biasa, yang [9] , Pasien weremonitored untuk terjadinya dengan mengambil gas darah arteri dua kali setiap shift

mempengaruhi 29,93% dari pasien yang memenuhi syarat. Sebagai delirium itu de fi didefinisikan selama ventilasi dan membiarkan mereka

sebagai tanda penting keenam [20] , Yang pantas perhatian kita. Kami dibudidayakan program fl berfluktuasi dalam kisaran normal menurut perintah dokter.

intervensi keperawatan menargetkan faktor risiko delirium, dan penelitian ini adalah untuk Protokol intervensi menargetkan faktor risiko delirium dikembangkan oleh wawancara pasien,

memverifikasi ef fi keampuhan intervensi. brain storming dari staf perawat dan review ahli, atas dasar rekomendasi Pedoman pencegahan
delirium dan untuk pertimbangan bahwa hal itu bisa ful-

Data dari penelitian kami menunjukkan penurunan dari kejadian delirium setelah pelaksanaan
protokol keperawatan POD. Meskipun desain studi tidak acak, pengurangan delirium itu ditandai fi diisi dalam praktek keperawatan kami saat ini. Dibandingkan dengan perawatan biasa, protokol

diberi demografi dasar hampir-sama intervensi dan kelompok kontrol, pada kenyataannya, intervensi kami terutama difokuskan pada tujuh domain, termasuk nyeri pengendalian, kateter awal

anastomosis distal dari Intervensi Group lebih dari itu dari Grup Control, yang berarti kondisi pasien menghapus, orientasi dengan 5W1H prosedur, kunjungan keluarga lebih, meminimalkan interupsi

dalam Intervensi Grup mungkin lebih penting dari itu dari Grup Control. Hasil penting lainnya adalah terkait perawatan-, kenyamanan mengoptimalkan andmonitoring dif tidur fi kesulitan-.

kecenderungan moderat terhadap onset tertunda dari delirium, yang juga bisa menjadi konsekuensi
dari intervensi risiko bertarget. Dengan cara ini, berjuang untuk membiarkan pasien memenuhi kriteria Sebagai rasa sakit merupakan faktor yang berkontribusi terhadap gangguan tidur [21] , kita

debit ICU dan mentransfernya dari ICU 48 jam pasca operasi menjadi tujuan staf ICU. Namun, dikontrol sakit untuk tingkat tertahankan relatif. Nyeri dinilai untuk pasien pasca operasi dua kali per

intervensi tidak signi fi efek tidak bisa di subtipe, keparahan dan durasi delirium. Itu fi nding penelitian shift (8 jam) di ICU kami sebelum intervensi, pada pukul 04:00 e 08:00 e 12:00 di siang hari dan pada

memiliki implikasi penting untuk pengelolaan delirium, yaitu, pencegahan primer efektif. Setelah malam hari. Jelas, penilaian pada malam hari akan mengganggu pasien tidur. Kami disesuaikan

delirium terjadi, strategi intervensi akan kurang efektif.


itu penilaian untuk 5 waktu Sebuah hari
(6:00 e 10:00 e 14:00 e 18:00 e 21:30) dalam Intervensi Group. Karena rasa sakit tidak terkontrol dengan
baik di Grup Control, bahkan jika theywere sudah dinilai secara teratur, kita menetapkan kriteria
kontrol rasa sakit yang jika itu kurang dari 4 poin di Changhai Nyeri Skala [17] , Intinya tidak akan
mempengaruhi tidur pasien dan mobilisasi. Dalam kasus nyeri (a Changhai Sakit Skala lebih tinggi
dari 3 titik), dosis efektif obat analgesik, non-opioid atau opioid, diberikan. Kami menemukan bahwa
pasien dalam Intervensi Grup lebih mungkin untuk menerima analgesia daripada di Grup Control.

Delirium adalah sindrom multifaktor, yang dihasilkan dari interaksi kerentanan pada bagian dari Sebagai efek ganda opioidmedications (analgesia dan sedasi), opioid yang tepat digunakan untuk

pasien dan penghinaan-rumah sakit terkait. Pencegahan delirium telah dibuktikan dengan mengontrol rasa sakit yang protektif terhadap delirium sedangkan dosis tinggi digunakan untuk

memodifikasi faktor risiko penting [13] . Berdasarkan penelitian kami sebelumnya pada faktor risiko menyebabkan sedasi dapat meningkatkan risiko delirium, kami membayar banyak perhatian pada

delirium, checklist standar dari 34 faktor risiko perioperatif lazim untuk delirium digunakan untuk penggunaan analgesik opioid.

mengamati faktor risiko untuk delirium, sehingga meningkatkan kesadaran delirium. Jika pasien
memiliki salah satu dari enam faktor risiko independen, pasien akan terdaftar sebagai berisiko tinggi,
dipantau dengan hati-hati dan dilaporkan antara shift. Untuk
Tinggal dari tabung nasogastrik dan kateter kemih menyebabkan nyeri tenggorokan dan
stimulasi kemih, yang merupakan faktor yang

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Zhang W, et al, Protokol keperawatan menargetkan faktor risiko untuk mengurangi delirium pasca operasi pada pasien berikut bypass arteri koroner grafting.
Hasil studi sebelum-setelah calon, International Journal of Sciences Keperawatan (2017) , http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.02.002
6 W. Zhang et al. / Jurnal Ilmu Keperawatan xxx (2017) 1 e 7

di fl Pengaruh buruk tidur. Extubating kateter sesegera mungkin menjadi salah satu strategi. Dalam Studi kami memberikan dukungan yang kuat untuk penggunaan intervensi risiko menargetkan
penelitian kami, semua pasien akan berada di ventilator selama tahap pasca operasi awal, dan untuk mencegah delirium. evaluasi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan efektivitas biaya
kateter nasogastrik atau urin telah dihapus setelah extubating dari tabung endotrakeal sebagai intervensi, dampaknya pada hasil terkait, seperti re-rumah sakit, pelembagaan, dan fungsi kognitif
protokol manajemen rutin setelah prosedur CABG. Penelitian kami sebelumnya menunjukkan bahwa jangka panjang, dan efektivitas dalam operasi jantung atau pengaturan lainnya. Studi kami mendapat
ada 18 (43,90%) pasien yang mengembangkan delirium selama periode ventilasi pada kelompok efek yang kuat, tapi ini kami fi percobaan pertama untuk mencegah delirium, tantangan dilempar keluar
kontrol, dan Cabello [22] melaporkan bahwa ventilasi mekanis dikaitkan dengan peningkatan untuk mengurangi insiden delirium lanjut.
fragmentasi arsitektur tidur. Oleh karena itu, strategi berbasis bukti disebut sebagai bundel ABCDE [23]
dilakukan pada populasi penelitian kami. Selain manajemen delirium, pasien menerima kebangkitan
dan koordinasi pernapasan dan mobilitas awal setiap hari kecuali dokter ICU menulis perintah untuk Ada beberapa keterbatasan penelitian ini. Pertama, penelitian ini bukanlah studi terkontrol acak,
tidak memiliki pasien berpartisipasi dalam komponen tertentu dari bundel ABCDE. Meskipun durasi sehingga hasil penelitian ini mungkin telah dipengaruhi oleh waktu. Namun, sebelum-setelah calon
ventilasi mekanis tidak dipersingkat signi fi cantly setelah intervensi dibandingkan dengan kelompok strategi mencegah efek kontaminasi dari kelompok kontrol. Kedua, penelitian ini difokuskan pada
kontrol, hanya ada 5 (26,32%) pasien yang mengembangkan delirium selama periode ventilasi. periode observasi yang relatif singkat, efek dari intervensi mungkin terbatas, dan penelitian dengan
pasien lebih mungkin fokus pada total lama tinggal di ICU atau di rumah sakit. Ketiga, penelitian ini
termasuk spesifik fi c pasien di ICU kita, sehingga hasilnya akan tidak menggeneralisasi semua
pengaturan dan semua pasien.

Pra operasi penurunan kognitif adalah faktor prediktif untuk delirium dalam penelitian kami, dan 5. Kesimpulan
stres akut dan kecemasan juga dapat menyebabkan kurang tidur. Untuk sebagian besar pasien
dalam penelitian kami, ini adalah fi pertama tinggal di ICU pasca operasi, dan mereka selalu bingung Delirium adalah sindrom mematikan, menjadi keadaan kebingungan dan disorientasi dengan fl uctuating
tentang situasi saat ini. Kontak langsung dengan lingkungan bisa melepaskan kebingungan. Kami intensitas, sering disertai dengan penyakit medis dan insufisiensi organ fi siensi. Sebagai delirium
mengorientasikan pasien yang menggunakan prosedur 5WIH tiga kali sehari untuk membiarkan adalah sindrom multifaktorial, kami dibudidayakan program intervensi keperawatan menargetkan
pasien tahu keadaan mereka saat ini dan bagaimana bekerja sama sesuai. faktor risiko untuk mengurangi kejadian delirium. Ini sebelum-setelah studi dieksplorasi efektivitas
program intervensi keperawatan pada pasien CABG. Skala CAM-ICU menunjukkan pengurangan
ditandai POD di InterventionGroup. Selain itu, kelompok intervensi memiliki panjang lebih pendek dari
Seperti kebanyakan pasien mencatat bahwa mereka ingin melihat anggota keluarga mereka tinggal di ICU. Tren untuk onset kemudian delirium yang mendorong tetapi harus ditafsirkan dengan
atau signi fi tidak bisa orang lain ketika mereka membuka mata mereka, kami meningkatkan, hati-hati mengingat bahwa ada penelitian kecil dengan hasil yang sama. Dalam kata, penelitian ini
kunjungan keluarga dan maju. anggota keluarga diwawancarai oleh perawat daftar sebelum klari fi ed bahwa pengakuan dan menghindari atau meminimalkan faktor risiko dapat secara efektif
mengunjungi, untuk mendidik mereka tentang bagaimana untuk mengarahkan pasien. Jika pasien mencegah pasien dari pengembangan delirium. Studi ini membantu kita memahami praktek terbaik
dalam keadaan mengigau, maka waktu mengunjungi diperpanjang dan fitur klinis dan implikasi untuk menerapkan bukti di samping tempat tidur.
prognostik delirium dijelaskan. anggota keluarga ditemani seorang perawat untuk

fi rst 5 menit dari kunjungan. Dari review pasien, kami yakin bahwa kunjungan keluarga memberikan
kontribusi lebih untuk hasil; Namun, itu membutuhkan kepemimpinan keperawatan yang kuat dalam
ICU besar seperti kita, dan itu belum ditopang di ICU kami sekarang.
Menipu fl ik pernyataan bunga
Di ICU, interupsi terkait perawatan adalah karena kebisingan konstan (misalnya, peralatan, staf)
atau praktek keperawatan sering di malam hari. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa berbagai Para penulis menyatakan tidak ada con fl ik kepentingan dalam pekerjaan ini. ZWY diperoleh
suara rumah sakit memiliki kapasitas mengganggu tinggi pada tidur, di fl uencing kedua aktivitas otak dana penelitian, dikandung studi dengan pengawasan dari semua penulis. ZLJ, QWJ dan LY
kortikal dan fungsi kardiovaskular [24] . Menciptakan lingkungan yang nyaman tenang, dengan mengawasi pelaksanaan penelitian, termasuk kontrol kualitas. SY, QWJ dan ZGH mengumpulkan
menormalkan siang-malam pencahayaan, ful fi lling Tiga strategi Quiet (mengobrol tenang, tenang data. YXF diawasi analisis statistik. Semua penulis menyetujui kertas setelah membaca kritis.
berjalan dan operasi yang tenang), kami memperoleh tingkat kebisingan kurang dari 45 FB terutama
dalam pengaturan ICU besar seperti kita, meminimalkan interupsi terkait perawatan pada malam hari,
dengan mencapai perawat yang bekerja bersama-sama, dan menghindari intervensi yang tidak perlu
selama jam tidur normal 23:00 e 05:00. keperawatan nyaman dieksekusi dalam Intervensi Grup juga sumber pendanaan
sesuai dengan saran pasien.
Studi ini didanai oleh Komite Kesehatan dan Keluarga Berencana dari Shanghai, Cina (jumlah
proyek 201.440.100). Pandangan dan pendapat yang dikemukakan penulis.

Studi kami menunjukkan bahwa strategi penargetan keperawatan faktor risiko mungkin memiliki
efek pada mengurangi kejadian delirium. Tren positif dalam pengurangan modi fi ed faktor risiko Ucapan Terima Kasih
independen dengan intervensi dibandingkan dengan perawatan biasa menyarankan bahwa
pengurangan riskfactor berkontribusi setidaknya sebagian untuk efektivitas strategi intervensi. Kami sangat menghargai pasien dan keluarga mereka yang membuat penelitian ini mungkin.
Kami ingin mengucapkan terima kasih dan mengakui kontribusi dari semua perawat dan dokter dari
Departemen Bedah Jantung, Rumah Sakit Shanghai Changhai.
Kekuatan penelitian ini meliputi pendekatan non-farmakologis berdasarkan pasien review,
pelacakan rinci pasien orientasi, tujuan set setiap strategi bahwa staf akan berusaha tomeet dan
resultswith satisfactorypatients 'kurang incidenceof deliriumand berkurang lengthof ICUstay. faktor
penting themost adalah bahwa hal itu mudah untuk menggabungkan intervensi ke dalam pekerjaan Lampiran A. Tambahan data
sehari-hari dengan, sifat realistis praktis dari protokol.
Tambahan data yang berkaitan dengan artikel ini dapat ditemukan di http: //
dx.doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.02.002

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Zhang W, et al, Protokol keperawatan menargetkan faktor risiko untuk mengurangi delirium pasca operasi pada pasien berikut bypass arteri koroner grafting.
Hasil studi sebelum-setelah calon, International Journal of Sciences Keperawatan (2017) , http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.02.002
W. Zhang et al. / Jurnal Ilmu Keperawatan xxx (2017) 1 e 7 7

Referensi studi intervensi. Minerva Anestesiol 2012; 78: 1026 e 33. PMID: 22772860 .
[13] Inouye SK, Bogardus Jr ST, Charpentier PA, Leo-Summers L, Acampora D,
Holford TR, et al. Sebuah intervensi multikomponen untuk mencegah delirium pada pasien yang lebih tua dirawat
[1] Bucerius J, Gummert JF, Borger MA, Walther T, Doll N, Falk V, et al. prediktor
di rumah sakit. N Engl J Med 1999; 340: 669 e 76. http://dx.doi.org/
delirium setelah operasi jantung delirium: efek mengalahkan-hati (off-pump) operasi. J Thorac Cardiovasc Surg
10,1056 / NEJM199903043400901 .
2004; 127: 57 e 64. http://dx.doi.org/10.1016/ S0022 .
[14] Milisen K, Foreman MD, Abraham IL, De Geest S, Godderis J, Vandermeulen E,
et al. Sebuah program intervensi interdisipliner perawat yang dipimpin untuk delirium pada pasien hip-fraktur
[2] McAvay GJ, Van Ness PH, Bogardus Jr ST, Zhang Y, Leslie DL, Leo-Summers LS,
tua. J Am Geriatr Soc 2001; 49: 523 e 32. PMID: 11380743 .
et al. orang dewasa yang lebih tua keluar dari rumah sakit dengan delirium: hasil 1 tahun. J Am Geriatr Soc
2006; 54: 1245 e 50. http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-
[15] Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O'Neal PV, Keane KA, et al. Itu
5415.2006.00815.x .
Richmond Agitasi-Sedasi Skala: validitas dan reliabilitas pada pasien ICU dewasa. Am J Respir Crit Perawatan
[3] Gottesman RF, Grega MA, Bailey MM, Pham LD, Zeger SL, Baumgartner WA,
Med 2002; 166: 1338 e 44. http: //
et al. Delirium setelah operasi bypass arteri koroner graft dan kematian akhir. Ann Neurol 2010; 67: 338 e 44. http://dx.doi.org/10.1002/ana.21899
dx.doi.org/10.1164/rccm.2107138 .
.
[16] Graneheim UH, Lundman B. kualitatif analisis isi dalam penelitian keperawatan:
[4] Koster S, Hensens AG, Schuurmans MJ, van der Palen J. Konsekuensi
konsep, prosedur dan langkah-langkah untuk mencapai kepercayaan. Perawat Educ Hari ini 2004; 24: 105 e 12.
delirium setelah operasi jantung. Ann Thorac Surg 2012; 93: 705 e 11. http: //
http://dx.doi.org/10.1016/j.nedt.2003.10.001 .
dx.doi.org/10.1016/j .
[17] Zhang CH, Hsu L, Zou BR, Li JF, Wang HY, Huang J. Pengaruh pendidikan sakit
[5] Otomo S, Maekawa K, Goto T, Baba T, Yoshitake A. Pra-ada otak in-
program pada perawat pengetahuan sakit, sikap dan praktek penilaian nyeri di Cina. J Nyeri Gejala Manag
farcts sebagai faktor risiko untuk delirium setelah operasi bypass arteri koroner graft. Berinteraksi Cardiovasc
2008; 36: 616 e 27. http://dx.doi.org/10.1016/
Thorac Surg 2013; 17: 799 e 804. http://dx.doi.org/10.1093/ icvts / ivt304 .
j.jpainsymman.2007.12.020 .
[18] Van Rompaey B, Schuurmans MJ, Shortridge-Baggett LM, Truijen S,
[6] Kazmierski J, Banys A, Latek J, Bourke J, Jaszewski R. Dibesarkan IL-2 dan TNF-alpha
Elseviers M, Bossaert L. Perbandingan dari CAM-ICU dan NEECHAM Skala Kebingungan dalam penilaian
konsentrasi berhubungan dengan delirium pasca operasi pada pasien yang menjalani operasi bypass graft
perawatan delirium intensif: studi observasional pada pasien non-diintubasi. Crit Perawatan 2008; 12: R16. http://dx.doi.org/10
koroner-arteri. Int Psychogeriatr / IPA 2013: 1 e 11. http://dx.doi.org/10.1017/S1041610213002378 .
cc6790 .

[7] Mu DL, Wang DX, Li LH, Shan GJ, Li J, Yu QJ, et al. tingkat tinggi serum kortisol adalah
[19] Huang MC, Lee CH, Lai YC, Kao YF, Lin HY, Chen CH. versi Cina
dikaitkan dengan peningkatan risiko delirium setelah operasi bypass arteri koroner graft: studi kohort
Delirium Rating Scale Revisi--98: reliabilitas dan validitas. Compr Psychiatry 2009; 50: 81 e 5. http://dx.doi.org/10.1016/j.comp
prospektif. Crit Perawatan 2010; 14: R238. http://dx.doi.org/
.
10,1186 / cc9393 .
[20] Bellelli G, Trabucchi M. Delirium sebagai tanda vital keenam. J Am Med Assoc Dir
[8] Rudolph JL, Jones RN, Grande LJ, Milberg WP, Raja EG, Lipsitz LA, et al.
2008; 9: 279. http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2007.08.014 .
fungsi eksekutif gangguan dikaitkan dengan delirium setelah operasi bypass arteri koroner graft. J Am Geriatr
[21] Zeilani R, Seymour JE. narasi perempuan Muslim tentang perubahan tubuh dan
Soc 2006; 54: 937 e 41. http://dx.doi.org/
perawatan selama penyakit kritis: studi kualitatif. J Nurs Scholarsh 2012; 44: 99 e 107. http://dx.doi.org/10.1111/j.1547-5069.20
10,1111 / j.1532-5415.2006.00735.x .
.
[9] Zhang WY, Wu WL, Gu JJ, Sun Y, Ye XF, Qiu WJ, et al. Faktor risiko pasca
[22] Cabello B, Thille AW, Drouot X, Galia F, Mancebo J, d'Ortho MP, et al. Tidur
delirium operasi pada pasien setelah bypass arteri koroner grafting: studi kohort prospektif. J Crit Perawatan
kualitas pada pasien ventilasi mekanik: perbandingan dari tiga mode ventilasi. Crit Perawatan Med 2008; 36:
2015; 30: 606 e 12. http://dx.doi.org/10.1016/
1749 e 55. http://dx.doi.org/10.1097/ CCM.0b013e3181743f41 .
j.jcrc.2015.02.003 .
[10] Wand AP, Thoo W, Sciuriaga H, Ting V, Baker J, berburu GE. Sebuah multifaset
[23] Balas MC, Vasilevskis EE, Olsen KM, Schmid KK, Shorstrom V, Cohen MZ, et al.
Intervensi pendidikan untuk mencegah delirium di rawat inap lebih tua: sebelum dan sesudah penelitian. Int J
Efektivitas dan keamanan kebangkitan dan bernapas koordinasi, delirium pemantauan / manajemen, dan awal
Nurs Stud 2014; 51: 974 e 82. http://dx.doi.org/10.1016/
latihan / mobilitas bundel. Crit Perawatan Med 2014; 42: 1024 e 36. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0000000000000129
j.ijnurstu.2013.11.005 .
.
[11] Martinez FT, Tobar C, Beddings CI, Vallejo G, Fuentes P. Mencegah delirium di
[24] Buxton OM, Ellenbogen JM, Wang W, Carballeira A, O'Connor S, Cooper D,
rumah sakit akut menggunakan intervensi non-farmakologis. Umur Penuaan 2012; 41: 629 e 34. http://dx.doi.org/10.1093/ageing/afs060
et al. Tidur gangguan karena suara-suara di rumah sakit: calon evaluasi. Ann Intern Med 2012; 157: 170 e 9. http://dx.doi.org/1
.
.
[12] Colombo R, Corona A, Praga F, Minari C, Giannotti C, Castelli A, et al.
Sebuah strategi reorientasi untuk mengurangi delirium di sakit kritis. Hasil dari

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Zhang W, et al, Protokol keperawatan menargetkan faktor risiko untuk mengurangi delirium pasca operasi pada pasien berikut bypass arteri koroner grafting.
Hasil studi sebelum-setelah calon, International Journal of Sciences Keperawatan (2017) , http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.02.002