Anda di halaman 1dari 2

URAIAN KEGIATAN URAIAN KEGIATAN

TGL KET. TGL KET.


HASIL & PELAKSANAAN HASIL & PELAKSANAAN
(1) (2) (3) (1) (2) (3)

Brebes, .. Brebes, ..
Mengetahui Mengetahui
Ka. Bid. Logistik & Sarana Ka. Ruang/Inst Petugas Inv Ka. Bid. Logistik & Sarana Ka. Ruang/Inst Petugas Inv

. . . .
RUMAH SAKIT DEDY JAYA RUMAH SAKIT DEDY JAYA
JL. AHMAD YANI NO. 57 JL. AHMAD YANI NO. 57
BREBES BREBES

KARTU PEMELIHARAAN KARTU PEMELIHARAAN


ALAT RUMAH TANGGA ALAT RUMAH TANGGA
Instalasi / Ruang : Instalasi / Ruang :
Nama Alat : Nama Alat :
Merk / Type / Model : Merk / Type / Model :
No. Seri : No. Seri :
Tahun Pengadaan : Tahun Pengadaan :
No. Inventaris : No. Inventaris :

URAIAN KEGIATAN URAIAN KEGIATAN


TGL KET. TGL KET.
HASIL & PELAKSANAAN HASIL & PELAKSANAAN
(1) (2) (3) (1) (2) (3)

CATATAN : Kartu ini agar digantungkan pada alat CATATAN : Kartu ini agar digantungkan pada alat