Anda di halaman 1dari 1

KM-9

INSTRUMEN PENILAIAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN DAN


KESELAMATAN PASIEN

- BP - USILA - OBAT
- KIA - POLI GIGI - UGD
- P2M - PROMKES - PERAWATAN
- MTBS - LAB. - PONED

No VARIABEL Ada Tidak Ada Ket.

1 Keadaan ruangan bersih &


rapih

2 Penerangan & pencahayaan


harus terang
3 Peralatan medis & non
medis harus rapih, bersih &
bila perlu disterilkan

4 Lantai bersih & tidak licin


Petugas harus terlatih &
5 mampu melakukan suatu
tindakan medik
Lakukan pencatatan,
6 pelaporan secara tepat, cepat
& cermat

7 Tempat sampah yang sesuai


syarat kesehatan

8 Stiker larangan merokok

9 Pembatasan penungggu
pasien maksimal dua orang

10 Stiker larangan penunggu


pasien membawa anak < 5
tahun

Cisurupan
Penilai

Rani Purwasih, S.Kep


NIP 19791506 200501 2 017