Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email: puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Nomor :
Perihal : Pemberian Obat TW II

No NAMA OBAT KEMASAN JUMLAH KETERANGAN


1 Amoxillin 500 mg Box 10 box Baik
2 Tetracyclin 500 mg Box 3 box Baik
3 Asam mefanamat 500 mg Box 8 box Baik
4 Antasida tablet Box 8 box Baik
5 Dexametason tab Box 10 box Baik
6 Domperidon tab Box 3 box Baik
7 CTM tab Box 10 box Baik
8 Digoxin tab Box 3 box Baik
9 Cetrizin tab Box 5 box Baik
10 Prednison tab Box 8 box Baik
11 Captopril 25 mg Box 10 box Baik
12 Captopril 12,5 Box 5 box Baik
13 Ranitidin tab Box 6 box Baik
14 Griseofulvin 125 mg Box 3 box Baik
15 Furosemide tab Box 3 box Baik
16 Salbutamol 2 mg Box 4 box Baik
17 Salbutamol 4 mg Box 3 box Baik
18 Acylovir 200 mg Box 2 box Baik
19 Acylovir 400 mg Box 4 box Baik
20 Vitamin b. com Box 10 box Baik
21 Clindamycin 150 mg Box 3 box Baik
22 Clindamycin 300 mg Box 1 box Baik
23 Cefadroxil 500 cap Box 3 box Baik
24 Ciproflaxacin 500 mg Box 4 box Baik
25 Cotrimoxazol 480 mg Box 4 box Baik
26 Cotrimoxazol pediatrik Box 6 box Baik
27 Nifedipine Box 2 box Baik
28 Glibenclamide 5 mg Box 2 box Baik
29 Lansoprazol cap Box 6 box Baik
30 Loperamide 2 mg Box 4 box Baik
31 Metronidazol 400 mg Box 4 box Baik
32 meloxicam Box 2 box Baik
33 Metformin 500 mg Box 2 box Baik
34 Natrium diclofenact 25 mg Box 4 box Baik
35 Natrium diclofenact 50 mg Box 4 box Baik
36 Paracetamol 500 mg Box 6 box Baik
37 phitomenadione Box 1 box Baik
38 Amlodipine 5 mg Box 4 box Baik
39 Allupurinol tab 100 mg Box 4 box Baik
40 Metylprednison 4 mg Box 6 box Baik
41 Metylprednisolon 8 mg Box 4 box Baik
42 Molasma tab Box 5 box Baik
43 Bronsolvan tab Box 1 box Baik
44 Betahistine tab Box 1 box Baik
45 Calsium lactas Box 3 box Baik
46 New antides Box 2 box Baik
47 Fluxonazole Box 2 box Baik
48 Vitamin C Box 5 box Baik
49 Vitamin B 1 Box 4 box Baik
50 Zink tab Box 2 box Baik
51 Ofloxacin tab Box 2 box Baik
52 Piracetam Box 1 box Baik
53 Hemafort Box 3 box Baik
54 Vitamin B6 Pot 1 pot Baik
55 Aminopiline Pot 1 pot Baik
56 Ibuprofen 200 mg Pot 2 pot Baik
57 Ibuprofen 400 Box 2 box Baik
58 hustab Box 1 box Baik
59 Simvastatin Box 4 box Baik
60 Paracetamol syr Btl 30 btl Baik
61 Amoxilin syr 125 mg Btl 10 btl Baik
62 Amoxilin syr 250 mg Btl 35 btl Baik
63 Antasida syr Btl 10 btl Baik
64 Cotrimoxazole syr Btl 30 btl Baik
65 Ibufropen syr Btl 10 btl Baik
66 Domperidon syr Btl 10 btl Baik
67 Cloramfenicol palmitate syr Btl 6 btl Baik
68 Cetrizine HCL syr Btl 10 btl Baik
69 Dextrofen syr Btl 10 btl Baik
70 Ambroxol syr Btl 15 btl Baik
71 Xanvit syr Btl 2 btl Baik
72 Paracetamol drop Btl 10 btl Baik
73 Metronidazol syr Btl 5 btl Baik
74 Cefixime syr Btl 5 btl Baik
75 Pirantel syr Btl 3 btl Baik
76 Amoxilin forte syr Btl 10 btl Baik
77 Lexapram syr Btl 8 btl Baik
78 Salbutamol syr Btl 2 btl Baik
79 Zinkid zinc Btl 2 btl Baik
80 Gavistal drop Btl 5 btl Baik
81 Zircum KID syr btl 10 btl Baik
82 Oralit Box 1 Box Baik
83 Ringer Laktat Btl 10 Btl Baik
84 Nacl cairan Btl 6 Btl Baik
85 Dekstrose 5% Btl 6 Btl Baik
86 Dextrose 10 % Btl 4 btl Baik
87 Alkohol 70% 1 liter Btl 1 btl Baik
88 Alkohol 100 ml Btl 2 btl Baik
89 Rivanol Btl 1 btl Baik
90 kokodine 30 ml Btl 2 btl Baik
91 Kokodine 60 ml Btl 5 bt Baik
92 zickPro Drop Btl 3 btl Baik
93 Abocath no.22 pcs 10 pcs Baik
94 Abocath no.24 pcs 10 pcs Baik
95 Infuset makro pcs 10 pcs Baik
96 Spuit 3 cc box 1 box Baik
97 Spuit 5 cc pcs 30 pcs Baik
98 Spuit 1 cc pcs 30 pcs Baik
99 Vitamin B12 tab box 4 box Baik
100 Tablet Fe box 8 box Baik
101 Handscoon box 1 box Baik
102 Masker box 1 box Baik
103 Kasa steril 16x16 box 10 box Baik
104 Kapas rol Rol 1 rol Baik
105 Perban gulung Rol 10 rol Baik
106 B12 inj. Amp Amp 100 amp Baik
107 Dexa inj. Amp 50 amp Baik
108 Ranitidin inj. Amp 10 amp Baik
109 Ventolin inhaler box 2 box Baik
110 Hidrocortison zalf tube 10 tube Baik
111 Betametason zalf tube 10 tube Baik
112 Acylovir xzalf tube 10 tube Baik
113 Gentamisin zalf mata tube 6 tube Baik
114 Ketokonazole zalf tube 10 tube Baik
115 Bedak salicil pcs 8 pcs Baik
116 Cloramfenicol tetes telinga pcs 4 pcs Baik
117 Cloramfenicol zalf mata pcs 10 pcs Baik
118 Pehacain inj. Amp 20 amp Baik
119 Leokoplast 7,5x 4,5 Rol 1 rol Baik
120 Leokoplast 2,5x4,5 Rol 1 rol Baik
121 Kateter no.16 pcs 2 pcs Baik
122 Urine bag pcs 2 pcs Baik
123 Ondasteron tab box 5 box Baik
124 Pitogin Amp 10 amp Baik
125 Miomergin Amp 10 amp Baik
126 Stik kolestrol box 1 box Baik
127 Stik AU Box 1 box Baik
128 Stik KGD box 1 box Baik
129 Keterolac inj. Amp 12 amp Baik
130 Bufacetin zalf Tube 6 tube Baik
131 Dulxolac sup anak Pcs 5 pcs Baik
Yang menerima yang menyerahkan
Kepala Pustu Air Hitam Pengelola obat

Rosdiana Qomariah Habibi


Nip. 197303011997022001 Nip. 198509212009032011

Di ketahui:
Kepala Puskesmas

Riva Arya Ritonga


Nip. 198401182011011004