Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KOTA PASURUAN

DINAS KESEHATAN
Jalan Ir. H. Juanda Nomor 66, Telp. (0343) 423453, Fax. (0343) 422563
PASURUAN 67121

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/ / 423.104/ 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Bambang Pramono, MM
NIP : 19580907 198802 1 002
Pangkat : Pembina Tk I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Pasuruan

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : dr. Oktiyasari Puji Nurwati
NIK : 3504045710880001
Tempat/ Tanggal Lahir : Tulungagung, 17 Oktober 1988
Alamat : Dusun Padangan RT.3 / RW.4 Desa Padangan
Kecamatan Ngantru Tulungagung

sudah memiliki SIP (Surat Ijin Praktik) Dokter Umum yang ke-1 di Kota Pasuruan dengan :
Nomor : 445/0223/SIP.DU.1/423.104/2017 tertanggal 06 April 2017
Alamat Praktik : Klinik Metamorf Jl. Panglima Sudirman 115 Kav.4 Kota Pasuruan
Waktu Pelayanan : Senin, Kamis, dan Sabtu Pukul 10.00 18.00 WIB

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan dalam pengurusan SIP Dokter
Umum yang ke-2 diluar waktu pelayanan SIP yang ke-1.
Atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Dikeluarkan di : Pasuruan
Pada tanggal : 14 November 2017

KEPALA DINAS KESEHATAN


KOTA PASURUAN

dr. BAMBANG PRAMONO, MM


NIP. 19580907 198802 1 002
SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/ / 423.104/ 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Bambang Pramono, MM
NIP : 19580907 198802 1 002
Pangkat : Pembina Tk I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Pasuruan

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : Abdul Kohar
Tempat/ Tanggal Lahir : Sidoarjo, 7 April 1976
Alamat : Perum Permata Asri F-5 Sitirejo Wagir Malang Jatim
Pekerjaan : Teknisi Gigi
RSUD dr. R. Soedarsono Kota Pasuruan

Bahwa yang bersangkutan sudah memasukkan berkas permohonan penerbitan SIK Teknisi
Gigi di Dinas Kesehatan Kota Pasuruan. Dan berkas belum dapat di proses karena masih menunggu
STR (Surat Tanda Registrasi) Teknisi Gigi selesai diterbitkan oleh MTKI (Majelis Tenaga
Kesehatan Indonesia).

Demikian surat keterangan ini kami buat atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan
terima kasih.

Dikeluarkan di : Pasuruan
Pada tanggal : 15 Maret 2017

KEPALA DINAS KESEHATAN


KOTA PASURUAN

dr. BAMBANG PRAMONO, MM


NIP. 19580907 198802 1 002
PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINAS KESEHATAN
Jalan Ir. H. Juanda Nomor 66, Telp. (0343) 423453, Fax. (0343) 422563
PASURUAN 67121

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/ / 423.104/ 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. Bambang Pramono, MM
NIP : 19580907 198802 1 002
Pangkat : Pembina Tk I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Pasuruan

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : dr. Eko Pramudjo Akadiono
Tempat/ Tanggal Lahir : Jakarta, 6 Desember 1954
Alamat : Jl. Candi Jago Malang Jatim
Pekerjaan : Dokter Umum
Maksud : Menerangkan bahwa yang bersangkutan sudah memiliki SIP
Pertama di Laboratorium Klinik Sejahtera Kota Pasuruan

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Pasuruan
Pada tanggal : 15 Maret 2017

KEPALA DINAS KESEHATAN


KOTA PASURUAN

dr. BAMBANG PRAMONO, MM


NIP. 19580907 198802 1 002