BIMBINGAN DAN KONSELING

BUKU PRIBADI
SMP AISYIYAH 1 PLEMAHAN

NAMA : ______________________________________

NISN : ______________________________________

20 20 20
Tahun
Pelajaran 20 20 20

Kelas
 BUKU PRIBADI
SMP AISYIYAH 1 PLEMAHAN

NAMA : ______________________________________

NISN : ______________________________________

Mulai menjadi siswa di SMP Aisyiyah 1 Plemahan

Tanggal : ______________________________________

20 20 20
Tahun
Pelajaran 20 20 20

Kelas
 PERNYATAAN

Salah satu tujuan saya memasuki SMP Aisyiyah 1 Plemahan adalah untuk
memperoleh hasil yang baik dalam belajar, agar dapat mencapai cita cita.
Dengan mematuhi tata tertib sekolah serta bimbingan para guru serta
penyuluhan dari konselor akan banyak membantu saya dalam belajar dan dalam
mencapai cita cita. Saya menyadari bahwa untuk memberikan bimbingan agar saya
berhasil di sekolah di perlukan data data.
Oleh karena itu isian yang termuat dalam buku pribadi ini akan daya isi
dengan sejujur jujurnya sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.

Plemahan, ., 20
Siswa

___________________________
 DATA PRIBADI Catatan :
A. Identitas Buku pribadi ini berisi catatan mengenai perjalanan siswa selama mengikuti
1. Nama : . proses belajar sejak siswa masuk sampai keluar dari sekolah
2. Nama panggilan : . Buku ini digunakan sebagai bahan pertimbangan dan acuan untuk menunjang
3. Jenis kelamin : . keberhasilan dalam menjalani pendidikan selanjutnya atau dalam
4. Tempat, tanggal lahir : . perkembangan siswa
5. Agama : .
6. Suku Bangsa : . Catatan khusus siswa :
7. Masuk ke Sekolah ini : tanggal : .
Status sebagai : a. Siswa Baru
b. Pindahan
8. Asal Sekolah : .

B. Data Tempat Tinggal

1. Alamat Asal : .

..
Nomer Telp / HP : .. Plemahan, . 20.

Termasuk daerah : a. Dalam kota d. Pinggir sungai Mengetahui,

b. Pinggir kota e. Daerah pegunungan Kepala SMP Aisyiyah 1 Plemahan Guru Pembimbing

c. Luar kota
2. Alamat Sekarang : ..
.. Drs. Supriyanto
NBM. 1333-6511-1116998 NBM.
Nomer Telp / HP : ..
Termasuk daerah : a. Dalam kota d. Pinggir sungai
b. Pinggir kota e. Daerah pegunungan
c. Luar kota
 CATATAN ANEKDOT 3. Jarak rumah dengan sekolah : .
___________________________________________________________________
4. Alat / sarana untuk pergi ke sekolah :
___________________________________________________________________
a. Jalan kaki e. Naik taksi
___________________________________________________________________
b. Naik sepeda f. Naik mobil pribadi
___________________________________________________________________
c. Naik sepeda motor g. Lainnya sebutkan :
___________________________________________________________________
d. Diantar orang tua .
___________________________________________________________________
5. Tempat tinggal di :
___________________________________________________________________
a. Rumah sendiri e. Kamar kost
___________________________________________________________________
b. Rumah dinas f. Lainnya sebutkan :
___________________________________________________________________
c. Rumah kontrakan .
___________________________________________________________________
d. Rumah nenek / kakak
___________________________________________________________________
6. Tinggal bersama dengan :
___________________________________________________________________
a. Ayah dan ibu kandung f. Nenek / kakek
___________________________________________________________________
b. Ayah kandung dan ibu tiri g. Sendiri
___________________________________________________________________
c. Ayah tiri dan ibu kandung h. Lainnya sebutkan :
___________________________________________________________________
d. Ayah kandung saja ....................................
___________________________________________________________________
e. Ibu kandung saja
___________________________________________________________________
7. Rumah tempat tinggal terbuat dari :
___________________________________________________________________
a. Tembok beton d. Bambu
___________________________________________________________________
b. Setengah tembok e. Lainnya sebutkan
___________________________________________________________________
c. Kayu ..
___________________________________________________________________
8. Alat / fasilitas yang dimiliki (centang fasilitas yang ada)
___________________________________________________________________
(..) Kamar sendiri (.....) Ruang belajar sendiri
___________________________________________________________________
(..) Perpustakaan keluarga (.....) Radio / TV / parabola
___________________________________________________________________
(..) Ruang tamu (..) Ruang makan sendiri
________________________
(..) Almari pribadi (..) Almari es
(..) Gitar / piano alat music (..) Sepeda
 (..) Komputer / laptop / LCD (..) Sepeda motor CATATAN HOME VISIT
(..) Kompor / kompor gas (..) Mobil HOME VISIT
Berlangganan surat kabar / majalah (tulis namanya) : Hari Tanggal
a. Surat kabar / majalah : Yang Ditemui
Latar Belakang Hasil Wawancara Tindak Lanjut
b. Surat kabar / majalah :

C. Data Keluarga
1. Data orang tua / wali
No Uraian Ayah Ibu Wali
1 Nama
2 Tanggal lahir
3 Agama
4 Pendidikan
5 Pekerjaan
6 Suku bangsa
7 Alamat HOME VISIT
Hari Tanggal
2. Anak ke . dari . bersaudara Yang Ditemui
3. Saudara kandung Latar Belakang Hasil Wawancara Tindak Lanjut

a. Anak ke :
Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Jenis kelamin :L/P
Status keluarga : Kandung / Tiri
Pekerjaan / sekolah tingkat : .
Status perkawinan : Kawin / belum kawin
b. Anak ke :
Nama :
Tempat, tanggal lahir :
 CATATAN HOME VISIT Jenis kelamin :L/P
HOME VISIT Status keluarga : Kandung / Tiri
Hari Tanggal Pekerjaan / sekolah tingkat : .
Yang Ditemui Status perkawinan : Kawin / belum kawin
Latar Belakang Hasil Wawancara Tindak Lanjut
c. Anak ke :
Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Jenis kelamin :L/P
Status keluarga : Kandung / Tiri
Pekerjaan / sekolah tingkat : .
Status perkawinan : Kawin / belum kawin
d. Anak ke :
Nama :
HOME VISIT Tempat, tanggal lahir :
Hari Tanggal Jenis kelamin :L/P
Yang Ditemui Status keluarga : Kandung / Tiri
Latar Belakang Hasil Wawancara Tindak Lanjut
Pekerjaan / sekolah tingkat : .
Status perkawinan : Kawin / belum kawin

D. Keadaan Jasmani
1. Tinggi badan : . cm
2. Berat badan : .. kg
3. Golongan darah : ..
4. Bentuk mata :
5. Bentuk muka :
6. Rambut : a. Lurus
b. Keriting
 c. Bergelombang CATATAN KONSELING SISWA
Warna rambut : No Tanggal Permasalahan Penyelesaian
7. Warna kulit :
8. Memiliki cacat tubuh : iya / tidak
Sebutkan .
9. Memakai kacamata : iya / tidak
Kelainan : a. Minus : ..
b. Plus : ..
c. Silinder : ..
10. Sakit yang sering di derita :
a.
b.
c.
d.
11. Pernah mengalami sakit keras :
Pada Obname/
No Jenis penyakit Obname di rumah sakit
usia tidak

E. Penggunaan Bahasa
1. Kemampuan penggunaan bahasa Indonesia :
a. Menguasai c. Kurang menguasai
b. Cukup menguasai d. Tidak menguasai
 CATATAN KONSELING SISWA 2. Bahasa sehari-hari yang digunakan dirumah :
No Tanggal Permasalahan Penyelesaian 3. Bahasa daerah yang dikuasai :
(..) Bahasa Banjar (..) Bahasa Ambon
(..) Bahasa Dayak (..) Bahasa lainnya
(..) Bahasa Jawa (..) Bahasa lainnya
4. Bahasa Asing yang dikuasai
(..) Bahasa Inggris (..) Bahasa Jerman
(..) Bahasa Arab (..) Bahasa lainnya
(..) Bahasa Mandarin (..) Bahasa lainnya

F. Hobby, Kegemaran dan Cita-cita

1. Hobby :
a. ..
b. ..
c. ..
d. ..
2. Aktivitas yang sering dilakukan setelah sekolah :
a. .
b. .
c. .
d. .
3. Cita cita : .
 KEADAAN PENDIDIKAN CATATAN KONSELING SISWA
A. Pelajaran yang di sukai dan yang tidak di sukai No Tanggal Permasalahan Penyelesaian
1. Pelajaran yang di sukai waktu SD
a. ..
Alasan :
b. ..
Alasan :
2. Pelajaran yang tidak disukai waktu SD
a. ..
Alasan :
b. ..
Alasan :
B. Prestasi yang pernah di peroleh waktu SD
Menjuarai Kompetisi / Kejuaraan
Raihan Tahun/
No Nama Kejuaraan Tingkat
prestasi kelas
 CATATAN IZIN MENINGGALKAN SEKOLAH C. Masalah Belajar
No Tanggal Alasan Paraf Konselor 1. Kegiatan belajar di rumah :
a. Rutin / Tidak
b. Dilaksanakan setiap : (..) Pagi (..) Sore
(..) Siang (..) Malam
2. Kesulitan yang sering di alami dalam belajar
a. ..
b. ..
c. ..
d. ..
3. Hambatan / gangguan yang dihadapi dalam belajar
a. ..
b. ..
c. ..
d. ..

D. Catatan Prestasi yang diperoleh selama SMP

Kompetisi / Kejuaraan / Lomba yang diikuti selama SMP
Raihan Tahun/
No Nama Kejuaraan Tingkat
prestasi kelas
 KONSEKUENSI LOGIS DAN PENGHARGAAN ( REWARD ) CATATAN IZIN MENINGGALKAN SEKOLAH
A. TAMBAHAN POIN No Tanggal Alasan Paraf Konselor
1. Prestasi Tarbawi
Prestasi Poin
1) Melakukan tahajjud dan witir 4 kali dalam satu pekan 10
2) Melakukan Sholat Dhuha 7 kali dalam satu pekan 10
3) Puasa senin kamis 8 kali dalam satu bulan 10
4) Puasa Ayaumul Bidh 3 hari dalam satu bulan 6
5) Puasa sunnah Daud dalam satu bulan 14
2. Prestasi Akademik
Prestasi Poin
1) Mendapat peringkat 3 besar kelas 1 = 30
2 = 20
3 = 10
2) Menjadi utusan ABS dalam Olimpiade & Lomba Akademik
tingkat Kabupaten 5
3) Menjadi utusan ABS dalam Olimpiade & Lomba Akademik
tingkat Provinsi 10
4) Menjadi utusan ABS dalam Olimpiade & Lomba Akademik
tingkat Nasional 15
5) Menjadi utusan ABS dalam Olimpiade & Lomba Akademik
tingkat Internasional 20
6) Juara Olimpiade & Lomba Akademik tingkat Kabupaten 10
7) Juara Olimpiade & Lomba Akademik tingkat Provinsi 15
8) Juara Olimpiade & Lomba Akademik tingkat Nasional 20
9) Juara Olimpiade & Lomba Akademik tingkat Internasional 30
3. Prestasi non Akademik
Prestasi Poin
1) Menjadi pemenang dalam perlombaan kegiatan internal 1 = 30
2 = 20
3 = 10
2) Menjadi utusan ABS dalam kegiatan tingkat Kabupaten 5
3) Menjadi utusan ABS dalam kegiatan tingkat Provinsi 10
4) Menjadi utusan ABS dalam kegiatan tingkat Nasional 15
5) Menjadi utusan ABS dalam kegiatan tingkat Internasional 20
6) Menjadi juara dalam kegiatan tingkat Kabupaten 10
 CATATAN TERLAMBAT DATANG KE SEKOLAH 7) Menjadi juara dalam kegiatan tingkat Provinsi 15
8) Menjadi juara dalam kegiatan tingkat Nasional 20
No Tanggal Alasan terlambat Paraf Konselor
9) Menjadi juara dalam kegiatan tingkat Internasional 30
4. Tahfidzul Quran
Prestasi Poin
1) Melebihi standart minimal hafalan (penambahan diatas 1
Juz) 20
2) Menjadi pemenang dalam perlombaan kegiatan internal 1 = 30
2 = 20
3 = 10
3) Menjadi utusan ABS dalam kegiatan tingkat Kabupaten 5
4) Menjadi utusan ABS dalam kegiatan tingkat Provinsi 10
5) Menjadi utusan ABS dalam kegiatan tingkat Nasional 15
20
6) Menjadi utusan ABS dalam kegiatan tingkat Internasional
10
7) Menjadi juara dalam kegiatan tingkat Kabupaten
15
8) Menjadi juara dalam kegiatan tingkat Provinsi
20
9) Menjadi juara dalam kegiatan tingkat Nasional
30
10) Menjadi juara dalam kegiatan tingkat Internasional
5. Menghafal Hadist
Prestasi Poin
1) Hafal hadist Arbain 20
2) Hafal 50 hadist pilihan (selain Arbain) 25
6. Prestasi Bahasa
Prestasi Poin
1) Aktif berbahasa Arab dan atau Inggris 20
2) Aktif menyetorkan 10 Kosakata/Mufrodat per hari 20
3) Memiliki karya ilmiah/essai/tulisan yang dipublikasikan di
media 20
4) Menjadi pemenang dalam perlombaan kegiatan internal 1 = 30
2 = 20
3 = 10
5) Menjadi utusan ABS dalam kegiatan tingkat Kabupaten 5
6) Menjadi utusan ABS dalam kegiatan tingkat Provinsi 10
7) Menjadi utusan ABS dalam kegiatan tingkat Nasional 15
8) Menjadi utusan ABS dalam kegiatan tingkat Internasional 20
9) Menjadi juara dalam kegiatan tingkat Kabupaten 10
10) Menjadi juara dalam kegiatan tingkat Provinsi 15
11) Menjadi juara dalam kegiatan tingkat Nasional 20
 12) Menjadi juara dalam kegiatan tingkat Internasional 30 CATATAN TERLAMBAT DATANG KE SEKOLAH
B. PENGURANGAN POIN No Tanggal Alasan terlambat Paraf Konselor
1. Kelalaian Berat
Kelalaian Poin
1) Melakukan pertemuan ikhwan dan akhwan, pacaranatau
berdua-duaan SP-3
2) Narkoba / ngelem SP-3
3) Perilaku menyimpang = homo / lesbian (suka sesame jenis) SP-3
4) Masuk kamar lawan jenis SP-3
5) Pornografi (majalah, gambar, buku, dan film berbau porno * -100
6) Mencuri * -100
7) Keluar pondok tanpa ijin ** -100
8) Mengancam, memprovokasi, dan membuat tidak nyaman
orang lain ** -100
9) Berkelahi ** -100
10) Melawan ustadz/ustadzah baik perkataan dan atau perbuatan
**
11) Dengan perkataan dan atau ekspresi perlawanan -125
12) Dengan perkataan disertai konta fisik SP-3
13) Merokok * -100
14) Membawa HP, laptop, dan alat elektronik ketika di ABS * -100
15) Bersaksi dan sumpah palsu -125
16) Terlambat datang ke ABS ** -100
17) Tidak shalat wajib ** -125
18) Merusak fasilitas ABS ** -100
19) Mencemarkan nama baik lembaga ** -100
20) Melakukan kegiatan bersama lawan jenis ** -100
21) Tidak mengikuti ujian tanpa alas an syari ** -100
22) Masuk dan keluar lewat jendela ** -100
23) Menggosop barang milik orang lain * -50
24) Menyimpan dan mengedit gambar lawan jenis ** -125
25) Mengintip orang mandi * -125
* Kelalaiannya terhitung selama menjadi santri ABS
** Kelalaiannya terhitung per semester
 CATATAN POIN / SKORING Bentuk bentuk konsekuensi logis Kelalaian Berat
1) Membersihkan dan Itikaf di masjid selama 2 pekan
No Jenis Penghargaan / Kelalaian Poin / Skor Jumlah Keterangan
2) Puasa Daud selama 1 minggu
+ - 3) Baca Al-Quran 1 kali khatam selama 1 minggu
4) Cukur rambut kepala licin (ikhwan), memakai jilbab khusus berwarna
merah, kuning, hijau (akhwat)
5) Dikembalikan kepada orang tua

2. Kelalaian Sedang
Kelalaian Poin
1) Tidak puasa sunnah yang dijadwalkan pondok* -30
2) Tidak shalat berjamaah di masjid -30
3) Tidak hadir halaqah tarbawiyah -30
4) Tidak mengikuti salah satu kegiatan wajib pondok -30
5) Berbicara kotor -30
6) Bertengkar, mengejek (adu mulut) -15
7) Mengirim surat/kado/main isyarat (ikhwan ke akhwat atau
sebaliknya) -30
8) Tidak memiliki Al-Quran -10
9) Tidak memiliki sandal -10
10) Datang ke pondok tanpa melapor kepada guru asrama -25
11) Membawa atau memakai celana jeans/levis, celana ketat dan
sejenisnya -30
12) Memakai celana pendek (diatas lutut) di dalam kamar -30
13) Memakai handuk keluar kamar -30
14) Tidur berdua dalam satu tempat tidur -25
15) Tidur dikamar orang lain -20
16) Tidak memakai kaos kaki (akhwat) -30
17) Berbahasa daerah -10
18) Tidur dengan membuka baju -25
19) Tidak masuk kelas tanpa surat ijin -30
20) Cabut pada jam KBM -30
21) Merusak barang milik orang lain -30
22) Merayakan ulang tahun dengan cara jahiliyah -30
23) Tidak memakai seragam sekolah9baju, celana/rok, kaos
kaki, sepatu, dasi, jilbab formal) -30
24) Menggunakan gelang, henna, kutek, tato -20
25) Memotong rambuttiak sesuai dengan adab pesantren -25
26) Berdagang di ABS -20
27) Menyalahgunakan izin keluar pondok -30
 28) Tidak memakai sepatu hitam pada jam akademik -10 CATATAN POIN / SKORING
29) Naik dan duduk diatas meja -15
No Jenis Penghargaan / Kelalaian Poin / Skor Jumlah Keterangan
30) Memakai pakaian yang trasnsparan, kecil, paspasan -30
31) Berada dikamar pada jam akademik -30 + -
32) Tidak mau setoran hafalan Quran -30
33) Membawa senjata tajam seperti pisau, parang, dll -30
34) Meminjam HP selain kelada walas, murabbi/murabbiyah,
pendidik -20
* Yang tidak puasa diwajibkan puasa pada hari Senin
Bentuk bentuk konsekuensi logis Kelalaian Sedang
1) Shalat tahajud 3 kali selama 1 pekan yang disaksikan pendidik
2) Minta nasihat
3) Membaca 2 juz Al-Quran per hari selama 1 pekan
4) Shalat di saf depan selama 3 hari
5) Membersihkan kamar mandi/WC 1 kali setiap pelanggaran
6) Memberikan tausyiah setelah shalat Ashar 1 kali
7) Lari keliling lapangan dengan membawa kasur/ember 5 kali keliling
8) Puasa Daud selama 1 pekan
9) Diberikan surat peringatan
10) Menulis surat Al-Quran
Prosedur konsekuensi logis Kelalaian Berat
1) Satu kali melakukan kelalaian
a) Shalat di saf pertama selama 3 hari
b) Membuat insya (karangan) dengan menggunakan bahasa Arab atau
bahasa Inggris (khusus melanggar bahasa)
2) Dua kali melakukan kelalaian
a) Shalat tahajud 3 kali yang disaksikan pendidik
b) Baca Al-Quran 2 juz perhari selama 1 pekan
c) Membersihkan kamar mandi 1 kali
d) Menerjemahkan bahasa Arab atau Inggris kedalam bahasa Indonesia
3) Tiga kali melakukan kelalaian
1) Memberikan tausyiah berbahasa Arab atau berbahasa Inggris 1 kali
dalam sepekan
2) Puasa Senin Kamis
3) Minta nasihat
4) Empat kali melakukan kelalaian sedang menjadi kelalaian berat (SP 1)
 CATATAN POIN / SKORING 3. Kelalaian Ringan
Kelalaian Poin
No Jenis Penghargaan / Kelalaian Poin / Skor Jumlah Keterangan
1) Masbuk (terlambat hadir shalat berjamaah) -10
+ - 2) Tidak memakai perlengkapan shalat (sarung, peci, baju
koko/kemeja) pada shalat Ashar, Magrib, Isya, dan Subuh -10
3) Main-main di Masjid pada waktu shalat -10
4) Terlambat tidur malam (maksimal pukul 22.15 WIB) -5
5) Makan nasi di kamar -10
6) Meninggalkan Al-Quran di masjid -5
7) Mengabaikan piket kamar dan kelas -10
8) Keluar masjid seyelah shalat sebelum berdzikir -10
9) Buang sampah sembarangan -5
10) Tidur pagi setelah shalat subuh -10
11) Makan bukan pada waktunya -5
12) Meletakkan sandal dan sepatu bukan pada tempatnya -10
13) Olahraga bukan pada waktu dan tempatnya -5
14) Mencoret-coret pakaian -10
15) Tidak memakai bahasa resmi (Arab dan Inggris) pada waktu
yang ditentukan -5
16) Terlambat masuk kelas -10
17) Meninggakan buku dan barang pribadi lainnya di sembarang
tempat -5
18) Memakai sepatu atau sandal di kelas dan dikamar -10
19) Memakai batu akik -5
20) Memakai pet, sebo -5
21) Tidak memakai baju putih pada hari Jumat pada jam KBM
serta pada shalat Jumat (bagi ikhwan) -10
22) Tidak menegur guru ketika berpapasan -5
23) Memakai ikat pinggang yang tidak layak -5
24) Tidur pada jam KBM di kelas -5
25) Makan pada jam akademik -5
Bentuk bentuk konsekuensi logis Kelalaian Ringan
1) Nasihat
2) Push-up 10 kali (ikhwan)
3) Membangunkan teman selama 1 pekan
4) Menghafal vocabulary/hadits
5) Memungut 30 sampah
Prosedur konsekuensi logis Kelalaian Berat
1) Satu kali melakukan kelalaian
 a. Nasihat CATATAN POIN / SKORING
1) Dua kali melakukan kelalaian
No Jenis Penghargaan / Kelalaian Poin / Skor Jumlah Keterangan
a) Menghafal 10 kosakata (Arab atau Inggris) atau1 hadits
b) Push up 20 kali + -
c) Lari keliling lapangan 3 kali
2) Tiga kali melakukan kelalaian
a) Menghafal 15 kosakata atau 2 hadits
b) Push up 40 kali
c) Lari keliling lapangan 5 kali
3) Empat kali melakukan kelalaian ringan menjadi kelalaian sedang
C. SURAT PERINGAKAT (SP) DAN SURAT PERJANJIAN TERAKHIR
(SPT)
1. Santri mendapat SP 1 jika poin bersisa 60
2. Santri mendapat SP 2 jika poin bersisa 35
3. Santri mendapat SP 3 jika poin tidak bersisa