Anda di halaman 1dari 2

KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH


SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tgl. Terbit :
Halaman :
PUSKESMAS dr Hj Tri Retno Wulandari
JALAN KUTAI NIP.19780805.200801.2.015

1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah
kesehatan yang dialami pasien.

2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu


mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah

3. Kebijakan Sebagai pedoman dalam melakukan kajian awal untuk mendapatkan informasi
yang lengkap mengenai masalah yang dihadapi pasien.

Pelaksanaan kajian awal untuk mendapatkan informasi yang lengkap mengenai


masalah yang dihadapi pasien harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang
dalam SOP kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama
proses pengkajian.

4. Referensi Skills Lab Progran A Semester 1 PSIK F.K. UGM Thn 2006
5. Prosedur/ 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
Langkah- 2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
langkah 3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam medis
pasien
4. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum nya
dilakukan
8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai riwayat
penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah
9. Petugas melakukan vital sign pada pasien
10. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam medis
12. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
13. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn rekam medis
14. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis d rekam medis
15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis
6. Bagan Alir
7. Hal-Hal yang 1.
harus
diperhatikan
8. Unit Terkait 1. BP Dewasa
2. BP Anak
3. KI/KB
4. Laboraturium
5. Imunisasi
9. Dokumen 1. Rekam Medis
Terkait
10. Rekaman No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai
Historis Diberlakukan
Perubahan