Anda di halaman 1dari 2

LAMPIRAN

DAFTAR USULAN OBAT FORMULARIUM RSUD

NO GENERIK NAMA BENTUK ISI HARGA PABRIK KET


DAGANG SEDIAAN SATUAN (DISTRIBU
TOR)

Pengusulan Obat Formularium:


Nomor :

Lamp :1(satu) Berkas

Perihal :Penyampaian Daftar Usulan Obat

Kepada yth,

Ketua Panitia Penyusunan Formularium

RSUD

Bersama ini kami ajukan data tentang obat- obat baru untuk dibahas dan dipertimbangkan
oleh panitia penyusunan formularium RSUD agar dapat dicantumkan pada formularium RSU
Gunung Sawo.

Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih

Mengetahui

Ketua Bag/Instalasi.

RSUD

Anda mungkin juga menyukai