Anesthesia For

Ophthalmic Surgery
Aditia Retno Fitri

DR.FATMA ALDAMMAS
INFLAMASI
 Inflamasi

RADANG
ADALAH RESPON VASCULER
DAN SELULER DARI JARINGAN
HIDUP TERHADAP CIDERA
 Tujuan radang :

dalam rangka menghancurkan dan

mengeliminasi agen penyebab

Perbaikan jaringan yang cidera

 Penyebab Radang

Keberadaan Kerusakan Jaringan

Benda Asing Dalam yang menimbulkan
Jaringan: Nekrosa; Infark;
Hemoragi; Thrombus
- Jaringan donor
- Agen Biologis
- Benda mati
Terkait infeksi :
Trauma fisik, Radiasi,
Racun, Suhu Ekstrim,
Respon Imun.
 CIRI CIRI RADANG

Rubor ( Redness ) = Kemerahan

Kalor ( Heat ) = Panas
Tumor ( Swelling ) = Bengkak
Dolor ( Pain ) = rasa Sakit
Fungsio laesa ( Loss Of Function )
= Fungsi jaringan / organ terganggu
 PROSES INFLAMASI

Agen kausatif, respon jaringan sekitar agen

serta sel nekrotik di daerah radang akan
menghasilkan mediator inflamasi
Mediator Inflamasi menginduksi vascula,
aliran darah, dan mengaktifkan leukosit
Terjadinya vaso dilatasi arterioli maupun
kapiler disekitar daerah radang
menimbulkan perlambanan aliran darah dan
leukosit mengalir ditepi lumen vasculer.
( Aliran non axial )
 PROSES INFLAMASI
Endothel kapiler meregang, timbul rongga,
permiabilitas meningkat, plasma darah keluar
terakumulasi di jaringan perivasculer.
Endothel menjadi lengket, leukosit
menggelinding dan melekat ( adhesi ) pada
permukaan endothel
Leukosit masuk ruang antar endothel
(diapedesis) dan keluar dari vasculer
(ekstravasasi)
Leukosit akan bergerak (migrasi) menuju agen
causatif inflamasi
 PROSES INFLAMASI

Leukosit memfagosit baik agen asing, sel

inang terinfeksi, maupun jaringan inang
yang nekrotik degradasi agen secara
enzymatik.
PROSES INFLAMASI
 Respon Radang
Respon Vaskuler
Cidera aktivasi media inflamasi

vasodilatasi kapiler
--------------------------------------------------------------
Respon Seluler
Aktivasi Leucosit

fagositosis
 CIRI CIRI RADANG

Rubor ( Redness ) = Kemerahan

Kalor ( Heat ) = Panas
Tumor ( Swelling ) = Bengkak
Dolor ( Pain ) = rasa Sakit
Fungsio laesa ( Loss Of Function )
= Fungsi jaringan / organ terganggu
 CIRI CIRI RADANG

Rubor ( Redness ) = Kemerahan

Kalor ( Heat ) = Panas
Tumor ( Swelling ) = Bengkak
Dolor ( Pain ) = rasa Sakit
Fungsio laesa ( Loss Of Function )
= Fungsi jaringan / organ terganggu
ANTI-INFLAMASI
 Pembagian Antiinflamasi

Anti-inflammatory

corticosteroid NSAID
Non Steroid Antiinflammation Drugs
 Pembagian Antiinflamasi

Anti-inflammatory

corticosteroid NSAID
Non Steroid Antiinflammation Drugs
 Kortikosteroid
Bersifat kurang spesifik, dan telah
digunakan bertahun-tahun untuk terapi
inflamasi dan penyakit imunologis pada mata.

Untuk mencegah efek inflamasi:

pembentukan jaringan ikat &neovaskularisasi

Lebih efektif pada fase akut

Genevieuve N; Clinical and Experimental Optometry 2006

 Kortikosteroid: Mekanisme Kerja
Peran pada hampir semua aspek inflamasi:
Vaskular:
Permiabilitas pembuluh darah

Selular :
Penghambatan proliferasi limfosit (limfosit T), dengan
imunitas selular
Penekanan kerja limfokin dalam migrasi makrofag dan
produksi faktor pertumbuhan
Inhibisi degranulasi netrofil granulosit, makrofag, sel mast,
dan basofil
supresi sintesis asam arakidonat produksi prostaglandin

Genevieuve N; Clinical and Experimental Optometry 2006
 Kortikosteroid: Indikasi

Genevieuve N; Clinical and Experimental Optometry 2006

 Kortikosteroid: Preparat
Prednisolone

Studi menunjukkan bahwa Prednisolone memiliki efektivitas

anti-inflamasi terbesar dibanding steroid topikal mata lainnya.

Prednisolone acetate 1% merupakan steroid topikal mata

yang paling efektif untuk terapi uveitis dan inflamasi kornea.

Dapat digunakan pada inflamasi berat mata seperti

episkleritis, iritis, luka bakar kimiawi atau thermal pada
kornea.

Reveiw of optamometry; June 2006

 Kortikosteroid: Preparat

Dexamethasone

Pada konsentrasi yang sesuai, Dexamethasone

secara klinis kurang efektif dibanding
prednisolone dan berpotensi lebih besar dalam
menaikkan Tekanan Intra Okular drug of
second choice.

Reveiw of optamometry; June 2006

 Kortikosteroid: Preparat
Fluorometholones

Memiliki sifat antiinflamasi yang cukup baik, tetapi

juga menyebabkan peningkatan TIO sekunder.

Terdapat dalam dua bentuk formulasi:

fluorometholone alkohol dan asetat.

Reveiw of optamometry; June 2006

 Kortikosteroid: Preparat
Fluorometholone alkohol

Digunakan untuk menangani kondisi inflamasi

sedang pada permukaan mata, memerlukan lama
terapi yang panjang (hingga 3-4 minggu) seperti
pada iridosiklitis kronik dan alergi.

Bermanfaat pada kondisi kronis o.k. Kurang

menimbulkan peningkatan TIO

Reveiw of optamometry; June 2006

 Kortikosteroid: Preparat

Fluorometholone acetate

Merupakan bentuk klinis yang lebih aktif.

Menimbulkan efektivitas yang lebih besar.

Indikasi: bila terdapat efek samping dengan

preparat kortikosteroid yang lain

Reveiw of optamometry; June 2006

 Kortikosteroid: Preparat
Rimexolone

Cukup poten dan relatif aman, tapi tidak

seefektif prednisolone acetate1% ; pengaruh
pada TIO menyerupai fluorometholones.

Reveiw of optamometry; June 2006

Kortikosteroid

Bentuk Sediaan:
Topikal
Sistemik
Periokular
Kortikosteroid Topikal

Keuntungan: Kerugian:
Dapat diberikan didekat Terkadang dapat terjadi
lokasi yang memerlukan supresi adrenal
indikasi untuk Ulkus dendritik
inflamasi segmen Menimbulkan residu
anterior keputihan
Dapat digunakan untuk Keratopati epitel bila
salah satu mata saja penggunaan terlalu
Menghindari efek sering
sistemik Terkadang menimbulkan
infeksi konjungtiva
 Efek Samping Steroid Topikal

Peningkatan TIO
Dapat menimbulkan kebutaan permanen bila tidak terdeteksi/
diterapi
Meningkatkan kerawanan terhadap infeksi virus atau
jamur
Berpotensi menimbulkan kebutaan
Penipisan sklera/kornea
Berpotensi menimbulkan kebutaan
Penundaan atau gangguan penyembuhan luka
Katarak
 Tetes Mata Kortikosteroid
Digunakan pasca operasi untuk
inflamasi pada mata
Hanya boleh digunakan dibawah
panduan dokter spesialis mata
Dosis diturunkan bertahap sebelum
dihentikan sepenuhnya
Dihentikan mendadak: rebound
effect
Menimbulkan relaps
Kortikosteroid Topikal: Ringkasan

Topikal
Preparat:
prednisolone, dexamethasone, fluorometholone, remixolone
Mekanisme:
menghambat pelepasan asam arakidonat dari fospolipid dengan
cara menghambat fosfolipase A2
Indikasi kegunaan inflamasi segmen anterior
pasca operasi, uveitis anterior, konjungitvitis alergi berat,
konjungtivitis vernal, pencegahan reaksi penolakan graft kornea,
episkleritis, skleritis
Efek samping:
rawan terhadap infeksi, glaukoma, katarak, ptosis, midriasis,
pelunakan sklera, atrofi kulit
Prednisolone dan Dexamethasone paling poten menimbulkan
tekanan intraokular (TIO)
Kortikosteroid Sistemik

Keuntungan: Kerugian:
Mudah pemberiannya: Terkadang dapat terjadi
dengan tablet supresi adrenal
Dapat mencapai seluruh Efek sistemik
mata dengan lebih baik
Kortikosteroid Sistemik: Efek Samping

Peningkatan TIO Osteoporosis

Hipertensi Katarak
Gula darah >>
Supresi adrenal
Berat badan >/edema
Gangguan sal cerna

Gangguan psikiatrik
Infeksi oportunistik
 Kortikosteroid

Sistemik:
Preparat:
prednisolone, cortisone, triamcinolone, depomedrol
Indikasi : inflamasi segmen posterior
Uveitis posterior, neuritis optikus, arteritis temporal anterior
dengan neuropathy iskemik
Efek samping:
Lokal: posterior subcapsular cataract, glaukoma, central serous
retinopathy
Sistemik: supresi aksis hipofisis-adrenal, hyperglikemia,
osteoporosis, ulkus peptikum, psikosis
Kortikosteroid : Kontraindikasi

Pada pasien DM, gagal ginjal, hipertensi

Sistemik: KI pada ulkus peptikum,
osteoporosis, psikosis
Topikal: KI pada glaukoma
KI pada sebagian besar infeksi, oleh karena:
Tidak membunuh bakteri
Menurunkan resistensi terhadap mikroorganisme
Menyamarkan progresivitas infeksi
 Pembagian Antiinflamasi

Anti-inflammatory

corticosteroid NSAID
Non Steroid Antiinflammation Drugs
Non-steroidal anti-inflammatory drugs
(NSAIDs)

Merupakan inhibitor sintesis prostaglandin dan

berperan sebagai antiinflamasi dan analgesik

Keuntungan NSAID dibanding KS adalah bahwa

NSAID tidak memicu penurunan aktivitas sistem
pertahanan tubuh dan tidak meningkatkan TIO

NSAID tidak berinteraksi dengan sistem

hemodinamik
Tissue Damage or Inflammatory pain

Stimulus

Chemical mediator inflammatory soup

Tissue Damage or Inflammatory pain

Stimulus

Chemical mediator inflammatory soup

NSAID: Mekanisme Kerja

Mekanisme kerja:
menghambat cyclooxygenase (COX) menghambat
produksi prostaglandin
Terdapat 2 jenis COX:
COX-1 penting dalam kondisi non inflamasi
penghambatan COX1 dapat menghindari ESO
(misal ESO lambung)

COX-2 diinduksi pada kondisi inflamasi

inhibisi COX-2 berperan dalam antiinflamasi

Aspirin, ibuprofen menghambat COX-1 & COX-2

NSAID: Mekanisme Kerja

Sebagian besar NSAID menghambat COX-1 dan COX-2

Penghambatan jalur sintetik dari asam arakidonat menjadi
prostaglandin dapat menimbulkan peningkatan leukotrien
yang dapat menimbulkan inflamasi
Hal ini dapat menimbulkan konsekuensi serius pada
beberapa pasien mis. Serangan asthma

Genevieuve N; Clinical and Experimental Optometry 2006

- Efek Penghambatan Prostaglandin

Efek Antiinflamasi
Prostaglandins merupakan mediator utama
inflamasi.

Efek Analgesik
Penurunan inflamasi penurunan nyeri.
Prostaglandin juga merupakan mediator nyeri
pada jaringan perifer inhibisi PG menimbulkan
analgesi
Efek antipiretik
(=penurunan panas)
Saat inflamasi, endotoksin bakteri
merangsang makrofag untuk
melepaskan IL-1, suatu pyrogen (=agen
yang menimbulkan demam) yang
menstimulasi pembentukan
prostaglandin E di hipotalamus dan
meningkatkan set-point pengatur
temperatur tubuh.
NSAID: Indikasi

Saat ini digunakan pada kondisi intra- dan

pasca-operasi untuk menurunkan miosis pada
saat operasi dan inflamasi yang mengikut
operasi katarak dan laser trabeculoplasty.

Juga digunakan pada terapi dan pencegahan

cystoid macular oedema dan konjungtivitis
alergika.

Vale J; Ophthalm Physiol Opt 1998

NSAID: Indikasi

- Inflamasi segmen anterior mata, yang belum dapat

ditentukan penyebabnya apakah dari virus atau bakteri,
seperti pada edema kornea, edema konjungtiva dan skleritis.
- Reaksi inflamasi oleh karena trauma
- Neovaskularisasi kornea karena penggunaan lensa kontak
dan peradangan yang ditimbulkan

Vale J; Ophthalm Physiol Opt 1998

NSAID: Preparat

Preparat topikal NSAID yang dikenal:

- Diclofenac sodico
- Flubiprofene sodico
- Ketorolac trometamina
- Piroxicam
- Indometacina
- Suprofene

Genevieuve N; Clinical and Experimental Optometry 2006

 Pada mata, preparat NSAID topikal lebih
disukai daripada sistemik, oleh karena NSAID
topikal memberikan konsentrasi obat yang
lebih besar dengan kurang menimbulkan efek
samping sistemik.
NSAID digunakan sebagai antiinflamasi dan
antinyeri pada kondisi inflamasi non infeksi
atau pasca trauma operasi.
NSAID: Keamanan

Topikal NSAID: jarang menimbulkan

toksisitas sistemik
Toksisitas lokal: sensasi terbakar, tersengat,
iritasi dan hiperemia konjungtiva kerusakan
epital, penipisan kornea perforasi
Komplikasi kornea: pelunakan kornea
(Diklofenak)
NSAID: Precaution
NSAID : Kontraindikasi
NSAID: Interaksi Obat
NSAIDs: Indikasi

Inflamasi (perioperatif)
CME (cystoid macular edema)
Nyeri (operasi refraktif)
Alergi pada mata (jarang)
Antiinflamasi pre-operatif dan
Pasca operatif
Efek Samping NSAID (topikal)

Reaksi lokal (rasa terbakar)

Tidak menimbulkan peningkatan TIO
Tidak menimbulkan potensiasi infeksi
HSV dan jamur
Dapat menimulkan regresi pada operasi
refraktif
Jarang: kerusakan kornea (diklofenak)
NSAID: Ringkasan

E.g. ketorolac, diclofenac, flurbiprofen

Mekanisme: inaktivasi of cyclo-oxygenase
Indikasi: pasca operasi, konjungtivitis alergika
ringan, episkleritis, uveitis rignan, cystoid
macular edema, pra operasi untuk mencegah
miosis pada saat operasi.
Efek Samping: reaksi lokal
T erimaK asih