PENGISIAN KARTU BAYI

No. Dokumen :
No. Revisi :
SPO Tanggal Terbit :
Tgl. Mulai berlaku :
Halaman :1

Ditetapkan oleh:
Kepala UPT dr. Eny Purwati
Puskesmas Jalan Baja NIP. 197606212006042015

1. Pengetian Melakukan pengisian kartu bayi

2. Tujuan Sebagai acuan dalam pengisian kartu status bayi secara
lengkap dan benar
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No tentang kebijakan klinis
Puskesmas Jalan Baja.
4. Referensi Kartu bayi Dinas Kesehatan Kota Tangerang 2015
5. Prosedur/ Langkah-langkah a. Tulis dengan ballpoint warna hitam dengan rapih dan
jelas.
b. Tulis nama Puskesmas pada sudut kiri atas
c. Tulis Nama Bidan
d. Tulis Nomor register Bayi
e. Tulis identitas pasien di halaman depan pada kolom
yang tersedia
Nama, Nama Ibu, Nama Ayah, Alamat
(Kel,Kec,Kota,prop)
f. Riwayat persalinan
1) Tanggal lahir, Jam Lahir, Jenis Kelamin.
2) Berat Badan, Panjang badan waktu lahir,
Golongan darah.

3) Buku KIA/KMS (Memiliki/Tidak memiliki)

4) Keadaan lahir (Hidup/Mati)
5) Keadaan pulang (Hidup/mati/dirujuk) Dirujuk ke :
Puskesmas/Rumah bersalin/RSIA/RSB/RS/Lain-
lain. (keadaan tiba :hidup/mati. Keadaan pulang :
 hidup/mati
6) Komplikasi:
Asfiksi,Hipotermi,Infeksi,Tetanus,BBLR,Lain-lain.
7) Resusitasi : Ya/Tidak
8) IMD : < 1 Jam/ > 1 Jam
9) Pencegahan : Vit K1, Hep.B0 , Salep mata
g. Pemeriksaan Neonatus ( 6 jam 28 Hari )
1) Pemeriksaan : Tanggal, Umur ( Hari ),KN,
Asi eksklusif.
2) Pencegahan : Vit K1, Hepatitis B0 ,BCG ,
Lain-lain.
3) Integrasi Program : Kotrimoksasol profilaksis,
Pemberian susu Formula
4) Diagnosis : Pneumoni , Hipotermi,
Ikterus,Tetanus,
Infeksi, Diare, Hematologi, Lain-lain.
5) Klasifikasi MTBM : KPSB/IB ( Kemungkinan
penyakit sangat berat atauninfeksi bakteri) ,
KBBR
dan MP ASI ( Kemungkinan berat badan lahir
rendah dan Masalah pemberian air susu ibu.
6) Keadaan pulang : Hidup, Mati, Dirujuk.
7) Dirujuk ke : Puskesmas , Rumah Bersalin,
RSIA/RSB, RS,Lain-lain
8) Keadaan : Tiba (Hidup/Mati) , Pulang (Hidup/
Mati).

h. Pemeriksaan bayi (29 hari-1tahun )

1) Pemeriksaan :Tanggal, Umur (thn), Umur
 (bln),Umur
(hari),Asi eksklusif MP ASI, SDI DTK.
2) GIZI : BB ( gram), TB (Cm), Status (BB/U)
3) Pencegahan : BCG, DPT HB HIB 1, DPT HB HI
2,
DPT HB HIB 3,Polio 1, Polio 2 , Polio 3 , Polio 4,
Campak, VIT A.
4) Integritas program : Serologi HIV, CD4,Mendapat
kelambu
i. Pemeriksaan Balita ( >1-5 Tahun)
1) Tanggal pemeriksaan.
2) Umur : Tahun, Bulan, Hari.
3) Pemeriksaan : ASI , MP ASI , SDIDTK.
4) Gizi : Berat Badan (gram), Tinggi Badan, Status
( Lebih,Normal, Kurang).
5) Integrasi Program : Serologi HIV, CD4 ,
Mendapat
kelambu.

6. Unit Terkait Poli KIA

Poli MTBS