DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP

UPT PUSKESMAS CIPARI

Alamat : Jl. Jend.A.Yani No.2 Cipari- Cilacap , Telp 0280 (6226118)
CIPARI 53262

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIPARI

NOMOR : ........./............/........./

TENTANG

JENIS JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN DI

UPT PUSKESMAS CIPARI

KEPALA UPT PUSKESMAS CIPARI

Menimbang : a. Bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal pelayanan

klinis diperlukan penanganan gawat darurat dan tindakan
pembedahan minor yang dapat dilakukan di Puskesmas.
b. Bahwa untuk meningkatkan pelayanan klinis dalam hal gawat
darurat dan tindakan pembedahan minor diperlukan tindakan
sedasi sederhana yang dapat dilakukan di Puskesmas.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Cipari tentang
Jenis jenis Sedasi yang Dapat Dilakukan di UPT Puskesmas
Cipari.

Mengingat : a. UU Nomor 5 Tahun 1997, tentang Psikotropika;

b. UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;
UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004
c. tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CIPARI
TENTANG JENIS JENIS SEDASI YANG DAPAT
DILAKUKAN DI UPT PUSKESMAS CIPARI.
Pertama : Menentukan jenis jenis sedasi yang dapat dilakukan di UPT
Puskesmas Cipari sebagaimana terlampir.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Cipari,
Kepala UPT Puskesmas Cipari

dr. Eva Kordiana Surojo

NIP.197811012005012010
 Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Cipari
Nomor : / / /
Tanggal :

JENIS JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN

DI UPT PUSKESMAS CIPARI

1. Anestesi Lokal
a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat dilakukan di
UPT Puskesmas Cipari.
b. Preparat yang digunakan adalah
Anestesi infiltrasi menggunakan Lidocaine 2 %.
Pelayanan anestesi topical dengan semprotan Chlor Ethyl

2. Sedasi Per Rectal:

a. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam sederhana
maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan adalah Diazepam (Stesolith Supposioria)

3. Sedasi Per Oral:

a. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang demam,
preparat yang digunakan adalah Phenobarbital
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, preparat yang
digunakan adalah Phenobarbital

Cipari,
Kepala UPT Puskesmas Cipari

dr. Eva Kordiana Surojo

NIP.197811012005012010