VASCULARIZACIN VA VASCULAR PARAMEDIA DE GOINARD Y CURTILLET: arteria epigstrica y mamaria interna que se anastomosan por insoculacin en el interior de este msculo.
ARTERIA EPIGSTRICA (EPIGSTRICA RAMAS INTERNAS Ms inferiores y en sentido transversal.
INFERIOR) RAMAS EXTERNAS Ms superiores y oblicuas.
Terminan en los tegumentos despus de Estas siguen el trayecto de los ltimos 4 nervios intercostales y la rama abdominal del nervio abdominogenital.
alcanzar la lnea alba. Unas caminan por el espesor del recto y otras por el espacio submuscular.
ARTERIA MAMARIA INTERNA Por su, RAMA ABDOMINAL O EPIGSTRICA RAMAS INTERNAS Y Se extienden verticalmente en la direccin de las fibras.
SUPERIOR EXTERNAS Anastomosis por insoculacin y anastomosis
reticulares.
INERVACIN 6 LTIMOS NERVIOS INTERCOSTALES METAMERA NERVIOSA INTERCOSTAL 7-NI: Inerva al 1 segmento o superior.
Insinuados entre el transverso y el oblicuo menor. 8-NI: Inerva el 2 segmento.
Se dividen antes de llegar a la vaina del recto, y al perforarlo emiten filetes 9-NI: Inerva el 3 segmento.
que anastomosados, se distribuyen por el msculo penetrndolo a la altura 10, 11 y Inerva la parte inferior del
de la mitad externa de la cara posterior (en proximidad con los vasos). 12-NI: msculo.
RAMA ABDOMINAL DEL NERVIO ABDOMINOGENITAL MAYOR Del plexo lumbar. Inerva la parte inferior del recto
Anastomosada frecuentemente con el 12 nervio intercostal. y el msculo piramidal.
ACCIN PUNTOS PUBIS 1. Espirador y flexor del trax.
FIJOS 2. Baja las costillas flexionando el trax sobre la pelvis.
COSTILLAS a) Flexiona la pelvis sobre el trax.
NOTA: Este Musculo describe un trayecto curvilneo con la concavidad dirigida hacia atrs, enderezndose durante la contraccin favoreciendo:
MICCIN: Expulsin de la orina.
DEFECACIN: Expulsin de materias fecales.
VMITO: Expulsin del contenido del estmago.
PARTO: Expulsin del contenido del tero.
VARIACIONES Duplicidad.
Puede extenderse en el trax desde la 4ta Costillas 4ta y 5ta.
costilla (2 por 100) hasta la octava (10 por Costillas 4ta, 5ta y 6ta.
100) insertndose en 2 o 3 costillas (6 tipos): Costillas 5ta y 6ta.
Costillas 5ta, 6ta y 7ma (67 por 100).
Costillas 6ta y 7ma (20 por 100).
Costillas 6ta, 7ma y 8va (10 por 100).
LNEA todos los fascculos de esta aponeurosis situados encima de las inserciones pubianas pasan por delante del recto mayor, alcanzando la lnea media en
BLANCA su borde muscular, se entrecruzan con las del lado opuesto y forman la lnea blanca (desde la snfisis pubiana hasta el apfisis xifoides), con las
dems aponeurosis.
SIGNIFICACIN FIBRAS ARCIFORMES El orificio externo del conducto inguinal contiene fibras arciformes en su parte superior y por detrs, hasta la espina iliaca anterosuperior (refuerza la aponeurosis
MORFOLGICA del oblicuo mayor en toda su extensin de su parte inferior). Algunas llegan a la lnea media.
Son fibras transversales.
VARIEDADES 1. Inserciones aponeurticas en la porcin superior del msculo frente a la 10,11 y 12 costilla.
2. Por arriba, en las costillas, una o dos digitaciones de ms o de menos (34 por En la 11 costilla (1 por 100).
100): En la 10 costilla (66,5 por 100).
En la 9 costilla (31 por 100).
En la 8 costilla (1,5 por 100).
3. Por abajo, los fascculos insertos en el arco crural, pueden faltar.
4. Si el oblicuo menor est ms desarrollado de lo normal, puede estar atravesado por el cordn espermtico.
5. Se describen, fascculos supernumerarios: EL RECTO LATERAL DE KELCH Va desde una de las ltimas 3 costillas hasta el centro de la cresta iliaca, donde se inserta.
Un, fascculo que va del cartlago de la 11 costilla a la vaina del recto mayor (GRUBER).
APONEUROSIS DEL Continan la direccin de los fascculos POR En los superiores del HOJA Pasa por delante del recto mayor, fusionndose con la aponeurosis del oblicuo
OBLICUO MENOR carnosos que prolonga ARRIBA msculo recto mayor ANTERIOR mayor, terminando junto a ella en la lnea blanca.
Dirigindose al borde externo del musculo (indivisa hasta ah), se HOJA Pasa por detrs del recto mayor, fusionndose as mismo con la aponeurosis
recto mayor y al llegar a l, se comporta fracciona en 2 hojas: POSTERIOR del transverso, terminando junto a ella en la lnea blanca.
segn por donde se le examine: POR En el inferior del msculo recto mayor, esta aponeurosis no se desdobla y pasa por entero por delante del recto mayor,
ABAJO terminando en la lnea blanca.
VRTICE Espina del pubis, ngulo de unin del arco crural con la cresta pectnea.
CARA SUPERIOR O ABDOMINAL En relacin, con las vsceras abdominales, reforzado por una prolongacin de la FASCIA TRANSVERSALIS y fibras del LIGAMENTO DE COLLES.
CARA INFERIOR O CRURAL Mira al muslo y descansa en la cara anterior del pectneo, unido por tejido celular laxo (fcil de separar).
BORDE ANTERIOR En relacin al arco crural, constituye la continuacin del LIGAMENTO DE GIMBERNAT.
BORDE POSTERIOR Se extiende desde la ESPINA DEL PUBIS hasta 15-18 mm por fuera de la misma en la CRESTA PECTNEA y en la APONEUROSIS DEL PECTNEO.
BORDE EXTERNO O BASE Semilunar, cncavo hacia fuera, es el LADO INTERNO DEL ANILLO CRURAL (en relacin con los vasos vasculares y linfticos). Sobre este borde cabalga el GANGLIO DE CLOQUET.
POR DENTRO Hasta la lnea media y se fusiona con las del lado opuesto.
POR DEBAJO Termina en forma de ngulo diedro que al juntarse, forma la PARED ABDOMINAL ANTERIOR y la FOSA ILIACA INTERNA.
PORCIN A cada lado de la lnea media, cubre la CARA POSTERIOR DE LA VAINA DEL MSCULO RECTO MAYOR desde su extremidad superior hasta el ARCO DE DOUGLAS (debajo cubre al recto mayor) y
YUXTAMEDIA se inserta por abajo en el LABIO INTERNO DEL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS.
En el intervalo entre PUBIS y ARCO DE DOUGLAS, forma sola, la PARED POSTERIOR DE LA VAINA DEL MSCULO RECTO.
PORCIN En el intervalo comprendido De fuera a dentro, se fija en el LABIO INTERNO DE LA CRESTA ILIACA Y EN LA PARTE INTERNA DE LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR.
CRURAL entre la cresta iliaca y la espina MS LEJOS, entre esta espina y el anillo crural, se inserta en la FASCIA ILIACA (detrs de la LNEA DE UNIN DE LA FASCIA ILIACA Y EL ARCO CRURAL) a nivel del
del pubis, la fascia transversalis ORIFICIO INTERNO DEL ANILLO INGUINAL, entrando y formando una envoltura en forma de DEDO DE GUANTE para el TESTCULO Y CORDN correspondiente.
termina en un espacio angular MS LEJOS AN, a nivel del anillo crural, se aplica al BORDE POSTERIOR DEL ARCO FEMORAL, formando con l, el CANAL PARA EL CORDN ESPERMTICO, luego
que limita la pared abdominal desciende a los vasos y se adhiere ntimamente a la PARTE INTERNA DE LA VENA FEMORAL, luego va al espacio linftico y se inserta en la cresta pectnea.
anterior y la fosa iliaca interna. POR DENTRO DEL ANILLO CRURAL, se halla en la CARA SUPERIOR DEL LIG. GIMBERNAT, y se fija con el SPTUM CRURAL en la cresta PECTNEA (LIG. COOPER).
POR DENTRO DE LA ESPINA PUBIANA, su PORCIN GIMBERNTICA se fusiona con su PORCIN YUXTAMEDIA.
SPTUM CRURAL PORCIN DE LA FASCIA TRANSVERSALIS QUE CIERRA A MANERA DE DIAFRAGMA TODO LO QUE NO EST OCUPADO DEL ANILLO CRURAL, atravesado por los Linfticos (G.CLOQUET es ms interno)
FIBRAS DE FIBRAS DE *Ocupan todo el LIGAMENTO DE HENLE Inmediato por fuera del recto mayor. Forma triangular de base inferior:
REFUERZO DE LA REFUERZO borde externo del (FALX INGUINALIS) BORDE INTERNO Oblicuo: abajo y adentro, el BORDE EXTERNO DEL RECTO MAYOR.
FASCIA VERTICALES recto mayor y BORDE EXTERNO Oblicuo, abajo y afuera, cncavo, cortante y falciforme.
TRANSVERSALIS orificio interno BORDE INFERIOR O BASE Corresponde y se fusiona con el LIGAMENTO DE COOPER.
del conducto CARA POSTERIOR Cubierta de TEJIDO CELULAR SUBPERITONEAL.
*En su porcin inguinal. CARA ANTERIOR Corresponde y se adhiere ntimamente al TENDN CONJUNTO.
crural. *Triangulares. LIGAMENTO DE *Vertical, hallada entre el ORIFICIO INTERNO DEL CONDUCTO INGUINAL y la ARTERIA EPIGSTRICA (INFERIOR).
HESSELBACH BASE (INFERIOR) Se fija a la parte correspondiente del ARCO CRURAL.
(LIGAMENTUM INTERFOVEOLARE) VRTICE (SUPERIOR) Se pierde en la FASCIA TRANSVERSALIS o va al NGULO EXTERNO DEL ARCO DE
*Se halla entre 2 fositas inguinales. DOUGLAS (de all el nombre de, PILAR EXTERNO DEL ARCO DE DOUGLAS).
*ENTRE AMBOS LIGAMENTOS, inmediatamente por dentro de la ARTERIA EPIGSTRICA INFERIOR esta la FOSILLA INGUINAL MEDIA (a propsito de la
PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL).
FIBRAS DE *Fibras CINTA ORIGEN EN LA EXTREMIDAD INTERNA ESPINA DEL PUBIS.
REFUERZO transversales que ILIOPUBIANA ORIGEN EN LA EXTREMIDAD EXTERNA Por fuera de la espina, en la CRESTA PECTINEA.
TRANSVERSALES van desde la *son FIBRAS Nacen principalmente del BORDE LATERAL DEL ADMINCULUM LNEA ALBA.
espina del pubis a ILIOPUBIANAS. Oblicuas: fuera y arriba, desde la ESPINA DEL PUBIS, por encima de los vasos femorales, cruzando al psoasiliaco (FASCIA
la espina iliaca ILIACA), llegan a la ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR, dando FASCCULOS DIVERGENTES en forma de abanico que se fijan
anterosuperior. en la misma ESPINA Y EN EL LABIO INTERNO DE LA CRESTA ILIACA.
Siguen un trayecto similar al arco crural pero en un plano ms posterior.
A nivel del anillo crural se fusiona por sus bordes correspondientes con las 2 formaciones fibrosas.
CAPA SUPERFICIAL O EXTERNA FASCIA TRANSVERSALIS CELULOSA DE RICHET + Gruesa, infiltrada en grasa amarillenta, tapiza por detrs a la FASCIA TRANSVERSALIS.
CAPA PROFUNDA O INTERNA FASCIA PROPIA DE CLOQUET + Delgada, fina y delicada, corresponde al peritoneo, a la que se adhiere al desprenderse por despegamiento.
DIVISIN PORCIN SUPERIOR 2/3 DE SU LONGITUD MEMBRANOSA Y ACINTADA. ANCHURA PORCION SUPERIOR 10-12 mm.
ANCHURA PORCION MEDIA (ombligo) 20-22 mm.
PORCIN INFERIOR Simple INTERSTICIO LINEAL, de 12-14 cm de LONGITUD. ANCHURA PORCIN LINEAL 2-3 mm.
INSERCIONES INSERCIN *Extremo esternal o xifoideo, recibe el nombre de LIGAMENTO XIFOIDEO por FASCCULOS VERTICALES que se insertan en la PUNTA Y CARA INFERIOR DEL
SUPERIOR APENDICE XIFOIDES (posterior a los rectos mayores).
INSERCIN *se inserta POR DELANTE DE LOS 1 fascculo fibroso, triangular, inserto por su base, delante de la snfisis, ocultando al LIGAMENTO SUSPENSORIO
INFERIOR por RECTOS MAYORES DEL PENE O DEL CLITRIS (misma insercin).
FASCCULOS POR DETRS DE LOS Fascculos tendinosos, lmina triangular en conjunto, o LIGAMENTO SUPRAPBICO (segn BRESCHET) o
VERTICALES: RECTOS MAYORES ADMINCULUM LINEA ALBA o PIE POSTERIOR DE LA LINEA ALBA.
Su base inferior se inserta en lado posterior del borde superior del pubis, enva una prolongacin al
LIGAMENTO DE COOPER y a la CARA POSTERIOR DE LA RAMA HORIZONTAL DEL PUBIS hasta el ORIFICIO
INTERNO DEL CONDUCTO SUBPBICO.
En la parte ms inferior del LIGAMENTO SUPRAPBICO ofrece, a veces una fosita o un agujero, que da paso a
un pelotn adiposo o 1 o varios ramos de los vasos epigstricos.
CONSTITUCIN PLANO SUPERIOR PLANOS ANTERIORES (2) Por el TENDN DEL OBLICUO MAYOR y por la HOJA ANTERIOR DEL OBLICUO MENOR. En el PLANO VERTICAL.
ANATMICA *Doble entrecruzamiento en PLANOS POSTERIORS (2) Por la HOJA POSTERIOR DEL TENDN DEL OBLICUO MENOR y por el TENDN TRANSVERSO unidos. En PLANO
planos. HORIZONTAL.
*En el entrecruzamiento horizontal las fibras de la HOJA ANTERIOR DE LA VAINA DEL RECTO MAYOR de un lado pasan a la HOJA POSTERIOR de su opuesto.
Salvo la MAYORA DE FIBRAS DEL OBLICUO MAYOR que siguen superficiales y de las FIBRAS TENDINOSAS DEL TRANSVERSO que permanecen profundas.
PLANO INFERIOR Todos los planos tendinosos estn por delante de los rectos. Entrecruzamiento en el PLANO VERTICAL.
RELACIONES POR DELANTE Piel y tejido celular subcutneo.
POR DETRS Hoja parietal del peritoneo (separadas)
POR DEBAJO El ombligo.
LINEA MEDIA El uraco.
Los entrecruzamientos de los fascculos fibrosos de la lnea blanca dan lugar a orificios elpticos o romboidales, llenos de pelotones grasos entre tejido celular subperitoneal y tejido celular
subcutneo, que en estado patolgico, dan paso a HERNIAS EPIPLOICAS, ya intestinales.
1.3.3.12. OMBLIGO