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Universidad Nacional del Santa - Escuela de Medicina Humana

Anatoma II II Unidad, Tratado de Anatoma Humana Testut-Latarjet

CAPTULO IV: MSCULOS DEL ABDOMEN


Circunscrita en 4 formaciones musculares, agrupadas en 4 regiones:
1. Regin anterolateral.
2. Regin posterior o lumboiliaca.
3. Regin superior o diafragmtica.
4. Regin inferior o perineal (asociado ntimamente a los rganos genitourinarios).
Describindose las 3 primeras ahora y la ltima en el libro X tomo IV.
1. ARTCULO I REGIN ANTEROLATERAL
La cavidad abdominal est cerrada por delante y por los lados por grupos musculares: los msculos largos y los msculos anchos.
1.1. MSCULOS LARGOS
Llamados as por su disposicin longitudinal.
Situados simtricamente a derecha e izquierda de la lnea media.
Son en nmero de 2.
MSCULO RECTO MAYOR DEL ABDOMEN (2) (D/I)
INSERCIN En el cuerpo del pubis, entre la espina y el ngulo, en la vertiente anterior del borde superior y en la cara anterior Separadas por A. LENGETA Ms ancha.
PROXIMAL del hueso. intersticio EXTERNA Ms importante.
Por un tendn aplanado y cuadriltero de 25-30 mm de ancho y altura similar. fijado en el labio anterior del borde celuloso. Oblicua hacia afuera.
superior del pubis y a menudo (cuando no hay piramidal) en su cara anterior. B. LENGETA Ms gruesa.
INTERNA Menos alta.
Vertical.
INSERCIN DISTAL 1. LENGETA EXTERNA La ms ancha y alta. En el borde inferior del cartlago de la 5ta costilla.
2. LENGETA MEDIA Borde inferior del cartlago de la 6ta costilla.
3. LENGETA INTERNA La ms baja. En el borde inferior del cartlago de la 7ma costilla, en el ligamento costoxifoideo y a veces en el apndice xifoides.
INTERSECCIONES 3 o 4, variables, 2 (3 de 100)
APONEURTICAS siendo para la 3 (38 de 100)
raza blanca: 4 (57 de 100)
5 (10 de 100)
Los negros tienen ms intersecciones aponeurticas.
Ocupan toda o una parte del musculo, son rectas o en zigzag y tener direccin transversal o ms o menos oblicuas.
Homologas de las costillas, las inserciones aponeurticas del recto mayor, y anlogas las inserciones de los msculos esternohioideo y esternotiroideo, son representativas en la lnea
media anterior, en las hendiduras transversales del cuerpo humano (metamera), hendiduras que estn representadas por:
POR ATRS: Articulaciones propias de las vrtebras.
A LOS LADOS: Costillas.
POR DELANTE: articulaciones de las diferentes piezas esternales entre s.
RELACIONES Encerrada en la aponeurosis del abdomen (vaina fibrosa POR CARA ANTERIOR Corresponde al msculo piramidal y a la piel.
muy resistente) formada por las aponeurosis de insercin FUERA CARA POSTERIOR La fascia transversalis, tejido celular subperitoneal, peritoneo, y las vsceras
de los msculos oblicuo mayor, oblicuo menor y abdominales. Y la anastomosis entre arteria epigstrica y mamaria interna.
transverso. BORDE EXTERNO ngulo de unin de las 2 lminas que constituyen la vaina fibrosa.
BORDE INTERNO Separado del lado opuesto por la lnea blanca o alba (rafe fibroso).
POR Con sus paredes guarda relaciones importantes, ver ms adelante en vaina del recto mayor.
DENTRO

MIOLOGA 0201524026Rosales Cruzalegui, Kevin Mikael


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VASCULARIZACIN VA VASCULAR PARAMEDIA DE GOINARD Y CURTILLET: arteria epigstrica y mamaria interna que se anastomosan por insoculacin en el interior de este msculo.
ARTERIA EPIGSTRICA (EPIGSTRICA RAMAS INTERNAS Ms inferiores y en sentido transversal.
INFERIOR) RAMAS EXTERNAS Ms superiores y oblicuas.
Terminan en los tegumentos despus de Estas siguen el trayecto de los ltimos 4 nervios intercostales y la rama abdominal del nervio abdominogenital.
alcanzar la lnea alba. Unas caminan por el espesor del recto y otras por el espacio submuscular.
ARTERIA MAMARIA INTERNA Por su, RAMA ABDOMINAL O EPIGSTRICA RAMAS INTERNAS Y Se extienden verticalmente en la direccin de las fibras.
SUPERIOR EXTERNAS Anastomosis por insoculacin y anastomosis
reticulares.
INERVACIN 6 LTIMOS NERVIOS INTERCOSTALES METAMERA NERVIOSA INTERCOSTAL 7-NI: Inerva al 1 segmento o superior.
Insinuados entre el transverso y el oblicuo menor. 8-NI: Inerva el 2 segmento.
Se dividen antes de llegar a la vaina del recto, y al perforarlo emiten filetes 9-NI: Inerva el 3 segmento.
que anastomosados, se distribuyen por el msculo penetrndolo a la altura 10, 11 y Inerva la parte inferior del
de la mitad externa de la cara posterior (en proximidad con los vasos). 12-NI: msculo.
RAMA ABDOMINAL DEL NERVIO ABDOMINOGENITAL MAYOR Del plexo lumbar. Inerva la parte inferior del recto
Anastomosada frecuentemente con el 12 nervio intercostal. y el msculo piramidal.
ACCIN PUNTOS PUBIS 1. Espirador y flexor del trax.
FIJOS 2. Baja las costillas flexionando el trax sobre la pelvis.
COSTILLAS a) Flexiona la pelvis sobre el trax.
NOTA: Este Musculo describe un trayecto curvilneo con la concavidad dirigida hacia atrs, enderezndose durante la contraccin favoreciendo:
MICCIN: Expulsin de la orina.
DEFECACIN: Expulsin de materias fecales.
VMITO: Expulsin del contenido del estmago.
PARTO: Expulsin del contenido del tero.
VARIACIONES Duplicidad.
Puede extenderse en el trax desde la 4ta Costillas 4ta y 5ta.
costilla (2 por 100) hasta la octava (10 por Costillas 4ta, 5ta y 6ta.
100) insertndose en 2 o 3 costillas (6 tipos): Costillas 5ta y 6ta.
Costillas 5ta, 6ta y 7ma (67 por 100).
Costillas 6ta y 7ma (20 por 100).
Costillas 6ta, 7ma y 8va (10 por 100).

MSCULO PIRAMIDAL DEL ABDOMEN (2) (D/I)


INSERCIN Por delante del pubis, entre la snfisis y la espina; Siendo esta insercin, de 2-3 cm de ancho por 3-5 mm de espesor, por medio de fibras tendinosas cortas.
PROXIMAL
INSERCIN DISTAL Termina en una extremidad afilada, en la lnea blanca por medio de lengetas tendinosas, las cuales arrancan del borde interno del msculo, en toda la extensin de su 1/3 superior, y se fijan,
casi inmediatamente despus en la cara lateral de la lnea blanca, en un punto equidistante del pubis y del ombligo.
RELACIONES Contenido dentro de la vaina del recto mayor.
CARA Separada de la piel y del tejido celular subcutneo por la hoja anterior de la vaina del msculo recto mayor (plano fibroso muy resistente).
ANTERIOR Esta cara en su parte ms inferior es cruzada por el pilar interno del conducto inguinal, y por fuera de este, por el cordn inguinal.
CARA Descansa sobre el recto mayor, separada por una lmina fibrosa o conjuntiva sumamente delgada.
POSTERIOR
VASCULARIZACIN Como la de la parte inferior del recto mayor. Por la arteria epigstrica inferior.
INERVACIN DE ORIGEN NICO Proviene del duodcimo intercostal o 12-ni.
DE ORIGEN MLTIPLE Troncos nerviosos de la regin inguinoabdominal: 12-ni, abdominogenital mayor, genitocrural, etc.
(18 por 32)

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SIGNIFICACIN Msculo rudimentario, se le atribuye de funcin el mantenimiento de la tensin en la lnea blanca.


MORFOLGICA
VARIACIONES Longitud de 20-138 mm.
INCONSTANTE SEGN LA RAZA: 1. HOMBRE BLANCO 18 por 100.
2. HOMBRE NEGRO 10 por 100.
3. JAPONESES 5 por 100.
4. CHINOS 100 por 100 (CONSTANTE).
INCONSTANTE SEGN LA UBICACIN: UN SOLO LADO O LOS 2 A LA VEZ 1 por 10.
1.2. MSCULOS ANCHOS
Aplanados y muy anchos.
En parte carnosos y en parte aponeurticos.
Superpuestos de fuera (superficie cutnea) a adentro (superficie peritoneal): oblicuo mayor, oblicuo menor y el transverso.
MSCULO OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN (2) (D/I)
DATOS Irregularmente cuadriltero y el ms superficial de todos.
En altura se extiende, desde la 6ta costilla hasta el pubis.
En anchura se extiende, desde el dorsal ancho hasta la lnea media anterior o lnea blanca.
INSERCIN En la cara externa y en el borde inferior de las 7 u 8 ltimas costillas, por otras tantas A. 5 O 6 DIGITACIONES SUPERIORES Con las digitaciones anlogas del serrato mayor.
PROXIMAL digitaciones en parte carnosas y otras membranosas, aumenta su anchura desde la 6
B. 2 O 3 DIGITACIONES INFERIORES Con las digitaciones costales del dorsal ancho.
hasta la 8 costilla y disminuye de esta a la 12.
En su insercin costal se expansiona a manera de abanico dirigindose hacia abajo, adelante 1. FASCCULOS SUPERIORES O ANTERIORES Casi horizontales.
y adentro. Dejando sus fascculos direccionados: 2. FASCCULOS INFERIORES O POSTERIORES Verticales.
3. FASCCULOS MEDIOS Ms o menos oblicua.
INSERCIN DISTAL FASCCULOS MS INFERIORES (2 LTIMAS COSTILLAS) Se insertan en el labio externo de la cresta iliaca, directamente o por fibras tendinosas cortas en grado sumo.
FASCCULOS RESTANTES (DE 7-11 COSTILLA) Terminan en el borde externo de la aponeurosis del oblicuo mayor.
RELACIONES Curvado sobre s mismo a modo de ancho canal.
CARA SUPERFICIAL Cubierta por la piel, tejido celular subcutneo y la aponeurosis superficial (adherida ntimamente).
CARA PROFUNDA Cubre de dentro a afuera, el recto mayor y el piramidal del abdomen, el oblicuo menor, 7 u 8 ltimas costillas con sus cartlagos y los msculos intercostales
correspondientes.
TRINGULO DE JEAN LOUIS PETIT O LUMBAR INFERIOR (suprailiaca de HUGUIER o hernia abdominal lumboiliaca): El suelo es la fascia lumbodorsal.
BORDE MEDIAL: Borde anterior del dorsal ancho.
BORDE LATERAL: Borde posterior del oblicuo mayor.
BASE INFERIOR: Borde superior de la cresta iliaca.
VASCULARIZACIN INTERCOSTALES LAS DE CALIBRE REDUCIDO (9 y 10)
(4 LTIMAS) LAS DE CALIBRE VOLUMINOSO (11 Y 12) RAMA PROFUNDA entre el oblicuo menor y transverso.
*Se dividen en el borde superior del oblicuo menor.
RAMA SUPERFICIAL entre oblicuo mayor y menor.
Paralelas al arco femoral, y situadas encima del nervio intercostal correspondiente.
RAMAS PERFORANTES DE LA INTERCOSTAL Para las digitaciones musculares.
CORRESPONDIENTE (de escaso calibre) Penetran su cara profunda en el extremo anterior correspondiente.
ARTERIAS Irrigan la masa muscular.
LUMBARES 1 Y 4 ARTERIAS LUMBARES Irrigan a los msculos anchos.
CIRCUNFLEJA ILIACA PROFUNDA DOS RAMOS *Las recibe en la insercin del hueso iliaco, por su cara profunda.
PERFORANTES
ARTERIA DE LA A 2,5 cm por dentro y por encima de la espina iliaca.
APENDICECTOMA Seccionada cuando se prolonga la incisin de la aponeurosis del oblicuo mayor.
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INERVACIN Penetran en el musculo por su cara profunda, son:


NERVIOS INTERCOSTALES INFERIORES (4 LTIMOS).
NERVIO ABDOMINOGENITAL MAYOR (DEL PLEXO LUMBAR).
NERVIO ABDOMINOGENITAL MENOR (DEL PLEXO LUMBAR).
ACCIN PUNTO FIJO EN LA PELVIS: 1. Baja las costillas (msculo espirador).
2. Flexin del trax sobre la pelvis.
3. Comprimen las vsceras, continente y contenido, en las condiciones enumeradas antes del recto mayor.
4. Si se contrae de un solo lado, rota el trax inclinando hacia el lado opuesto su cara anterior.
PUNTO FIJO EN EL TRAX: a) Eleva y flexiona la pelvis sobre las costillas.
b) Si se contrae un solo lado, rota la columna lumbar inclinando la cara anterior (pelvis) hacia el mismo msculo.
SIGNIFICACIN CAMPO DE LAS INSERCIONES COSTALES EN EL HOMBRE: 6 inserciones costales (1 por 100).
MORFOLGICA 7 inserciones costales (32 por 100).
8 inserciones costales (68 por 100).
9 inserciones costales.
VARIEDADES Dos fascculos pueden partir de una misma costilla.
Digitacin de la 9 costilla, da fascculo carnoso que por encima de las costillas se inserta en la cara profunda de la piel de esa regin.
Fibras musculares de los fascculos 7, 8 y 9 costilla pasan directamente a las digitaciones correspondientes del serrato mayor.
APONEUROSIS DEL Verdadero CRESTA Los FASCCULOS MS POSTERIORES de la aponeurosis (CONTINUACIN DE LAS FIBRAS CARNOSAS, 10 COSTILLA), continan a las de las 2 LTIMAS
OBLICUO MAYOR tendn terminal ILIACA COSTILLAS y se insertan juntas en LABIO EXTERNO DE LA CRESTA ILIACA Y EN LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR.
del msculo. BORDE Se INSERTA (CUANDO SE PUEDE) en: borde anterior del hueso coxal, EN EL BORDE SUPERIOR DE LA CRESTA PECTINEA, DESDE LA ESPINA DEL PUBIS
ANTERIOR HASTA EL PAQUETE LINFTICO DEL MUSLO.
*cuadriltero, Ancho: DEL LIGAMENTO DE GIMBERNAT (porcin pectnea, porcin gimberntica de la aponeurosis de insercin del oblicuo mayor): A nivel de la espina
+abajo/-arriba. HUESO iliaca anterosuperior, cruzan al psoasiliaco, cubierto y adherido a la fascia iliaca, luego a modo de puente por encima de los paquetes vascular y
COXAL linftico femorales (aun rectilneos), en donde se reflejan hacia atrs y arriba en forma de abanico y se INSERTAN EN LA PARTE INTERNA DE LA
*Su borde externo se CRESTA PECTNEA DE EXTENSIN: 20-22 mm
contina con el ARCO CRURAL: Del borde anterior del hueso coxal, se forma a modo de cinta tensa, que va DESDE LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR A LA
cuerpo muscular. ESPINA DEL PUBIS.
PUBIS HACECILLOS HACECILLOS PILARES INTERNO Y FASCCULO INTERNO Se dirige a la snfisis pubiana y se
*Se dirige hacia abajo, APONEURTICOS SUPERFICIAL EXTERNO DEL *+ Ancho que el externo, entrecruza con los fascculos homlogos
adelante y adentro, INMEDIATOS A S CONDUCTO INGUINAL oblicuo hacia abajo y adentro. precedentes del lado opuesto.
para fijarse LOS INSERTOS EN *Ambos pilares FASCCULO EXTERNO I. En la espina del pubis por la mayor
sucesivamente en: LA CRESTA interno y externo *4-6 mm de ancho, oblicuo de parte de sus fibras.
PECTNEA: estn entrelazados arriba abajo y de atrs delante. II. El resto de fibras se dirige al tendn de
*Fijados en el por fibras origen del aductor mediano y se
pubis, entre la intercolumnarias en confunden con l.
espina y la aspa o arciformes. III. A veces van hasta la snfisis donde se
snfisis, su cruzan con las del lado opuesto.
disposicin da *Amos fascculos conforman el orificio externo del conducto inguinal (triangular
paso al cordn de base inferior).
espermtico. FASCCULO PILAR POSTERIOR DEL ORIGEN: Por detrs del pilar interno (lo cubre entero), dirigindose
PROFUNDO CONDUCTO INGUINAL oblicuamente hacia la lnea media (la atraviesa).
O LIGAMENTO DE INSERCIN: Labio superior y en la parte interna de la cresta pectnea
COLLES (ambos del lado opuesto).
*Ambos ligamentos D/I, se cruzan en la lnea media delante de los msculos
rectos mayores.

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LNEA todos los fascculos de esta aponeurosis situados encima de las inserciones pubianas pasan por delante del recto mayor, alcanzando la lnea media en
BLANCA su borde muscular, se entrecruzan con las del lado opuesto y forman la lnea blanca (desde la snfisis pubiana hasta el apfisis xifoides), con las
dems aponeurosis.
SIGNIFICACIN FIBRAS ARCIFORMES El orificio externo del conducto inguinal contiene fibras arciformes en su parte superior y por detrs, hasta la espina iliaca anterosuperior (refuerza la aponeurosis
MORFOLGICA del oblicuo mayor en toda su extensin de su parte inferior). Algunas llegan a la lnea media.
Son fibras transversales.

MSCULO OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN (2) (D/I)


DATOS Interno.
Inmediatamente debajo del oblicuo mayor, aplanado y ancho pero en sentido contrario.
Se extiende desde la regin lumboiliaca a las ltimas costillas, a la lnea blanca y al pubis.
INSERCIN Tercio externo (a veces, mitad externa) del arco crural.
PROXIMAL En la espina iliaca anterosuperior y en el intersticio de la cresta iliaca en sus 2/3 o anteriores.
En la aponeurosis posterior del oblicuo menor (variable) fusionada con la aponeurosis del dorsal ancho, uniendo al msculo a la apfisis espinosa de la 1 vrtebra sacra y de la ltima
lumbar.
INSERCIN DISTAL Se expansionan a A. FASCCULOS Oblicuos hacia abajo y adentro, fusionndose con los fascculos correspondientes del msculo transverso, formando el TENDN CONJUNTO,
modo de abanico. ANTERIORES insertndose en el borde superior del pubis, en la espina pbica, y hasta en la cresta pectnea (directa o por fibras tendinosas cortas),
Conforman la lnea algunas se aplican sobre el cordn espermtico reforzando el msculo cremster (formado por fibras que descienden, uno del arco y otro
de insercin de la espina del pubis)
terminal del msculo B. FASCCULOS Provenientes de la aponeurosis lumbar y parte media de la cresta iliaca, van oblicuos hacia arriba y adelante al trax, insertndose en el borde
que se extiende POSTERIORES inferior y vrtice de los 3-5 ltimos cartlagos costales, continundose en intervalo con los intercostales internos (estos, en trax,
desde la 12 costilla representan la lmina muscular indivisa y en el abdomen, forma el oblicuo menor).
al apndice xifoides C. FASCCULOS Todos los fascculos medios, comprendidos entre los fascculos costales y pubianos, van a terminar en el borde externo de la aponeurosis
y de aqu al pubis. MEDIOS anterior del oblicuo menor (o slo aponeurosis del oblicuo menor).
RELACIONES Cubierto por delante por el oblicuo mayor.
Cubierto por detrs por el dorsal ancho; Cubre a su vez al transverso, formando con este ltimo el fondo o suelo del tringulo de Petit ponindose en relacin con la aponeurosis superficial
(fascia lumbodorsal).
Su cara profunda oculta, el TRINGULO DE GRYNFELT O TRINGULO LUMBAR SUPERIOR (de LESSHAFT, hernia superior, hernia abdominal lumbocostal o hernia costoiliaca de LARREY):
BASE: Margen inferior de la 12 costilla junto con el borde inferior del msculo serrato posteroinferior.
BORDE MEDIAL (POSTERIOR O LUMBAR): Borde lateral del msculo cuadrado lumbar del sacroespinal.
BORDE LATERAL (ANTERIOR O ABDOMINAL): Borde posterior del msculo oblicuo interno.
VASCULARIZACIN VAS VASCULARES TRANSVERSALES DE GOINARD Y CURTILLET COLATERALES EXTERNAS, Colaterales satlites de los 4 ltimos nervios intercostales.
DE LA EPIGSTRICA Y LA Caminan entre el oblicuo menor y el transverso dando ramitas para el msculo.
MAMARIA INTERNA Se anastomosa comnmente con las intercostales.
2 LTIMAS INTERCOSTALES
4 LUMBAR
RAMAS ASCENDENTES DE LA CIRCUNFLEJA ILIACA PROFUNDA ARTERIA EPIGSTRICA Aplicada a la cara profunda del msculo, lo irriga y se eleva hasta la altura del
EXTERNA ombligo.
INVERVACIN Los filetes nerviosos lo penetran por su cara profunda.
RAMAS DE LOS 4 LTIMOS NERVIOS INTERCOSTALES.
2 RAMAS ABDOMINOGENITALES (DEL PLEXO LUMBAR).
ACCIN 1. Baja las costillas, flexiona el trax y comprime las vsceras abdominales.
2. Cuando se contrae de un solo lado, rota el trax y lo trae hacia s mismo.
3. Si su punto de insercin es en el trax, eleva y flexiona la pelvis.
4. Antagonista del oblicuo mayor del mismo lado y congnere del oblicuo mayor del lado opuesto.

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VARIEDADES 1. Inserciones aponeurticas en la porcin superior del msculo frente a la 10,11 y 12 costilla.
2. Por arriba, en las costillas, una o dos digitaciones de ms o de menos (34 por En la 11 costilla (1 por 100).
100): En la 10 costilla (66,5 por 100).
En la 9 costilla (31 por 100).
En la 8 costilla (1,5 por 100).
3. Por abajo, los fascculos insertos en el arco crural, pueden faltar.
4. Si el oblicuo menor est ms desarrollado de lo normal, puede estar atravesado por el cordn espermtico.
5. Se describen, fascculos supernumerarios: EL RECTO LATERAL DE KELCH Va desde una de las ltimas 3 costillas hasta el centro de la cresta iliaca, donde se inserta.
Un, fascculo que va del cartlago de la 11 costilla a la vaina del recto mayor (GRUBER).

APONEUROSIS DEL Continan la direccin de los fascculos POR En los superiores del HOJA Pasa por delante del recto mayor, fusionndose con la aponeurosis del oblicuo
OBLICUO MENOR carnosos que prolonga ARRIBA msculo recto mayor ANTERIOR mayor, terminando junto a ella en la lnea blanca.
Dirigindose al borde externo del musculo (indivisa hasta ah), se HOJA Pasa por detrs del recto mayor, fusionndose as mismo con la aponeurosis
recto mayor y al llegar a l, se comporta fracciona en 2 hojas: POSTERIOR del transverso, terminando junto a ella en la lnea blanca.
segn por donde se le examine: POR En el inferior del msculo recto mayor, esta aponeurosis no se desdobla y pasa por entero por delante del recto mayor,
ABAJO terminando en la lnea blanca.

MSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN (2) (D/I)


DATOS Fascculos de direccin transversal.
Representa una ancha lmina cuadriltera.
Debajo del oblicuo menor.
Carnoso en su parte media y tendinoso en sus extremidades.
Se extiende desde la columna vertebral a la lnea blanca, a manera de circulo hueco (concavidad, hacia las vsceras abdominales).
INSERCIN CARA INTERNA DE LA PORCIN CARTILAGINOSA DE LAS LTIMAS 6 COSTILLAS Por medio de digitaciones que se entrecruzan con las digitaciones correspondientes del diafragma.
PROXIMAL LABIO INTERNO DE LA CRESTA ILIACA (3/4 ANTERIORES) Por medio de fibras tendinosas extremadamente cortas.
1/3 EXTERNO DEL ARCO CRURAL Por medio de fibras carnosas que se yuxtaponen inmediatamente a las del oblicuo menor.
COLUMNA LUMBAR (APFISIS TRANSVERSAS) Por medio de la aponeurosis posterior del transverso.
NOTA ESQUEMATIZANDO 1. LA LNEA DE INSERCIN COSTAL Es oblicua de delante atrs y de arriba abajo.
: 2. LA LNEA DE INSERCIN ILIACA Es oblicua de delante atrs y de abajo arriba.
3. LA LNEA DE INSERCIN APONEURTICA Reviste, forma de una convexidad posterior (Cuerpo carnoso del transverso, termina por atrs en punta roma).
INSERCIN DISTAL Pag 951
RELACIONES CARA EXTERNA Convexa, cubierta por los msculos oblicuo mayor y menor.
CARA INTERNA Cncava, en relacin al peritoneo (extendido sobre ella, y por este, sobre las vsceras abdominales), separados por: fascia transversalis y por tejido celular subperitoneal.
VASCULARIZACIN 1/3 ANTEROSUPERIOR 2-3 RAMAS DE LA MAMARIA INTERNA.
MS ABAJO Y POR FUERA COLATERALES EXTERNAS DE LA EPIGSTRICA (SUPERIORE E INFERIORE).
POR FUERA Y ABAJO RAMOS DE LA CIRCUNFLEJA (SUPERFICIAL Y PROFUNDA).
VISTA DE A. SISTEMA EPIGASTRICOMAMARIO Constituye una va continua, vertical, satlite del recto mayor. Se anastomosan ampliamente entre s.
CONJUNTO DE LA Riesgo de esfacelo de la pared es casi
VASCULARIZACIN B. SISTEMA DE LAS ARTERIAS SATLITES DE Formado por las intercostales y las colaterales de la epigstrica (va transversal). nulo, incluso despus de grandes
DE LA PARED LOS NERVIOS INTERCOSTALES incisiones.
MUSCULAR
ANTEROLATERAL C. SISTEMA DE LA EPIGSTRICA EXTERNA Se hunde como cua entre los dos precedentes.
DEL ABDOMEN
INVERVACIN RAMOS DE LOS 4 LTIMOS INTERCOSTALES.
RAMOS DEL ABDOMINOGENITAL MAYOR Y DEL ABDOMINOGENITAL MENOR (DEL PLEXO LUMBAR).
ACCIN 1. Funcin accesoria (inserto en las costillas) Las aproxima al plano medio, contribuye a la constriccin del trax y a la espiracin.
2. Funcin principal Comprimir, vsceras abdominales contra la columna vertebral a modo de faja (miccin, defecacin, vmito y parto).
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VARIEDADES Puede faltar la insercin en la 7 costilla (muy frecuente).


Fascculo supernumerario para la 6 costilla.
En el DESARROLLO EXAGERADO, LOS FASCCULOS INTERIORES ESTN ATRAVESADOS POR EL CORDN ESPERMTICO Y FORMAN LA PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL.
Ausencia del msculo transverso.
En 2 individuos el transverso esta fusionado con el oblicuo menor.
Se observa una interseccin tendinosa, situada en el grosor del msculo transverso.
1.3. APONEUROSIS DE LOS MSCULOS DE LA REGIN ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
APONEUROSIS DE Delgadas.
ENVOLTURA Envuelve a los msculos anchos y los asla de los msculos vecinos.
Lmina fibrosa o al menos conjuntiva. A excepcin, la que recubre la cara profunda del transverso (fascia transversalis).
APONEUROSIS DE Membranas fuertes y resistentes.
INSERCIN Continan al msculo hasta sus inserciones.
De importancia quirrgica.

1.3.1. APONEUROSIS ABDOMINALES POSTERIORES


APONEUROSIS Correspondiente a los fascculos ms posteriores de este msculo (insertos en la 10 costilla), se une con la del dorsal ancho (que la cubre), a pesar de ello, sus fibras llegan hasta la apfisis espinosa
POSTERIOR DEL de la ltima lumbar y primera vrtebra sacra.
OBLICUO MENOR
APONEUROSIS Los fascculos 1. HOJA Delgada y poco resistente.
POSTERIOR DEL medios de este ANTERIOR O Slo aponeurosis del cuadrado lumbar.
TRANSVERSO msculo, lo APONEUROSIS De fuera a dentro, por la cara anterior del cuadrado a la base de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares.
continan hasta ANTERIOR DEL DEPENDENCIA DEL LIGAMENTO LUMBOCOSTAL DE HENLE:
la columna CUADRADO *Sistema de fibras transversales, que van del vrtice de la 12 costilla o parte media de la 11 a la cara anterior y al borde superior de la apfisis
vertebral, luego DE LOS transversa de la 2 lumbar, que refuerzan la parte superior de la hoja anterior.
al borde LOMOS ARCO DEL CUADRADO LUMBAR O LIGAMENTO ARQUEADO DEL DIAFRAGMA:
externo del *Es donde se insertan los fascculos correspondientes del diafragma y no es ms que la fusin de la dependencia del ligamento lumbocostal de Henle con
cuadrado las fibras de la aponeurosis del cuadrado.
lumbar donde 2. HOJA MEDIA Propiamente la aponeurosis posterior del transverso. PARTE
se divide en: Continuacin de fascculos posteriores del transverso hasta las apfisis transversas de las vrtebras lumbares. SUPERIOR
En altura: entre la 12 costilla a la cresta iliaca. *Fibras oblicuas
En ancho: medido desde el borde posterior del msculo de las apfisis transversas es de 10-11 cm. hacia arriba y
Continuada hacia adentro por el ligamento iliolumbar. adentro paralelas a
la 12 costilla.
*En la parte Ms elevada, ngulo costovertebral de la ltima costilla, esta reforzada por el ligamento lumbocostal de Henle (del PARTE
vrtice de la 1 y 2 lumbares a borde inferior de 12, cuando la 12 costilla es corta, llega a la 11). A veces se desdobla, y unas INFERIOR
fibras pasan delante del cuadrado lumbar. *Fibras
*Debajo del ligamento antes mencionado, esta reforzada en su porcin interna y yuxtalumbar por expansiones anlogas (del transversales
vrtice de las apfisis transversas de las 3 ltimas lumbares irradiadas a la cara posterior de la aponeurosis). (vestigiales:
costillas lumbares).
En el borde externo 3. HOJA Arranca del borde externo de los msculos espinosos para fusionarse luego con la aponeurosis del dorsal ancho.
de los msculos POSTERIOR
espinales, emite una APONEUROSIS LUMBAR:
prolongacin por *La fusin de: aponeurosis del dorsal ancho, oblicuo menor y del serrato menor inferior (principalmente).
detrs de ellos:

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MUSCULARES DE LA
REGIN LUMBAR
1.3.2. APONEUROSIS ABDOMINALES ANTERIORES
APONEUROSIS DEL + Superficial.
OBLICUO MAYOR Pasa POR DELANTE DEL RECTO MAYOR, CUBRINDOLO EN TODA SU ALTURA, desde el pubis hasta el apndice xifoides.
APONEUROSIS DEL Se desdobla en el borde externo del recto mayor: HOJA ANTERIOR Pasa POR DELANTE del msculo, se fusiona con la APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR.
OBLICUO MENOR HOJA POSTERIOR Pasa POR DETRS del msculo, en sus SUPERIORES.
Pasa POR DELANTE del msculo, entero y sin desdoblarse, fusionndose con la APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR.
Los hacecillos ms inferiores de las aponeurosis, del oblicuo menor y transverso, se fusionan y dan el TENDN CONJUNTO que va al pubis desde la snfisis a la cresta pectnea.
APONEUROSIS DEL Pasa POR DETRS DEL RECTO MAYOR EN SUS SUPERIORES y se fusiona con la hoja posterior de la APONEUROSIS DEL OBLICUO MENOR.
TRANSVERSO Pasa POR DELANTE DEL RECTO MAYOR EN SU INFERIOR y se fusiona con las APONEUROSIS DE LOS OBLICUOS MAYOR Y MENOR.
Las 3 aponeurosis (4, con el desdoblamiento de la del oblicuo menor), en el borde interno del recto mayor, en la lnea media, se entrecruzan con las del lado opuesto formando la LNEA BLANCA.
Conforman todas la VAINA DEL RECTO MAYOR.
1.3.3. REGIONES Y FORMACIONES DIVERSAS DEPENDIENTES DE LAS APONEUROSIS ABDOMINALES
De las aponeurosis de los msculos del abdomen, especialmente de las aponeurosis anteriores.
1.3.3.1. ARCO CRURAL
ARCO FEMORAL o CRURAL, o errneamente LIGAMENTO DE FALOPIO O DE POUPART.
Va desde la PARTE EXTERNA DE LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR (se continua de la aponeurosis del oblicuo mayor) a la ESPINA DEL PUBIS (tambin continuacin, pero con el fascculo de la aponeurosis del
oblicuo mayor o PILAR EXTERNO DEL CONDUCTO INGUINAL).
Corresponde a la lnea de unin del abdomen con el muslo, al SURCO EXTERIOR O PLIEGUE DE LA INGLE.
Contorneado (en S itlica).
LONGITUD (en lnea recta): 10-12 cm en HOMBRE / 11-13 cm en MUJER. De fuera a dentro:
1 PORCIN O LONGITUD: 55 mm.
PORCIN EXTERNA Descansa sobre el msculo psoas (FASCIA ILIACA) (adherida a ella, CIERRA EL ABDOMEN).
2 PORCIN LONGITUD: 35-40 mm.
Se separa del anterior para luego pasar por delante de los vasos femorales a paso de puente, correspondiendo a estos y al anillo crural.
3 PORCIN O LONGITUD: 20 mm.
GIMBERNTICA Que va desde el anillo (por dentro de estos vasos) crural hasta la espina del pubis, sobre el msculo pectneo (no se le adhiere), en el cual descansa.
La 3 porcin sigue al LIGAMENTO DE GIMBERNAT (aponeurosis del oblicuo mayor reflejado que se inserta en la cresta pectnea) por lo que es la PORCIN GIMBERNTICA DEL ARCO CRURAL.
SIGNIFICACIN Ligamento de enlace de la ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR con el pubis (LIGAMENTO DE FALOPIO, LIGAMENTO POUPART).
MORFOLOGICA Solamente una porcin aponeurtica del oblicuo mayor. LA MS ACATADA DE LAS 3.
Derivado De la aponeurosis del oblicuo mayor.
de 2 fibras: FIBRAS ILIOPUBIANAS DE THOMPSON Fibras propias, errnea, ya que pertenecen a la FASCIA TRANSVERSALIS.
1.3.3.2. LIGAMENTO DE GIMBERNAT
Llena el NGULO AGUDO que forma la PORCIN INTERNA DEL ARCO CRURAL con la CRESTA PECTINEA.
Formado por cintillas tendinosas yuxtapuestas por sus bordes.
PORCIN REFLEJA de la aponeurosis del oblicuo mayor o FASCCULO PECTNEO DEL OBLICUO MAYOR (por NICAISE).
Su borde externo presenta cisuras en cercana, por donde puede salir el intestino y constituir una HERNIA.
Tringulo de base hacia afuera:

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VRTICE Espina del pubis, ngulo de unin del arco crural con la cresta pectnea.
CARA SUPERIOR O ABDOMINAL En relacin, con las vsceras abdominales, reforzado por una prolongacin de la FASCIA TRANSVERSALIS y fibras del LIGAMENTO DE COLLES.
CARA INFERIOR O CRURAL Mira al muslo y descansa en la cara anterior del pectneo, unido por tejido celular laxo (fcil de separar).
BORDE ANTERIOR En relacin al arco crural, constituye la continuacin del LIGAMENTO DE GIMBERNAT.
BORDE POSTERIOR Se extiende desde la ESPINA DEL PUBIS hasta 15-18 mm por fuera de la misma en la CRESTA PECTNEA y en la APONEUROSIS DEL PECTNEO.
BORDE EXTERNO O BASE Semilunar, cncavo hacia fuera, es el LADO INTERNO DEL ANILLO CRURAL (en relacin con los vasos vasculares y linfticos). Sobre este borde cabalga el GANGLIO DE CLOQUET.

1.3.3.3. LIGAMENTO DE COOPER


LIGAMENTO PUBIANO DE COOPER.
Cubre el BORDE SUPERIOR DE LA CRESTA PECTNEA (se le adhiere ntimamente).
Se extiende desde la ESPINA DEL PUBIS hasta la EMINENCIA ILIOPECTNEA.
Se dice que est formado por FIBRAS APONEURTICAS DEL PECTNEO, LIGAMENTO DE GIMBERNAT, LIGAMENTO DE COLLES Y LA FASCIA TRANSVERSALIS, debido a su insercin comn (creta pectnea) pero est
formado por varias estructuras, principalmente (al parecer) de FIBRAS APONEURTICAS DE LOS BORDES LATERALES DEL ADMINCULUM LNEA ALBA.
1.3.3.4. CINTA ILIOPECTNEA
El ARCO CRURAL Y LA FASCIA ILIACA estn ntimamente fusionados, POR FUERA, desde la ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR hasta 4-5 cm POR DENTRO de sta ltima. Separndose (formando un ngulo agudo,
abierto hacia dentro):
El arco crural se contina hasta la espina del pubis.
La FASCIA ILIACA va a la EMINENCIA ILIOPECTNEA, llamndose CINTA ILIOPECTNEA.
Es slo una PORCIN DE LA FASCIA ILIACA que mira al BORDE EXTERNO DEL LIGAMENTO DE GIMBERNAT.
Su PARTE INTERNA est en relacin con la ARTERIA FEMORAL que descansa sobre ella.
Su PARTE EXTERNA descansa sobre el MSCULO PSOASILIACO Y NERVIO CRURAL.
1.3.3.5. ANILLO CRURAL
Comunica la cavidad abdominal con la parte anterosuperior del muslo (con el TRINGULO DE SCARPA, Y VASOS FEMORALES que al estar encima de l, toman por nombre, VASOS ILIACOS).
Pese a creer ser circular es triangular:
BORDES BORDE ANTERIOR 35 mm LONGITUD en promedio. Representado por la PARTE MEDIA DEL ARCO CRURAL o BORDE INFERIOR- APONEUROSIS DE INSERCIN DEL OBLICUO MAYOR.
(3) BORDE POSTEROEXTERNO Convergen (coxal) separados por el Formado por la CINTILLA ILIOPECTNEA que descansa sobre el PSOAS.
BORDE POSTEROINTERNO NGULO POSTERIOR DEL ANILLO. Corresponde al BORDE EXTERNO, cncavo, del LIGAMENTO DE GIMBERNAT.
VRTICES NGULO EXTERNO Agudo. La separacin de la CINTA ILIOPECTNEA del ARCO CRURAL.
(3) NGULO INTERNO Redondeado. ARCO CRURAL y la parte correspondiente del LIGAMENTO DE GIMBERNAT.
NGULO POSTERIOR Corresponde a la EMINENCIA PECTNEA y al LIGAMENTO DE COOPER.
PASAN ARTERIA FEMORAL Ocupa la PARTE EXTERNA DEL ANILLO, aplicada contra la CINTA ILIOPECTNEA (la separa del NERVIO CRURAL Y FASCCULOS CARNOSOS DEL PSOASILIACO).
VENA FEMORAL Inmediatamente por dentro de la arteria.
TRONCOS LINFTICOS Entre la vena y el LIGAMENTO DE GIMBERNAT (en su borde cortante lo cabalga el GANGLIO DE CLOQUET, lo rebasa por arriba y por abajo). Este ganglio forma parte de una
HERNIA CRURAL ESTRANGULADA si se inflama (importancia quirrgica).

1.3.3.6. FASCIA TRANSVERSALIS


La CARA EXTERNA O SUPERFICIAL del transverso del abdomen est cubierto por una lmina aponeurtica que lo separa del oblicuo menor.
La CARA INTERNA O PROFUNDA ofrece una 2da aponeurosis de envoltura que cubre toda esa cara en su extensin aislndolo de los rganos ms profundamente situados, llamndose FASCIA TRANSVERSALIS
(por COOPER), definida como la aponeurosis profunda de cubierta del msculo transverso o aponeurosis de su CARA PROFUNDA O ABDOMINAL.
DIMENSIONES Y Misma extensin que el msculo transverso REGIN SUPRAUMBILICAL Muy delgada y simplemente celulosa.
LMITES pero con diferencias en aspecto: REGIN INFRAUMBILICAL Gruesa, y en inmediaciones del pubis y arco crural, tiene carcteres anatmicos de verdadera aponeurosis.
POR ARRIBA Hasta el diafragma.
POR LOS LADOS Hasta el borde posterior del transverso.

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POR DENTRO Hasta la lnea media y se fusiona con las del lado opuesto.
POR DEBAJO Termina en forma de ngulo diedro que al juntarse, forma la PARED ABDOMINAL ANTERIOR y la FOSA ILIACA INTERNA.
PORCIN A cada lado de la lnea media, cubre la CARA POSTERIOR DE LA VAINA DEL MSCULO RECTO MAYOR desde su extremidad superior hasta el ARCO DE DOUGLAS (debajo cubre al recto mayor) y
YUXTAMEDIA se inserta por abajo en el LABIO INTERNO DEL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS.
En el intervalo entre PUBIS y ARCO DE DOUGLAS, forma sola, la PARED POSTERIOR DE LA VAINA DEL MSCULO RECTO.
PORCIN En el intervalo comprendido De fuera a dentro, se fija en el LABIO INTERNO DE LA CRESTA ILIACA Y EN LA PARTE INTERNA DE LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR.
CRURAL entre la cresta iliaca y la espina MS LEJOS, entre esta espina y el anillo crural, se inserta en la FASCIA ILIACA (detrs de la LNEA DE UNIN DE LA FASCIA ILIACA Y EL ARCO CRURAL) a nivel del
del pubis, la fascia transversalis ORIFICIO INTERNO DEL ANILLO INGUINAL, entrando y formando una envoltura en forma de DEDO DE GUANTE para el TESTCULO Y CORDN correspondiente.
termina en un espacio angular MS LEJOS AN, a nivel del anillo crural, se aplica al BORDE POSTERIOR DEL ARCO FEMORAL, formando con l, el CANAL PARA EL CORDN ESPERMTICO, luego
que limita la pared abdominal desciende a los vasos y se adhiere ntimamente a la PARTE INTERNA DE LA VENA FEMORAL, luego va al espacio linftico y se inserta en la cresta pectnea.
anterior y la fosa iliaca interna. POR DENTRO DEL ANILLO CRURAL, se halla en la CARA SUPERIOR DEL LIG. GIMBERNAT, y se fija con el SPTUM CRURAL en la cresta PECTNEA (LIG. COOPER).
POR DENTRO DE LA ESPINA PUBIANA, su PORCIN GIMBERNTICA se fusiona con su PORCIN YUXTAMEDIA.
SPTUM CRURAL PORCIN DE LA FASCIA TRANSVERSALIS QUE CIERRA A MANERA DE DIAFRAGMA TODO LO QUE NO EST OCUPADO DEL ANILLO CRURAL, atravesado por los Linfticos (G.CLOQUET es ms interno)

FIBRAS DE FIBRAS DE *Ocupan todo el LIGAMENTO DE HENLE Inmediato por fuera del recto mayor. Forma triangular de base inferior:
REFUERZO DE LA REFUERZO borde externo del (FALX INGUINALIS) BORDE INTERNO Oblicuo: abajo y adentro, el BORDE EXTERNO DEL RECTO MAYOR.
FASCIA VERTICALES recto mayor y BORDE EXTERNO Oblicuo, abajo y afuera, cncavo, cortante y falciforme.
TRANSVERSALIS orificio interno BORDE INFERIOR O BASE Corresponde y se fusiona con el LIGAMENTO DE COOPER.
del conducto CARA POSTERIOR Cubierta de TEJIDO CELULAR SUBPERITONEAL.
*En su porcin inguinal. CARA ANTERIOR Corresponde y se adhiere ntimamente al TENDN CONJUNTO.
crural. *Triangulares. LIGAMENTO DE *Vertical, hallada entre el ORIFICIO INTERNO DEL CONDUCTO INGUINAL y la ARTERIA EPIGSTRICA (INFERIOR).
HESSELBACH BASE (INFERIOR) Se fija a la parte correspondiente del ARCO CRURAL.
(LIGAMENTUM INTERFOVEOLARE) VRTICE (SUPERIOR) Se pierde en la FASCIA TRANSVERSALIS o va al NGULO EXTERNO DEL ARCO DE
*Se halla entre 2 fositas inguinales. DOUGLAS (de all el nombre de, PILAR EXTERNO DEL ARCO DE DOUGLAS).
*ENTRE AMBOS LIGAMENTOS, inmediatamente por dentro de la ARTERIA EPIGSTRICA INFERIOR esta la FOSILLA INGUINAL MEDIA (a propsito de la
PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO INGUINAL).
FIBRAS DE *Fibras CINTA ORIGEN EN LA EXTREMIDAD INTERNA ESPINA DEL PUBIS.
REFUERZO transversales que ILIOPUBIANA ORIGEN EN LA EXTREMIDAD EXTERNA Por fuera de la espina, en la CRESTA PECTINEA.
TRANSVERSALES van desde la *son FIBRAS Nacen principalmente del BORDE LATERAL DEL ADMINCULUM LNEA ALBA.
espina del pubis a ILIOPUBIANAS. Oblicuas: fuera y arriba, desde la ESPINA DEL PUBIS, por encima de los vasos femorales, cruzando al psoasiliaco (FASCIA
la espina iliaca ILIACA), llegan a la ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR, dando FASCCULOS DIVERGENTES en forma de abanico que se fijan
anterosuperior. en la misma ESPINA Y EN EL LABIO INTERNO DE LA CRESTA ILIACA.
Siguen un trayecto similar al arco crural pero en un plano ms posterior.
A nivel del anillo crural se fusiona por sus bordes correspondientes con las 2 formaciones fibrosas.

1.3.3.7. CAPA CELULOSA SUBPERITONEAL, FASCIA PROPIA


Entre la fascia transversalis y el peritoneo.
Apenas perceptible en la PARTE SUPERIOR de la pared abdominal.
Pero gruesa en la PARTE INFERIOR de la pared abdominal, principalmente en la REGIN ILIOPUBIANA y en la REGIN INGUINOABDOMINAL, en donde a nivel del arco crural forma, el ESPACIO DE BOGROS,
dividindose aqu en:

CAPA SUPERFICIAL O EXTERNA FASCIA TRANSVERSALIS CELULOSA DE RICHET + Gruesa, infiltrada en grasa amarillenta, tapiza por detrs a la FASCIA TRANSVERSALIS.
CAPA PROFUNDA O INTERNA FASCIA PROPIA DE CLOQUET + Delgada, fina y delicada, corresponde al peritoneo, a la que se adhiere al desprenderse por despegamiento.

1.3.3.8. CONDUCTO INGUINAL


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La pared abdominal anterior est atravesada por el cordn espermtico en el hombre y por el ligamento redondo en la mujer, tomando el nombre de conducto inguinal al espacio que ocupan estos rganos durante
su trayecto parietal.
No es un conducto propiamente dicho, es un trayecto, ya que los rganos antes mencionados discurren como un nervio o una arteria por la pared abdominal (fraguan).
Sus paredes no son paredes verdaderas.
SITUACIN, DIRECCIN Inmediatamente por encima del arco crural.
Y DIMENSIONES En sentido LONGITUDINAL va desde el CENTRO DEL ARCO hasta la ESPINA DEL PUBIS y asciende en ALTURA hasta 20-25 mm por encima del arco.
Oblicuo: de fuera a dentro, de arriba abajo y de atrs a delante.
LONGITUD: vara en el HOMBRE adulto unos 4-5 cm y en la MUJER tiene unos 4-5 cm ms que el hombre.
ANCHO: vara segn el grosor del cordn espermtico, pero H>M SIEMPRE.
PAREDES PARED ANTERIOR Constituida por la APONEUROSIS DE INSERCIN DEL OBLICUO MAYOR y FASCCULOS MS INFERIORES DEL OBLICUO MENOR.
(3) PARED POSTERIOR De fuera a dentro POR FUERA, entre el ORIFICIO INTERNO DEL CONDUCTO INGUINAL y los VASOS EPIGSTRICOS, por la FASCIA TRANSVERSALIS
(constitucin) reforzada por el LIGAMENTO DE HESSELBACH.
MS LEJOS, por dentro de los VASOS EPIGSTRICOS, por la FASCIA TRANSVERSALIS nicamente.
MS LEJOS TODAVA, por la FASCIA TRANSVERSALIS reforzada por el TENDN CONJUNTO, EL LIGAMENTO DE HENLE Y EL DE COLLES.
ZONAS DE ESPESOR ZONA EXTERNA Muy pequea, BORDEA POR DENTRO el ORIFICIO INTERNO DEL CONDUCTO y es relativamente resistente.
ZONA INTERNA Extensa y ms resistente, ocupa toda la amplitud del TENDN CONJUNTO.
ZONA MEDIA Entre las 2 precedentes, muy delgada y reducida a la FASCIA TRANSVERSALIS. PUNTO DEBIL
*La ltima zona es PUNTO DBIL DE LA PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO: aqu se forman las HERNIAS INGUINALES DIRECTAS.
PARED SUPERIOR *Por el BORDE INFERIOR DE LOS MSCULOS OBLICUO MENOR Y TRANSVERSO (existen ordinariamente en la PORCIN EXTERNA DEL CONDUCTO).
*En la PORCIN INTERNA desaparece, para lanzarse al TENDN CONJUNTO y PARTE SUPERIOR DEL CONDUCTO, reducido a un borde aponeurtico por la
aproximacin de las 2 caras antecedentes.
PARED INFERIOR Canal fibroso, cncavo hacia arriba, PARED ANTERIOR Por debajo del mismo, con la APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR.
conformado por: PARED POSTERIOR FASCIA TRANSVERSALIS y el refuerzo de FIBRAS TRANSVERSALES O CINTA ILIOPUBIANA.
ORIFICIOS ANILLO INGUINAL *SOBRE EL PUBIS, inmediatamente POR DENTRO DE LA ESPINA, a 25 mm de la LNEA MEDIA.
EXTERNO U ORIFICIO Corresponde a las INSERCIONES PUBIANAS DEL OBLICUO MAYOR separndose y formando el PILAR INTERNO Y EXTERNO, unindose de nuevo en su parte
CUTNEO superior por las FIBRAS ARCIFORMES. Formado:
(corresponde a la piel) HACIA FUERA PILAR EXTERNO, que se inserta a su vez en la ESPINA PUBIANA Y POR DELANTE DEL CUERPO DEL PUBIS.
POR DENTRO PILAR INTERNO, que se inserta en la SNFISIS.
POR ARRIBA PRIMERAS FIBRAS ARCIFORMES, que van de un pilar a otro.
POR DEBAJO PILAR POSTERIOR O LIGAMENTO DE COLLES, proveniente del oblicuo mayor del lado opuesto.
ANILLOS INGUINALES *De 1 a 2. INCONSTANTES. Circulares, ovalados o romboidales. Dan paso a filetes nerviosos o paquetes adiposos, o en estado patolgico dar paso a HERNIAS
ACCESORIOS EPIPLOICAS y hasta a ASAS INTESTINALES.
ANILLO INGUINAL Corresponde a la PARTE MEDIA DEL ARCO CRURAL a 15-18 mm POR ENCIMA de este, 50 mm POR FUERA y POR ENCIMA de la ESPINA PBICA, y a 70 cm
INTERNO U ORIFICIO de la LNEA BLANCA.
PERITONEAL DIMETRO MAYOR, DE ARRIBA ABAJO, 10-15 MM.
(corresponde al peritoneo) Forma de hendidura vertical.
La FASCIA TRANSVERSALIS se introduce en l junto al contenido del cordn y forma la PARTE INTERNA, reflejndose un REPLIEGUE SEMILUNAR O
FALCIFORME, y su borde cncavo corresponde al LIGAMENTO DE HESSELBACH.
Sobre este orificio se extiende la hoja parietal del peritoneo.

ELEMENTOS DEL CORDN:


Conducto y arteria deferente (que lo acompaa).
2 grupos venosos, un anterior y un posterior.
Arteria espermtica (dentro del grupo venoso anterior).
Linfticos (del testculo y epiddimo).
Arteria funicular.

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Fibras nerviosas simpticas (forman plexos alrededor de las 3 arterias precitadas).

1.3.3.9. FOSILLAS INGUINALES


Por la cara posterior o peritoneal, la porcin de la pared del abdomen que va de la snfisis del pubis al orificio inguinal interno, se observan 3 cordones ascendentes que corren por debajo del peritoneo, levantando
un poco esta serosa, de dentro a fuera, son:
1. EL URACO: cordn fibroso, resulta de la obliteracin de la alantoides, por la LNEA MEDIA DEL OMBLIGO al VRTICE DE LA VEJIGA.
2. EL CORDN FIBROSO: resulta de la obliteracin de la ARTERIA UMBILICAL, desde el OMBLIGO se encuentra en su origen YUXTAPUESTO AL URACO, separndose y dirigindose A LOS LADOS DE LA VEJIGA.
3. LA ARTERIA EPIGSTRICA (INFERIOR): Nace de la ILIACA EXTERNA cuando ste cruza en anillo crural, siendo OBLICUA HACIA ARRIBA Y ADENTRO, hasta la CARA POSTERIOR DEL RECTO MAYOR.
Cuando se retiran o levantan estos cordones quedan unos repliegues, y entre ellos, las FOSILLAS INGUINALES:
1. FOSILLA INGUINAL INTERNA: Entre el URACO y el CORDN DE LA ARTERIA UMBILICAL.
2. FOSILLA INGUINAL MEDIA: Entre EL CORDN DE LA ARTERIA UMBILICAL y la ARTERIA EPIGSTRICA INFERIOR.
3. FOSILLA INGUINAL EXTERNA: Por fuera de la ARTERIA EPIGSTRICA INFERIOR, corresponde al ORIFICIO INTERNO DEL CONDUCTO INGUINAL.
Conforman PUNTOS DEBILES DE LA PARED, cuando escapa el intestino se llaman, HERNIAS INGUINALES, que son segn la fosilla donde se d, respectivamente: HERNIA INGUINAL INTERNA, MEDIA Y EXTERNA.
1.3.3.10. VAINA DEL MSCULO RECTO MAYOR
Misma configuracin que el msculo, PROLONGADA DE ABAJO ARRIBA, APLANADA DE DELANTE ATRS.
CONSTITUCIN PARED ANTERIOR Por la APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR, cubierta en su CARA PROFUNDA POR LA HOJA ANTERIOR DE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO MENOR.
ANATMICA DE INFERIOR, pared gruesa y resistente, reforzada por la HOJA POSTERIOR DE LA APONEUROSIS DE EL OBLICUO MENOR Y APONEUROSIS DE EL TRANSVERSO.
LA VAINA PARED POSTERIOR Por la HOJA POSTERIOR DE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO MENOR Y POR LA DEL TRANVERSO (unidas ntimamente).
Existe solo es sus SUPERIORES, en su INFERIOR, lo pasa por entero por delante del recto mayor. Para en la CARA POSTERIOR del recto mayor, ser reemplazadas
por la FASCIA TRANSVERSALIS, la cual en su INFERIOR lo separa de las asas intestinales, siendo ausencia de VAINA FIBROSA segn GEGENBAUR por la presencia de
la vejiga durante el periodo fetal.
BORDE EXTERNO 1. POR ARRIBA NGULO DE BIFURCACIN DE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO MENOR.
2. POR ABAJO INFERIOR, correspondiente a debajo del REPLIEGUE DE DOUGLAS, por el ngulo diedro (separacin de la FASCIA TRANSVERSALIS de la
APONEUROSIS DE INSERCIN DEL TRANSVERSO).
BORDE INTERNO LNEA ALBA, ngulo diedro de la CONVERGENCIA DE LAS PAREDES ANTERIOR Y POSTERIOR DE LA VAINA.
ATMSFERA 1. CAPA CELULOSA *Dividida por las adherencias con la vaina, en una serie de 3 o 4 departamentos superpuestos y ms o menos aislados unos de otros.
CELULOSA DEL PREMUSCULAR (delgada)
MSCULO 2. CAPA CELULOS *Debido a las intersecciones aponeurticas con el recto, su pared posterior no presenta adherencias con la vaina, y se extendera sin interrupciones, desde el
RETROMUSCULAR (delgada) apndice xifoides y las costillas, hasta el pubis.
ESPACIO Un poco por encima del pubis, el RECTO MAYOR y la FASCIA TRANSVRSALIS se separan para terminar en el pubis y en el labio posterior de su borde superior del pubis, respectivamente,
SUPRAPBICO desarrollando entre la LMINA MUSCULAR Y LA FIBROSA un espacio triangular (V, invertida), el ESPACIO SUPRAPBICO O CAVUM SUPRAPVICUM DE LEUSSER (2) (D/I), cuya BASE es el
BORDE PUBIANO. Con una dependencia de tejido celuloadiposo (la capa retromuscular antes mencionada es la parte ms inferior o suprapbica de esta zona).
Estas cavidades suprapbicas D e I, estn separadas en la LNEA MEDIA por la adherencia de la FASCIA TRANSVERSALIS a la LINEA ALBA, reforzada por la ADMINICULUM LINEA ALBA.
COMUNICACION POR ARRIBA Da paso a la RAMA ABDOMINAL DE LA MAMARIA INTERNA.
ES EXTERIORES POR ABAJO Y A LOS LADOS (2) Dan paso a la ARTERIA EPIGSTRICA INFERIOR y a su RAMO SUPRAPUBIANO.
DE LA VAINA POR DELANTE (numerosos) Por los cuales llegan a los tegumentos los RAMOS NERVIOSOS PERFORANTES INTERNOS Y RAMOS PERFORANTS EXTERNO.
(orificios)

1.3.3.11. LNEA BLANCA


Comprendida entre los 2 msculos rectos.
Lmina fibrosa, ms o menos exacta, tendinosa.
Por arriba es continuacin del APFISIS XIFOIDES DEL ESTERNN y se inserta por abajo en el BORDE SUPERIOR DE LA SNFISIS PUBIANA.
Se distiende durante el parto, abrindose (se separan los msculos rectos) y pudindose insinuar la mano. Regresa a su estado normal entre 10-15 DAS POSTPARTO.

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DIMENSIONES ALTURA: 35 cm.


GROSOR (DIMETRO ANTEROPOSTERIOR): 2-3 mm.
ANCHO: De arriba abajo:
Hasta el ombligo: Se ensancha.
1 o 2 dedos por debajo del ombligo: Se estrecha, hacindose cada vez ms lineal hasta la snfisis del pubis.

DIVISIN PORCIN SUPERIOR 2/3 DE SU LONGITUD MEMBRANOSA Y ACINTADA. ANCHURA PORCION SUPERIOR 10-12 mm.
ANCHURA PORCION MEDIA (ombligo) 20-22 mm.
PORCIN INFERIOR Simple INTERSTICIO LINEAL, de 12-14 cm de LONGITUD. ANCHURA PORCIN LINEAL 2-3 mm.
INSERCIONES INSERCIN *Extremo esternal o xifoideo, recibe el nombre de LIGAMENTO XIFOIDEO por FASCCULOS VERTICALES que se insertan en la PUNTA Y CARA INFERIOR DEL
SUPERIOR APENDICE XIFOIDES (posterior a los rectos mayores).
INSERCIN *se inserta POR DELANTE DE LOS 1 fascculo fibroso, triangular, inserto por su base, delante de la snfisis, ocultando al LIGAMENTO SUSPENSORIO
INFERIOR por RECTOS MAYORES DEL PENE O DEL CLITRIS (misma insercin).
FASCCULOS POR DETRS DE LOS Fascculos tendinosos, lmina triangular en conjunto, o LIGAMENTO SUPRAPBICO (segn BRESCHET) o
VERTICALES: RECTOS MAYORES ADMINCULUM LINEA ALBA o PIE POSTERIOR DE LA LINEA ALBA.
Su base inferior se inserta en lado posterior del borde superior del pubis, enva una prolongacin al
LIGAMENTO DE COOPER y a la CARA POSTERIOR DE LA RAMA HORIZONTAL DEL PUBIS hasta el ORIFICIO
INTERNO DEL CONDUCTO SUBPBICO.
En la parte ms inferior del LIGAMENTO SUPRAPBICO ofrece, a veces una fosita o un agujero, que da paso a
un pelotn adiposo o 1 o varios ramos de los vasos epigstricos.
CONSTITUCIN PLANO SUPERIOR PLANOS ANTERIORES (2) Por el TENDN DEL OBLICUO MAYOR y por la HOJA ANTERIOR DEL OBLICUO MENOR. En el PLANO VERTICAL.
ANATMICA *Doble entrecruzamiento en PLANOS POSTERIORS (2) Por la HOJA POSTERIOR DEL TENDN DEL OBLICUO MENOR y por el TENDN TRANSVERSO unidos. En PLANO
planos. HORIZONTAL.
*En el entrecruzamiento horizontal las fibras de la HOJA ANTERIOR DE LA VAINA DEL RECTO MAYOR de un lado pasan a la HOJA POSTERIOR de su opuesto.
Salvo la MAYORA DE FIBRAS DEL OBLICUO MAYOR que siguen superficiales y de las FIBRAS TENDINOSAS DEL TRANSVERSO que permanecen profundas.
PLANO INFERIOR Todos los planos tendinosos estn por delante de los rectos. Entrecruzamiento en el PLANO VERTICAL.
RELACIONES POR DELANTE Piel y tejido celular subcutneo.
POR DETRS Hoja parietal del peritoneo (separadas)
POR DEBAJO El ombligo.
LINEA MEDIA El uraco.
Los entrecruzamientos de los fascculos fibrosos de la lnea blanca dan lugar a orificios elpticos o romboidales, llenos de pelotones grasos entre tejido celular subperitoneal y tejido celular
subcutneo, que en estado patolgico, dan paso a HERNIAS EPIPLOICAS, ya intestinales.

1.3.3.12. OMBLIGO

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