Anda di halaman 1dari 6

EVALUASI PROGRAM SASARAN KESELAMATAN PASIEN

KUESIONER MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM KESELAMATAN PASIEN


DI RUMAH SAKIT . MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM KESELAMATAN
PASIEN

Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan cara menandai ( x) salah satu jawaban yang
dianggap paling benar

Jawaban 0 = apabila belum ada pelaksanaan program / tujuan

Jawaban 5 = apabila ada pelaksanaan tetapi belum berjalan dengan baik

Jawaban 10 = apabila pelaksanaan sudah berjalan dengan baik dan dilakukan evaluasi, serta
tindak lanjut

NO PERTANYAAN JAWABAN

A BUDAYA KESELAMATAN PASIEN

1 RS melakukan survey awal tentang budaya


keselamatan pasien
2 RS menyusun strategi pengembangan program
keselamatan pasien berdasarkan hasil survey tersebut
3 Tersedia sistem dan alur komunikasi yang jelas ketika
terjadi insiden keselamatan pasien mencakup ;
Kejadian tidak Diharapkan ( KTD), Kejadian Nyeris
Cidera ( KNC), Kejadian Tidak Cidera ( KTC) ,
kondisi Potensi Cidera( KPC)
4 Ada bukti sosialisasi sistem dan alur komunikasi
kepada seluruh staf RS
5 Ada rapat koordinasi multi disiplin secara rutin untuk
membahas kasus- kasus sulit
6 RS melakukan evaluasi berkala tentang kepuasan
karyawan
7 RS membuat perubahan sistem untuk meningkatkan
keselamatan pasien dan melakukan evaluasi untuk
menilai efektifitasnya
8 RS melakukan evaluasi berkala terhadap keadaan
fasilitas dan sarana kerja yang tersedia
Jumlah Score

B PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

1 RS menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan yang


berkelanjutan untuk meningkatkan dan memelihara
kompetensi staf serta mendukung pendekatan
interdisiplin dalam pelayanan pasien
2 RS mengitegrasikan topik Keselamatan Pasien dalam
setiap kegiatan in- service training
3 RS melaksanakan program pengembangan dan
pelatihan staf secara konsisten
4 RS melakukan Workshop keselamatan pasien secara
in-house training dan melibatkan Tim KKPRS

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. Tidak terjadinya salah identifikasi

Judul Identifikasi pasien dengan benar


menggunakan gelang identitas
Dimensi mutu Keselamatan dan keamanan pasien
Tujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan
Definisi operasional Jumlah pasien tanpa gelang identitas adalah
jumlah pasien rawat inap yang tidak
diberikan gelang identitas
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Inklusi -
Eksklusi -
Tipe indikator Rate Based
Numerator Jumlah pasien rawat inap yang tidak
diberikan / tanpa gelang pasien dalam 1
bulan
Denominator Jumlah pasien rawat inap dalam bulan
tersebut
Sumber data Hasil Pengamatan
Standart 100%
Penanggung jawab Kepala Unit Gawat Darurat

SASARAN II;

Meningkatkan Komunikasi Yang Efektif

Proses kolaboratif digunakan untuk membuat kebijakan dan / atau prosedur yang
memastikan
Orang yang menerima hal berikut ini;
Perintah lisan
Perintah lewat telepon
Laporan hasil tes kritikal

Harus menggunakan verifikasi read back dari perintah atau hasil tes lengkap

Perintah atau hasil tes dikonfirmasi oleh pemberi perintah atau hasil tes
SASARAN KESELAMATAN PASIEN

No JUDUL INDIKATOR INDIKATOR SASARAN


1 Ketepatan Identifikasi Pasien Kejadian tidak
terpasang gelang
identitas pada pasien
di Ruang Rawat Inap
2 Peningkatan komunikasi yang efektif Angka ketidak
lengkapan konfirmasi
dalam The read back
proses( Tulis, Baca
dan Konfirmasi)
3 Peningkatan keamanan obat yang perlu Angka tidak
diwaspadai ( high- alert) terpasangnya label
high alert pada obat
high alert di unit
kerja
4 Kepastian tepat- lokasi-tepat prosedur Angka kelengkapan
, tepat- pasien operasi dokumen penandaan
lokasi operasi ( site
marking )
5 Pengurangan resiko infeksi terkait Survei pelaksanaan
pelayanan kesehatan cuci tangan sebelum
pemeriksaan pasien
oleh petugas
kesehatan
6 Pengurangan resiko pasien jatuh Angka tidak
terpasangnya
penanda resiko jatuh
pada gelang identitas
pasien Rawat Inap
2. Komunikasi efektif

Judul
Dimensi mutu Keselamatan pasien, kesinambungan
pelayanan
Tujuan Tergambarnya pelayanan Rawat Inap yang
terkoordinasi untuk menjamin
kesinambungan pelayanan
Definisi operasional Intruksi atau pesan hasil laboratorium yang
disampaikan melalui telepon kepada dokter
harus dituliskan, dibacakan kembali dan
mendapat konfirmasi kebenaran dari pemberi
pesan ( read back
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Inklusi Pasien yang dikonsulkan < 24 jam
Eksklusi Pasien yang dikonsulkan >24 jam
Tipe indikator Prosentase
Numerator Jumlah pasien rawat inap yang dilakukan
pemeriksaan
Denominator Jumlah pasien rawat inap dalam satu bulan
Sumber data Rekam Medis
Standart 100%
4. Tidak terjadinya kesalahan prosedur Tindakan

Kepatuhan petugas terhadap SPO Tindakan

Judul Kepatuhan petugas terhadap SPO Tindakan


Dimensi mutu Keselamatan dan keamanan
Tujuan Mengetahui tingkat kepatuhan petugas
terhadap SPO tindakan
Definisi operasional
Frekuensi pengumpulan data 1 bulan
Periode analisis 3 bulan
Inklusi Semua tindakan
Eksklusi
Tipe Indikator Prosentase
Numerator Jumlah pasien yang mendapatkan Tindakan
sesuai SPO
Denominator Jumlah pasien yang mendapatkan Tnidakan
Sumber data
Standart 100%
Penanggung jawab Semua Petugas Kesehatan