Pathophysiologi dari eksokrin Pankreas

Pankreatitis
Pankreatitis,radang pankreas, dapat berupa akut atau kronis. Penyakit ini ditandai oleh edema,
autodigestion, nekrosis lemak, dan perdarahan dari pancreatictissue. Ada sekitar dua ratus ribu
kasus baru pankreatitis akut setiap tahun di Amerika States.78 Tiga puluh sampai enam puluh
persen dari kasus pankreatitis akut karena batu empedu melewati ke dalam saluran empedu dan
untuk sementara penginapan di sfingter Oddi. Account alkohol 15% -30% dari kasus pankreatitis
akut, dan hipertrigliseridemia (kadar trigliserida serum sering lebih tinggi dari 1000 mg / dL)
adalah penyebab di 1,3% -3,8% kasus. Penyebab umum lainnya yang tercantum dalam Tabel
16.12. Pankreatitis kronis adalah hasil dari kerusakan permanen pankreas yang disebabkan oleh
peradangan berulang dan hasil dalam penghancuran kedua eksokrin dan jaringan akhirnya
endokrin. Di Amerika Serikat, alkoholisme merupakan penyebab paling umum dari pankreatitis
kronis pada orang dewasa, dan fibrosis kistik adalah penyebab paling sering pada anak-anak
(lihat Kotak 16.4 dan Bab 21 untuk informasi lebih lanjut tentang cystic fibrosis). Dua puluh
lima persen dari pankreatitis kronis adalah asal tidak diketahui, tetapi sekarang berpikir bahwa
hingga 15% dari kasus disebabkan oleh cacat genetik.
Pankreatitis Akut Sementara beberapa kasus pankreatitis akut tidak menunjukkan gejala, gejala
yang muncul bisa meliputi nyeri perut bagian atas yang menjalar ke punggung, umumnya
memburuk dengan konsumsi makanan. Presentasi klinis mungkin juga termasuk mual, muntah,
perut kembung, dan steatorrhea. Kasus yang parah yang rumit oleh hipotensi dan dehidrasi.
Mekanisme yang tepat yang menyebabkan cedera pankreas tidak sepenuhnya dipahami. Namun,
karakteristik umum tampaknya aktivasi prematur tripsin dalam pankreas, sehingga autodigestion
dari sel-sel pankreas. Enzim yang dilepaskan oleh sel-sel pankreas dihancurkan akhirnya
mencapai aliran darah, menyebabkan serum amilase dan lipase tingkat tinggi. Untuk pankreatitis
akut, diagnosis didasarkan pada gejala klinis dan serum amilase abnormal dan / atau lipase.78
Berbagai kriteria (misalnya, Ranson dan APACHE II skor) telah digunakan untuk membantu
memprediksi tingkat keparahan dan hasil pankreatitis akut, tetapi tidak ada saat ini diakui
sebagai standar diagnostik. Baru-baru ini, penelitian telah menunjukkan bahwa nitrogen urea
darah (BUN) tingkat dalam waktu 24 jam dari penerimaan dapat menjadi prediktor dari
severity.80 Pada pasien dengan penyakit berat (kegagalan organ), angka kematian adalah sekitar
30% 0,81
pengobatan medis untuk akut ringan pankreatitis meliputi pemberian cairan intravena untuk
hidrasi dan analgesik untuk menghilangkan rasa sakit. Pemulihan umumnya lancar. Sebaliknya,
pasien dengan pankreatitis akut yang berat membutuhkan perawatan intensif karena sejumlah
komplikasi (misalnya, shock, kegagalan paru, gagal ginjal, perdarahan gastrointestinal,
kegagalan sistem multiorgan) dapat berkembang dalam hitungan jam atau hari masuk. Tujuan
dari manajemen medis untuk memberikan perawatan suportif yang agresif, mengurangi
peradangan, membatasi infeksi, dan mengidentifikasi dan mengobati komplikasi yang sesuai.
Perawatan termasuk cairan dan elektrolit, antibiotik, dukungan nutrisi, dan, dalam beberapa
kasus, surgery.80
kronis Pankreatitis Pankreatitis kronis adalah kronis, peradangan ireversibel yang mengarah ke
fibrosis dengan kalsifikasi jaringan. Tanda dan gejala termasuk nyeri perut kronis dan tingkat
enzim pankreas normal atau sedikit meningkat. Jika pankreas kehilangan nya fungsi endokrin
dan eksokrin, diabetes mellitus dan steatorrhea akan hadir juga. Perawatan medis termasuk
memodifikasi perilaku yang dapat memperburuk penyakit, seperti konsumsi alkohol dan
merokok; menentukan penyebab, dan mengobati, sakit perut; memulihkan pencernaan dan
penyerapan normal; dan mengobati insufisiensi endokrin, jika perlu. Tingkat kelangsungan hidup
secara keseluruhan adalah 70% pada 10 tahun dan 45% pada 20 tahun, tapi tergantung pada usia
saat diagnosis, apakah pasien merokok dan / atau terus penggunaan alkohol, dan kehadiran hati
cirrhosis.82
Nutrisi Terapi untuk Pankreatitis

Gizi implikasi Untuk bentuk ringan dari pankreatitis akut, penelitian sekarang mendukung
pasien makan tanpa penundaan, sebagai ditoleransi. Dukungan nutrisi selama periode ini
biasanya tidak diperlukan kecuali pasien gizi buruk atau tidak dapat mentoleransi pemberian oral
untuk lebih dari seminggu. Diet umumnya dimodifikasi untuk mengakomodasi kemampuan
pencernaan, tetapi penelitian kecil telah dilakukan pada komposisi gizi dari diet di pankreatitis
akut ringan. Untuk bentuk parah dari pankreatitis akut, inisiasi dini suplementasi gizi enteral
direkomendasikan untuk mempertahankan status gizi atau meminimalkan kerugian dan untuk
mencegah translocation.83 bakteri usus Jika organ tambahan terganggu, jumlah dan komposisi
dukungan nutrisi mungkin perlu dimodifikasi. Untuk pankreatitis kronis, status gizi pasien akan
tergantung pada etiologi yang mendasari penyakit dan tingkat endokrin dan fungsi eksokrin.
Secara umum, pankreatitis kronis sering menyebabkan steatorrhea; dengan demikian, asupan
lemak terbatas dan enzim pencernaan pankreas enterik berlapis disediakan (lihat Tabel 16.7 dan
16.13). Selain itu, ada penurunan vitamin B12 absorption.81 Penyerapan vitamin yang larut
dalam lemak juga dapat terganggu.
Nutrisi Penilaian Untuk pasien dengan pankreatitis, tinggi, berat, dan sejarah berat badan harus
diperoleh. Sejarah Diet harus digunakan untuk menentukan asupan dan toleransi makanan atau
nutrisi (misalnya, makanan berlemak) tertentu. Faktor gaya hidup, seperti frekuensi dan jumlah
asupan alkohol, harus ditentukan. Karena pankreatitis adalah keadaan peradangan menyebabkan
reprioritization protein hati, nilai-nilai laboratorium berikut mungkin tidak mencerminkan status
gizi pasien: albumin, prealbumin, dan transferin. Laboratorium yang harus dipantau adalah
glukosa darah, trigliserida, hematokrit, hemoglobin, dan sel darah putih. Obat harus dinilai untuk
interaksi obat-hara.

Nutrisi Diagnosis masalah gizi mungkin termasuk: fungsi berubah GI, kekurangan gizi,
makanan lisan tidak memadai / asupan minuman, pemanfaatan nutrisi terganggu, diubah terkait
gizi-nilai laboratorium, dan peningkatan gizi (protein / energi) kebutuhan.
Nutrisi Intervensi

Pankreatitis akut Selama serangan akut ringan dan pada pasien dengan toko-toko gizi yang
cukup, makan lisan secara tradisional telah ditahan sampai rasa sakit dan mual / muntah telah
mereda dan usus suara kembali. Namun, penelitian saat ini telah menemukan bahwa segera
refeeding memperpendek panjang rumah sakit tinggal dan bahwa tidak ada perbedaan statistik
dibagi menjadi enam porsi kecil untuk mengkompensasi fungsi eksokrin yang berkurang dari
pancreas.86 yang Tambahan diet pasien dengan multivitamin dan mineral sampai asupan gizi
cukup untuk memenuhi semua needs.6 nutrisi Awal, dukungan nutrisi yang agresif disarankan di
berat, pankreatitis akut. Protein katabolisme meningkat 80% dan kebutuhan kalori meningkat
20%; dukungan nutrisi pada pasien ini dapat membantu mencegah defisit nutrisi sambil menjaga
atau meminimalkan hilangnya tubuh ramping mass.87 Penggunaan dukungan nutrisi untuk
menyelesaikan keseimbangan nitrogen negatif pada pankreatitis akut berhubungan dengan
peningkatan Goals outcomes.88, oleh karena itu, untuk memberikan kkal memadai dan protein,
meminimalkan kerugian nitrogen, dan mengelola ketidakseimbangan. Tese termasuk hipo /
hiperglikemia, hipertrigliseridemia, dan ketidakseimbangan gizi mikro seperti kalsium,
magnesium, dan vitamin. Pada saat yang sama, stimulasi pankreas harus diminimalkan.
Sementara di disusui parenteral masa lalu adalah norma, pemberian makan enteral kini menjadi
metode yang disukai. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan dukungan
nutrisi parenteral, awal pemberian makan enteral berhubungan dengan penurunan infeksi,
kematian, dan perlu untuk operasi dan lebih murah untuk administer.87, 89 Selain itu, mereka
menjaga integritas usus. Sebuah studi prospektif pasien pankreatitis membandingkan efek dari
TPN dan usus tidak digunakan untuk orang-orang dari makanan enteral menemukan bahwa
nutrisi enteral dipertahankan mendekati normal vili, sementara TPN dan usus tidak digunakan
mengakibatkan vili atrophy.90 signifikan menyusui jejunum Bahkan kalori dengan telah terbukti
unggul TPN.91 lambung makan harus mencoba first.92 Jika ileus duodenum atau obstruksi dari
massa inflamasi terjadi, makan jejunum harus dimulai. Namun, ileus paralitik umum di
pankreatitis berat, dan dalam hal ini nutrisi parenteral dianjurkan jika makanan enteral telah
gagal setelah 5-7 days.89, 93 Direkomendasikan inisiasi makanan enteral adalah 25 mL / jam
dengan kemajuan ke tingkat tujuan kkal 25 kkal / kg selama 24-48 hours.94 pertama Jika tabung
cukup rendah, rumus apapun dapat digunakan, tapi hampir bebas lemak formula elemental
menghasilkan stimulasi setidaknya pankreas; formula kecil-peptida dengan 70% dari lemak
sebagai trigliserida rantai menengah merangsang pankreas sedikit lebih, tetapi lebih baik diserap.
Beberapa percobaan kecil telah menunjukkan bahwa populasi ini dapat mengambil manfaat dari
formula immuneenhanced. Kemajuan untuk diet oral dapat terjadi ketika amilase dan lipase
mulai menurun terhadap tingkat normal dan pasien telah sakit gratis untuk setidaknya 24
hours.91 Untuk nutrisi parenteral, volume harus ditingkatkan perlahan-lahan ke tingkat tujuan
kkal 25 kkal / kg . Emulsi lemak harus menyediakan kurang dari 15% sampai 30% dari kkal, dan
protein harus individual untuk memenuhi kebutuhan pasien.
Pankreatitis kronis Tujuan terapi medis dan nutrisi yang untuk mencegah kerusakan lebih lanjut
pada pankreas, mencegah serangan lebih lanjut dari peradangan akut, mengurangi rasa sakit,
mengobati steatorrhea, dan kekurangan gizi yang benar, mencegah penurunan berat badan dan
mempromosikan berat badan yang sesuai. Te frekuensi serangan dapat dikurangi dengan
makanan kecil sering moderat untuk diet rendah lemak (Tabel 16.7). Enzim pankreas yang
diresepkan harus diambil pada setiap makanan atau camilan untuk meningkatkan pencernaan dan
penyerapan (Tabel 16,13). Jumlah enzim ini diperlukan dengan makan masing-masing dapat
bervariasi, tergantung pada kandungan lemak dari makanan yang dikonsumsi. Karena sekresi
bikarbonat pankreas sering rusak, manajemen medis juga dapat mencakup pemeliharaan pH usus
yang optimal untuk memudahkan aktivasi enzim. Antasida, antagonis reseptor H2, atau inhibitor
pompa proton yang mengurangi sekresi asam lambung dapat digunakan untuk mencapai
effect.87 ini Untuk mempromosikan berat badan, tingkat lemak dalam diet harus menjadi
maksimum pasien dapat mentolerir tanpa peningkatan steatorrhea atau sakit . Rantai menengah
trigliserida dapat ditambahkan untuk diet, karena mereka tidak memerlukan lipase untuk
pencernaan. Suplementasi vitamin dan mineral dianjurkan. Bentuk yang larut dalam air vitamin
yang larut dalam lemak dan administrasi parenteral vitamin B12 mungkin diperlukan.
Rekomendasi diet harus disesuaikan dengan kondisi medis lain yang terkait dengan pankreatitis
kronis, seperti diabetes, obesitas, dan alcoholism.6 Bagi pasien dengan riwayat alkoholisme,
thiamin (100 mg melalui mulut sekali sehari) dan folat (1 mg melalui mulut sekali sehari)
harusprovided.6

Pemantauan dan Evaluasi secara umum, pengukuran berat badan harus diperoleh setidaknya
mingguan dan penyesuaian dalam rejimen gizi dibuat sesuai untuk mencegah berat badan yang
cepat penurunan serta keuntungan yang berlebihan. Secara keseluruhan perbaikan gejala dengan
perkembangan menuju melanjutkan menyusui lisan adalah tujuan hasil utama dalam pengobatan
gizi pankreatitis. Elektrolit, terutama kalsium, harus dipantau secara ketat, karena harus
trigliserid dan kadar gula darah, yang harus dipertahankan sebagai dekat dengan normal seperti
possible.94

Kesimpulan
Penyakit sistem hepatobiliary memiliki dampak yang signifikan pada status gizi pasien. Klinis
penyakit kuning manifestations-, anoreksia, kelelahan, nyeri perut, steatorrhea, dan-semua
malabsorpsi status gizi dampak. Selanjutnya, proses penyakit memiliki potensi untuk
mengganggu metabolisme normal, menempatkan pasien pada risiko gizi yang signifikan. Oleh
karena itu, terapi nutrisi adalah komponen penting dari perawatan medis.