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ANEXO 16 N de ORDEN

FICHA MDICA OCUPACIONAL

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS: CONSERVADOS MARCHA: NORMAL
COLUMNA VERTEBRAL: CENTRAL, MOVIL, CURVATURAS
ABDOMEN: TACTO RECTAL
RHA(+), B/D, NO DOLOROSO A LA PALPACION NO SE HIZO ANORMAL
NORMAL DESCRIBIR EN OBSERVACION
ANILLLOS INGUINALES HERNIAS VARICES
CONSERVADOS NO NO LINFADENOPATIAS
ORGANOS GENITALES: GANGLIOS LINFATICOS
DE CARCTER NORMAL NO LINFADENOPATIAS
LENGUAJE, ATENCION, MEMORIA, INTELIGENCIA, ORIENTACION, AFECTIVIDAD
NORMAL
VERTICES: LIBRES

HILOS: NORMALES

N RX 14895 SENOS: LIBRES MEDIASTINOS: NORMALES

FECHA 20/05/2017
CONCLUSIONES RADIOGRAFICAS: SILUETA CARDIOVASCULAR
CALIDAD 2
SIMBOLOS N/A NORMAL NORMAL

REACCIONES SEROLOGICAS LUES

0/0 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ A,B,C St a Lues
CERO 1/0 UNO DOS TRES CUATRO NEGATIVO
IMAGEN
Sin Neumoconiosis RADIOGRAFICA POSITIVO
DE
EXPOSICION A OTROS EXAMENES
POLVO CON NEUMOCONIOSIS
NORMAL
SOSPECHA - HEMOGRAMA: NORMAL
- GLUCOSA: 88 mg/dll
- CREATININA: 1.0 mg/dl
GRUPO SANGUINEO Hemoglobina / Hematocrito
- VSG: 4
15.8 gr - EX ORINA: NORMAL
O A B AB Rh(-) Rh(+) - COCAINA: NO REACTIVO
ORINA - MARIHUANA: NO REACTIVO
APTO PARA TRABAJAR NOMBRES Y APELLIDOS DEL MEDICO COLEGIATURA
SI
NO
Revaluacin
En empresa

FIRMA Y SELLO
_____________________
OBSERVACIONES:
Firma del Examinado
1. CARIES DENTAL TTO. EVALUACION EN 6 MESES
2. SOBREPESO: DIETA HIPOCALORICA Y EJERCICIOS

Huella Digital ndice Derecho

Declaro que toda la informacin es
verdadera
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CERTIFICADO DE APTITUD MEDICO OCUPACIONAL

CERTIFICA que el Sr. (a)

NOMBRES Y APELLIDOS SANTOS ANDRES RAMIREZ GORBALAN

DNI: 43905939 EDAD: 30 AOS GENERO: MASCULINO

OCUPACION ACTUAL O
ULTIMA OCUPACION:
OBRERO

N HISTORIA CLINA: 14895 TIPO DE EXAMEN: PRE - OCUPACIONAL

CONCLUSIONES:

1. CARIES DENTAL TTO. EVALUACION EN 6 MESES

2. SOBRE PESO: DIETA HIPOCALORICA Y EJERCIO

APTO (para el puesto en el que trabaja o postula RESTRICCIONES:

APTO CON RESTRICCION (para el puesto en el que trabaja) X - DIETA HIPOCALORICA Y EJERCICIOS

NO APTO (para el puesto en el que trabaja o postula)

RECOMENDACIONES:

Nombre: ARTEMIO ALEJANDRO GARCIA CABRERA

FECHA: 20 / 05 / 2017 SELLO Y FIRMA DE MEDICO QUE CERTIFICA

 N DE ORDEN:
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ANEXO N 16
FICHA MDICA OCUPACIONAL EXAMEN MEDICO

EMPRESA LA ARENA S.A. PRE OCUPACIONAL

CONTRATA EMPRESA DE TRANSPORTES LA MAMITA S.A.C ANUAL

Apellidos y Nombres: RAMIREZ GORBALAN SANTOS ANDRES RETIRO

REUBICACION
FECHA DEL EXAMEN : 20 / 05 / 2017 MINERALES EXPLOTADOS O PROCESADOS: ORO
DOMICILIO HABITUAL SUPERFICIE ALTURA DE LA LABOR (MSNM)
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO CASERIO LA COLPA Debajo 2500 3501 a 4000
CONCENTRADOR
HUAMACHUCO
2501 a 3000 4001 a 4500
SUBSUELO
CASERIO LA COLPA SANCHEZ CARRION
3001 a 3500 Ms de 4501
30 / 11/ 1981 LA LIBERTAD
EDAD SEXO DNI / CE / NIE ESTADO CIVIL GRADO DE INSTRUCCIN
Soltero Conviviente Analfabeto
30 M 423905939
Casado Viudo
Prim. Com Sec. Com Univers
AOS F TELEFONO
Divorciado
Prim. Inc. Sec. Inc Tcnico

Ruido Cancerigenos Temperatura Carga Puesto al que Postula: OPERADOR DE SEMI TRAILER
Polvo Mutagenicos Biolgicos Mov. Repet. Puesto Actual: N / A
Vib Segmentario Solventes Posturas PVD Tiempo: N/A
Vib Total Metales Turnos Otros Reubicacion SI NO
ANTECEDENTES OCUPACIONALES (Ver adjunto historia ocupacional)
ANTECEDENTES PERSONALES (enfermedades y
accidentes en el trabajo o fuera de el mismo) NIEGA DB, TBC, HTA, CONVULSIONES, ASMA, ALERGIAS, ACCIDENTES
ANTECEDENTES FAMILIARES INMUNIZACIONES NUMERO DE HIJOS
TETANO HEPATITIS B FIEBRE AMARILLA VIVOS MUERTOS
NO CONTRUBUTORIOS 02 00
HABITOS TALLA PESO FUNCION RESPIRATORIA (Espirmetro) TEMPERATURA
TABACO ALCOHOL DROGAS
FVC 109 I 36.2 C
Nada
1.65 mts 69 Kg FEV1 107 I
Poco Cintura 60 cm
FEV 1 FVC 83.8 %
Habitual IMC Cadera 101 cm
FEF 25-75 % 111 l/s
Excesivo ICC 0.89
25.97 Conclusion: - NORMAL

CABEZA: NORMAL CUELLO: CENTRAL, MOVIL

PERIMETRO CUELLO: 38 cm NARIZ: CENTRAL, PERMEABLE
DENTADURA: Piezas en mal estado : 7
BOCA, AMIGDALAS, FARINGE, LARINGE: Piezas que faltan :2
HUMECTADA, NO HIPERTROFICAS, NO CONGESTIVAS
OJOS SIN CORREGIR CORREGIDA ENFERMEDADES OCULARES:
O.D O.I O.D O.I
Visin de cerca 20/20 20/20 00 00
Visin de Lejos 20/20 20/20 00 00
Visin de colores NORMAL REFLEJOS PUPILARES: CONSERVADO
OIDOS Audicin derecha 500 1000 2000 3000 400 6000 8000 Audicin izquierda 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
dB (A) 5 5 5 5 10 10 10 dB (A) 10 5 5 15 15 20 5
OTOSCOPIA O.D: NORMAL F. Respiratoria: 20 x min PRESION ARTERIAL SISTEMICA
O.I: NORMAL F. Cardiaca: 53 x min SISTOLICA 90 mmHg.
Cardiovascular: RCRR, NO SOPLOS Sat. 02: 93 % DISTOLICA 60 mmHg.
Cardiovascular: RCRR, NO SOPLOS.
PULMONES: Normal Anormal
Descripcin: BPMV EN ACP. NO RALES
Miembros Superiores: SIMETRICOS, NO DEFORMIDADES, MOTRICIDAD CONSERVADA

Miembros Inferior: SIMETRICOS, NO DEFORMIDADES, MOTRICIDAD CONSERVADA.