Anda di halaman 1dari 26

CERVICAL MYELOPATHY

I. PENDAHULUAN

Perubahan degeneratif pada diskus servikal dan sendi faset merupakan


kondisi yang umum terjadi pada populasi orang dewasa. Perubahan ini
merupakan konsekuensi alami penuaan dan bersifat asimptomatis pada
sebagian besar populasi. Spondilosis mengacu pada perubahan degeneratif
pada kolumna spinalis terkait usia. Sebagian besar pasien yang mengalami
spondilosis servikal berusia lebih dari 40 tahun. Meskipun sebagian besar
perubahan degeneratif terkait usia ini tetap tanpa gejala, mereka dapat
bermanifestasi sebagai tiga kompleks gejala utama, yaitu nyeri leher aksial,
radikulopati ekstremitas atas, atau myelopathy atau kombinasi dari beberapa
kondisi tersebut.

Kategorisasi temuan pada presentasi klinis menjadi divisi yang


berbeda ini menyederhanakan pendekatan klinis terhadap spondylosis
servikal. Nyeri leher aksial mengacu pada nyeri di sepanjang kolumna
spinalis dan otot parenkim-nya. Radikalulopati servikal menunjukkan nyeri
yang menyebar ke lengan, yang mungkin disertai oleh perubahan sensorik
atau motorik dalam distribusi radikular. Mielopati spondylotic servikal adalah
pengembangan tanda-tanda traktus panjang akibat perubahan degeneratif
pada segmen gerakan vertebra servikalis.

Mielopati merupakan gangguan fungsi atau struktur dari medula


spinalis oleh adanya lesi komplit atau inkomplit. Gangguan ini dapat berupa
akibat dari cedera/trauma, infeksi lokal, ataupun penyakit sistemik. Cedera
medula spinalis merupakan salah satu penyebab utama disabilitas neurologis
akibat trauma. Pusat Data Nasional Cedera Medula Spinalis (The National
Spinal Cord Injury Data Research Centre) memperkirakan ada 10.000 kasus
baru cedera medula spinalis setiap tahunnya di Amerika Serikat. Angka
insidensi paralisis komplit akibat kecelakaan diperkirakan 20 per 100.000
penduduk, dengan angka tetraplegia 200.000 per tahunnya. Kecelakaan
kendaraan bermotor merupakan penyebab utama cedera medula spinalis.

II. ANATOMI

Susunan saraf pusat terdiri dari otak dan medula spinalis. Medula
spinalis terletak di dalam canalis vertebralis columna vertebra dan dibungkus
oleh meningen serta diliputi oleh cairan serebrospinal. Bagian medula spinalis
mulai dari perbatasan dengan medula oblongata (decussatio pyramidum)
sampai setinggi vertebra L1-2 yang terdiri dari 31 segmen: 8 servikal, 12
torakal, 5 lumbal, 5 sakral, 1 koksigeal. Pada bagian bawah, medula spinalis
menipis menjadi conus medularis dan berlanjut sebagai filum terminale yang
melekat pada os coccygea. Akar saraf lumbal dan sakral terkumpul dan
disebut dengan cauda equina.

Masing-masing segmen membentuk sepasang radiks saraf spinal yang


keluar melalui foramen intervertebral yaitu bagian dorsal dan ventral. Akar
bagian dorsal berisi serabut saraf sensorik dan memiliki struktur ganglia yang
berisi neuron sensoris, sedangkan akar bagian ventral berisi serabut saraf
motorik dengan neuron motoriknya terletak pada cornu anterior medula
spinalis.

Medula spinalis tersusun oleh substansia alba yang berwarna putih di


bagian luar dan substansia grisea yang berwarna abu-abu di bagian dalam.
Substansia grisea membentuk cornu anterior dan posterior sehingga tampak
seperti gambaran huruf H atau kupu-kupu pada potongan melintang. Di
dalam substansia alba berisi lintasan-lintasan asenden dan desenden. Di
dalam substansia grisea pada daerah cornu anterior terdapat motor neuron
yang bertanggung jawab dalam penghantaran impuls motorik somatik.
Medula spinalis dilindungi oleh tulang vertebra dan ligamen.

Medula spinalis diperdarahi oleh satu arteri spinalis anterior dan dua
arteri spinalis posterior yang berasal dari arteri vertebralis dari dalam
intrakranial dan berjalan secara longitudinal di sepanjang medula spinalis dan
bergabung dengan arteri segmental dari masing-masing regio yang
merupakan cabang dari arteri besar yang memperdarahi masing-masing regio,
seperti:

Arteri vertebralis yang berasal dari arteri subklavia di leher


Arteri intercostalis posterior yang berasal dari aorta thorakalis
Arteri lumbalis yang berasal dari aorta abdominalis
Arteri sacral lateral yang berasal dari arteri iliaka interna pelvis

Aliran pembuluh vena medula spinalis berawal dari vena radikularis


yang bergabung menuju vena segmentalis kemudian terkumpul di6:

Vena cava superior


Sistem vena azygos thorakalis
Vena cava inferior
III. PATOANATOMI

Perubahan degeneratif di dalam diskus servikal menyebabkan


hilangnya tinggi diskus, arthrosis di sendi uncovertebral dan facet joint, serta
penyimpangan gerak antara dua korpus vertebra. Pada sebagian besar pasien,
dessikasi diskus memulai serangkaian perubahan degeneratif. Perubahan
kandungan proteoglikan yang dimulai pada dekade ke-3 mengurangi
kemampuan cakram untuk mempertahankan hidrasinya. Jumlah keratin sulfat
meningkat dan jumlah kondroitin sulfat menurun. Dengan perubahan
viskoelastisitas ini, pinggiran diskus mulai menghasilkan proporsi beban yang
semakin besar yang ditanggung oleh diskus, dengan hilangnya tinggi diskus
dan bulging anulus ke dalam kanalis spinalis.

Saat tinggi diskus menghilang, korpus vertebra saling mendekat,


menyebabkan infolding pada ligamentum flavum dan kapsul sendi facet dan
mengurangi dimensi kanal dan foramen. Tinggi anterior diskus lebih besar
daripada tinggi posterior diskus dalam cakram yang biasanya dikonfigurasi.
Akibat degenerasi, bagian ventral diskus kehilangan tinggi sampai tingkat
yang lebih tinggi daripada bagian dorsal, dan hilangnya lordosis servikal
dapat terjadi. Siklus umpan balik positif terjadi kemudian dengan gaya yang
lebih besar ditempatkan pada aspek ventral dari badan vertebra yang
mengarah ke kifosis.

Sambungan uncovertebral dan facet membawa beban lebih besar,


mempercepat pembentukan osteofit pada sendi ini dan pada margin ujung
vertebra perifer. Osteofit, diskus posterior yang menonjol, dan jaringan lunak
yang dilipat di dalam kanal dan neuroforamina semuanya mengurangi ruang
yang tersedia untuk sumsum tulang belakang atau akar saraf. Secara
radiografi, antar ruang C5-6 adalah tingkat yang paling sering terkena
gangguan ini, diikuti oleh C6-7.

IV. DEFINISI

Cervical myelopathy didefinisikan sebagai suatu sindoma klinis pada


medula spinalis servikal yang ditandai dengan gejala kekakuan pada tangan
dan ketidakseimbangan berjalan.

Keadaan ini umumnya terjadi akibat penyempitan kanalis spinalis yang


dapat disebabkan oleh berbagai macam hal sehingga menyebabkan terjadinya
penekanan pada medula spinalis yang berakibat terganggunya fungsi medula
spinalis.
V. PATOFISIOLOGI

Meskipun secara umum disepakati bahwa kompresi mekanis sumsum


tulang belakang adalah mekanisme patofisiologis utama yang mengakibatkan
mielopati, pada sejumlah pasien dengan kombinasi kompresi statis ini dengan
faktor dinamis yang merupakan gerak sekunder antara badan vertebra,
stenosis kanal kongenital, perubahan intrinsik morfologi sumsum tulang
belakang, dan faktor vaskular berkontribusi pada perkembangan mielopati.
Saluran tulang belakang yang perkembangannya sempit di bidang
anteroposterior dapat berkontribusi pada perkembangan mielopati servikal.

Diameter anteroposterior normal pada vertebra servikal berukuran 17


sampai 18 mm pada orang dewasa, dan diameter anteroposterior sumsum
tulang belakang di daerah servikal berukuran sekitar 10 mm. Diameter
anteroposterior kanal tulang belakang kurang dari 13 mm mendefinisikan
stenosis servikal bawaan, sedangkan diameter lebih dari 16 mm menunjukkan
risiko mielopati yang relatif rendah (Gambar 36-5A).

Kanal tulang belakang yang sempit secara kongenital menurunkan


ambang batas di mana efek kumulatif dari berbagai struktur degeneratif yang
mengganggu pada sumsum tulang belakang menyebabkan tanda dan gejala
mielopati. Ada kaitan kuat antara perataan korda di dalam kanal tulang
belakang yang menyempit dan perkembangan mielopati servikal. Penning
dan rekan percaya bahwa gejala kompresi korda terjadi ketika luas
penampang korda telah berkurang dalam jumlah kritis (30%) dan area
transversal yang tersisa dari kabel kurang dari 60 mm2. Houser dan rekan
berpendapat bahwa luas dan bentuk perataan sumsum tulang belakang
berfungsi sebagai indikator defisit neurologis: 98% pasien dengan stenosis
berat yang dimanifestasikan oleh sumsum tulang belakang berbentuk pisang
memiliki bukti klinis untuk mielopati.

Ono dan rekan menggambarkan rasio kompresi korda anteroposterior


yang dihitung dengan membagi diameter anteroposterior korda dengan
diameter transversa korda. Rasio kompresi anteroposterior yang lebih rendah
(<0,40) berkorelasi baik dengan area luka yang paling berat dari kordanya
secara histologis. Rasio Pavlov, yang merupakan diameter anteroposterior
kanal tulang belakang dibagi dengan diameter anteroposterior korpus
vertebral pada tingkat yang sama, seperti yang diukur pada radiografi lateral,
juga mengindikasikan kompresi statis; nilai 0,8 atau kurang mengindikasikan
kanal servikal dan stenosis kanal yang perkembangannya sempit. Gerakan
segmental kolom spinal servikal memengaruhi perkembangan mielopati
servikal. Hiperekstensi servikal mempersempit kanal spinalis dengan
membungkam lamina dan memasukkan ligamentum flavum ke dalam kanal.
Ekstensi dan fleksi leher bisa mengubah diameter kanal sebesar 2 mm.

Angulasi atau translasi antara badan vertebra pada posisi fleksi atau
ekstensi dapat menyebabkan penyempitan ruang yang tersedia untuk korda
(Gambar 36-5B). Khususnya selama ekstensi, retrolistesis dari korpus
vertebral dapat meraba medula spinalis antara margin inferoposterior pada
korpus vertebral dan tepi superior lamina yang bersesuaian dengannya. Selip
depan tubuh vertebral dapat menekan medula spinalis antara batas
superoposterior korpus vertebral di bawah dan lamina di atasnya. Fleksi dari
kolom tulang belakang memperparah selip depan ini. Retrolistesis dan
anterolistesis sering menyebabkan mielopati pada pasien berusia lanjut ( 70
tahun) (Gambar 36-5C). Selain itu, hipermobilitas pada tingkat serviksl ketiga
dan keempat diincar ke segmen C4-5 yang merosot dan menegang yang
umumnya ada pada individu lansia, berpotensi mengakibatkan myelopathy
pada tingkat C3-4. Penelitian dengan menggunakan model medula spinalis
menunjukkan bahwa kordanya lebih rentan terhadap pembebanan ringan yang
dinamis dan berulang dibandingkan dengan muatan statis yang berat.

Fleksi dan ekstensi vertebra servikal menyebabkan perubahan


morfologis di dalam medula spinalis itu sendiri. Breig dan rekannya
menunjukkan bahwa medula spinalis menebal dan memendek akibat ekstensi,
yang membuatnya lebih rentan terhadap tekanan dari ligamentum atau lamina
flavum yang dilipat. Tali tulang belakang membentang dengan fleksi, yang
mungkin menyebabkan kabel ke tekanan intrinsik lebih tinggi jika menekan
pada cakram atau badan vertebral anterior. Fleksi pada tulang belakang
servikal dapat menyebabkan cedera regangan (strain) pada akson melalui
pemuatan tarik, sehingga terjadi permeabilitas dan cedera mielin yang
meningkat, membuat akson yang sudah cedera ini lebih rentan terhadap
cedera sekunder dari proses lain, termasuk iskemia. Barre pertama kali
mengusulkan pada tahun 1924 mengenai kemungkinan faktor vaskular
memainkan peran penting dalam perkembangan mielopati servikal.
Perkembangan akut atau progresivitas temuan menunjukkan keterlibatan
vaskular. Dalam dua percobaan anjing yang terpisah, iskemia servikal yang
ditumpangkan pada kompresi korda menghasilkan peningkatan dramatis pada
temuan neurologis.

Efek kompresi dan iskemia bersifat aditif dan bertanggung jawab atas
manifestasi klinis mielopati. Penyelidikan ini juga mengarah pada usulan
bahwa iskemia dapat memainkan peran penting dalam ireversibilitas
kompresi tulang belakang. Dalam studi pada anjing yang terpisah,
penyumbatan pleksus arteri perifer menyebabkan perubahan struktural di
dalam sumsum tulang belakang. Studi klasik oleh Breig dan rekannya
menetapkan bahwa aliran darah melalui arteri spinalis anterior dan arteri
radikular anterior berkurang saat pembuluh darah tersebut terbentuk di atas
diskus atau korpus vertebra, namun posisi ini tidak memiliki dampak
substansial pada aliran melalui arteri spinal posterior yang berliku-liku.
Pembuluh darah yang dianggap paling rentan terhadap penurunan aliran darah
termasuk arteriol intramedulla transversal, yang berasal dari arteri sulkus
anterior. Pembuluh darah ini menyediakan perfusi untuk grey matter dan
kolomna lateral yang berdekatan.

Iskemia juga dapat terjadi akibat kongesti vena. Salah satu jenis sel
yang diketahui sangat sensitif terhadap cedera iskemik, yaitu oligodendrosit,
memainkan peran utama dalam menyatukan akson dengan selubung mielin.
Kematian oligodendrosit yang disebabkan oleh kondisi iskemik,
kemungkinan melalui mekanisme apoptosis oligodendrosit, dapat
menjelaskan demielinasi dan defisit neurologis ireversibel yang terkait
dengan mielopati servikal kronis. Kompresi parah mengakibatkan perubahan
patologis di dalam sumsum tulang belakang. Gray matter sentral dan kolom
lateral menunjukkan perubahan paling banyak, dengan kriptografi kistik,
gliosis, dan demielinasi paling banyak terjadi pada panel kompresi. Kolom
posterior dan saluran posterolateral menunjukkan degenerasi wallerian di atas
lokasi kompresi. Irreversibilitas perubahan ini mungkin menjelaskan
mengapa beberapa pasien gagal pulih setelah operasi dekompresi. Kolom
putih anterior relatif resisten terhadap infark, bahkan pada kasus kompresi
berat.

VI. RIWAYAT ALAMIAH DAN EPIDEMIOLOGI

Insiden mielopati servikal yang sebenarnya sulit dipastikan karena


temuan halus pada tahap awal dan fakta bahwa banyak temuan klinis
mielopathy dikaitkan dengan usia tua. Demikian pula, tidak ada studi modern
tentang riwayat alamiah pasti dari mielopati spondylotic yang ada karena
intervensi bedah umum adalah bagian dari pengobatan. Pada tahun 1963,
Lees dan Turner melaporkan 44 pasien dengan bukti mielopati secara
radiologis dan myelografi yang diikuti selama 3 sampai 40 tahun (22 pasien
untuk> 10 tahun dan 22 pasien tambahan untuk <10 tahun). Penulis
menyimpulkan bahwa mielopati spondylotic servikal mengikuti perjalanan
klinis yang berlarut-larut yang terdiri dari gejala stabil yang lama dan relatif
stabil yang diselingi oleh eksaserbasi durasi variabel.

Clark dan Robinson menunjukkan dalam sebuah penelitian terhadap


120 pasien bahwa riwayat alami mielopati spondylotic servikal terdiri dari
kemunduran progresif gejala motorik, dengan 75% pasien memburuk secara
bertahap dengan interval variabel bervariasi dari penyakit stabil, 20%
memburuk secara bertahap, dan 5 pasien mengalami gejala awal yang cepat
diikuti oleh periode ketenangan yang panjang. Tidak satu pun dari 120 pasien
yang kembali ke keadaan neurologis normal atau pembalikan gejala.

Nurick secara retrospektif menilai 37 pasien, mencatat bahwa cacat


neurologis bermanifestasi di awal perjalanan penyakit dan kemudian terdiri
dari periode statis yang berlangsung bertahun-tahun. Dia mencatat bahwa
prognosis membaik untuk pasien yang mengalami penyakit ringan dan bahwa
kecacatan cenderung meningkat pada pasien yang berusia lebih dari 60 tahun.
Nurick menyimpulkan bahwa mielopati spondylotic adalah kondisi jinak
dengan risiko minimal kerusakan neurologis di masa depan. Akhirnya,
Symon dan Lavender menentang gagasan bahwa mielopati spondylotic
merupakan proses penyakit jinak dan menunjukkan dalam tinjauan mereka
bahwa 67% pasien mengalami kerusakan neurologis tanpa henti tanpa periode
stabilitas klinis. Analisis mereka terhadap data Lees dan Turner menunjukkan
bahwa ketika kecacatan digunakan sebagai kriteria, hanya 18% pasien yang
menunjukkan perbaikan.

VII.MANIFESTASI KLINIS

Sifat halus dari temuan klinis mielopati spondylotic servikal dini


membuat diagnosis menjadi suatu tantangan. Temuan fisik pada mielopati
spondylotic servikal dapat sangat bervariasi tergantung pada bagian anatomi
korda yang terutama terlibat. Gejala sensorik timbul dari kompresi pada tiga
lokasi anatomi diskrit:

(1) traktus spinotalamikus, yang mempengaruhi nyeri dan sensasi


kontralateral dengan sentuhan ringan yang sering dipreservasi;
(2) kolumna posterior, yang memengaruhi posisi ipsilateral dan getaran,
mungkin menyebabkan gangguan gaya berjalan; dan
(3) kompresi akar dorsal, yang menyebabkan penurunan sensasi
dermatomal. Pemeriksaan motor dan refleks biasanya menunjukkan
tanda neuron motorik yang lebih rendah pada tingkat lesi servikal
(hiporefleks dan kelemahan pada ekstremitas atas) dan tanda neuron
motorik atas di bawah lesi (hiperefleks dan spastisitas pada ekstremitas
bawah).

Crandall dan Batzdorf menggambarkan lima kategori umum mielopati


spondylotic servikal:

(1) Pada sindrom lesi transversal, traktus kortikospinalis, spinothalamikus,


dan posterior pada dasarnya sama-sama terlibat. Mielopati ini dikaitkan
dengan durasi gejala yang paling lama, menunjukkan kategori ini dapat
mewakili tahap akhir dari penyakit ini.
(2) Pada sindrom sistem motorik, traktus kortikospinalis dan sel kornu
anterior terlibat, mengakibatkan spastisitas.
(3) Pada sindrom korda sentral, defisit motorik dan sensorik mempengaruhi
ekstremitas atas lebih parah daripada ekstremitas bawah.
(4) Sindrom Brown-Squard terdiri dari defisit motor ipsilateral dengan
defisit sensorik kontralateral dan tampaknya merupakan bentuk penyakit
yang paling tidak lanjut.
(5) Sindroma Brachialgia dan cord syndrome terdiri dari nyeri radikular pada
ekstremitas atas disertai tanda rujukan motorik atau sensorik.

Ferguson dan Caplan membagi mielopati spondylotic servikal menjadi empat


sindrom:

(1) sindrom medial, terutama terdiri dari tanda-tanda traktus yang panjang;
(2) sindrom lateral, terutama terdiri dari gejala radikular;
(3) gabungan sindrom medial dan lateral, yang merupakan presentasi yang
paling umum dan mencakup aspek keterlibatan korda dan akar; dan
(4) sindrom vaskular, yang bermanifestasi dengan mielopati progresif yang
cepat dan kemungkinan mewakili insufisiensi vaskular dari vertebra
servikal. Pola sensorik atau motorik yang jelas mungkin tidak ditemukan
pada sindrom ini karena cedera variabel pada korda akibat iskemia
vaskular.
Presentasi klinis kelima, sindrom anterior, juga telah dijelaskan, yang
terdiri dari kelemahan tanpa rasa sakit pada ekstremitas atas tanpa disertai
gejala di ekstremitas bawah dan tanpa tanda radikuler atau traktus panjang.
Temuan pada mielopati spondylotic servikal bervariasi pada setiap pasien.
Pasien mungkin melaporkan timbulnya onset kekakuan di tangan atau mati
rasa yang menyebar di tangan sehingga memperburuk tulisan tangan atau
kemampuan motorik halus lainnya selama beberapa bulan atau minggu
terakhir dan kesulitan untuk menggenggam atau memegang benda (yaitu
masalah dengan memanipulasi kancing atau ritsleting). Pasien sering
mengalami peningkatan kesulitan dengan keseimbangan yang mereka anggap
akibat usia atau pinggul rematik; kerabat dapat mencatat bahwa kiprah pasien
telah menjadi semakin kikuk, bahwa pasien memegang benda untuk
membantu keseimbangan, dan bahwa dia jatuh sesekali. Nurick
mengembangkan sebuah sistem untuk menilai kecacatan pada mielopati
spondylotic servikal berdasarkan kelainan gaya berjalan.

Spastisitas, kelemahan otot, dan wasting pada ekstremitas bawah


dengan superimposed kehilangan propriosepsi menghasilkan gaya berjalan
yang tidak stabil. Individu yang sangat terpengaruh bisa menjadi
quadriparetic atau quadriplegic saat pertama kali terlihat. Pemeriksaan fisik
menunjukkan refleks tendon dalam yang berlebihan, klonus berkelanjutan,
refleks superfisial yang tidak ada atau berkurang, dan adanya refleks
patologis yang mengkonfirmasi lesi neuron motorik bagian atas. Myelopathy
yang disebabkan oleh patologi di wilayah cephalad medial sampai C3 dapat
menyebabkan refluks skapulohumeroid hiperaktif (pengetukan pada tulang
belakang skapula atau akromion dengan kekuatan yang diarahkan secara
kaudal dengan lengan pasien yang duduk di samping menghasilkan elevasi
skapula yang cepat atau abduksi humerus atau keduanya). Respon ini
mewakili refleks peregangan otot trapezius. Refleks superfisial, seperti
refleks abdomen atau kremaster, sering hilang atau tidak ada pada lesi neuron
motorik bagian atas. Refleks patologis mewakili tanda-tanda traktus abnormal
yang panjang dan menunjukkan kompresi korda.

Pasien dengan mielopati spondylotic moderat sampai berat biasanya


menunjukkan refleks patologis berikut pada tingkat yang bervariasi: (1)
refleks radial inversi, menunjukkan kompresi korda pada C6 dan saat ini,
ketika melakukan elekitasi refleks brachioradialis, brakioradialis mengalami
hiporesponsif dan jari ipsilateral menjadi fleksi dengan cepat di setiap
ketukan palu; (2) refleks Hoffman ditemukan jika sendi ipsilateral
interphalangeal ibu jari dan jari telunjuk fleksi ketika permukaan volar
phalanx distal jari tengah diekstensikan dan sangat menunjukkan adanya
penjepitan korda saat asimetris; dan (3) refleks plantar ekstensor (juga disebut
tanda Babinski) - ditemukan saat menggores telapak kaki lateral dari tumit
sepanjang tikungan ke bantalan metatarsal dengan benda tumpul
menyebabkan hallux menjadi dorsifleks dan jari-jari kaki mekar keluar (lihat
Gambar 36-6).

Keterlibatan servikal dan lumbar gabungan terdapat pada 13% pasien


dengan spondylosis, yang menghasilkan gambaran klinis yang berpotensi
membingungkan temuan neuron motorik ekstremitas bawah. Temuan
sensorik pada mielopati spondilotik servikal juga bervariasi. Bergantung pada
area yang tepat dari gangguan korda atau akar saraf, rasa sakit, suhu,
propriosepsi, getaran, dan sensasi dermatomal semua dapat berkurang. Tanda
yang ditemukan biasanya tidak termasuk gangguan sfingter. Pasien mungkin
mengalami keluhan berkemih: mengedan, frekuensi, dan, jarang,
inkontinensia atau retensi. Dalam penelitian oleh Crandall dan Batzdorf dari
62 pasien dengan mielopati spondylotic servikal, nyeri leher hadir pada
kurang dari 50% pasien, dan nyeri radikular terkait terjadi pada 38%. Sensasi
guncangan umum pada tubuh dan ekstremitas atas dan bawah akibat fleksi
atau ekstensi leher - tanda Lhermitte - ditemukan pada 27% pasien, dan
gangguan sfingter ditemukan pada 44% pasien. Di masa lalu, gangguan
tangan terutama disebabkan oleh patologi radikular.
Beberapa laporan telah menunjukkan temuan yang spesifik untuk
"tangan yang mengalami myelopathy", yang menunjukkan adanya mielopati
servikal tinggi di atas tingkat C5. Benjolan difus di tangan sangat umum dan
sering salah didiagnosis sebagai sindroma terowongan karpal atau neuropati
perifer. Kekakuan tangan menyebabkan ketidakmampuan melakukan tugas
motorik dengan baik. Wasting yang jelas pada otot tangan intrinsik biasanya
ada dan berlanjut dengan kelemahan ekstensi dan adduksi jari. Ono dan
rekan-rekannya menggambarkan dua tanda khusus dari tangan myelopathy
yang menunjukkan keterlibatan traktus piramidal: (1) finger-escape sign -
ketika pasien mencoba untuk mengekstensikan jari sepenuhnya dengan
telapak tangan menghadap ke bawah, jari dua atau tiga cenderung terlibat
dalam abduksi dan fleksi setelah durasi 30 detik; dan (2) uji menggenggam
dan melepaskan - kemampuan menurun untuk membuka dan menutup
kepalan tangan dengan cepat karena kelemahan dan kekakuan. Normalnya,
lebih dari 20 gerakan menggenggam dan melepaskan dapat dilakukan dalam
waktu 10 detik.

Untuk membedakan tanda-tanda neuron motorik atas yang timbul dari


patologi otak versus tanda-tanda yang timbul dari patologi korda servikal, jaw
jerk test dapat dilakukan. Penutup mulut (ke atas menyentak mandibula) yang
disebabkan oleh pengetukan rahang bawah pada sudut bawah dengan mulut
yang dipegang sedikit terbuka merupakan jaw jerk test positif. Respon ini
menandakan bahwa asal temuan neuron motorik atas mungkin lebih tinggi di
otak daripada di kanal tulang belakang dan secara khusus menguji saraf
kranial V. Banyak kondisi neurologis yang menyerupai mielopati spondylotic
servikal. Multiple sclerosis memiliki plak khas yang dapat dilihat pada
magnetic resonance imaging (MRI) otak dan sumsum tulang belakang.
Penyakit ini merupakan kelainan yang menyebabkan gangguan pada sistem
saraf pusat dan menyebabkan gejala motorik dan sensorik namun biasanya
memiliki remisi dan eksaserbasi dan keterlibatan saraf kranial. Amyotrophic
lateral sclerosis menghasilkan gejala neuron motorik atas dan bawah, tanpa
perubahan sensasi. Degenerasi gabungan subakut yang terlihat dengan
kekurangan vitamin B12 menyebabkan gejala kortikospinalis dan gejala
posterior, dengan keterlibatan sensorik yang lebih besar pada ekstremitas
bawah. Pasien dengan neuropati perifer metabolik atau idiopatik memiliki
gejala sensorik yang dapat mencerminkan gejala mielopati.

VIII. TERAPI

Tujuan Pengobatan

Tujuan langsung pengobatan adalah mengendalikan rasa nyeri


pasien dan untuk meminimalkan gangguan pada kehidupan sehari-hari
pasien. Selain perawatan, pendidikan penting dalam membantu pasien
memahami masalah dan apa yang akan terjadi di masa depan.

Bagi pasien yang mengalami masalah akut, pengendalian nyeri


biasanya merupakan perhatian pertama. Meskipun pengobatan biasanya
merupakan garis pertahanan pertama, namun pengobatan harus dipandang
sebagai tindakan sementara. Karena vertebra servikal yang sakit dan tidak
bergerak dapat membatasi hampir semua aktivitas, kembalinya fungsi
mungkin merupakan proses yang lambat pada penyakit degeneratif servikal.
Semakin lama tingkat aktivitas pasien terbatas, semakin besar dampaknya
terhadap dekondisi. Tingkat aktivitas bisa menurun lebih jauh lagi karena
pasien menjadi takut bahwa setiap gerakan dapat menyebabkan
kekambuhan atau eksaserbasi gejala. Kombinasi nyeri dan inaktivasi
gerakan ini bisa menyebabkan pasien mengalami nyeri kronis jika tidak
diobati. Tabel 38-1 merangkum pengobatan nonoperatif yang tersedia untuk
gangguan degeneratif servikal.

Bracing, Immobilisasi, dan Istirahat

Tirah baring jangka pendek digunakan untuk mengobati pasien


dengan kelainan lumbal; cervical collar secara analog digunakan untuk
menangani pasien dengan patologi servikal. Imobilisasi leher diperkirakan
dapat mengurangi peradangan di sekitar akar saraf yang teriritasi.
Imobilisasi juga bisa mengurangi spasme muskular. Sebagai alternatif,
kehangatan yang diperoleh dengan mengenakan kolar mungkin bersifat
terapeutik. Khasiat kolar dalam membatasi durasi atau tingkat keparahan
masalah seperti radikulopati belum ditunjukkan. Namun, dalam satu studi
pasien dengan cedera whiplash, soft collar tidak memiliki efek pada durasi
atau derajat nyeri leher.

Meskipun penggunaan collar jangka pendek mungkin bermanfaat,


imobilisasi berkepanjangan harus dihindari untuk mencegah atrofi pada otot
servikal. Sebagian besar penulis menganjurkan untuk menggunakan collar
selama tidak lebih dari 2 minggu. Karena perpanjangan penggunaan
seringkali lebih menyakitkan daripada fleksi pada banyak pasien dengan
spasme leher akut, pasien mungkin lebih nyaman mengenakan soft collar
tradisional "ke belakang." Mengenakan collar dengan cara ini mendorong
fleksi relatif leher dan pembesaran neuroforamina. Demikian pula,
penggunaan bantal berbentuk B terbalik selama tidur mungkin bermanfaat
dengan meningkatkan fleksi leher. Penggunaan kerah pada malam hari
dapat membantu dengan menjaga keselarasan servikal yang semestinya
selama malam hari dan melindungi diskus dari beban abnormal yang terkait
dengan postur tidur yang buruk. Setelah beberapa hari, penggunaan collar
dapat dihentikan dari penggunaan di siang hari namun dapat dipertahankan
untuk jangka waktu yang lebih lama di malam hari sesuai keinginan pasien.
Hard collar biasanya tidak digunakan karena bisa tidak nyaman dan terlalu
kaku.

Modalitas Es, Panas, dan Pasif

Terapi dingin seperti es sering memberikan perbaikan


ketidaknyamanan bagi pasien dengan nyeri akut dan spasme. Panas bisa
memperparah rasa sakit selama periode ini. Saat gerak sudah mulai kembali,
panas lebih cenderung menguntungkan. Tindakan ini umumnya dapat dinilai
oleh pasien di rumah dan tidak memerlukan perhatian dokter kecuali jika
digunakan secara langsung untuk memfasilitasi program rehabilitasi aktif.
Pijat, ultrasound, dan iontophoresis semuanya gagal menghasilkan efikasi
jangka panjang yang terbukti. Modalitas pasif lainnya yang tidak
memerlukan usaha pada pihak pasien juga mungkin bernilai terbatas karena
pasien tersebut bukan peserta aktif dalam pemulihannya sendiri.

Traksi

Secara anekdot, traksi intermiten dikatakan membantu meredakan


gejala sementara pada pasien dengan nyeri servikal aksial atau radikulopati.
Traksi telah gagal menunjukkan manfaat jangka panjang, namun untuk
pasien dengan nyeri leher aksial atau radikulopati serviks. Traksi harus
dihindari pada pasien myelopatik untuk mencegah peregangan sumsum
tulang belakang yang terganggu. Beberapa lembar instruksi untuk unit traksi
rumah yang umum digunakan masih menunjukkan pasien kembali ke pintu,
mengarah ke vektor traksi ekstensi. Hal ini dapat memperburuk nyeri lengan
pada pasien dengan radikulopati jika foramen yang dikompromikan
dipersempit lebih lanjut sebagai hasilnya. Sebaliknya, daya tarik dengan
leher pada fleksi relatif lebih cenderung mengarah pada gejala perbaikan
pada pasien dengan radikulopati. Jika tidak ada respon selama beberapa
aplikasi pertama, penggunaan traksi harus dihentikan.

Obat-obatan

Obat yang paling umum digunakan dalam pengobatan penyakit


diskus servikal adalah agen anti-inflamasi (termasuk kortikosteroid),
narkotika, relaksan otot, dan antidepresan.

Obat-obatan antiinflamasi non-steroid

OAINS biasanya digunakan untuk mengobati berbagai kondisi


muskuloskeletal termasuk penyakit diskus servikal. Mekanisme kerja terkait
dengan efek anti-inflamasi dan analgesiknya. Meskipun obat ini umumnya
sangat aman, pasien yang menggunakan terapi OAINS jangka panjang harus
dipantau untuk masalah hati, ginjal, dan gastrointestinal potensial. Aspirin
dan ibuprofen sudah tersedia over-the-counter dan memiliki efektivitas yang
baik dengan biaya rendah. Penghambat siklooksigenase-2 selektif sekarang
dapat diakses secara luas dan dapat mengurangi timbulnya efek samping
seperti gangguan pada lambung, namun pada percobaan osteoartritis yang
terkontrol, tampaknya tidak lebih efektif daripada OAINS non selektif.
Penghambat siklooksigenase-2 juga bekerja tanpa menghambat fungsi
platelet. Meskipun banyak dari agen ini tampaknya dapat ditoleransi dengan
baik oleh kebanyakan pasien bahkan dengan riwayat masalah
gastrointestinal, risiko kardiovaskular potensial telah mempengaruhi
penggunaan rutin mereka.

Narkotika

Analgesik narkotika mungkin diperlukan untuk menghilangkan


gejala pada tahap awal penyakit pusterus yang parah. Meskipun narkotika
ringan adalah pilihan yang masuk akal untuk pasien dengan nyeri akut,
kontraindikasi untuk penanganan jangka panjang kebanyakan pasien karena
potensi adiktif dan perkembangan toleransi. Narkotika umumnya harus
digunakan dalam kondisi akut sebagai pengobatan terobosan untuk
melengkapi OAINS atau pada pasien yang tidak dapat mentolerir OAINS.
Profil efek sampingan narkotika sudah diketahui dan mencakup konstipasi,
sedasi, dan kemungkinan penyalahgunaan. Selain itu, sedikit perhatian
diberikan pada kualitas depresan narkotika, terutama untuk pasien dengan
rasa sakit kronis. Kualitas depresan ini mungkin merupakan masalah khusus
bagi pasien dengan diagnosis depresi yang sudah ada sebelumnya. Saat
pasien mengembangkan toleransi lebih terhadap tingkat narkotika mereka
saat ini, dosis mungkin perlu ditingkatkan dalam siklus kontinu. Lebih baru,
pelepasan narkotika lebih menarik karena mereka memberi tingkat darah
lebih banyak untuk waktu yang lebih lama. Kecenderungan yang lebih baru
telah mengarah pada program pengelolaan rasa sakit formal yang dijalankan
oleh berbagai spesialis medis, terutama ahli anestesi, untuk pengobatan
pasien yang menderita sakit kronis, terutama nyeri leher aksial nonspesifik,
yang umumnya kurang baik dengan pembedahan. Program nyeri
multidisiplin yang benar harus mencakup evaluasi psikologis dan dukungan
emosional, sambil berusaha mengurangi tingkat nyeri pasien dan
mengajarkan pasien untuk mengatasi rasa sakit yang tidak terselesaikan.

Antidepresan dan Antikonvulsan

Antidepresan dan antikonvulsan digunakan dalam pengobatan


sindrom nyeri neuropatik kronis. Amitriptyline adalah antidepresan yang
paling umum digunakan untuk pasien dengan penyakit disk servikal. Agen
ini memiliki efek pada depresi dan dapat membantu memperbaiki pola tidur,
masalah umum untuk pasien dengan gangguan nyeri. Ini juga menunjukkan
manfaat analgesik sederhana pada percobaan terkontrol plasebo terhadap
nyeri punggung bawah dan radikulopati lumbar. Terhadap pengetahuan
penulis, belum ada penelitian semacam itu untuk pengobatan radiculopathy
servikal. Biasanya ada jeda waktu beberapa minggu antara awal pemberian
obat ini (misalnya gabapentin atau amitriptyline) dan kelainan gejala klinis.
Peran agen ini pada radiculopathy servikal akut tidak jelas.

Kortikosteroid oral

Kortikosteroid sistemik sering diberikan pada pasien dengan nyeri


leher atau lengan akut. Tappering kortikosteroid oral paling sering
digunakan dengan hasil anekdot yang baik namun hanya sedikit data klinis.
Mereka mungkin mengurangi nyeri radikular secara akut, namun tidak ada
manfaat jangka panjang dalam mengubah riwayat alam yang telah
ditunjukkan. Kortikosteroid diyakini lebih efektif, namun pada pasien
dengan nyeri lengan radikuler dibandingkan pasien dengan nyeri aksial.
Karena komplikasi yang jarang namun signifikan seperti nekrosis avaskular
kepala femoral atau humeri dapat terjadi, kortikosteroid harus digunakan
dengan bijaksana. Mereka mungkin dikontraindikasikan pada pasien dengan
diabetes berat karena efek pada glukosa darah, dan pasien yang diberi
steroid perlu diberi konseling secara tepat.

Relaksan Otot

Relaksan otot juga sering diresepkan untuk pasien dengan penyakit


diskus servikal. Sebagai kelompok, relaksan otot cenderung menyebabkan
sedasi dan kelelahan yang signifikan, dan mereka semakin dikenali karena
potensi penyalahgunaan mereka. Efek depresif mereka mungkin lebih terasa
bila diberikan bersamaan dengan narkotika. Relaksan otot harus digunakan
sebagai pengobatan jangka pendek karena dapat mengganggu kemampuan
pasien untuk berpartisipasi dalam rehabilitasi.

Olahraga dan Terapi Fisik

Terapi fisik belum terbukti mengubah riwayat alami radiculopathy


serviksal. Program terapi fisik yang bertahap biasanya diberikan untuk
pasien setelah periode awal istirahat atau imobilisasi jangka pendek.
Modalitas pasif belum terbukti bermanfaat dalam jangka panjang, namun
dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dan dapat mengurangi rasa sakit
dalam jangka pendek ketika pasien terlalu bergejala untuk berpartisipasi
dalam rejimen terapi aktif. Saat nyeri akut sembuh, latihan isometrik untuk
memperkuat otot serviks diinstitusikan. Konsep latihan isometrik sangat
menarik karena otot bisa diperkuat tanpa gerakan nyeri pada tulang
belakang servikal. Perhatian terhadap isometrik adalah kontraksi otot-otot
lokal, yang paling sering trapezius, menyebabkan peningkatan beban diskus
intervertebralis, yang dapat memperburuk rasa sakit lokal.

Gerakan pasif harus dihindari secara umum karena pasien mungkin


tidak dapat melindungi diri dari luka pada titik akhir gerakan yang nyaman.
Gerakan pasif paksa dapat menyebabkan memburuknya rasa sakit dan
kehilangan gerak lebih lanjut. Pengkondisian aerobik juga bisa membantu
dalam meredakan gejala. Latihan aerobik untuk individu dengan nyeri
tulang belakang umumnya paling baik terbatas pada aktivitas dengan
dampak rendah. Sepeda motor stasioner, berjalan kaki, penggunaan mesin
Stairmaster, dan latihan aerobik nonimpik lainnya lebih disukai untuk
menghindari menggelegar tulang belakang servikal. Rentang gerakan gerak
dan resistif aktif dapat ditambahkan sebagai ditoleransi. Ini adalah fase
rehabilitasi saat pasien sering memperhatikan keuntungan paling banyak.
Hal ini memerlukan subjek untuk menjadi peserta aktif dalam menangani
masalahnya sendiri, namun pendidikan dan kepastian dari terapis mungkin
diperlukan untuk menjaga agar pasien berpartisipasi dalam program ini.
Sebaiknya pasien terlibat dalam keseluruhan program latihan tubuh dengan
perhatian khusus pada otot korset bahu dan leher. Bagi pasien dengan
penyakit diskus servikal, perhatian khusus harus diberikan kepada otot
stabilisasi skapula, termasuk trapezius , deltoids, latissimus dorsi, dan
rhomboids.

Langkah terakhir dalam protokol rehabilitasi adalah program latihan


di rumah. Hal ini bisa dianggap sebagai perawatan preventif untuk leher.
Program di rumah harus mencakup program latihan sederhana yang tidak
memerlukan peralatan mewah namun lebih murah dan mudah diakses.
Pendidikan postural, ergonomi, dan modifikasi gaya hidup mungkin juga
bermanfaat dalam mencegah kekambuhan.

Manipulasi Servikal

Tidak ada bukti kuat tentang keefektifan klinis terapi manipulatif


pada tulang belakang servikal. Khasiatnya untuk pengobatan radikulopati
serviks juga belum terbentuk. Mekanisme kerja yang mungkin untuk
manipulasi kurang dipahami, walaupun ada banyak teori.

Meski sangat jarang, potensi cedera katastropik atau cedera tulang


belakang ada. Untuk nyeri leher dan sakit kepala cervicogenic, manipulasi
mungkin memberi keuntungan jangka pendek, dengan tingkat komplikasi 5
sampai 10 per 10 juta manipulasi. Komplikasi yang dilaporkan dari
manipulasi servikal meliputi radikulopati, myelopathy, cedera tulang
belakang, dan cedera arteri vertebrobasilar. Kejadian sebenarnya dari
komplikasi ini tidak diketahui tapi mungkin rendah. Namun demikian, jika
tidak ada bukti objektif yang menunjukkan manfaat yang terbukti dan
dengan mengingat risiko yang diketahui (walaupun kemungkinan rendah),
manipulasi servikal tidak direkomendasikan secara rutin untuk pasien
dengan radiculopathy servikal dan harus dihindari pada pasien dengan
mielopati yang diketahui.

Manipulasi servikal mungkin tidak boleh dilakukan tanpa


pemeriksaan radiografi yang memadai untuk menyaring potensi
ketidakstabilan. Kontraindikasi absolut untuk manipulasi tulang belakang
meliputi fraktur vertebra atau dislokasi, infeksi, keganasan,
spondylolisthesis, myelopathy, hypermobility vertebral, sindrom Marfan
dan Ehlers-Danlos, osteoporosis, spondyloarthropathies, diabetes mellitus
berat, terapi antikoagulan, dan tanda obyektif kompromi sumsum tulang
belakang.

Injeksi Steroid Servikal

Meskipun suntikan steroid epidural dan suntikan saraf umumnya


dijelaskan dalam pengobatan gangguan lumbal nonoperatif termasuk
radikulopati, namun jarang dilaporkan terjadi pada pengobatan
radiculopathy servikal. Salah satu alasan potensial untuk perbedaan ini
mungkin adalah risiko intrinsik yang lebih besar dalam melakukan suntikan
steroid ke dalam tulang belakang servikal. Karena patofisiologi penyakit
disket dan radikulopati pada tulang belakang servikal agaknya mirip dengan
tulang belakang lumbar, suntikan steroid lokal di tulang belakang serviks
harus bekerja dengan mekanisme yang sama yang dipostulasikan untuk
tulang belakang lumbal. Mekanisme potensial ini meliputi (1) efek
antiinflamasi, dengan penghambatan sintesis prostaglandin; (2) gangguan
input nociceptive dari saraf somatik; (3) efek stabilisasi membran langsung;
(4) blokade sintesis neuropeptida; (5) blokade simpatik; (6) efek mekanis
dari injektan yang memecah adhesi epidural; dan (7) blokade aktivitas serat
C di ganglion akar dorsal.

Penggunaan klinis injeksi epidural servikal dan akar saraf sebagian


besar didasarkan pada pertimbangan teoretis dan anekdot lainnya karena
penelitian yang dirancang dengan baik dan terkontrol plasebo masih kurang.
Beberapa penelitian acak telah dilakukan. Stav dan rekannya melakukan
penelitian prospektif acak pada 42 pasien dengan keluhan nyeri leher
dengan atau tanpa radikulopati. Dari pasien, 25 menerima injeksi steroid
epidural methylprednisolone dan lidocaine pada tingkat C5-6 atau C6-7, dan
17 menerima suntikan yang sama ke dalam otot servikal posterior. 1 minggu
setelah injeksi, pasien yang menerima steroid epidural memiliki 76% hasil
yang bagus untuk hasil yang dinilai dengan skala analog visual
dibandingkan dengan 36% baik untuk hasil yang sangat baik pada pasien
yang menerima suntikan otot. Hasilnya sebanding pada 1 tahun (68% baik
untuk hasil yang sangat baik untuk suntikan epidural vs 12% untuk injeksi
otot). Penelitian ini tidak disamarkan dan fluoroskopi tidak digunakan untuk
melokalisasi injeksi. Hasilnya tidak distratifikasi lebih lanjut sesuai dengan
apakah pasien dihadapkan dengan nyeri leher, nyeri lengan, atau keduanya.

Ada beberapa penelitian retrospektif tentang efikasi suntikan


epidural servikal, namun tidak ada yang pasti. Cicala dan rekannya
menemukan 56% sampai 80% baik untuk hasil yang sangat baik pada 6
bulan setelah injeksi steroid epidural C7-T1. Sebagian besar pasien dalam
penelitian ini memiliki nyeri leher daripada radikulopati yang timbul dari
berbagai diagnosis. Karena riwayat alami nyeri leher adalah kecenderungan
terhadap resolusi pada sebagian besar pasien dengan waktu, kurangnya
kelompok kontrol dalam penelitian ini membuat hasil sulit untuk
ditafsirkan. Dalam kelompok yang terdiri dari 25 pasien dengan diagnosis
klinis radikulopati, Rowlingson dan Kirschenbaum menunjukkan 64% baik
terhadap hasil yang sangat baik pada 15 bulan setelah injeksi steroid
epidural C6-7 atau C7-T1. Penafsiran penelitian ini juga terganggu oleh
kurangnya kelompok kontrol karena riwayat alami nyeri radikular juga
merupakan salah satu resolusi dalam kebanyakan kasus. Ferrante dan rekan
melakukan analisis retrospektif terhadap 100 pasien untuk menentukan
karakteristik mana yang memperkirakan hasil yang baik dengan injeksi
steroid epidural servikal. Mereka menemukan bahwa pasien berusia di atas
50 tahun dan pasien dengan nyeri leher radikuler daripada aksial memiliki
hasil yang secara signifikan lebih baik pada rata-rata 13,5 bulan. Pasien
dengan radikulopati yang timbul dari herniasi disk servikal secara statistik
lebih buruk.

Blok akar saraf selektif adalah varian injeksi epidural steroid.


Melapisi ruang epidural dengan steroid, akar yang dipilih disuntikkan.
Usulan keuntungan injeksi epidural meliputi (1) penargetan akar bermasalah
secara spesifik, menghasilkan konsentrasi steroid lokal yang lebih besar
pada lokasi yang diinginkan; (2) informasi diagnostik diperoleh dengan
menghalangi rasa sakit yang terkait dengan akar simtomatik, yang dapat
digunakan dalam perencanaan bedah; dan (3) menghindari saluran tulang
belakang dan komplikasi potensial yang terkait dengan masuk ke ruang
epidural. Slipman dan rekannya melaporkan 60% hasil yang bagus hingga
hasil yang sangat bagus pada 21 bulan dalam studi retrospektif blok akar
selektif. Dalam sebuah studi prospektif, Vallee dan rekan menemukan 50%
hasil bagus pada hingga yang sangat baik pada 12 bulan.

Komplikasi suntikan steroid servikal sangat jarang terjadi namun


bisa terjadi. Komplikasi potensial meliputi tusukan dural, meningitis, abses
epidural, perdarahan intraokular, penekanan adrenokorteks, dan hematoma
epidural. Komplikasi yang sangat merugikan adalah cedera tulang belakang
intrinsik akibat penempatan jarum yang tidak tepat. Laporan ada pasien
yang mengalami cedera medula spinallis yang dibuktikan dengan MRI
setelah suntikan epidural servikal, mungkin karena adanya oversedasi dan
ketidakmampuan untuk menginformasikan injeksi nyeri yang berhubungan
dengan iritasi medula spinalis saat injeksi.
Beberapa strategi ada untuk meminimalkan kejadian komplikasi.
Suntikan epidural interlaminar paling aman dilakukan pada C6-7 atau C7-
T1 karena ruang epidural biasanya lebih besar di sana. Suntikan epidural
juga harus dihindari pada tingkat diskus hernia yang besar, di mana medula
spinalis dapat dipindahkan lebih jauh ke posterior ke ruang epidural dan
mencegah masuknya jarum yang aman. Akhirnya, tusukan dural secara
tidak sengaja terjadi.

Meskipun selama percobaan injeksi steroid epidural, prosedur harus


dibatalkan dan bukan mengulanginya pada tingkat lain karena potensi
neurotoksisitas akibat memasukkan obat tertentu (misalnya, formulasi
Depo-Medrol methylprednisolone acetate, yang mengandung etilen glikol,
zat yang terkait dengan arachnoiditis) ke dalam cairan serebrospinal.
Laporan komplikasi yang terkait dengan blok akar saraf selektif servikal
sangat jarang terjadi.

Berdasarkan data yang tersedia, suntikan epidural servikal atau blok


akar selektif dapat diharapkan menghasilkan 50% sampai 80% baik untuk
hasil yang sangat baik pada pasien dengan radiculopathy servikal. Namun,
tidak jelas bagaimana hasil ini dibandingkan dengan riwayat alami
radikulopati atau manajemen bedah. Blok akar selektif secara teoritis lebih
aman daripada suntikan epidural, walaupun keduanya memiliki sedikit
komplikasi yang dilaporkan.

Beberapa ahli bedah menggunakan blok akar selektif untuk


memberikan informasi diagnostik konfirmasi untuk perencanaan pra
operasi, namun bukti yang menunjukkan validitasnya melakukannya
terbatas. Dalam analisis mereka terhadap 101 pasien, Sasso dan rekan
menemukan bahwa suntikan akar saraf selektif diagnostik dapat dengan
aman dan akurat membedakan ada atau tidaknya radiculopathy servikal.
Mereka mencatat bahwa dalam kasus di mana temuan MRI tidak jelas,
multilevel, atau tidak sesuai dengan gejala pasien, hasil injeksi diagnostik
negatif menjadi lebih unggul dalam memprediksi tidak adanya lesi yang
menyinggung.

IX. RINGKASAN
Karena riwayat alami gangguan diskus servikal dan gangguan
degeneratif mendukung resolusi, pengobatan nonoperatif pada awalnya
direkomendasikan untuk pasien yang tidak memiliki defisit neurologis yang
signifikan. Banyak bentuk pengobatan nonoperatif diperkirakan memiliki
setidaknya beberapa manfaat jangka pendek dalam mengurangi rasa sakit.
Namun, tak satu pun dari terapi nonoperatif yang umum digunakan telah
terbukti untuk mengubah riwayat alami penyakit secara terkendali dan
prospektif. Sampai penelitian semacam itu tersedia, bukti empiris dan
anekdotal harus digunakan.
Umumnya, dokter harus mematuhi diktum primum non nocere saat
meresepkan rejimen nonoperatif. Dengan tidak adanya manfaat yang terbukti,
perawatan harus digunakan hanya jika dikaitkan dengan tingkat risiko yang
cukup rendah. Sebuah program pengobatan nonoperatif progresif bertahap
tampaknya paling masuk akal, menambahkan terapi secara bertahap sebagai
kegagalan gejala untuk menyelesaikan perintah. Bracing dan istirahat jangka
pendek, OAINS, kortikosteroid oral, narkotika jangka pendek, terapi fisik,
dan suntikan kortikosteroid dapat digunakan dengan bijaksana oleh dokter
yang merawat. Pada pasien dengan myelopathy, disfungsi neurologis
progresif atau berat, atau kegagalan untuk memperbaiki pengobatan tanpa
penanganan waktu dan non operasi, manajemen bedah harus
dipertimbangkan. Pada pasien yang dipilih dengan tepat, manajemen bedah
umumnya menghasilkan hasil yang sangat baik. Pasien dengan nyeri leher
aksial nonspesifik kronis cenderung dengan perawatan nonoperatif dan bedah
yang buruk.