Prof. Dr. Pablo Otero MV, Esp. en Docencia Universitaria Andrea Zaccagnini MV, Anestesiloga del Servicio de
Vicepresidente de LAVECCS Anestesiologa del Hospital Escuela, FCV, UBA
Profesor Regular Adjunto a Cargo Facultad de Ciencias Veterinarias, Docente del rea de Anestesiologa y Algiologa
Universidad de Buenos Aires, Argentina Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires,
Dipl. Estudios Avanzados, Facultad de Cs. Veterinarias, Universidad Argentina
Complutense, Madrid, Espaa
Eduardo Esjaita MV, Esp. en Docencia Universitaria
Lisa Tarragona MV, Esp. en Docencia Universitaria Jefe del Servicio de Anestesiologa del Hospital Escuela, FCV, UBA
Docente del rea Farmacologa, FCV, UBA Docente del rea de Anestesiologa y Algiologa
Docente del rea de Anestesiologa y Algiologa Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires,
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Argentina
rea Anestesiologa de la Facultad de Ciencia Veterinarias
Universidad de Buenos Aires
Introduccin
El presente apartado propone como ejercicio plantear situaciones A pesar de existir una variada serie de alternativas, este trabajo
que demanden el uso de drogas analgsicas, tanto dentro del pauta el uso de los frmacos ms empleados en la rutina de
protocolo anestsico como para el tratamiento de estados que trabajo del mdico veterinario.
cursan con dolor. (Para el detalle tcnico sobre las caractersticas particulares del
tramadol se sugiere el informe tcnico publicado por Laboratorios
Los casos se dividen segn el grado de dolor que produzcan las RICHMOND Divisin Veterinaria S.A.
maniobras mdicas o la patologa de base, clasificando a las
mismas en cuatro categoras.
V 5 Abril 2016
Richmond Vet Pharma A
Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Grado Criterio
Dolor leve Buena analgesia, sin signos de incomodidad. Reaccin a la presin. Dolor fcilmente
tolerable sin analgsicos.
Analgesia moderada. Con signos de incomodidad que empeoran con las manio-
Dolor moderado
bras. Dolor solamente tolerable con analgsicos.
El protocolo anestsico
El protocolo anestsico se divide en 5 etapas. Estas deben ser consideradas independientemente del procedimiento a ejecutar.
Es imprescindible que cada etapa vaya precedida por el planteo de objetivos a cumplir.
Grupo 1
En esta categora se incluyen patologas en proceso de resolucin, o procesos quirrgicos electivos poco dolorosos que permiten la
administracin de analgesia preventiva (administrada previamente al acto anestsico).
En este grupo se encuentran pacientes con los niveles ms bajos de dolor de la escala de medicin: grado 0 y 1.
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ANALGSICOS Y ANESTSICOS Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Induccin:
Recuperacin:
Tramadol : 2 3 mg/kg PO cada 8 horas no menos de tres das. Se debe tener en cuenta que las incisiones de gran extensin sue-
La combinacin con AINES suele ser eficaz. len acompaarse de mayor incomodidad y dolor en el postopera-
torio por lo que en estos casos se deber prolongar hasta por lo
Comentario: este protocolo puede ser insuficiente si la op- menos 7 das el tratamiento analgsico durante la recuperacin.
cin Nalbufina - Acepromacina - Propofol se emplea para En estos casos la infiltracin de la herida con anestsicos locales,
extirpar mamas ubicadas en la regin pectoral. La mayor efi- durante las primeras horas del postoperatorio es de suma utili-
cacia analgsica del tramadol mejora el manejo del dolor aun dad. La bupivacana 0,5% aporta un efecto analgsico que puede
en los casos ms complicados. extenderse entre 8 y 12 horas.
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Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
En stas no se debern ahorrar esfuerzos en equilibrar el excitacin propias de la anestesia disociativa se encontrarn muy
protocolo con agentes eficaces y de duracin adecuada. Si el disminuidas.
procedimiento es ejecutado por un cirujano diestro y el tiempo
quirrgico es corto (inferior a los 30 minutos), los efectos de la La combinacion de tramadol o nalbufina con xilacina presenta
ketamina pueden perdurar durante el perodo de recuperacin una serie de ventajas. En primer lugar, el aporte analgsico
y promover una salida desagradable, con hipertono muscular, es muy superior al que cada uno de los frmacos aportara
salivacin y delirio. en forma independiente. En segundo lugar permite reducir
significativamente las dosis de induccin y mantenimiento,
Una buena relajacin muscular mejorar el acceso al campo incrementando la seguridad del evento anestsico y mejorando
operatorio y evitar tracciones innecesarias. El empleo de el periodo de recuperacin. Es de destacar que este tipo de
dosis mnimas de tiopental sdico sumado al uso de ketamina cirugas se realiza sobre animales preferentemente jvenes y
permitir asegurar un plano anestsico adecuado y seguro, al sanos por lo que la morbilidad se ve poco incrementada. En caso
tiempo que reducir la dosis total de ketamina, lo cual redundar de tratar a pacientes con riesgo aumentado la xilacina puede ser
en una recuperacin ms corta, en la que las manifestaciones de reemplazado por acepromacina a dosis de 0,05-0,1 mg/kg.
Con epidural:
Comentario: durante la ejecucin de un procedimiento Comentario: esta es una excelente alternativa en casos en los
quirrgico bajo la accin de anestsicos locales es fundamental que no se desee utilizar anestsicos inhalatorios ni bloqueos
garantizar una buena sedacin del paciente. centrales. La maniobra quirrgica es rpida y la combinacin
propuesta aporta la analgesia e inconsciencia necesaria para
Para este fin, una combinacin neuroleptoanalgsica es ideal. realizar el procedimiento. Si bien se puede revertir el efecto
Si el paciente es robusto y se encuentra excitado, los agonistas sedante de la xilacina, la anulacin concomitante del efecto
alfa2 (xilacina) son los ms indicados. Si en cambio el paciente analgsico cuestionara la maniobra.
es muy linftico o el estado general no es bueno, se podran Es importante considerar que la propuesta slo ser
omitir los agonistas alfa2. Es importante infiltrar con lidocana la adecuada en caso de realizar maniobras a cielo cerrado.
zona por la que discurrir la aguja de puncin para evitar dolor,
incomodidad y movimientos durante la maniobra.
Sin epidural:
Mantenimiento parenteral
Ketamina (5-10 mg/kg) + Midazolam (0,2 mg/kg) IV
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ANALGSICOS Y ANESTSICOS Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Induccin
Recuperacin: AINES
Por esta razn el aporte analgsico del Tramadol, se constituye La administracin de un antiinflamatorio no esteroide consolida
en una excelente alternativa. En el felino el dolor estimula la analgesia durante las primeras horas del posoperatorio,
rpidamente la aparicin de arritmias cardacas, en especial donde el dolor es ms intenso.
contracciones ventriculares prematuras que pueden aumentar
el riesgo anestsico, por esta razn la incorporacin del No se debe caer en la tentacin de considerar estos procedimientos
tramadol en nica dosis equilibra el protocolo garantizando un como indoloros, ya que a pesar de su sencilla ejecucin, las
procedimiento sin dolor y con buena estabilidad cardiovascular, maniobras involucran el manejo de tejidos altamente inervados y
lo cual provee adems una recuperacin confortable. Por su la inflamacin consecuente a las maniobras quirrgicas aportar
parte los agonistas 2 (xilacina) facilitan la maniobra aportando los neurotrasmisores para estimular receptores de dolor a menos
una analgesia adecuada en procedimientos de escaso manoseo y que se ejecute un tratamiento adecuado.
rpida ejecucin.
Grupo 2
En esta categora tenemos procesos quirrgicos de pacientes con un grado de leve a moderado de dolor previo, posoperatorios
recientes en donde no hay gran dao tisular o patologas que cursan con procesos inflamatorios complicantes o de mayor
extensin y compromiso que el grupo anterior.
En este grupo se encuentran pacientes con niveles intermedios de dolor de la escala de medicin, grado 1 y 2.
Induccin:
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Richmond Vet Pharma A Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Mantenimiento:
Recuperacin:
Ejemplo:
Paso 1:
Infusin continua con Ketamina -Midazolam Xilacina en un
paciente de 23 kg.
Dosis de ketamina 230 mg/hr, 4,6 mL de la presentacin al 5%.
Dosis de midazolam 11,5 mg/hr, 2,3 mL de la presentacion al
0,5%.
Dosis de xilacina 23 mg/hr, 1,1 mL de la presentacin al 2%.
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ANALGSICOS Y ANESTSICOS Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
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Grupo 3
En esta categora se incluyen procesos quirrgicos de pacientes con grado moderado a grave de dolor previo, postoperatorios
recientes de tejidos altamente inervados o patologas con dao tisular extenso y procesos traumticos.
En este grupo se encuentran pacientes con los niveles ms altos de dolor de la escala de medicin que mejoran con el
tratamiento, grado 2 y 3.
Premedicacin:
Induccin:
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Richmond Vet Pharma A Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Mantenimiento:
Recuperacin:
Comentario: es fundamental realizar la estabilizacin del El megluminato de flunixin 1,1 mg/kg como antiinflamatorio
paciente mediante maniobras de sondaje orogstrico que logren y analgsico visceral suele ser efectivo. Se recomienda ejecutar
la descompresin del estmago, implementar una fluidoterapia profilaxis antibitica.
adecuada para restablecer un estado hemodinmico e instaurar
tan pronto como sea posible un protocolo analgsico. Para esto Una vez estabilizado el paciente y realizado el diagnstico de la
se pueden utilizar opioides o anlogos, de acuerdo al criterio del patologa se puede programar la ciruga a continuacin de las
profesional actuante. maniobras de estabilizacin o dentro de las primeras 24 horas,
de acuerdo al estado general del animal y al criterio del equipo
mdico actuante.
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ANALGSICOS Y ANESTSICOS Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
sntomas y del malestar del paciente contribuyen para que ste Mscara de oxgeno durante 5 minutos con un Flujo de Oxgeno
coopere sin que sea necesario administrar otra vez anestsico. de 5 L/min
La aplicacin del analgsico se recomienda siempre ms all del Opcin 1: Tramadol 2 mg/kg + Midazolam 0,5 mg/kg IV +
temperamento del animal.En pacientes que se presentan con un Isoflurano 3% e intubacin
cuadro cardaco arritmognico se recomienda la utilizacin de Opcin 2: Tiopental sdico 5 mg/kg IV muy lento + Lidocana 2
lidocana en infusin continua. Esta aporta adems analgesia y mg/kg IV e intubacin.
en general controla o disminuye las arritmias asociadas al cuadro.
Mantenimiento:
Opcin A. Asumimos un paciente estable, ya premedicado El mantenimiento puede realizarse mediante los siguientes
(ver mas arriba) sin complicaciones cardacas. esquemas:
Opcin 1: Propofol 0,25- 0,40 mg/kg/min IV + Ketamina bolo inicial:
0,25-0,50 mg/kg, seguida por infusin continua:1,2 mg/kg/hr
Premedicacin: Opcin 2: Infusin continua:
Ketamina 10 mg/kg/hr
Tramadol 2-4 mg/kg IV Midazolam 0,5 mg/kg/hr o Diazepam 0,2 0,6
mg/kg., IV.
Induccin: Xilacina 0,1 mg/kg/hr
Opcin 3: Anestesia inhalatoria
Tiopental sdico 5-10 mg/kg IV, titulando la dosis en funcin del Isoflurano: mantener el dial del vaporizador entre 1,5-2 %
efecto Sevoflurano: mantener el dial del vaporizador entre 2-3%
Propofol a efecto IV lento en no menos de 4 minutos (dosis Es imprescindible aportar y restablecer un adecuado intercambio
sugerida 2 a 4 mg/kg) gaseoso que GARANTICE un paciente normoxigenado y bien
Ketamina 5-10 mg/kg + Midazolam 0,2-0,5 mg/kg IV ventilado.
Mantenimiento: Recuperacin:
Induccin:
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Richmond Vet Pharma A Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Grupo 4
En esta categora entraran procesos quirrgicos de pacientes
con un marcado grado de dolor previo y la consiguiente
sensibilizacin del tejido nervioso tanto a nivel perifrico como
central. Posoperatorios de cirugas que involucraron grandes
extensiones de tejidos. Patologas agudas que abarcan rganos
cavitarios y/o sus envolturas.
En este grupo se encuentran pacientes con los niveles ms altos
de dolor de la escala de medicin y que no mejoran totalmente
con el tratamiento. Son refractarios a los esquemas teraputicos
habituales.
Premedicacin: Recuperacin:
Nalbufina (2 mg/kg) + Xilacina (0,5 mg/kg) IM. Latencia 20 Administrar antiemticos en los casos en los que se omitieron
minutos. los tranquilizantes mayores. Metoclopramida 0,2 mg/kg IV u
Ondansetron 0,5 mg/kg IV una toma.
Induccin: La combinacin de opiceos y AINES suele ser eficaz.
La administracin de Morfina por va epidural (abordaje
Ketamina (3-5 mg/kg) + Midazolam (0,2 mg/kg) IV o Diazepam lumbosacro) ha sido reseada como til en el manejo del
0,2 0,6 mg/kg., IV. dolor posamputacin del miembro anterior.
P ropofol (2-4 mg/kg) IV Tramadol (1-2 mg/kg) IV, IM, PO cada 6 horas + AINE.
En casos de dolor muy intenso e incohercible colocar durante
Bloqueo nervioso perifrico: el acto operatorio un catter en la proximidad del plexo axilar
e irrigar con Bupivacana 0,25% cada 8-12 horas.
Bloqueo del plexo axilar.
Lidocana 1,5% c/e o Bupivacana 0,25% 0,8 mL/kg (respetar Comentario: el bloqueo del plexo axilar suele ser adecuado en
la dosis mxima admitida para el anestsico local). Latencia el manejo de estos pacientes. Lo importante es asegurarse de
15-20 minutos. lograr un bloqueo exitoso antes de comenzar con las maniobras
cruentas.
Mantenimiento:
En pacientes magros el bloqueo paravertebral del plexo es fcil de
Propofol en infusin continua (0,15-0,25 mg/kg/min IV) realizar y la efectividad es mayor que la instilacin subescapular.
Ketamina + Midazolam en bolos a demanda Para los abordajes proximales la anestesia inhalatoria tiene la
Opcin 2: Infusin continua: ventaja adicional de poder asistir o controlar la ventilacin en
Ketamina 10 mg/kg/hr caso de ser necesario (neumotrax, parlisis frnica).
Midazolam 0,5 mg/kg/hr
Xilacina 0,1 mg/kg/hr El manejo del dolor deber extenderse tanto como sea requerido
ya que las interrupciones tempranas suelen causar recadas. La
Importante: infiltrar las ramas de los nervios antes de acupuntura es tambin una herramienta teraputica de valor a
seccionarlos con Bupivacana 0,5% (0,5 mL) para evitar la hora de aliviar el dolor de origen neuroptico.
el neuroma de amputacin (alodinia e hiperalgesia) y
favorecer la analgesia durante el perodo de recuperacin. Bloqueo del plexo axilar (abordaje intraaxilar)
El plexo axilar se encuentra entre la parrilla costal y la
escpula a la altura de la articulacin escpulo-humeral.
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ANALGSICOS Y ANESTSICOS Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
Protocolo Analgsicos y Anestsicos en Procedimientos Especficos
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Richmond Vet Pharma
Protocolos Analgsicos y Anestsicos Inyectables
Referencias:
(1) Acepromacina: (6) Bupivacana:
Inadrim Inyectable 50 ml I Vial. Richmond Vet Pharma Bupinex Vet, 50 mL I Vial. Richmond Vet Pharma
Inadrim Gotas 10 mL. Richmond Vet Pharma
(7) Yohimbina:
(2) Tramadol: Yohimbine Vet, 10 mL I Vial. Richmond Vet Pharma
Algen LD, 50 mL I Vial. Richmond Vet Pharma
Algen 20, 20 ml I Vial. Richmond Vet Pharma. (8) Tiopental Sdico:
Algen 60, 120 comprimidos. Richmond Vet Pharma. Pentovet, 1,0 g I Vial. Richmond Vet Pharma.
Bibliografa:
Otero P. Dolor. Evaluacin y tratamiento en pequeos animales. Intermdica, Muir W, Hubbell J, Skarda R, Bednarski R. Manual de anestesia veterinaria.
Buenos Aires, Argentina. 2004. 3ra ed. Mosbi. 2001.
Thurmon JC, Tranquilli WJ, Benson GJ. Lumb & Jones Veterinary Anesthesia. 4ta Paddleford RR. Manual of Small Animal Anesthesia. 2da ed W. B. Saunders
ed. Williams & Wilkins, Baltimore, USA. 2007. Company Ltd, London. 1999