Lembar Kerja Kalibrasi Suction Pump

A. Data Pelanggan
1. Nama : No.Order :

2. Alamat :
3. Telepon : Fax :

B. Data Alat Pelanggan

1. Merk : 3. No.Seri :
2. Type : 4. Ruangan :

C. Alat Ukur yang Digunakan D. Kondisi Lingkungan

Nama Alat Merk Type Parameter Awal Akhir
Digital Pressuremeter 1. Suhu C
o
C
o

Thermohygrometer 2. Kelembaban % %

E. Kondisi Fisik & Fungsi UUT F. Daya Hisap Maximum

Bagian Alat Fisik Fungsi Hasil Ambang

Setting Kajian
1. Badan Pengukuran Batas
2. Selektor/tombol r pass
Max 390 mmHg*
3. Indicator/Display r fail

F. Akurasi Daya Hisap r mmHg r cmHg r kPa r Bar r ..............................

Hasil
Setting Ambang Kajian
1 2 3 Batas
20% ( .............) r pass r fail
40% ( .............) r pass r fail
50% ( .............) r pass r fail
60% ( .............) 10% r pass r fail
70% ( .............) r pass r fail
80% ( .............) r pass r fail
90% ( .............) r pass r fail

H. Keselamatan Listrik
Parameter Hasil Batasan
Line Voltage V 10 % V

Device Current A

Earth Leakage Current Normal polarity A 500 A

Case Leakage Current Normal polarity A 100 A

I. Kesimpulan
1. Pengukuran Kinerja : r laik r tidak laik

LK/KAL/L-05/IV/10/Rev.0 1 PT. Medcalindo

 2. Pengukuran Keselamatan Listrik : r laik r tidak laik

Tgl.Pelaksanaan : Catatan : * 390 mmHg 52 kPa 0,5 Bar

Petugas :

LK/KAL/L-05/IV/10/Rev.0 2 PT. Medcalindo