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R E V I S T A

Rev. estomatol. 2014; 22(1):38-42. ESTOMATOLOGIA

Revisin de tema

Clasificacin de dientes supernumerarios: revisin de


literatura

Supernumerary teeth classification: a literature review

Edison-Andrs CRUZ1
1. Odontlogo, especialista de en periodoncia de la Escuela de Odontologa de la Universidad del Valle (Cali, Colombia).

RESUMEN maxilla and jaw but in ectopic locations dental en dos partes iguales o de diferente
thus, becoming difficult the diagnosis and tamao, dando origen a dos dientes con
Los dientes supernumerarios son una va- treatment. Due to its role in the formation of similar tamao o un diente de forma normal
riacin tanto de la frmula dental como diastema, crowding, cyst, root resorption, y otro con dismorfismo (6,8).
morfolgica, cuya etiologa an no se tooth impaction, it is important to use a
encuentra entendida completamente. Su diagnosis guide that lead the selection of Analizando el desarrollo de los incisivos
ubicacin involucra cualquier zona del proper treatment for the patient. The ob- laterales, se encontr que dichos dientes
maxilar y mandbula, as como regiones jective of this review article is to provide se originan a partir de la lmina dental,
ectpicas dificultando la realizacin del a contemporary appraisal focused on the gracias a la fusin de dos engrosamientos
diagnstico y tratamiento. Debido a que diagnosis, classification and management del epitelio dental; sin embargo, cuando
se han visto involucrados con la formacin of supernumerary teeth, in order to aid estos engrosamientos del epitelio dental
de diastemas, apiamiento dental, quistes, clinical decision-making. no se fusionan, se pueden formar un diente
reabsorcin radicular, impactacin dental, supernumerario (9).
es importante contar con una gua diagns- Key words: Supernumerary teeth, diagno-
tica, que facilite la eleccin del tratamiento sis, classification, therapy. La hiperactividad de la lmina dental ocu-
apropiado para el paciente. Se realiz una rre cuando algunas clulas epiteliales de
revisin de la literatura con el propsito de INTRODUCCIN la lmina dental, sobreviven a la muerte
brindar una evaluacin contempornea so- celular programada y proliferan (una vez
bre el diagnstico y clasificacin de dientes Un diente supernumerario es aquel diente finalizada la formacin de la corona del
supernumerarios as como su manejo clni- adicional a la formula normal de la denti- diente permanente) causando la formacin
co, que faciliten la eleccin del tratamiento. cin temporal (20 dientes) o permanente del diente supernumerario (10).
(32 dientes) (1,2).
Palabras clave: Diente supernumerario, Los factores hereditarios han mostrado ser
diagnstico, clasificacin, tratamiento. La etiologa de los dientes supernumerarios un factor relevante para la presencia de
no ha sido comprendida totalmente, sin dientes supernumerarios. De hecho, podra
SUMMARY embargo, algunos autores han postulado existir una asociacin carcter hereditario
teoras tratando de explicar su presencia, autosmico dominante o una asociacin de
Supernumerary teeth are a variation of the incluyendo entre ellas el atavismo (retro- gnero con expresin variable (5,11).
number and morphology of teeth which its ceso evolucionario), dicotoma del germen
etiology has not been completely unders- dental, alteracin en el proceso de la or- Dentro de los factores genticos, se ha aso-
tood. They could be found not only in the ganognesis, una excesiva hiperactividad ciado la mutacin del gen RUNX2 con el
de la lmina dental, factores hereditarios desarrollo de displasia cleidocraneal (DCC)
y genticos (1,3,4-6). El atavismo (teora as como de dientes supernumerarios (12).
filogentica) define el origen de los dientes Sin embargo, el desarrollo de los dientes
supernumerarios como una regresin de supernumerarios en pacientes con DCC se
los tejidos dentales similar a los tejidos de ha encontrado retardada tanto en denticin
Recibido para publicacin: Diciembre 05 de 2013 nuestros ancestros ya extintos (7). Por su temporal como permanente, probablemente
Aceptado para publicacin: Marzo 27 de 2014 parte, la teora de la dicotoma del germen por la disolucin incompleta de la lmina
Correspondencia:
E. Cruz, Universidad del Valle dental, la cual ocurre en el desarrollo dental dental, dando origen a los dientes supernu-
andres.cruz@correounivalle.edu.co temprano, propone la divisin de la lmina merarios (13).

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Aunque se ha estudiado la formacin de MATERIALES Y MTODOS como mesiodens, cuando son encontrados
dientes supernumerarios en modelo animal cerca de la lnea media en el maxilar. De
utilizando ratones, este modelo no es el Se realiz una bsqueda de la literatura hecho, los dientes supernumerarios ms
ms indicado para estudiar la formacin en la base de datos PubMed-MEDLINE, frecuentemente encontrados son los me-
dental, ya que la denticin del ratn es muy y Google Acadmico, haciendo nfasis en siodens (21); paramolares, ubicados entre
reducida, presenta una denticin primaria los trminos enfocados en la clasificacin el primer y segundo molar; distomolares,
sin reemplazo de dientes (14). No obstante, de dientes supernumerarios as como su localizados posterior al tercer molar (3,4).
los dientes supernumerarios reportados en tratamiento, con el propsito de brindar
los ratones se han localizado en la regin una herramienta diagnstica y gua para Clasificacin segn su erupcin
del diastema mesial al primer molar. La el clnico.
etiologa de los supernumerarios en ratn Los supernumerarios segn su capacidad de
se ha asociado con el desarrollo de los ves- Los trminos de bsqueda incluyeron Too- erupcionar; se pueden clasificar como: (i)
tigios de la yema dental, durante la etapa th, Supernumerary/classification[Mesh] erupcionados, ya que realizaron su proceso
temprana de la formacin dental. A su vez, O R To o t h , S u p e r n u m e r a r y / de erupcin activa y pasiva; (ii) incluidos,
la alteracin de vas de sealizacin que re- diagnosis[Mesh] OR Tooth, Supernume- ya que no realizaron proceso de erupcin
gulan el desarrollo dental, pueden rescatar rary/therapy[Mesh]. La bsqueda incluy activa ni pasiva; y (iv) impactados, por
los vestigios de la yema dental y desarro- artculos publicados en ingls como en causa de una obstruccin mecnica (dientes
llarlos en dientes supernumerarios (15). espaol, y se restringi a artculos refentes vecinos), factores hereditarios, anomalas
a clasificacin y tratamiento de dientes endocrinas, dficit de vitamina D (5,18). De
Los dientes supernumerarios se pueden de- supernumerarios. Las referencias de los hecho, la frecuencia de erupcin reportada
sarrollar en cualquier regin del arco dental artculos tambin fueron buscadas. se encuentra entre el 15% al 34% en la
superior como inferior, siendo encontrados denticin permanente y entre el 60% en la
en un 89% al 96% en la zona anterior del CLASIFICACIN denticin temporal (1,22).
maxilar, y en menos del 5% en la zona
canina, premolar y molar (1,2). Clasificacin segn el nmero de dientes Clasificacin segn su morfologa
supernumerarios
A su vez, se han encontrado en regiones Estudios en animales han asociado la pre-
ectpicas tales como seno maxilar, fisura Se puede clasificar un diente supernumera- sencia de dientes supernumerarios como
esfeno-palatina, paladar blando y cavidad rio segn su cantidad o nmero en aislado resultado de un retroceso en la evolucin,
nasal (3,4,16,17). Adems, se ha reportado o mltiples (ms de 1-5 dientes). La fre- por esta razn, se podra entender la mor-
mayor presencia en denticin permanente cuencia de un supernumerario aislado es fologa variada encontrada (23,24). Los
(80% a 90%) y una mayor asociacin con del 76% a 86% mientras que los mltiples dientes supernumerarios en la denticin
el gnero masculino 2:1 que el femenino supernumerarios se encuentran en menos decidua usualmente son de forma normal
6:1 (6,18). del 1%, quienes pueden o no estar asociado o de forma cnica, mientras que los dientes
a sndromes (19), sin embargo, la presencia supernumerarios en la denticin decidua
Debido a que los dientes supernumera- de mltiples dientes supernumerarios en la pueden exhibir varios tipos de formas. Por
rios se han asociado con formacin de mayora de los casos se asocia a sndromes tanto, basados en su morfologa se ha cla-
diastemas, apiamiento dental, quistes, como la displasia cleido-craneal, labio y pa- sificado los dientes supernumerarios en seis
reabsorcin radicular, desplazamiento o ladar fisurado y el sndrome de Gardner (1). formas: (i) Forma cnica; (ii) tuberculado;
rotacin de dientes vecinos, retardo en la (iii) forma de incisivo; (iv) suplementarios
erupcin de dientes permanentes, impac- Clasificacin segn su ubicacin (forma similar a los dientes cercanos); (v)
tacin dental, erupcin ectpica, cambios odontoma; (vi) rudimentarios (forma es
neuro-sensoriales y mal oclusin (6,18), es Segn la ubicacin respecto la lnea media, cnica y pequea) (8). Los dientes super-
importante contar con una gua diagnstica, los supernumerarios pueden clasificarse numerarios ms comunes son pequeos de
que facilite la eleccin del tratamiento apro- como unilaterales o bilaterales, encon- forma cnica con desarrollo radicular simi-
piado para el paciente. Dicha gua, podra trando en un 71% la presencia de diente lar a los dientes adyacentes y usualmente
entenderse como una clasificacin de los supernumerario unilateral principalmente son encontrados en la lnea media como
dientes supernumerarios segn su nmero, en zona de caninos y premolares (19). De mesiodens. Los dientes supernumerarios
morfologa, desarrollo radicular, ubicacin hecho, los supernumerarios en zona de de forma tubrculo presentan una forma
dentro del complejo maxilofacial, posicin premolares han sido encontrados en un 75% alargada de barril con mltiples cspides
respecto estructuras anatmicas vecinas de los casos en la mandbula (20). A su vez, o tubrculos. Su desarrollo radicular es
entre otras caractersticas. los supernumerarios han sido clasificados retardado comparado con los dientes ad-

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yacentes y son frecuentemente encontrados I, el diente supernumerario se ubica en La exodoncia de un diente supernumerario
sin erupcionar adyacentes a la superficie pa- posicin palatina, sobre el eje longitudinal est indicada en situaciones donde obstacu-
latina de los incisivos centrales superiores, del incisivo e inferior a su pice radicular. liza la erupcin de un diente permanente,
provocando, en algunas ocasiones, impac- Tipo II, diente supernumerario ubicado provoca apiamiento dental severo despla-
tacin dental de dichos incisivos (25). Los superior y palatino a los dientes incisivos. zando dientes adyacentes, cuando impide el
dientes suplementarios emulan los dientes Tipo III, diente supernumerario ubicado en movimiento ortodncico de dientes, cuando
adyacentes de la denticin permanente, medio de los incisivos centrales superiores permite la acumulacin de placa bacteriana,
presentando la misma forma y tamao; a nivel de la unin amelocementaria, en y cuando afecta la esttica (4,5).
son usualmente encontrados al final de la forma transversal con la corona orientada
serie dental. El diente suplementario ms hacia vestibular. Tipo IV, diente supernu- El mejor momento para realizar la exodon-
comnmente encontrado es el incisivo merario ubicado superior al pice radicular cia de dientes supernumerarios an est en
lateral superior suplementario, sin embar- de los incisivos (invertido o normalmente discusin. La exodoncia temprana (antes de
go, tambin se ha reportado premolares y orientado), u oblicuo a travs del pice 9 aos) evita tanto problemas ortodncicos
molares suplementarios. La mayora de radicular de los incisivos. Tipo V diente como procedimientos quirrgicos futuros,
los dientes supernumerarios encontrados supernumerario ubicado delante de las sin embargo, se corre el riesgo de lesionar el
en la denticin decidua son de tipo su- races de los incisivos adyacentes. Tipo VI, germen dental del diente permanente (28).
plementario. Usualmente erupcionan con diente supernumerario ubicado palatino de
una morfologa y alineacin normal a los los incisivos, con posicin vertical entre Por su parte, la exodoncia tarda (despus
dientes adyacentes, y a menudo se asemejan una posicin de tipo I y Tipo II (6). de 9 aos) evita la lesin de un diente
a incisivos laterales superiores suplementa- permanente ya que ste se ha desarrollado
rios (26). Los dientes supernumerarios tipo MANEJO CLNICO DE LOS DIENTES completamente, el paciente es ms colabo-
Odontoma contienen una masa de tejido SUPERNUMERARIOS rador para la realizacin del tratamiento. No
dental compuesta por esmalte, dentina, obstante, al realizar una exodoncia tarda,
cemento y tejido pulpar, y son considerados Los dientes supernumerarios pueden ser el diente permanente puede haber perdido
como un hamartoma. identificados por medio de un examen su potencial de erupcin, requiriendo pro-
clnico inspeccionando el nmero total cedimientos quirrgicos para su exposicin
Clasificacin segn su desarrollo radi- de dientes de acuerdo al tipo de denticin y as como tratamiento ortodncico para su
cular (temporal o permanente), morfologa den- traccin hasta el plano oclusal; o bien puede
tal, presencia de apiamiento, diastemas. ubicarse en mal posicin al erupcionar (28).
Segn el desarrollo radicular de un diente En pacientes con labio y paladar fisurado, la
supernumerario sin erupcionar, se ha cla- Se recomienda confirmar su diagnstico exodoncia de dientes supernumerarios hace
sificado en cinco grupos: Grupo 1 super- por medio de la utilizacin de radiografas necesaria la realizacin de procedimientos
numerario que presenta races divergentes panormica, periapical, oclusal, lateral de de regeneracin sea guiada, para corregir
y no pasan ms de la mitad de la longitud crneo (3). Sin embargo, la radiografa los defectos seos que existiesen junto con
total estimada. Grupo 2 supernumerarios oclusal ha sido la ms utilizada seguida la fisura. Sin embargo, la exodoncia debe
cuyas races se han desarrollado entre la de la panormica, debido a que permiten realizarse bajo el consentimiento del grupo
mitad y dos tercios de la longitud total visualizar de manera global la ubicaron interdisciplinario (8).
estimada. Grupo 3 supernumerarios con de los dientes supernumerarios respecto
desarrollo radicular de dos tercios de la las estructuras anatmicas vecinas (4,16). Adicionalmente, se indica la exodoncia
longitud final. Grupo 4 supernumerarios de un supernumerario cuando este se
cuyas races tienen pice abierto y Grupo Debido a que las radiografas proporcionan encuentra en un sitio donde se instalar
5 supernumerarios con formacin radicular una imagen unidimensional de estructuras quirrgicamente un implante dental. La
completa (4,8). anatmicas tridimensionales, algunos in- exodoncia puede realizarse en el mismo
vestigadores sugieren utilizar la tomografa acto quirrgico para disminuir la morbili-
Clasificacin segn ubicacin en el pa- computarizada, ya que provee la recons- dad del paciente. No obstante, en algunos
ladar truccin de imgenes en tres dimensiones casos es necesario realizar procedimientos
(16,27). Adems, permite localizar el diente de regeneracin sea guiada para rellenar
Liu et al en 2007, realizaron una clasifi- supernumerario y determinar su relacin el espacio entre el implante y la pared del
cacin para dientes supernumerarios no con los dientes adyacentes y estructuras alvolo (29,30).
erupcionados segn su ubicacin en el pa- vecinas con mayor exactitud, minimizan-
ladar duro, su posicin sagital, orientacin do el riesgo de causar dao a las races, o Un diente supernumerario puede ser man-
y asociacin con mal oclusin, as: Tipo trauma a los tejidos cercanos. tenido in situ cuando no impide con la

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erupcin de los dientes permanentes, no indicarse la exodoncia del supernumerario, incisors associated with supernumerary
se va a realizar tratamiento ortodncico, la planeacin del abordaje quirrgico es teeth. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000;
no se asocia con patologas o sndromes y ms predecible disminuyendo el dao de 38(1): 62-65.
cuando su remocin perjudicara la vitali- estructuras anatmicas vecinas. A su vez, 5. Langowska-Adamczyk H, Karmanska
dad de los dientes adyacentes. En este caso, se recomienda realizar interconsulta con B. Similar locations of impacted and
el tratamiento puede integrar ortodoncia un grupo interdisciplinario para confirmar supernumerary teeth in monozgotic
y rehabilitacin oral con el objetivo de o descartar la presencia de un sndrome twins: A report of 2 cases. Am J Orthod
corregir la mal posicin dental, mejorar que est relacionado con dientes supernu- Dentofacial Orthop. 2001; 119(1): 67-70.
oclusin y caracterizar estticamente el merarios (19). 6. Liu D, Zhang W, Zhang ZZ, Wu Y, Ma
diente, emulando la morfologa de un diente X. Three-dimensional evaluations of
adyacente por medio de obturaciones en No existe una unanimidad para el manejo supernumerary teeth using cone-beam
resina, carillas o coronas (8,28). de los dientes supernumerarios ya que la computed tomography for 487 cases. Oral
conducta a seguir est determinada por las Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
OBSERVACIONES FINALES alteraciones causadas por los mismos. En Endod. 2007; 103(3): 403-11.
caso de determinar la realizacin de una 7. Babu V, Nagesh KS, Diwakar NR. A
Los dientes supernumerarios son una alte- extraccin, sta se puede llevar a cabo antes rare case of hereditary multiple impacted
racin morfolgica cuya etiologa an no o despus de los nueve aos. Aunque algu- normal and supernumerary teeth. J Clin
se encuentra entendida, sin embargo, se nos autores recomiendan realizar extrusin Pediatr Dent. 1998; 23: 59-61.
ha asociado principalmente a la alteracin ortodncica del diente permanente, se ha 8. Garvey MT, Barry HJ, Blake M.
en el proceso de la organognesis y una reportado una erupcin espontnea de los Supernumerary teeth-an overview of
excesiva hiperactividad de la lmina dental. dientes impactados en un 91% de los casos classification, diagnosis and management.
Se han observado con mayor frecuencia (33), por lo tanto, el tratamiento ortodnci- J Can Dent Assoc. 1999; 65: 612-116.
en pacientes hombres tanto en el maxilar co no siempre es requerido. 9. Hovorakova M, Lesot H, Peterkova R,
como la mandbula aunque principalmente Perterka M. Origin of the deciduous upper
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sificarse segn su ubicacin, erupcin, El autor no declara tener cualquier conflicto hyperdontia: Report of a case with 17
nmero, morfologa, y desarrollo radicu- de inters. supernumerary teeth with non syndromic
lar. Garvey y cols (1999) proponen una association. Med Oral Patol Oral Cir
clasificacin de acuerdo a la morfologa y AGRADECIMIENTOS Bucal. 2009; 14: E229-E231.
localizacin de los supernumerarios en dos 11. Khalaf K, Robinson DL, Elcock C, Smith
grandes grupos: (i) aislados y (ii) mltiples El presente artculo es dedicado a la me- RN, Brook AH. Tooth size in patients with
(8). Los dientes supernumerarios aislados moria de mi padre Edison Cruz, quien ha supernumerary teeth and a control group
fueron clasificados de acuerdo a su morfo- sido mi gua y motivacin en el campo measured by image analysis system. Arch
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mental, y odontoma. En la presente revisin 12. Suda N, Hattori M, Kosaki K, Banshodani
no se considera el odontoma como parte de REFERENCIAS A, Kozai K, Tanimoto K, Moriyama
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