PROSES KAJIAN AWAL

No. Kode : SPO/UKP/RJ/ Ditetapkan Oleh Kepala UPT

Terbitan : Puskesmas Idi Rayeuk
SPO No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku : Mahlel, SKM
Halaman :1 NIP.198106162006041005

1.Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap

pasien untuk mengumpulkan data penyakit.

2. Tujuan Agar memperoleh informasi yang lengkap sesuai kebutuhan pasien.

3.Kebijakan SK Kepala UPT.PUKESMAS IDI RAYEUK No.

tentang pelayanan klinis

4. Referensi Permenkes No. 269/MENKES/III/2008

5. Alat dan Bahan a. Kartu Rekam Medis Pasien

b. ATK.
c. Alat Kesehatan
6. Langkah-langkah
a. Petugas memanggil nama pasien sesuai dengan yang tertera pada kartu rekam medis
pasien.
b. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu rekam medis rawat jalan.
c. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan kartu rekam medis ke pendaftaran.
d. Apabila cocok petugas melanjutkan ke pengkajian awal klinis.
e. Petugas melakukan anamneses penyakit.
f. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik.
g. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik.
h. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi.
i. Petugas memberitahu kepada pasien hasil pemeriksaan.
j. Petugas memberitahu pasien bila diperlukan pemeriksaan penunjang.
k. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan.
l. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien ke dalam kartu rekam
medis pasien.

7. Unit Terkait a. Pendaftaran

b. Poliklinik
c. UGD
8.Dokumen Terkait a. Kartu Rekam Medis Pasien
b. Buku register