FAMILIA LISTERIACEAE

GENEROS Y ESPECIES CONSIDERADAS

L. grayi

L. innocua

L. ivanovii

L. monocytogenes

L. seeligeri

L. welshimeri

GENERO LISTERIA

Morfologa. - son bacilos, grampositivos, anaerobios facultativos, flagelados, ubicuo (que se encuentran
en el suelo, agua y animales) que no producen esporas.

ESPECIE: LISTERIA MONOCYTOGENES

Taxonoma.

Dominio: Bacteria
Filo: Firmicutes
Clase: Bacilli
Orden: Bacillales
Familia: Listeriaceae
Gnero: Listeria

Morfologa e Identificacin

L. monocytogenes es un bacilo corto, grampositivo, no formador de esporas. Produce catalasa y tiene una
movilidad de extremo sobre extremo tambaleante a una temperatura de 22 a 28C pero no de 37C, la
prueba de movilidad rpidamente diferencia a la Listeria de los difteroides que son miembros de la microflora
normal de la piel.

Su movilidad depende de la temperatura, y muestra mayor capacidad de movimiento en un rango de 20 a

30 C (cuando la expresin flagelar alcanza su mximo). Es hemoltico y psicotrfica, crece entre 1 y 44C
con un desarrollo ptimo a 30 a 37 C; se multiplica con relativa rapidez a 7 a 10 C.

Se asla de diversas muestras ambientales, como el suelo, aguas cloacales, agua potable y vegetacin
muerta. Tambin se ha aislado del contenido intestinal de animales domsticos y aves. Los intestinos de
seres humanos pueden ser portadores de este microorganismo sin manifestar sntomas. Adems, como
portadores pueden albergarlo en la vejiga.

Epidemiologia

Hbitat

Se encuentra en alimentos de origen animal y vegetal. Este microorganismo tiene la capacidad para crecer
en muchos alimentos a temperaturas refrigeradas, como en los alimentos "listos para comer".

Modo de transmisin
Por lo comn por la ingestin de alimentos contaminados, como carne y productos lcteos (especialmente
en el queso), en la carne cruda (carpaccio) y productos crnicos (embutidos como el salami o el jamn
york), en aves de corral, en pescados ahumados o marinados (arenque o caballa) y en mariscos. Las
madres colonizadas pueden transmitir el microorganismo al feto. La puerta de estrada talvez sea el tubo
digestivo a la sangre y, en algunos casos, de la sangre a las meninges.

Por otra parte, la transmisin de listeriosis puede deberse al contacto con animales infectados o suelo
contaminado. Esto puede ocurrir en la agricultura o al trabajar en un jardn. Una transmisin directa de
listeriosis de humano a humano tambin es posible
en las personas que han sido infectadas por listeria.
Pueden hallarse las bacterias en sus heces durante
varias semanas. Una vez que dejan de eliminar
listerias a travs de las deposiciones, desaparece el
riesgo de infeccin.

Clasificacin antignica

Los serotipos 1/2a, 1/2b 4b constituyen ms del 95%

de las cepas de seres humanos.

Factores de virulencia

Listeriolisina
Una toxina hemoltica y citotxica que
puede permitir su supervivencia dentro de
los fagocitos.

Espectro de enfermedades e infecciones

Bacteriemia, sin ningn otro sitio de infeccin conocido, y meningitis. Las infecciones suelen producirse en
los recin nacidos o en los pacientes inmunodeprimidos. La granulomatosis infantosptica es una infeccin
intrauterina que se disemina en forma sistmica y produce aborto.

En general puede provocar meningoencefalitis y cerebritis, especialmente en neonatos, ancianos e

inmunodeprimidos. Bacteriemia en mujeres gestantes, inmunodeprimidos y neonatos granulomatosis
infanto-sptica.

Listeriosis asociada a gestacin: Se manifiesta en cualquier etapa, aunque la mayora se detecta durante
III trimestre, (probablemente porque no se toman cultivos en el caso de abortos tempranos), 2/3 de las
gestantes con Listeriosis perinatal manifiestan un cuadro leve o subclnico "pseudogripal", caracterizado por
fiebre, cefalea, odinofagia, mialgias, malestares, dorsalgia, nuseas y vmitos, confundindose a menudo
con fiebre tifoidea. Puede agregarse ITU o leucorreas persistentes. Bacteremia sin foco evidente es la
presentacin clnica ms frecuente y durante el embarazo a travs de una propagacin transplacentaria
causa infeccin intrauterina, que puede conducir a corioamnionitis, parto prematuro, aborto espontneo,
muerte fetal e infeccin precoz del neonato.

Su pronstico es favorable con antibioterapia.

Listeriosis neonatal: Se clasifica a su vez en temprana si la enfermedad se manifiesta dentro de primera

semana de vida y tarda si ocurre despus de los siete das en una proporcin estadstica de 2/3 1/3
respectivamente. La modalidad temprana o granulomatosis infantosptica, de mayor mortalidad (30% a
50%), se asocia a sndrome febril materno, corioamnionitis y parto prematuro. La patogenia est
determinada por la aspiracin de lquido amnitico infectado. Puede presentarse como sepsis (ms
frecuente), sndrome de distrs respiratorio, alteraciones de la termorregulacin, meningitis, lesiones
cutneas, sndrome de granulomatosis fetal.

Listeriosis no asociada a la gestacin: En determinada poblacin como son los inmunodeprimidos,

ancianos o pacientes con patologas tales como cncer, diabetes mellitus, insuficiencia renal, hepatopata,
SIDA y tratamiento corticoidal. Su presentacin clnica habitual es la bacteriemia e infeccin de SNC. Las
infecciones localizadas son infrecuentes. Pueden presentarse tras un episodio de bacteriemia o de
granulomatosis infantisptica, habindose descrito casos de endocarditis, artritis, osteomielitis, absceso
intraabdominal e infeccin pleuropulmonar. Tambin se han descrito formas locales que afectan a la piel y
globo ocular en trabajadores de mataderos o en veterinarios y otras personas relacionados con animales.
En este caso no existe una bacteriemia previa y la infeccin se produce por contacto directo con tejidos o
animales contaminados.

Manifestaciones clnicas

El sndrome de instauracin inicial (granulomatosis infantisptica) es el resultado de la infeccin in

tero y es una forma diseminada de la enfermedad que se caracteriza por septicemia neonatal,
lesiones pustulosas y granulomas que contienen L. monocytogenes en mltiples rganos.
El sndrome de inicio tardo produce la aparicin de meningitis entre el nacimiento y la primera
semana de vida; a menudo es causada por el serotipo 4b.
Los adultos pueden presentar meningoencefalitis por listeria, bacteriemia y pocas veces
infecciones focales.
La presentacin clnica de meningitis listerisica en estos pacientes vara de insidiosa a fulminante
y no especfica.
Esta aparece tras un periodo de incubacin de 6-48hrs. Los sntomas consisten en fiebre,
escalofros, cefalea, mialgias, dolor abdominal y diarreas.

Signos y Sntomas

Sntomas comunes: Fiebre, dolor de cabeza, cansancio, dolor muscular, tensin de cuello, gripes con
dolores y molestias.

Sntomas menos comunes:

Sntomas Gastrointestinales: Diarreas, nuseas, calambres abdominales.

Sntomas severos (del Sistema Nervioso Central): Infeccin del cerebro, confusin, envenenamiento de
la sangre, prdida del equilibrio, convulsiones.

En el embarazo: Aborto espontneo (2do/3er trimestre), muerte al nacer, nacimiento prematuro, retraso
mental del beb.

Las mujeres embarazadas son especialmente propensas a sufrir bacteriemia por L. monocytogenes,
representando hasta la tercera parte de los casos descritos. Suele producirse en el tercer trimestre del
embarazo y cursar como un cuadro pseudogripal de evolucin favorable. Es muy poco frecuente el
desenlace fatal en la madre, pero si no se instaura el tratamiento adecuado se suele producir una amnionitis
e infeccin fetal. La afectacin fetal puede ser causa de aborto, alumbramiento de un nio muerto o parto
prematuro de un neonato infectado con el cuadro clnico denominado granulomatosis infantisptica. Este
proceso se caracteriza por la formacin de abscesos o granulomas diseminados en rganos internos como
hgado, pulmn, bazo, rin y cerebro. Las manifestaciones slo se producen cuando la infeccin se ha
adquirido intratero, a travs de la placenta, y tiene muy mala evolucin, con una mortalidad cercana al
100%.
Hay otro cuadro de listeriosis que afecta a neonatos sin ningn tipo de manifestacin clnica en el momento
del nacimiento y durante los primeros das de vida. A los 3-4 das de edad, comienzan con un cuadro de
fiebre y sntomas pseudocatarrales como consecuencia de una bacteriemia por L. monocytogenes.

El diagnstico de listeriosis se basa en el aislamiento del microorganismo en hemocultivos y lquido

cefalorraqudeo.

L. monocytogenes se asla fcilmente de muestras orgnicas habitualmente estriles como sangre, lquidos
cefalorraqudeo y amnitico, placenta y tejido fetal. Estas muestras deben ser remitidas al laboratorio y
procesadas tan pronto como sea posible o en su defecto conservarse a 4C durante un mximo de 48hrs.
Las muestras clnicas habitualmente estriles pueden ser inoculadas directamente en medios habituales
como el agar sangre. Las muestras de sangre pueden inocularse en cualquier sistema convencional de
hemocultivos.

Caracterstica y cultivo de crecimiento

Listeria crece en medio de agar sangre de cordero al 5% en el cual

muestra pequea zona caracterstica de hemolisis alrededor de las
colonias y por debajo de las mismas. El microorganismo es un
anaerobio facultativo y produce catalasa, hidrolisis de esculina y es
mvil. Listeria produce acido, pero no gas por la utilizacin de
diversos carbohidratos. La motilidad a una temperatura ambiental
y la produccin de hemolisina son caractersticas primordiales que
ayudan a diferenciar listeria de las bacterias corineformes.

Tratamiento

Se han obtenido curaciones clnicas con ampicilina o con

trimetoprim-sulfametoxazol administrado por va intravenosa.
La ampicilina ms la gentamicina suelen recomendarse para el tratamiento. de eleccin es la Ampicilina
(150 a 200 mg/kg/da), o Penicilina G sdica o combinadas con aminoglucsidos. Como alternativa se
plantea el uso de trimotropim-sulfametoxazol (alergia a PNC) o Cloranfenicol, Vancomicina,
Cotrimoxazol, Imipenem o Eritromicina. Por un perodo mnimo de 3 semanas por va parenteral.
 In vitro es sensible a penicilinas, ampicilina, eritromicina, trimetropin-sulfa, cloramfenicol, rifampicina,
tetraciclinas, aminoglucsido, imipenem, quinolonas y cefalosporinas. El tratamiento de la bacteriemia
materna durante la gestacin puede evitar la infeccin neonatal.
El tratamiento de los neonatos puede limitar las secuelas, aunque la de aparicin temprana mantiene
elevada mortalidad. Es posible mejorar la sobrevida del recin nacido con Listeriosis si se identifica
precozmente a la madre, para lo cual es indispensable tomar hemocultivos en todo sndrome febril
durante el embarazo.

Medidas de Prevencin

No beba leche cruda (no pasteurizada) ni coma alimentos que contengan leche no pasteurizada.
Lave sus manos y lave los cuchillos, encimeras y tablas de cortar despus de manipular y preparar
alimentos crudos.
Enjuague las frutas y verduras crudas con agua corriente antes de comerlas.
Mantenga las carnes de res y aves, y mariscos crudos separados de las verduras, frutas, alimentos
cocidos y alimentos listos para comer.
Cocine por completo los alimentos crudos de origen animal, como carne, aves o mariscos, hasta que
alcancen una temperatura interna segura.
Consuma los alimentos perecederos y listos para comer tan pronto como sea posible.

CASO CLNICO

Un hombre de 27 aos recibi un trasplante de pncreas y rin y fue hospitalizado 3 meses ms tarde por un
posible rechazo de rganos. Cinco das antes haba presentado fiebre, nuseas y vrtigo. Su concentracin de
creatinina estaba elevada y en la orina se observan leucocitos, pero todos los otros resultados eran normales. Se
realiz una biopsia que no demostr rechazo de injerto. En ese momento el laboratorio inform > 100.000 bacilos
Gram positivos en orina. Las colonias eran catalasa positiva y beta hemolticas. En los das siguientes los
hemocultivos fueron positivos y se detect el mismo microorganismo.

Cul sera el mtodo de diagnstico?

Uro cultivo
Cul es la muestra clnica o biolgica?
Se requiere muestra de orina

en qu medio se cultiva?
Agar sangre de cordero al 5%

Cul es el agente etiolgico?

Listeria monocytogenes

Cul es la enfermedad y cul es el tratamiento?

Es una listeriosis, se tratara con un derivado de la penicilina, la ampicilina, que no destruye de forma
directa la bacteria, pero impide su replicacin.

GLOSARIO

Meningoencefalitis: Inflamacin simultnea del encfalo y las meninges debida a una infeccin
vrica o bacteriana.
Granuloma: es un tipo de inflamacin de algn tejido de nuestro organismo. Se producen por una
reaccin de algunas clulas inmunolgicas para intentar proteger o aislar a nuestro cuerpo de
algn problema, por ejemplo, una infeccin.
Hemolisina: son sustancias que producen lisis de los eritrocitos, mediante la produccin de poros
en la membrana citoplasmtica.
Corineformes: son bacilos grampositivos que se agrupan en palisadas tambin denominadas
"letras chinas".
 Sndrome seudogripal: El sndrome seudogripal es un efecto secundario de muchos tratamientos
utilizados para combatir el cncer. No se conoce por completo el proceso exacto que desencadena
el sndrome seudogripal. Sin embargo, se cree que, cuando el cuerpo se expone a determinados
medicamentos, stos activan mecanismos antiinflamatorios normales del sistema inmunitario. Este
proceso es similar a la respuesta del cuerpo en presencia de un virus "gripal".
Granulomatosis infantisptica: o de sepsis neonatal. En aquellos pacientes con
meningoencefalitis pueden asociarse aminoglucsidos, administrados por va intratecal, al
tratamiento base de penicilina o ampicilina.
Corioamnionitis: Es una infeccin del lquido amnitico y las membranas que lo contienen;
tambin se denomina infeccin intraamnitica, infeccin ovular o amnionitis y puede ir
acompaada de una ruptura prematura de membranas o con el saco amnitico completo.
Odinofagia: Es el trmino mdico para describir el sntoma consistente en un dolor de garganta
producido al tragar fluidos.
Clulas polimorfonucleares: tipo de celula inmunitaria que tiene grnulos (partculas pequeas)
con enzimas que se liberan durante las infecciones, las reacciones alrgicas y el asma.
Infeccin focal: Se caracteriza por la presencia de un foco sptico primario, que puede localizarse
en la regin bucofacial e irradiarse a otras partes distales o sistmicas, lo cual impone
diagnosticarla adecuada y oportunamente para poder tratarla.

REFERENCIAS

Bailey & Scott: Diagnostico Microbiologico. Listeria, Corynebacterium y microorganismos

similares. ED. Panamericana 2010 Bs. As. Argentina.
Drevets DA, Bronze MS: Listeria monocytogenes: epidemiology. Human disease, and
mechanisms of brain invasin. FEMS Immunol Med Microbiol 2008.
Dussurget O. New insights into determinants of Listeria monocytogenes virulence. Int Rev Cell
Mol Biol 2008.