PERGUNTAS E RESPOSTAS MAIS FREQUENTES EM FIBROMIALGIA

-Texto otiginal de Eduardo S. Paiva, Reumatologista - Chefe do Ambulatrio de

Fibromialgia do HC-UFPR, Curitiba
-Atualizado e modificado por Dr. Fbio Vicente Leite, Reumatologista - Assistente nos
ambulatrios de Triagem, Lpus, Gestantes e Conectivopatias do HC-Unesp, Botucatu.
-Componentes de WASM World Association of Sleep Medicine.
1) O que fibromialgia?
A fibromialgia uma sndrome clnica que se manifesta com dor no corpo todo,
principalmente na musculatura. Comumente a fibromialgia cursa com sintomas de fadiga,
intolerncia ao exerccio, sono no repousante e ansiedade (isto , a pessoa acorda
cansada). Ns, mdicos, chamamos a fibromialgia de uma sndrome, pois ela
caracterizada por um grupo de sintomas sem que seja identificada uma causa nica para
eles.
2) O que causa a fibromialgia?
No existe ainda uma causa nica conhecida para a fibromialgia, mas j temos algumas
pistas porque as pessoas tm esta sndrome. Os estudos mais recentes mostram que os
pacientes com fibromialgia apresentam uma sensibilidade maior dor do que pessoas
sem fibromialgia. Isto no relacionado com o fato de se ser "forte" ou "fraco" para dor. Na
verdade, seria como se o crebro das pessoas com fibromialgia estivesse com um
"termostato" desregulado, que ativasse todo o sistema nervoso para fazer a pessoa sentir
mais dor. Desta maneira, nervos, medula e crebro estariam fazendo que qualquer
estmulo doloroso seja aumentado de intensidade. Uma parte do corpo que estamos
sempre machucando no nosso dia-a-dia a musculatura. Em pessoas sem fibromialgia,
estes pequenos traumas, distenses e tenses passam despercebidos. Na pessoa com
fibromialgia as dores vindas destas leses so amplificadas, e comea o grande "crculo
vicioso" dentro do msculo: a musculatura fica dolorida e contrai (tensiona) e esta tenso
leva a mais dor, que tensiona mais o msculo, e assim por diante. A pessoa comea a no
dormir bem (vide adiante) e no se exercitar, o que piora a dor muscular, mantendo o ciclo.
Sintomas de depresso e ansiedade tambm podem piorar o quadro.
A fibromialgia pode aparecer depois de eventos graves na vida de uma pessoa, como um
trauma fsico, psicolgico ou mesmo uma infeco grave. O mais comum que o quadro
comece com uma dor localizada crnica, que progride para envolver todo o corpo. O
motivo pelo qual algumas pessoas desenvolvem fibromialgia e outras no ainda
desconhecido.
3) A minha dor real ou est s na minha cabea?
A dor da fibromialgia real. Vrios estudos experimentais avanados, que mostram o
crebro funcionando, mostram que os pacientes com fibromialgia esto sentindo dor e,
alm disso, que sentem mais dor do que pessoas sem fibromialgia. Tambm foram feitos
estudos com o lquido que banha a medula e o crebro (lquor) e foi visto que as
substncias que levam a sensao de dor para o crebro esto de trs a quatro vezes
aumentadas em pacientes com fibromialgia, em comparao com pessoas sem o
problema.
Tanto pacientes quanto mdicos parecem entender melhor as causas de dor quando
existe uma inflamao, um machucado, um tumor, que esto ali, visveis, causando a dor.
Na fibromialgia diferente; se tirarmos um pedao do msculo que est doendo e
olharmos no microscpio, no encontraremos nada - porque o problema est somente na
percepo da dor.
4) Existem muitos casos iguais ao meu?
Sim, existem. A fibromialgia um problema comum, visto em pelo menos 5% dos
pacientes que vo a um consultrio de Clnica Mdica e em 10 a 15% dos pacientes que
vo a um consultrio de Reumatologia.
5) A fibromialgia uma doena nova?
No. A fibromialgia j conhecida h mais de 100 anos, mas se davam nomes diferentes
para ela e no havia um consenso de como fazer o diagnstico da doena. O nome mais
comum que se usava era "fibrosite". Em 1990, foram criados o que chamamos de "critrios
de diagnstico" para a fibromialgia. O termo fibrosite foi abandonado, pois "ite" indica
inflamao e NO EXISTE INFLAMAO na fibromialgia. A partir de ento, o problema
pde ser mais bem estudado, o conhecimento sobre a fibromialgia cresceu, e mais e mais
mdicos comearam a fazer o diagnstico de fibromialgia, o que fez aumentar o nmero
de casos.
6) Como o mdico sabe que eu tenho fibromialgia e no outro problema?
O diagnstico da fibromialgia clnico, isto , no se necessitam de exames para
comprovar que ela est presente. Se o mdico fizer uma boa entrevista clnica, pode fazer
o diagnstico de fibromialgia na primeira consulta e descartar outros problemas. O melhor
profissional para avaliar o paciente com fibromialgia o Reumatologista, pois ele
treinado para fazer o diagnstico das doenas que acometem os msculos e as
articulaes, no deixando passar doenas que possam ser confundidas com fibromialgia.
O mdico ir utilizar os critrios de diagnstico da fibromialgia, que so: a) dor por mais de
trs meses em todo o corpo e b) presena de pontos dolorosos na musculatura (critrios
mais antigos). Provavelmente o mdico pedir alguns exames de sangue, no para
comprovar a fibromialgia, mas para afastar outros problemas que possam simular a
fibromialgia, como hipotireoidismo, diabetes, lpus, infeces, entre outros.
7) A fibromialgia um tipo de reumatismo?
Esta uma pergunta interessante, pois no existe um consenso do que seja um
"reumatismo", e cada pessoa tem uma idia diferente quando pensa neste termo. Se
considerarmos reumatismo toda doena estudada pelo reumatologista, ento sim, a
fibromialgia um tipo de reumatismo. Ns a classificamos dentro do grupo de "reumatismo
de partes moles", isto , que no afeta as articulaes, embora seja muito comum o
paciente ter dores articulares. Vale a pena salientar que a fibromialgia NO uma doena
que inflama ou defroma as articulaes, e que NO existe o risco de deformidades ou
perda de movimentos de nenhum membro.
8) Por que eu demorei em saber que tenho fibromialgia?
Muitas vezes, o diagnstico de fibromialgia no est claro na primeira vez que o paciente
vai ao mdico. Outras vezes, o mdico no est familiarizado com o diagnstico de
fibromialgia, e acaba fazendo outro diagnstico. Felizmente, graas a programas de
educao mdica continuada, isto vem acontecendo cada vez menos.
9) A fibromialgia afeta mais mulheres do que homens?
Sim. De cada 10 pacientes com fibromialgia, 9 so mulheres. No se sabe a razo porque
isto acontece. No parece haver uma relao com hormnios, pois a fibromialgia afeta as
mulheres tanto antes quanto depois da menopausa. A idade de aparecimento da
fibromialgia geralmente entre 30 e 60 anos. Porm, existem casos em pessoas mais
velhas, crianas e adolescentes.
10) Por que eu acordo to cansado, como se no tivesse dormido nada?
A alterao do sono na fibromialgia freqente, afetando quase 95% dos pacientes. No
incio da dcada de 80 descobriu-se que pacientes com fibromialgia apresentam um
defeito tpico no sono - uma dificuldade de manter um sono profundo (que o que deixa o
paciente "restaurado"no dia seguinte. O sono tende a ser superficial e/ou interrompido.
Com o sono profundo interrompido, a qualidade de sono cai muito e a pessoa acorda
cansada, mesmo que tenha dormido por um longo tempo. Isto aumenta a fadiga, a
contrao muscular e a dor.
Por algum tempo, pensou-se que a alterao de sono era o que causava a fibromialgia.
Hoje sabemos que este problema conseqncia da dor, e no sua causa. De qualquer
maneira, algo que deve ser avaliado e tratado. Outros problemas no sono afetam os
pacientes com fibromialgia. Alguns referem um desconforto grande nas pernas ao deitar
na cama, com necessidade de estic-las, mex-las ou sair andando para aliviar este
desconforto. Este problema chamado Sndrome das Pernas Inquietas e possui
tratamento especfico. Outros apresentam a Sndrome da Apnia do Sono, e param de
respirar durante a noite. Isto tambm causa uma queda na qualidade do sono.
11) Como fao para melhorar minhas chances de pegar no sono, alm dos
medicamentos?
A WASM World Association of Sleep Medicine - orienta "10 mandamentos" que devem
ser seguidos risca:
1 Estabelea um horrio regular para dormir e para acordar;2 Se voc possui o hbito
da sesta, no exceda 45 minutos;3 Evite ingerir bebidas alcolicas 4 horas antes do
horrio de dormir e no fume;4 Evite ingerir bebidas com cafena (caf, ch preto,
refrigerantes de cola, chocolate) 6 horas antes do horrio de dormir;5 Evite refeies
pesadas, excessivamente picantes ou adocicadas 4 horas antes do horrio de dormir;6
Faa exerccios fsicos regularmente mas no prximo do horrio de dormir;7 Durma em
uma cama confortvel;8 Encontre uma temperatura ambiente confortvel para o sono e
mantenha o quarto bem ventilado;9 Elimine todos os rudos do quarto e mantenha o
quarto o mais escuro possvel;10 Reserve a sua cama apenas para dormir e ter relaes
sexuais, evitando usa-la para o trabalho ou fazer refeies;
12) Como a depresso ou o nervosismo esto relacionados com a fibromialgia?
A depresso est presente em 50% dos pacientes com fibromialgia. Isto quer dizer duas
coisas: 1) a depresso comum nestes pacientes e 2) nem todo paciente com fibromialgia
tem depresso. Isto importante, pois por muito tempo pensou-se que a fibromialgia era
uma "depresso mascarada". Hoje, sabemos que a dor da fibromialgia real, e no se
deve pensar que o paciente est "somatizando", isto , manifestando um problema
psicolgico atravs da dor.
Por outro lado, no se pode deixar a depresso de lado ao avaliar-se um paciente com
Fibromialgia. A depresso, por si s, piora o sono, aumenta a fadiga, diminui a disposio
para o exerccio e aumenta a sensibilidade do corpo. Ela deve ser detectada e
devidamente tratada, se estiver presente. Muitos pacientes pensam que o tratamento da
dor crnica melhorar a depresso, j outros pensam que o tratamento da depresso
melhorar a dor. No se deve perder tempo em questionar quem chegou primeiro; tanto a
dor quanto a depresso devem ser tratadas de maneira independente, e o tratamento de
ambas trar benefcios para o paciente.
13) Todas as dores que eu tenho so da fibromialgia?
No. Ter fibromialgia no livra a pessoa de ter outros problemas do sistema
musculoesqueltico, como bursite, tendinites, artrites. O mdico saber separar as coisas
e tratar cada problema de maneira apropriada. Por outro lado, vrias dores que a pessoa
pense que so outros problemas podem ser s manifestaes da FM. A musculatura o
sistema mais dolorido na fibromialgia, mas j existe evidncia que vrios outros pontos do
corpo apresentam sensibilidade aumentada. Por exemplo, o intestino; o paciente pode ter
dores abdominais, diarrias alternadas com perodos de constipao intestinal,
caracterizando a Sndrome do Intestino Irritvel. Da mesma maneira, a bexiga pode ficar
mais sensvel, com a pessoa desenvolvendo a necessidade de urinar vrias vezes por dia;
a Sndrome da Discinesia do Detrussor, ou bexiga irritvel.
14) Existe cura para a fibromialgia?
Infelizmente, ainda no. Porm, com o tratamento atual da FM possvel a pessoa
experimentar ficar com a dor a um nvel muito baixo. Os outros sintomas como a fadiga, a
alterao do sono e a depresso tambm podem ser tratadas adequadamente. Mais do
que em outros problemas, o tratamento da fibromialgia depende muito do paciente. O
mdico deve atuar mais como um guia do que somente uma pessoa que fornece
remdios. muito importante que a pessoa com fibromialgia entenda que a atividade fsica
regular ter que ser mantida para o resto da vida, pelo risco de a FM voltar se esta
atividade for interrompida.
15) Como a fibromialgia tratada?
O tratamento da fibromialgia divide-se em quatro pontos principais:
a) Exerccios: este o ponto mais importante do tratamento. Costumo dizer que a pessoa
com fibromialgia no se pode dar o luxo de no se exercitar. A atividade fsica regular o
nico tratamento capaz de restaurar a pessoa para uma vida normal. Todos os outros
passos do tratamento devem ter somente um objetivo: deixar a pessoa mais disposta para
fazer atividade fsica. A atividade fsica deve ser realizada todos os dias, de duas
maneiras: um exerccio que mexa todo o corpo (aerbico), como caminhar, nadar ou
praticar hidroterapia e exerccios que promovam o alongamento muscular. Os exerccios
devem ser iniciados lentamente, e s depois de algum tempo que se deve chegar ao
tempo total: trinta minutos por dia. Mesmo depois que o paciente chegue a este nvel de
exerccios, pode haver uma demora de at um ano para que os benefcios comecem a
aparecer. Por isso, quanto mais cedo se comear a atividade fsica, melhor.
b) Tratamento do sono: o objetivo melhorar a qualidade do sono, no a sua quantidade.
O paciente ter que acordar mais descansado do que quando foi dormir. Para isso,
utilizamos remdios especficos para cada caso. Os remdios mais utilizados so os
antidepressivos tricclicos, como a amitriptilina ou a nortriptilina. Geralmente so usados
no em uma dose para a depresso, mas pequenas doses, prprias para o sono. A
vantagem desta medicao que ela no causa dependncia fsica. Outra medicao
usada a ciclobenzaprina, que um relaxante muscular. Ela j foi estudada na
fibromialgia, e apresenta bons efeitos no sono, na dor e na fadiga. Outras medicaes so
utilizadas em casos de problemas especficos, como na Sndrome das Pernas Inquietas.
Em casos de dvida um estudo do sono (polissonografia) pode ser pedido.
c) Tratamento da dor: embora no exista um analgsico que tire toda a dor em um
paciente com FM, este um item importante no tratamento, pois o paciente deve ter a sua
dor reduzida a um ponto que permita o incio da atividade fsica. Este ponto tem sido mais
valorizado desde que se descobriu que a dor dos pacientes real. O tratamento deve ser
iniciado com analgsicos leves, como o paracetamol e a dipirona, e outros analgsicos
mais fortes podem ser usados se necessrio. muito comum que os pacientes esperem
at o ltimo minuto para tomarem analgsicos, quando a dor est "insuportvel". Isto leva
piora da dor, pois a dor mal controlada leva contrao muscular, que leva a mais dor. A
fibromialgia um estado de dor crnica, e a dor deve ser tratada cronicamente, isto ,
tomando-se analgsicos em horrios pr-determinados. Em alguns pacientes, so
encontrados na musculatura pontos de intensa contrao muscular, semelhantes a
pequenos caroos: so os "pontos-gatilho". Estes pontos so focos de dor, e pioram o
quadro geral, Quando exerccios de alongamento no os resolvem, o mdico pode lanar
mo de tcnicas de injeo de anestsico local nestes pontos, que geralmente so
bastante efetivas.
d) Controle da ansiedade/depresso: como foi dito anteriormente, no se deve perder
tempo pensando se as manifestaes de alteraes do humor, desnimo e tristeza so a
causa ou a conseqncia da FM. Se estes sintomas esto presentes, devem ser tratados
adequadamente. Na maioria das vezes, o reumatologista pode prescrever ansiolticos ou
antidepressivos para o paciente com FM; se o caso for grave, o paciente pode ser
encaminhado para um psiquiatra. Existem tcnicas psicolgicas, como a terapia cognitivo-
comportamental, que tm sido estudadas na fibromialgia, com bons resultados. So
tcnicas de manejo de estresse e de como lidar com as limitaes que a fibromialgia traz
vida das pessoas. Estas tcnicas podem ser usadas em pacientes com ou sem depresso.
16) Todos os mdicos falam que eu devo fazer exerccios para melhorar da fibromialgia,
mas eu no consigo, pois o pouco que eu fao j me causa muita dor no corpo.
Isto uma situao muito comum, principalmente no incio da atividade fsica.
importante que o exerccio seja iniciado de maneira lenta e gradualmente aumentado. Por
exemplo, se a pessoa no est acostumada a fazer caminhadas, deve comear com 5
minutos por dia, e ir aumentando o tempo em 5 minutos toda a semana, at chegar a 30
minutos por dia. No se deve ter pressa. Da mesma maneira, pessoas que faziam
exerccio e desenvolveram fibromialgia devem se acostumar com a idia de que ir
demorar um bom tempo at o retorno da capacidade fsica que tinham antes de
desenvolver FM.
A dor ao realizar-se atividade fsica pode tambm ser minimizada com o uso de
analgsicos antes de se iniciar o exerccio. No se deve ter medo que o analgsico ir
mascarar alguma leso ou piorar a situao. Pelo contrrio, o uso de analgsicos ir
permitir um melhor aproveitamento do momento de exerccio.
17) Por que mesmo sem ter feito esforo, e estando fazendo o tratamento, meu corpo volta
a doer?
Muitas vezes, apesar de tudo parecer bem, o corpo volta a doer - chamamos isto de "crise"
da fibromialgia. No se sabe o motivo porque isto acontece. Porm, algumas vezes a
pessoa pode ter feito um esforo desnecessrio sem perceber. Pacientes com FM, no dia
em que se sentem melhor, muitas vezes querem "recuperar o tempo perdido" e passam a
fazer tudo o que no fizeram na ltima semana, por exemplo. Isto leva a uma volta da dor.
Da mesma maneira, atividades de repetio, como lavar e passar roupa, podem
desencadear uma crise. Para evitar as crises preciso dividir as tarefas de casa e do
trabalho e fazer um pouco a cada dia, mesmo nos dias em que tudo est bem. Tambm
importante mudar o tipo de tarefa que se est fazendo, para sempre modificar o grupo de
msculos que est sendo usado. Por exemplo, passar parte da roupa e depois ir dobr-la,
varrer somente um cmodo e arrumar as gavetas antes de passar para outro cmodo,
etc... As crises da fibromialgia podem melhorar bastante com medidas simples, como
repouso e um banho quente. O mdico deve ser consultado para checar a necessidade de
aumento ou mudana da medicao.
18) Por que eu tomo analgsicos e eles no funcionam?
Infelizmente, o alvio com os analgsicos comuns no total na fibromialgia. Isto acontece
pois ainda no dispomos de medicaes que ajam na sensibilidade aumentada do corpo
em relao dor. Os analgsicos agem bem em dores com causa conhecida, mas menos
nas situaes em que o prprio corpo amplifica a dor. Isto no significa que os analgsicos
no estejam funcionando; muitas vezes, quando se retira o analgsico que se nota o
quanto ele estava sendo til.
19) Existem outros tratamentos que podem ajudar?
Vrios tipos de tratamento j foram testados para a fibromialgia, e muitos deles no
ajudaram. Porm, com o melhor entendimento do problema, novas medicaes so
esperadas em breve.
A acupuntura um mtodo que pode ajudar em casos de dor localizada e resistente, e
recomendada com certa freqncia. Porm, deve se ter em mente que a acupuntura
funciona somente enquanto o paciente est sob tratamento, e no tem um efeito
duradouro.
Recentemente, injees endovenosas de lidocana foram usadas em casos refratrios,
com resultados iniciais encorajadores.
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Orientacoes Higiene do Sono
Dra. Rosa Hasan
neurologista e membro da ABS
Da mesma maneira que, desde cedo, precisamos
cultivar bons hbitos de higiene corporal e dentria, necessita-se ensinar aos
jovens bons hbitos de higiene do sono. Inicialmente devemos adotar horrios
regulares de sono, ou seja, deitar e levantar habitualmente nos mesmos
horrios, mesmo nos finais de semana. Sabe-se que indivduos que trabalham em
turnos variados apresentam maior probabilidade de desenvolverem insnia
crnica. Tambm convm se evitar cochilos prolongados tarde. Quando a sesta
(ou descanso aps o almoo) hbito, ela no deve ultrapassar uma hora, no
prejudicando assim o sono noturno.
Outro cuidado fundamental com o ambiente de
sono. O quarto deve conter as condies mnimas de conforto e devemos
utiliz-lo apenas para dormir.
Hoje em dia comum
nos quartos uma grande quantidade de aparelhos eletrnicos como televisor,
computador, telefone, aparelho de som, etc., e as pessoas ficam muitas horas no
ambiente de sono, chegando a trabalhar no local. Quarto no lugar de trabalho, de lazer,
nem
de comer!
Um banho morno duas horas antes de dormir,
pode ajudar a relaxar e abaixa a temperatura corporal, o que necessrio para
desencadear o sono.
Recomendamos a prtica regular de exerccios
fsicos, sempre pelo menos 6 horas antes do horrio principal de sono. Fazer
exerccios prximos ao horrio de dormir pode tirar o sono. A prtica de
exerccios alm de melhorar a sade e a
autoestima prazerosa e ajuda a
consolidar o sono.
Outro fator importante a exposio luz
solar. Sabe-se que a luz o principal sincronizador do relgio biolgico
humano. A propsito, todos tm um relgio biolgico que se localiza numa
estrutura do crebro chamada de hipotlamo. Atravs desse relgio que ocorrem
os ciclos de sono-viglia, produo de hormnios e outros ritmos biolgicos
fundamentais. Mesmo sem a influncia da luz, o relgio biolgico continua
funcionando, porm expondo-se regularmente a luz pela manh voc sinaliza para
seu corpo que est na hora de ficar ativo. Por outro lado, noite seu corpo
sabe que a hora do repouso. Podemos colaborar mais, diminuindo nosso ritmo de
atividades e reduzindo a iluminao noite.
Continuando, a alimentao tambm pode afetar
o ciclo sono-viglia. Evitar agentes
estimulantes com cafena (caf, ch, chocolate, refrigerantes e nicotina),
refeies pesadas e excesso de lquidos antes de deitar interesante. Um
lanche leve antes de dormir, rico em carboidratos pode auxiliar.
O uso de lcool como sedativo deve ser evitado
e se consumido pelo menos 6 horas antes do horrio de dormir. O abuso de lcool
pode levar a diferentes alteraes agudas e crnicas do sono e pode desencadear
ou piorar roncos, alm de acentuar significativamente o nmero e a durao das
pausas respiratrias. Apesar de o primeiro efeito do lcool ser sedativo, o
metabolismo heptico do lcool rpido (meia vida de cerca de 60 minutos)
produzindo uma abstinncia relativa na segunda metade da noite com sono de m
qualidade, despertares, pesadelos, taquicardia, sudorese, nuseas e riscos de
quedas e fraturas. A intoxicao aguda por lcool pode induzir tambm a
sonambulismo, despertares confusionais e enurese.
A nicotina tambm funciona como estimulante e
deve se evitada. Caso voc tenha dificuldade em adormecer, no deve ficar na
cama esperando o sono. O ideal ir para a cama com sono e no insistir em
ficar na cama levantando-se aps uns 20 a 30 minutos e s voltar ao leito
quando sonolento. O fato de ficarmos acordados no leito, olhando para o relgio
e vendo o tempo passar, induz ao estresse e a preocupao excessiva com o sono.
Quanto mais o indivduo quiser dormir, mais nervoso vai ficar e mais
dificuldade ter em relaxar e adormecer. Retire tambm o relgio da sua vista!
Muitos insones desenvolvem condicionamentos
negativos com relao ao sono e, quando vai chegando o horrio de repouso, entram
em pnico. So sugeridas atividades relaxantes prximas ao horrio de sono,
como ler, pintar, bordar, escutar boa msica. Nada de assistir a um filme de
ao ou telejornal, carregado de notcias ruins que vo poluir sua mente.
Outros insones tm o costume de analisar os problemas ou planejar a rotina do
prximo dia na hora em que se deitam. Ruminar as preocupaes na hora de
dormir um pssimo hbito. aconselhvel escolher um horrio no final da
tarde para fazer o planejamento das atividades e para analisar seus problemas.
Voc pode at escrever tudo num papel. Depois esquea de tudo e relaxe. Ningum
ir resolver nada dormindo. Amanh um novo dia. A experincia mostra que
seguindo esses princpios de higiene do sono muitas pessoas voltam a dormir
bem, sem necessidade de outros tratamentos, porm importante ficar atento
para outros sintomas, e se no melhorar, procurar um mdico.
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