Universitas Kristen Krida Wacana Fakultas Kedokteran

Evaluasi Program Cakupan Imunisasi Tetanus Toxoid pada Ibu Hamil

di Pusat Kesehatan Masyarakat Jatisari Kabupaten Karawang
Periode Mei 2016 sampai dengan April 2017

Oleh :

Heidy Natalia Nivaan

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Karawang, Mei 2017
 Universitas Kristen Krida Wacana Fakultas Kedokteran

Evaluasi Program Cakupan Imunisasi Tetanus Toxoid pada Ibu Hamil

di Pusat Kesehatan Masyarakat Jatisari Kabupaten Karawang
Periode Mei 2016 sampai dengan April 2017

Oleh :

Heidy Natalia Nivaan

11 2014 311

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Karawang, Mei 2017
 Evaluasi Program Cakupan Imunisasi Tetanus Toxoid pada Ibu Hamil

di Pusat Kesehatan Masyarakat Jatisari Kabupaten Karawang

Periode Mei 2016 sampai dengan April 2017

Lembar Persetujuan

Disetujui, Mei 2017

Pembimbing

dr. Djap Hadi Susanto, Mkes.

Penguji I Penguji II

dr. Julianti Sutanto, M.Kes. dr. Melda Suryana, M.Epid.

iii
Evaluasi Program Cakupan Imunisasi Tetanus Toxoid pada Ibu Hamil di
Pusat Kesehatan Masyarakat Jatisari Kabupaten Karawang
Periode Mei 2016 sampai dengan April 2017

Heidy Natalia Nivaan

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Email: hnivaan@yahoo.com

Abstrak

Tetanus pada maternal dan neonatal merupakan penyebab kematian paling sering terjadi akibat
persalinan dan penanganan tali pusat tidak bersih. WHO pada tahun 2013 memperkirakan 49.000 bayi
baru lahir meninggal akibat TT. Penyakit ini tidak dapat dibasmi melainkan hanya dapat ditekan
(eliminasi) dengan persalinan dan penanganan tali pusat yang higienis, dan/atau dengan imunisasi ibu
dengan vaksin tetanus. Angka kematian bayi (AKB) di Indonesia menurut Survei Demografi dan
Kesehatan Indonesia (SKDI) tahun 2007 adalah 34 kematian per 1000 kelahiran hidup dan kematian
tertinggi terjadi pada periode neonatal dimana dari 19 kematian neonatal per 1000 kelahiran hidup
disebabkan sebagian besar oleh tetanus neonatorum (TT). Jumlah kasus tetanus neonatorum paling
besar terjadi pada ibu hamil yang tidak divaksinasi. Oleh karena itu, untuk mencapai target upaya
Eliminasi Tetanus Neonatorum (ETN), di setiap kabupaten/kota kurang dari 1 per 1000 bayi lahir
hidup, perlu dilakukan akselerasi upaya imunisasi TT bagi wanita usia subur termasuk ibu hamil
didalamnya sebanyak 5 dosis. Secara operasional, status ETN ini dapat diukur dengan unit terkecilnya
pada kabupaten/kota dengan indikator penilaian cakupan imunisasi TT2+ pada ibu hamil. Di
Puskesmas Jatisari, Kabupaten Karawang, evaluasi program imunisasi TT2+ pada ibu hamil periode
Mei 2016 sampai dengan April 2017 didapatkan cakupannya sebesar 95,40% dari target program
imunisasi TT2+ pada ibu hamil sebesar 90%. Namun masih terdapat beberapa masalah yaitu belum
pernah dilakukan penyuluhan kelompok mengenai imunisasi TT, tidak tersedianya leaflet atau poster
untuk sosialisasi, jadwal imunisasi di puskesmas yang kurang serta skrining TT ibu hamil tidak
menggunakan panduan pertanyaan penapisan. Sehingga puskesmas agar dapat mengoptimalkan tenaga
kesehatannya serta kader untuk memberikan bimbingan, membuat media sosialisasi, dan
mengoptimalkan penyuluhan kelompok.

Kata kunci: imunisasi, tetanus toxoid, TT2+, ibu hamil

iv
 Daftar Isi

Lembar Cover .............................................................................................................................i

Lembar Judul...............................................................................................................................ii
Lembar Persetujuan ....................................................................................................................iii
Abstrak ........................................................................................................................................iv
Daftar Isi ......................................................................................................................................v
Bab I. Pendahuluan .....................................................................................................................1
Latar Belakang................................................................................................................1
Rumusan Masalah ..........................................................................................................2
Tujuan ............................................................................................................................2
Tujuan Umum .....................................................................................................2
Tujuan Khusus ....................................................................................................3
Manfaat Evaluasi Program ...........................................................................................3
Bagi Evaluator ....................................................................................................3
Bagi Perguruan Tinggi .......................................................................................3
Bagi Puskesmas yang Dievaluasi ......................................................................4
Bagi Masyarakat .................................................................................................4
Sasaran ...........................................................................................................................4
Bab II. Materi dan Metode .........................................................................................................5
Materi .............................................................................................................................5
Metode ...........................................................................................................................5
Bab III. Kerangka Teori .............................................................................................................6
Bagan Sistem .................................................................................................................6
Tolok Ukur.....................................................................................................................7
Bab IV. Penyajian Data ..............................................................................................................8
Sumber Data ..................................................................................................................8
Data Umum....................................................................................................................8
Data Geografis ....................................................................................................8
Data Demografis .................................................................................................9
Fasilitas Kesehatan .............................................................................................10

v
 Data Khusus ...................................................................................................................11
Masukan .............................................................................................................11
Proses ...................................................................................................................15
Keluaran ............................................................................................................ 20
Lingkungan ........................................................................................................23
Umpan balik .......................................................................................................23
Dampak ...............................................................................................................23
Bab V. Pembahasan Masalah .....................................................................................................23
Masalah Menurut Variabel Keluaran ...........................................................................23
Masalah Menurut Variabel Masukan ...........................................................................23
Masalah Menurut Variabel Proses ...............................................................................25
Masalah Menurut Variabel Lingkungan ......................................................................25
Bab VI. Perumusan Masalah ......................................................................................................26
Masalah Menurut Keluaran ..........................................................................................25
Masalah dari Unsur Lain...............................................................................................25
Dari Masukan ......................................................................................................25
Dari Proses ..........................................................................................................25
Dari Luar Sistem (Lingkungan) .........................................................................27
Bab VII. Prioritas Masalah .........................................................................................................28
Bab VIII. Penyelesaian Masalah ................................................................................................28
Bab IX. Penutup ..........................................................................................................................30
Kesimpulan ....................................................................................................................30
Saran...............................................................................................................................30
Referensi......................................................................................................................................32
Lampiran .....................................................................................................................................33

vi
 Bab I

Pendahuluan

1.1 Latar Belakang

Secara global hampir 14% penyebab kematian neonatus adalah tetanus neonatorum. Tetanus
neonatorum bertanggung jawab terhadap 50% kematian neonates yang disebabkan oleh
penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Tetanus pada maternal dan neonatal
merupakan penyebab kematian paling sering terjadi akibat persalinan dan penanganan tali
pusat tidak bersih yang ditandai dengan kaku otot yang nyeri karena disebabkan oleh
neurotoxin yang dihasilkan oleh Clostridium tetani pada luka anaerob (tertutup).
Tetanus neonatorum (TN) adalah tetanus pada bayi usia hari ke 3 sampai hari ke 28 setelah
lahir dan Tetanus maternal (TM) adalah tetanus pada kehamilan dan dalam 6 minggu
setelah melahirkan. Saat ini kematian akibat tetanus pada maternal dan neonatal dapat
dengan mudah dicegah dengan persalinan dan penanganan tali pusat yang higienis, dan/atau
dengan imunisasi ibu dengan vaksin tetanus.1

WHO memperkirakan pada tahun 2013 (angka estimasi tahun terakhir yang ada), 49.000
bayi baru lahir meninggal akibat TN. Berdasarkan data WHO bulan Agustus tahun 2015,
masih terdapat 21 negara yang masih belum eliminasi tetanus neonatorum dan tetanus
maternal, salah satunya adalah Indonesia.1

Angka kematian bayi (AKB) di Indonesia menurut Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia (SDKI) tahun 2007 adalah 34 kematian per 1000 kelahiran hidup dan kematian
yang tertinggi terjadi pada periode neonatal. Angka kematian neonatal di Indonesia adalah
19 per 1000 kelahiran hidup, dan tetanus neonatorum merupakan salah satu penyebab
utamanya, sehingga tetanus merupakan penyakit yang masih menjadi masalah kesehatan di
Indonesia.1

Berdasarkan data dari Subdit Surveilens, Ditjen P2&PL, Departemen Kesehatan pada tahun
2007-2011 menunjukkan jumlah kasus tetanus neonatorum paling besar terjadi pada ibu
hamil yang tidak divaksinasi. Dari 114 kasus tetanus neonatorum pada tahun 2011, sebesar
67 kasus (58%) terjadi pada ibu hamil yang tidak divaksinasi.1

Pada tahun 2007, Jawa Barat menjadi provinsi dengan jumlah kasus tetanus neonatorum
terbanyak di Indonesia, dengan 35 kasus. Sedangkan pada tahun 2011, angka kasus tetanus

1
 neonatorum di Jawa Barat turun menjadi hanya 2 kasus.1

Untuk mencapai target upaya Eliminasi Tetanus Neonatorum (ETN), di setiap

kabupaten/kota kurang dari 1 per 1000 bayi lahir hidup, perlu dilakukan akselerasi upaya
imunisasi TT bagi wanita usia subur termasuk ibu hamil didalamnya sebanyak 5 dosis.
Secara operasional, status ETN ini dapat diukur dengan unit terkecilnya pada
kabupaten/kota dengan indikator penilaian cakupan imunisasi TT2+ pada ibu hamil.
Sehingga, setiap kabupaten yang telah mencapai eliminasi tetanus harus mempertahankan
status tersebut dan berusaha melakukan percepatan tercapainya status T5 bagi seluruh
wanita usia subur.1

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, maka dapat dirumuskan
masalahnya adalah:
1.2.1 Angka kematian bayi baru lahir akibat tetanus neonatorum secara global menurut
WHO pada tahun 2013 adalah sebesar 49.000 bayi.
1.2.2 Angka kematian neonatal di Indonesia adalah 19 per 1000 kelahiran hidup, dan
tetanus neonatorum merupakan salah satu penyebab utamanya.
1.2.3 Sebagian besar (58%) kasus tetanus neonatorum di Indonesia terjadi pada ibu
yang tidak divaksinasi.
1.2.4 Penyakit tetanus tidak dapat dibasmi melainkan hanya dapat ditekan (eliminasi).

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui masalah yang ada, penyebab masalah dan penyelesaian masalah
program imunisasi Tetanus Toxoid 2+ pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas
Jatisari, Kabupaten Karawang periode Mei 2016 sampai dengan April 2017
dengan menggunakan pendekatan sistem.

2
 1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Diketahuinya cakupan penapisan sederhana status TT ibu hamil
di Puskesmas Jatisari, Kabupaten Karawang periode Mei tahun 2016
sampai dengan April tahun 2017.
1.3.2.2 Diketahuinya cakupan pelayanan imunisasi tetanus toxoid 2+
pada ibu hamil di Puskesmas Jatisari, Kabupaten Karawang periode Mei
tahun 2016 sampai dengan April tahun 2017.
1.3.2.3 Diketahuinya cakupan penyuluhan kelompok dan perorangan
mengenai imunisasi tetanus toxoid ibu hamil di Puskesmas Jatisari,
Kabupaten Karawang periode Mei tahun 2016 sampai dengan April tahun
2017.

1.4 Manfaat
1.4.1 Bagi Evaluator
1.4.1.1 Menerapkan ilmu pengetahuan mengenai program puskesmas yang
telah diperoleh selama duduk dibangku kuliah.
1.4.1.2 Melatih serta mempersiapkan diri dalam mengevaluasi suatu
program puskesmas melalui pendekatan sistem.
1.4.1.3 Mengembangkan kemampuan berpikir kritis dalam mengevaluasi
program puskesmas.
1.4.1.4 Membina bakat terutama dalam bidang manager yang diperlukan
sebagai modal untuk menjadi dokter puskesmas nantinya.

1.4.2 Bagi Perguruan Tinggi

1.4.2.1 Mewujudkan UKRIDA sebagai masyarakat ilmiah dalam peran
sertanya di bidang kesehatan masyarakat.
1.4.2.2 Mewujudkan UKRIDA sebagai universitas yang menghasilkan
dokter yang berkualitas dan memiliki kepedulian terhadap kesehatan
masyarakat luas.

3
 1.4.3 Bagi Puskesmas yang Dievaluasi
1.4.3.1 Mengetahui masalah-masalah yang timbul dalam pelaksanaan
program imunisasi tetanus toxoid pada ibu hamil disertai dengan
usulan atau saran sebagai pemecahan masalah.
1.4.3.2 Memberikan masukan dalam meningkatkan kerjasama dan membina
peran serta masyarakat dalam melaksanakan program imunisasi
tetanus toxoid ibu hamil secara optimal.
1.4.3.3 Membantu kemandirian puskesmas dalam upaya lebih mengaktifkan
program imunisasi tetanus toxoid ibu hamil sehingga dapat
memenuhi target cakupan program imunisasi.

1.4.4 Bagi Masyarakat

1.4.4.1 Meningkatkan pembinaan peran serta masyarakat dan kader dalam
kegiatan imunisasi di wilayah kerja Puskesmas Jatisari, Kabupaten
Karawang.
1.4.4.2 Meningkatkan pengetahuan masyarakat akan pentingnya kegiatan
imunisasi tetanus toxoid pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas
Jatisari, Kabupaten Karawang.
1.4.4.3 Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerja
Puskesmas Jatisari, Kabupaten Karawang.
1.4.4.4 Menurunkan dan mempertahankan prevalensi penyakit tetanus dan
menurunkan angka kematian ibu dan neonatus.

1.5 Sasaran
Semua ibu hamil yang ada di wilayah kerja Puskesmas Jatisari, Kabupaten
Karawang periode Mei tahun 2016 sampai dengan April tahun 2017.

4
 Bab II

Materi dan Metode

2.1 Materi
Materi yang dievaluasi dalam program ini terdiri dari laporan hasil kegiatan bulanan
puskesmas mengenai program imunisasi TT2+ pada ibu hamil di Puskesmas Jatisari,
Kabupaten Karawang periode Mei tahun 2016 sampai dengan April tahun 2017, yang berisi
kegiatan sebagai berikut:

1. Penentuan besar sasaran ibu hamil yang belum mencapai status T5

2. Perhitungan kebutuhan logistik imunisasi TT
3. Pendistribusian dan pengelolaan vaksin TT
4. Rantai dingin vaksin TT di lapangan
5. Penapisan sederhana status TT ibu hamil
6. Pelayanan imunisasi TT pada ibu hamil
7. Penyuluhan/kampanye imunisasi TT
8. Pemantauan imunisasi TT
9. Pencatatan dan pelaporan program imunisasi TT pada ibu hamil

2.2 Metode
Evaluasi program ini dilaksanakan dengan pengumpulan data, pengolahan data, dan
analisis data sehingga dapat digunakan untuk menjawab permasalahan pelaksanaan program
imunisasi Tetanus Toxoid 2+ pada ibu hamil di Puskesmas Jatisari periode Mei tahun 2016
sampai dengan April tahun 2017, dengan cara membandingkan cakupan hasil program
terhadap tolok ukur yang telah ditetapkan dan menemukan penyebab masalah dengan
menggunakan pendekatan sistem.

5
 Bab III

Kerangka Teori

3.1 Bagan Sistem

Gambar 1. Bagan Sistem

Bagan di atas menerangkan sistem adalah gabungan dari elemen-elemen yang saling
dihubungkan dengan suatu proses atau struktur dan berfungsi sebagai satu kesatuan
organisasi dalam upaya menghasilkan sesuatu yang telah ditetapkan. Bagian atau elemen
tersebut dapat dikelompokkan dalam lima unsur, yaitu:
1. Masukan (input) adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam
sistem dan dibutuhkan untuk dapat berfungsinya sistem tersebut, terdiri dari
tenaga (man), dana (money), sarana (material), metode (method).
2. Proses (process) adalah kumpulan bagian atau elemen yang ada di dalam
sistem dan berfungsi untuk mengubah masukan menjadi keluaran yang
direncanakan. Terdiri dari unsur perencanaan (planning), pengorganisasian
(organizing), pelaksanaan (actuating), dan pemantauan (controlling).
3. Keluaran (output) adalah kumpulan bagian atau elemen yang dihasilkan dari
berlangsungnya proses dalam sistem.

6
 4. Lingkungan (environment) adalah dunia di luar sistem yang tidak dikelola oleh
sistem tetapi mempunyai pengaruh besar terhadap sistem, terdiri dari lingkungan
fisik dan non fisik.
5. Umpan balik (feed back) adalah kumpulan bagian atau elemen yang
merupakan keluaran dari sistem dan sekaligus sebagai masukan dari sistem
tersebut, berupa rapat bulanan.
6. Dampak (impact) adalah akibat yang dihasilkan oleh keluaran dari suatu
sistem.

3.2 Tolok Ukur

Tolok ukur merupakan nilai acuan atau standar yang telah ditetapkan dan digunakan
sebagai target yang harus dicapai pada tiap-tiap variabel sistem, yang meliputi masukan,
proses, keluaran, lingkungan dan umpan balik pada program imunisasi TT2+ seperti yang
tertera pada lampiran.

7
 Bab IV

Penyajian Data

4.1 Sumber Data

Sumber data dalam evaluasi ini berasal dari data sekunder berupa:
a. Data geografis dari Puskesmas Jatisari Kabupaten Karawang tahun 2016.

b. Data demografis dari Puskesmas Jatisari Kabupaten Karawang tahun 2016.

c. Data laporan bulanan program imunisasi Tetanus Toxoid pada ibu hamil Puskesmas
Jatisari, Kabupaten Karawang periode Mei tahun 2016 sampai dengan April tahun
2017.
d. Data cakupan penyuluhan perorangan dan kelompok mengenai imunisasi pada ibu
hamil Puskesmas Jatisari, Kabupaten Karawang periode Mei tahun 2016 sampai
dengan April tahun 2017.

4.2 Data Umum

4.2.1 Data Geografis
A. Luas Wilayah dan Batas-batasnya
1. Puskesmas Kecamatan Jatisari terletak di jalan Raya Jatisari
Kecamatan Jatisari Kabupaten Karawang.
2. Luas wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Jatisari adalah 519.475 Ha
dengan kondisi fisik dataran rendah, didominasi oleh sebagian besar
persawahan dan sebagian untuk perumahan.
3. Batas-batas wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Jatisari :
a. Sebelah utara : wilayah kerja Puskesmas Cicinde
b. Sebelah selatan : wilayah kerja Puskesmas Kotabaru
c. Sebelah barat : wilayah kerja Puskesmas Pacing
d. Sebelah timur : wilayah kerja Puskesmas Patok Beusi
Kab. Subang
4. UPTD Puskesmas Jatisari berjarak + 50 m dari kantor kecamatan
Jatisari dan + 30 km dengan kota kabupaten Karawang dengan waktu
tempuh 1 jam menggunakan roda empat.

8
 5. Jatisari mempunyai aliran sungai yang berfungsi mengaliri lahan
pertanian atau irigasi.

B. Wilayah Administrasi
Wilayah kerja UPTD Puskesmas Jatisari terdiri dari 10 desa, 64 RW dan 181
RT dengan jarak desa terjauh 7 km dari Puskesmas Jatisari. Desa-desa
tersebut adalah :
1. Desa Cirejag
2. Desa Cikalongsari
3. Desa Jatisari
4. Desa Balonggandu
5. Desa Jatiragas
6. Desa Jatiwangi
7. Desa Kalijati
8. Desa Situdam
9. Desa Barugbug
10. Desa Mekarsari

4.2.2 Data Demografi

Jumlah penduduk di UPTD Puskesmas Kecamatan Jatisari sampai Desember tahun
2016 sebesar 56.165 jiwa dimana laki-laki sebanyak 28.151 jiwa dan perempuan
sebanyak 28.014 jiwa. Jumlah rumah Jumlah kepala keluarga 16.287 sampai
Desember tahun 2016.

4.2.3 Tingkat Pendidikan

Tingkat pendidikan penduduk Kecamatan Jatisari terbanyak adalah sekolah dasar
sebanyak 7.280 orang (39,22%).

4.2.4 Mata Pencaharian

Mata pencaharian terbanyak di Kecamatan Jatisari adalah buruh tani yakni
berjumlah 22.580 orang (57,22%).

4.2.5 Data Fasilitas Kesehatan

Jenis sarana kesehatan yang berada di wilayah kerja UPTD Puskesmas Jatisari
antara lain:
9
 1. Rumah Sakit :3
2. Klinik :2
3. Praktik Dokter Umum :3
4. Praktik Bidan : 36
5. Praktik Perawat : 12
6. Apotek :6
7. Toko obat :1
8. Puskesmas pembantu :1

4.2.6 Data Sarana Pendidikan

Sarana pendidikan yang ada di wilayah kerja Puskesmas Jatisari:
1) Taman Kanak-Kanak : 5 buah
2) Raudhatul Athfal / RA : 4 buah
3) SD : 23 buah
4) SMP/Sederajat : 6 buah
5) SMA/Sederajat : 5 buah

4.2.7 Data Sarana Kesehatan

Data sarana kesehatan pada UPTD Puskesmas Jatisari :
a. Pusling : 1 buah
b. Pos Bindu : 10 buah
c. Posyandu : 70 buah
d. Pos UKK : 2 buah
e. Batra : 41 buah
f. Tempat tidur rawat inap : 10 buah
g. Tempat tidur PONED : 4 buah
h. Tempat tidur UGD : 2 buah

4.2.8 Data Ketenagaan

Data tenaga kesehatan pada UPTD Puskesmas Jatisari :
1) Kepala Puskesmas : 1 orang
2) Kasubag TU : 1 orang
3) Dokter umum : 3 orang
4) Dokter gigi : 1 orang
5) Perawat pelaksana : 4 orang
10
 6) Perawat gigi : 1 orang
7) Bidan : 26 orang
8) Tenaga gizi : 1 orang
9) Tenaga laboratorium : 1 orang
10) Tenaga administrasi : 2 orang
11) Perawat UGD : 6 orang
12) Pelaksana apotek/obat : 2 orang
13) Pelaksana pendaftaran : 2 orang
14) Pengemudi : 2 orang
15) Petugas kebersihan : 3 orang
16) Petugas keamanan : 1 orang

4.3 Data Khusus

4.3.1 Masukan
a) Tenaga
1. Kepala Puskesmas : 1 orang
2. Koordinator Program Imunisasi : 1 orang
3. Petugas Pengelola Vaksin : 1 orang
4. Pelaksana Imunisasi : 11 orang
b) Dana
1. APBD tingkat II : Ada
c) Sarana
Medis
Peralatan suntik
Auto Disable Syringe (0,5ml) : Ada
Alkohol 70 % : Ada
Emergency Kit : Tidak ada
Cold Chain:
Lemari es : 1 buah
Mini freezer : Tidak ada
Vaccine carrier : 15 buah
Termos + 4 buah cool pack : Sejumlah tim lapangan
Vaksin
Tetanus Toxoid : Ada

11
 Non Medis
Leaflet : Tidak ada
Poster : Tidak ada
Proyektor : Ada
Layar : Ada
Gedung Puskesmas
Ruang Pendaftaran : 1 ruang
Ruang Tunggu : 1 ruang
Ruang Periksa : 1 ruang
Kamar Obat : 1 ruang
Posyandu (52 pos) : Sistem Lima Meja, tidak
semua posyandu
Buku KIA : Ada
Buku pencatatan hasil imunisasi : Ada
Buku pencatatan stok vaksin : Ada
Kartu pencatatan suhu lemari es : Ada
Kartu pencatatan suhu freezer : 1 lembar/bulan
Kapas dan tempatnya : Ada
Safety box : Tidak setiap tim lapangan ada
Kartu TT seumur hidup : Ada
d) Metode
1. Penentuan besar sasaran ibu hamil yang belum mencapai status T5
Sasaran ibu hamil adalah jumlah semua ibu hamil di wilayah dalam kurun waktu 1
tahun. Ibu hamil menjadi sasaran imunisasi TT untuk melindungi ibu dan bayi dari
tetanus. Besar sasaran ibu hamil didapat dari:

1,10 x angka kelahiran kasar x jumlah penduduk

2. Penghitungan kebutuhan logistik imunisasi TT

Logistik imunisasi terdiri dari vaksin, Auto Disable Syringe (ADS), dan safety box.
Dalam menghitung jumlah kebutuhan vaksin perlu diperhatikan jumlah sasaran,
target cakupan, dan dosis efektif.

Kebutuhan = jumlah sasaran x target cakupan 1 vial

IP vaksin
12
Jumlah vaksin yang disediakan = kebutuhan vaksin sisa stok vaksin
 Indeks Pemakaian vaksin (IP) adalah pemakaian ratarata setiap kemasan
vaksin. Cara menghitung IP adalah dengan membagi jumlah cakupan dengan
jumlah vaksin yang dipakai.

IP vaksin = jumlah cakupan / jumlah vaksin yang dipakai

Alat suntik yang dipergunakan dalam pemberian imunisasi adalah alat suntik yang
akan mengalami kerusakan setelah sekali pemakaian (Auto Disable Syringe/ADS).
Ukuran ADS untuk vaksin TT adalah 0,5 ml.

Kebutuhan alat suntik = jumlah sasaran x target cakupan

Safety box digunakan untuk menampung alat suntik bekas pelayanan imunisasi
sebelum dimusnahkan. Safety box ukuran 2.5 liter mampu menampung 50 alat
suntik bekas, sedangkan ukuran 5 liter menampung 100 alat suntik bekas. Limbah
imunisasi selain alat suntik bekas tidak boleh dimasukkan ke dalam safety box.

3. Pendistribusian dan pengelolaan vaksin TT

Pendistribusian merupakan tanggung jawab pemerintah daerah secara berjenjang
dengan mekanisme diantar oleh level yang lebih atas atau diambil oleh level yang
lebih bawah, tergantung kebijakan masing-masing daerah. Seluruh distribusi vaksin
dari pusat sampai ke tingkat pelayanan, harus mempertahankan kualitas vaksin
tetap tinggi agar mampu memberikan kekebalan yang optimal kepada sasaran.
Untuk menjaga kualitas vaksin tetap tinggi sejak diterima sampai didistribusikan ke
tingkat berikutnya (atau digunakan), vaksin harus disimpan pada suhu yang
ditetapkan, yaitu +20C s/d +80C untuk vaksin TT.

4. Rantai dingin vaksin TT di lapangan

a) Vaksin TT disimpan pada suhu 2 0 80 C.
b) Pada saat pengiriman maupun di tempat pelayanan, vaksin disimpan dalam
vaccine carrier dengan 4 kotak dingin cair. Jangan gunakan es batu/kotak

13
 dingin beku. Ingat! Pembekuan merusak vaksin TT.
c) Lindungi vaksin dari cahaya matahari langsung dan sumber panas.
d) Pastikan vaksin TT yang belum terbuka selalu berada di dalam vaccine
carrier selama pelayanan.
e) Vaksin yang bisa dipakai adalah vaksin yang belum kedaluarsa dengan
kondisi VVM A atau B dan tidak pernah beku.
f) Sementara menunggu sasaran datang, vaksin yang telah dibuka disimpan
di antara busa (spons) pada vaccine carrier.
g) Vaksin berikutnya dibuka setelah vaksin sebelumnya habis terpakai.
h) Jangan mengisi vaksin ke dalam semprit sebelum sasaran siap untuk
disuntik.
5. Penapisan sederhana status TT ibu hamil
a) Penapisan dilakukan berdasarkan riwayat imunisasi yang tercatat
maupun berdasarkan ingatan.
b) Apabila data imunisasi saat bayi tercatat pada kartu imunisasi atau buku
KIA maka riwayat imunisasi TT pada saat bayi dapat diperhitungkan.
c) Tidak terdapat panduan pertanyaan untuk penapisan/skrining
d) Perhatikan interval minimum yang dianjurkan untuk menentukan status
TT ibu hamil.
e) Untuk ibu hamil yang sudah mencapai status T5 tidak perlu lagi mendapat
imunisasi TT saat hamil.
6. Pelayanan imunisasi TT pada ibu hamil
Pelayanan imunisasi dapat dilakukan di dalam gedung (Puskesmas) atau di luar
gedung (Posyandu).
7. Penyuluhan/kampanye imunisasi.
Penyuluhan dapat dilakukan baik secara perorangan maupun kelompok agar ibu
hamil memahami kegunaan imunisasi TT.
8. Pemantauan imunisasi TT
Dengan pemantauan kita dapat menjaga agar masing-masing kegiatan sejalan
dengan ketentuan program. Pemantauan dilakukan menggunakan Pemantauan
Wilayah Setempat (PWS) berfungsi untuk meningkatkan cakupan, jadi sifatnya
lebih memantau kuantitas program. Prinsip PWS:
a) Memanfaatkan data yang ada dari laporan cakupan imunisasi.
b) Menggunakan indikator sederhana.
14
 c) Dimanfaatkan untuk mengambil keputusan setempat.
d) Teratur dan tepat waktu setiap bulan.
e) Sebagai umpan balik untuk dapat mengambil tindakan.
f) Membuat grafik yang jelas dan menarik untuk masing-masing indikator
di atas, untuk memudahkan analisa.

9. Pencatatan dan pelaporan program imunisasi TT pada ibu hamil

Pencatatan dan pelaporan dalam program imunisasi memegang peranan penting
dan sangat menentukan. Selain menunjang pelayanan imunisasi juga menjadi dasar
untuk membuat perencanaan dan evaluasi. Alat alat pencatat dasar yang harus
dimiliki puskesmas :

a) Buku register imunisasi

b) Kartu Imunisasi
c) Buku stock vaksin
d) Buku grafik pencatatan suhu
e) Sistem untuk menindak lanjuti drop out

4.3.2 Proses
4.3.2.1 Perencanaan

1. Penentuan besar sasaran ibu hamil untuk imunisasi TT

Sasaran ibu hamil adalah jumlah semua ibu hamil di wilayah dalam kurun
waktu 1 tahun. Ibu hamil menjadi sasaran imunisasi TT untuk melindungi ibu
dan bayi dari tetanus.

a. Besar sasaran : 1631 ibu hamil

b. Target cakupan : Cakupan Imunisasi Tetanus Toxoid 2+ ibu hamil

adalah 90% yang berasal dari PKP Kabupaten Karawang

2. Penghitungan kebutuhan logistik.

Logistik imunisasi terdiri dari vaksin, Auto Disable Syringe (ADS), dan safety
box.
Kebutuhan vaksin = Jumlah sasaran x target cakupan
IP vaksin

15
 = x 1 vial
= 294 vial

Kebutuhan alat suntik = jumlah sasaran x target cakupan

= 1631 x 90%
= 1468 buah

Kebutuhan cold chain :

Lemari es : 1 buah
Mini freezer : 1 buah
Vaccine carrier (cold box) : 15 buah
Termos + 4 buah cold pack : Sejumlah tim lapangan

3. Pendistribusian dan pengelolaan vaksin.

a) Diambil oleh puskesmas di kabupaten setiap bulan menggunakan vaccine
carrier yang disertai cool pack.
b) Disertai dengan dokumen pengiriman berupa Surat Bukti Barang Keluar
(SBBK) dan Vaccine Arrival Report (VAR)
c) Distribusi dari puskesmas ke tempat pelayanan menggunakan vaccine carrier
disertai cool pack yang biasanya diambil sendiri oleh bidan desa setiap bulan.

d) Vaksin disimpan pada suhu antara 2 0 C hingga 80 C.

e) Bagian bawah lemari es diletakkan kotak dingin cair (cool pack) sebagai
penahan dingin dan kestabilan suhu.
f) Vaksin TT diletakkan lebih jauh dari evaporator.
g) Beri jarak antara kotak vaksin minimal 1-2 cm atau satu jari tangan agar
terjadi sirkulasi udara yang baik.
h) Letakkan 1 buah thermometer Muller di bagian tengah lemari es.
i) Pencatatan suhu sehari 2x yaitu pada pagi hari dan menjelang pulang
siang/sore
4. Rantai dingin vaksin TT di lapangan

a) Vaksin TT disimpan pada suhu 2 0 80 C.

b) Pada saat pengiriman maupun di tempat pelayanan, vaksin disimpan dalam
vaccine carrier dengan 4 kotak dingin cair. Jangan gunakan es batu/kotak
dingin beku. Ingat! Pembekuan merusak vaksin TT.
c) Lindungi vaksin dari cahaya matahari langsung dan sumber panas.
d) Pastikan vaksin TT yang belum terbuka selalu berada di dalam vaccine
carrier selama pelayanan.
e) Vaksin yang bisa dipakai adalah vaksin yang belum kedaluarsa dengan

16
 kondisi VVM A atau B dan tidak pernah beku.
f) Sementara menunggu sasaran datang, vaksin yang telah dibuka disimpan di
antara busa (spons) pada vaccine carrier.
g) Vaksin berikutnya dibuka setelah vaksin sebelumnya habis terpakai.
h) Jangan mengisi vaksin ke dalam semprit sebelum sasaran siap untuk disuntik.
5. Penapisan sederhana status TT ibu hamil
a) Penapisan dilakukan berdasarkan riwayat imunisasi yang tercatat maupun
berdasarkan ingatan.
b) Apabila data imunisasi saat bayi tercatat pada kartu imunisasi atau buku KIA
maka riwayat imunisasi TT pada saat bayi dapat diperhitungkan.
c) Terdapat panduan pertanyaan untuk penapisan/skrining
d) Perhatikan interval minimum yang dianjurkan untuk menentukan status TT
ibu hamil.
e) Untuk ibu hamil yang sudah mencapai status T5 tidak perlu lagi mendapat
imunisasi TT saat hamil.
6. Pelayanan imunisasi TT pada ibu hamil
Pelayanan imunisasi dapat dilakukan di puskesmas 2x dalam seminggu dan di
posyandu setiap 1 bulan sekali. Dengan cara pemberian vaksin TT sesuai
ketentuan pada metode di atas.
7. Penyuluhan/kampanye imunisasi.
Penyuluhan dapat dilakukan baik secara perorangan maupun kelompok agar ibu
hamil memahami kegunaan imunisasi TT. Penyuluhan perorangan dilakukan
setiap hari ketika ibu hamil datang ke puskesmas/posyandu. Sedangkan
penyuluhan kelompok dilakukan setiap bulan.
8. Pemantauan imunisasi TT
Dengan pemantauan kita dapat menjaga agar masing-masing kegiatan sejalan
dengan ketentuan program. Pemantauan dilakukan menggunakan Pemantauan
Wilayah Setempat (PWS) berfungsi untuk meningkatkan cakupan, jadi sifatnya
lebih memantau kuantitas program.
9. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan dilakukan secara berjenjang dari posyandu hingga ke
pusat setiap bulan.

4.3.2.2 Pengorganisasian
Adanya pembagian dan pemberian tugas yang teratur dalam melaksanakan
tugasnya.

17
Bagan 4.1 Bagan Organisasi Program Imunisasi Puskesmas Jatisari

18
4.3.2.3 Pelaksanaan
Pelaksanaan sesuai dengan rencana dan metode yang telah ditetapkan,
dilaksanakan secara berkala:
1. Besar sasaran ibu hamil yang belum mencapai status T5
Besar sasaran ibu hamil menjadi sasaran untuk diberikan imunisasi TT adalah
sebanyak 1631 ibu hamil.
2. Pemenuhan kebutuhan logistik imunisasi tetanus toxoid

a) Pemenuhan kebutuhan vaksin : terpenuhi

b) Pemenuhan kebutuhan alat suntik : terpenuhi
c) Pemenuhan kebutuhan cold chain : sejumlah tim lapangan
3. Pendistribusian dan pengelolaan vaksin
Vaksin tetanus toxoid dari kabupaten ke puskesmas menggunakan
vaccine carrier dengan cool pack. Disertai Surat Bukti Barang Keluar dan
Vaccine Arrival Report. Distribusi dari puskesmas ke posyandu biasanya di
ambil sendiri oleh bidan desa setiap bulannya sesuai jadwal posyandu di
masing-masing desa. Pencatatan suhu dilakukan dua kali sehari yaitu pada
pagi hari dan menjelang pulang siang/sore.
4. Rantai dingin vaksin TT di lapangan
a) Terkadang pembawaan vaksin ke tempat posyandu tidak menggunakan
4 kotak dingin cair tetapi menggunakan hanya 2 kotak dingin cair dan
kadang-kadang es batu
b) Tidak terdapat busa atau spons untuk menyimpan vaksin yang telah
dibuka.
5. Penapisan sederhana status TT ibu hamil
a) Penapisan berdasarkan catatan pada buku KIA atau ingatan ibu hamil.
b) Tidak menggunakan panduan pertanyaan untuk penapisan/skrining
c) Interval minimum untuk menentukan status TT ibu hamil kurang
diperhatikan
d) Kartu TT tersedia dan diberikan kepada ibu yang telah mencapai status
T5, namun di lapangan lebih sering ditemui ibu hamil tidak memiliki
kartu TT karena hilang atau alasan lainnya.

6. Pelayanan imunisasi tetanus toxoid pada ibu hamil

a) Posyandu : sebulan sekali sesuai jadwal posyandu.

19
 b) Puskesmas : dilakukan di puskesmas 1 kali dalam seminggu, setiap hari
Rabu pukul 08.00-12.00 WIB .

c) Pelayanan imunisasi tetanus toxoid lebih banyak dilakukan pada BPM

7. Penyuluhan mengenai imunisasi tetanus toxoid pada ibu hamil
a) Perorangan : dilakukan setiap kali kunjungan ibu hamil saat ANC di
Puskesmas atau Posyandu, namun tidak ada pencatatan dan pelaporan
khusus

b) Kelompok : tidak ada

8. Pemantauan imunisasi TT
Pemantauan dilakukan menggunakan Pemantauan Wilayah Setempat (PWS)
berfungsi untuk meningkatkan cakupan, jadi sifatnya lebih memantau
kuantitas program.
9. Pencatatan dan pelaporan program imunisasi Tetanus Toxoid terhadap ibu
hamil dilaksanakan setiap bulannya.
4.3.2.4 Pengawasan

a) Pencatatan dan pelaporan dilakukan secara berkala setiap bulan oleh

pemegang program imunisasi.
b) Lokakarya Mini Puskesmas yang dilakukan setiap awal bulan.

4.3.3 Keluaran
4.3.3.1 Cakupan Penapisan Sederhana Status TT Ibu Hamil

Tabel 4.1 Data Cakupan Penapisan Sederhana Status TT Ibu Hamil di Puskesmas Jatisari
Periode Mei 2016 sampai dengan April 2017

Sasaran Hasil

Dilakukan setiap kali kunjungan ibu hamil Dilakukan setiap kali kunjungan ibu hamil
saat ANC saat ANC

20
 4.3.3.2 Cakupan Imunisasi TT2+ pada Ibu Hamil

Tabel 4.2 Data cakupan Imunisasi Tetanus Toxoid pada Ibu Hamil di Puskesmas Jatisari
Periode Mei 2016 sampai dengan April 2017

TT3 TT4 TT5

TT1 TT2 Jumlah TT2 -
Ulang Ulang Ulang
TT5
Mei 51 48 44 35 56 183
Juni 42 43 47 38 24 152
Juli 38 45 42 32 27 146
Tahun Agustus 31 39 36 42 22 139
2016 September 49 43 36 16 15 110
Oktober 37 49 28 26 18 121
November 47 42 36 26 20 124
Desember 41 37 31 16 19 103
Januari 32 25 38 32 14 109
Tahun Februari 43 41 32 32 21 126
2017 Maret 41 38 42 34 18 132
April 33 26 37 27 21 111
Total 485 476 449 356 275 1556

Keterangan:

TT1 : Status imunisasi tetanus toxoid seorang wanita, dimana ia telah menerima 1x suntikan
TT selama hidupnya.

TT2 : Status imunisasi tetanus toxoid seorang wanita, dimana ia telah mendapat suntikan DPT
sebanyak 3x saat balita, atau ia pernah mendapat 2x suntikan TT selama hidupnya.

TT3 : Status imunisasi tetanus toxoid seorang wanita, dimana ia telah mendapat suntikan DPT
sebanyak 3x saat balita dan 1x suntikan DT, atau ia pernah mendapat 3x suntikan TT
selama hidupnya.

TT4 : Status imunisasi tetanus toxoid seorang wanita, dimana ia telah mendapat suntikan DPT
sebanyak 3x saat balita, 1x suntikan DT dan 1x suntikan TT, atau ia pernah mendapat
4x suntikan TT selama hidupnya.

TT5 : Status imunisasi tetanus toxoid seorang wanita, dimana ia telah mendapat suntikan DPT
sebanyak 3x saat balita, 1x suntikan DT dan 2x suntikan TT, atau ia pernah mendapat
5x suntikan TT selama hidupnya.

TT2+ : Status imunisasi tetanus toxoid seorang ibu hamil, dimana ia telah mendapatkan status
TT5 sebelumnya, atau ia pernah mendapatkan suntikan TT selama masa kandungannya
sesuai dengan interval penyuntikan.

21
Cakupan Pelayanan Imunisasi TT 2+ Ibu Hamil periode Mei 2016 sampai dengan April 2017
adalah:

=95,40 %

4.3.3.3 Cakupan Penyuluhan Perorangan dan Kelompok Tentang Imunisasi

Tetanus Toxoid Ibu Hamil

Tabel 4.3 Data Cakupan Penyuluhan Perorangan Tentang Imunisasi Tetanus Toxoid pada Ibu
Hamil di Puskesmas Jatisari Periode Mei 2016 sampai dengan April 2017

Sasaran Hasil

Dilakukan setiap kali kunjungan ibu hamil Dilakukan setiap kali kunjungan ibu hamil
saat ANC saat ANC, namun tidak ada pencatatan
dan pelaporan khusus

Tabel 4.4 Data Cakupan Penyuluhan Kelompok Tentang Imunisasi Tetanus Toxoid pada Ibu
Hamil di Puskesmas Jatisari Periode Mei 2016 sampai dengan April 2017

Sasaran Hasil

Dilakukan setiap bulan (12 kali/tahun) Tidak dilakukan

22
4.3.4 Lingkungan
Lingkungan Fisik
a. Lokasi : tidak terdapat lokasi yang sulit dijangkau
b. Transportasi : Tersedia sarana transportasi
c. Fasilitas kesehatan lain : Ada fasilitas kesehatan lain
Lingkungan Non-Fisik
a. Pendidikan
Sebagian besar ibu hamil memiliki tingkat pendidikan rendah yaitu tamat SD
b. Budaya
Ibu hamil tidak mengetahui mengenai imunisasi TT, lebih cenderung
memeriksakan kehamilannya pada bidan praktik mandiri, dan kadang tidak tahu
kapan pelaksanaan Posyandu.
c. Sosial ekonomi
Sebagian besar dari ibu hamil merupakan ibu rumah tangga sehingga dapat
memeriksakan diri ke Puskesmas.
4.3.5 Umpan Balik
a. Pencatatan dan pelaporan : adanya pencatatan dan pelaporan setiap bulan secara
lengkap mengenai program imunisasi tetanus toxoid ibu hamil.
b. Rapat kerja dalam bentuk lokakarya mini : 1 bulan sekali
4.3.6 Dampak
Langsung : Incidence rate tetanus neonatorum <1/10.000 kelahiran hidup
Tidak langsung : Menurunkan angka kematian ibu dan angka kematian neonatus

23
 Bab V

Pembahasan

5.1 Pembahasan Masalah

5.1.1 Masalah Menurut Keluaran

Besar
No. Variabel Tolok Ukur Pencapaian
Masalah
Cakupan Penyuluhan Setiap bulan
1 0% 100%
Kelompok (12 x/tahun)

5.1.2 Masalah Menurut Masukan

No. Variabel Tolok Ukur Pencapaian Masalah

1. Leaflet Ada Tidak ada (+)
2. Poster Ada Tidak ada (+)
Bukan Sistem
3. Posyandu Sistem Lima (+)
Meja Lima Meja

4. Emergency kit Ada Tidak ada (+)

Ada Tidak setiap tim

Safety box (+)
5. lapangan ada
6. Panduan pertanyaan
penapisan/skrining status Ada Tidak ada (+)
TT ibu hamil

24
5.1.3 Masalah Menurut Proses

No. Variabel Tolok Ukur Pencapaian Masalah

Menggunakan
Menggunakan hanya
1. Rantai dingin vaksin TT vaccine carrier
2 kotak dingin cair (+)
di lapangan dengan 4 kotak
dan kadang es batu
dingin cair
Menggunakan
Skrining status TT ibu panduan Tidak menggunakan
3. panduan pertanyaan (+)
hamil pertanyaan untuk
untuk
penapisan/skrining penapisan/skrining
Penyuluhan kelompok Penyuluhan
Tidak dilakukan
mengenai imunisasi TT dilaksanakan (+)
4.
pada ibu hamil sebulan sekali

5.1.4 Masalah Menurut Lingkungan

No. Variabel Tolok Ukur Pencapaian Masalah

1. Pendidikan Baik Kurang (+)

Ibu hamil tidak

mengetahui mengenai
imunisasi TT, dan
2. Budaya Mendukung kadang tidak tahu (+)
kapan pelaksanaan
Posyandu.

25
 Bab VI

Perumusan Masalah

6.1 Masalah Menurut Keluaran

a. Cakupan imunisasi TT2+ pada ibu hamil hanya mencapai 11.89% dari target 90%
berdasarkan PKP Puskesmas Jatisari Kabupaten Karawang dengan besaran masalah
adalah 86.78%. Hal ini berbeda dengan data yang diperoleh berdasarkan laporan
bulanan dimana besar cakupan selama periode Mei 2016 sampai dengan April 2017
sebesar 95.40%.

b. Cakupan penyuluhan kelompok tentang imunisasi Tetanus Toxoid tidak tercapai

karena tidak pernah dilakukan dengan besar masalah 100%.

6.2 Masalah dari Unsur Lain

6.2.1 Dari Masukan

a) Tidak tersedianya leaflet dan poster yang berguna untuk mensosialisasikan
mengenai imunisasi TT pada ibu hamil kepada masyarakat.
b) Tidak tersedianya panduan pertanyaan untuk skrining sederhana status TT ibu
hamil.
c) Pelaksanaan posyandu yang tidak seluruhnya menggunakan sistem lima meja
d) Tidak tersedianya safety box di setiap pos selama pelayanan di lapangan yang
berguna untuk membuang sampah tajam medis.
e) Tidak tersedianya emergency kit selama pelayanan di lapangan yang berguna untuk
menanggulangi kejadian ikutan pasca imunisasi (KIPI)
6.2.2 Dari Proses
a) Menggunakan hanya 2 kotak dingin cair atau es batu pada vaccine carrier.
b) Tidak menggunakan panduan pertanyaan untuk penapisan/skrining.
c) Belum pernah dilaksanakannya penyuluhan/sosialisasi kelompok
mengenai imunisasi TT pada ibu hamil.

6.2.3 Dari Luar Sistem (Lingkungan)

a) Lingkungan non fisik

Rata-rata pendidikan ibu hamil yang kurang.

26
 Ibu hamil tidak mengetahui kapan pelaksanaan Posyandu dan tidak mengetahui
mengenai imunisasi TT.

27
 Bab VII

Prioritas Masalah

Berdasarkan perumusan masalah terdapat satu prioritas masalah yaitu cakupan penyuluhan
kelompok tentang imunisasi Tetanus Toxoid pada ibu hamil dengan besar masalah 100%.
Penyebab:
a. Tidak tersedianya materi penyuluhan tentang imunisasi TT pada ibu hamil setiap pelaksanaan
Posyandu
b. Tidak pernah dilakukan penyuluhan kelompok mengenai imunisasi TT pada ibu hamil oleh
tenaga kesehatan di Puskesmas maupun Posyandu

28
 Bab VIII

Penyelesaian Masalah

8.1 Masalah Pertama

Cakupan penyuluhan kelompok mengenai imunisasi TT pada ibu hamil tidak tercapai
karena tidak pernah dilaksanakan dengan besarnya masalah 100%.
Penyebab:
a. Tidak tersedianya materi penyuluhan tentang imunisasi TT pada ibu hamil setiap
pelaksanaan Posyandu

b. Tidak pernah dilakukan penyuluhan kelompok mengenai imunisasi TT pada ibu

hamil oleh tenaga kesehatan di Puskesmas maupun Posyandu
Penyelesaian masalah :

Penyuluhan imunisasi TT pada ibu hamil harus disertakan dalam kegiatan-kegiatan

Posyandu

Dilakukan pembagian tugas dan tanggung jawab secara jelas dan tertulis tentang
pelaksanaan penyuluhan baik rincian tugas maupun penjadwalan.

Meningkatkan kerjasama lintas program dan sektoral untuk meningkatkan kualitas

penyuluhan imunisasi TT pada ibu hamil

29
 Bab IX

Penutup

9.1 Kesimpulan
Dari hasil evaluasi program imunisasi Tetanus Toxoid ibu hamil yang dilakukan
dengan cara pendekatan sistem di Puskesmas Jatisari, Kabupaten Karawang, periode Mei
tahun 2016 sampai dengan April tahun 2017 telah berjalan namun terdapat beberapa
masalah yang ditemukan pada hasil evaluasi sebagai berikut:

a. Cakupan imunisasi TT2+ pada ibu hamil hanya mencapai 11.89% dari target 90%
berdasarkan PKP Puskesmas Jatisari Kabupaten Karawang dengan besaran
masalah adalah 78.11%. Hal ini berbeda dengan data yang diperoleh berdasarkan
laporan bulanan dimana besar cakupan selama periode Mei 2016 sampai dengan
April 2017 sebesar 95.40%.
b. Cakupan penyuluhan kelompok mengenai imunisasi TT pada ibu hamil tidak
tercapai karena tidak pernah dilaksanakan dengan besarnya masalah 100%.
Selain itu penapisan sederhana status TT ibu hamil di Puskesmas Jatisari, Kabupaten
Karawang, periode Mei tahun 2016 sampai dengan April tahun 2017 tidak dilakukan
dengan baik karena tidak tersedianya panduan pertanyaan untuk penapisan sederhana
status TT ibu hamil, sistem pencatatan pada buku KIA juga tidak tepat sehingga tidak
bisa digunakan secara optimal untuk menentukan status imunisasi TT ibu hamil dan
tidak optimalnya penggunaan kartu TT seumur hidup.

9.2 Saran untuk Puskesmas

Saran untuk Puskesmas Kecamatan Jatisari:
a) Menyediakan leaflet dan poster, membagi tugas dan tanggung jawab secara jelas dan
tertulis tentang pelaksanaan penyuluhan imunisasi TT pada ibu hamil, melakukan
perincian tugas serta penjadwalan penyuluhan secara teratur meningkatkan pengetahuan
masyarakat khususnya ibu hamil mengenai manfaat imunisasi TT.
b) Menyediakan emergency kit, safety box, vaccine carrier + 4 buah cool pack,
menambahkan jadwal pelayanan imunisasi TT di puskesmas menjadi dua kali seminggu
untuk mengoptimalisasikan pelaksanaan program imunisasi TT pada ibu hamil.

30
c) Mengoptimalisasi penggunaan kartu TT seumur hidup untuk ibu hamil atau wanita usia
subur dan panduan pertanyaan, serta pencatatan dan pelaporan untuk meningkatkan
cakupan penentuan status imunisasi tetanus toxoid pada ibu hamil.
d) Menyebarluaskan pelaksanaan posyandu melalui ketua RT atau kader 1 minggu
sebelum pelaksanaan, lalu 3 hari sebelum pelaksanaan, 1 hari sebelum pelaksanaan, dan
pada hari pelaksanaan sehingga tidak ada ibu hamil yang melewatkan pelayanan
posyandu di wilayahnya.
e) Memperbaiki sistem pencatatan dan pelaporan secara keseluruhan sehingga tidak
kesalahan dan meningkatkan kerjasama lintas program dalam lingkungan internal
puskesmas.

31
Referensi

1. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Buletin: eliminasi tetanus
maternal dan neonatal. Jakarta: DepKes, Sepetember 2012.
2. Direktorat Jenderal PP dan PL Kementerian Kesehatan RI. Buku pedoman imunisasi
tetanus pada wanita usia subur. Jakarta: DepKes, 2011.
3. Kementerian Kesehatan RI. Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia tentang
penyelenggaraan imunisasi. Jakarta: DepKes, 2013.
4. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. Pedoman instrumen penilai kerja puskesmas
provinsi Jawa Barat. Bandung: DinKes Jawa Barat, 2006.

32