BAB 33 Infeksi Viral pada Sistem Nervous, Meningitis Kronis, dan Penyakit Prion |747

Table 33-1
Tanpa kambuh; 4 membutuhkan perawatan yang dibutuhkan
PENYEBAB MENINGITIS ASEPTIK KRONIS DAN
tanpa batas waktu; dan 6 sisanya meninggal setelah berbulan-
BERULANG
bulan atau bertahun-tahun. Hasil dan tanggapan terhadap steroid
Menular pada pasien kami telah sama. Seri ini menyingkirkan meningitis
Tuberculosis dan mycobacterial
kimia atau iritasi, yang harus dipertimbangkan jika ada operasi
Fungal (criptococcal,
tulang belakang atau infus dari bahan yang tampaknya tidak
coccidial,histoplasmal, blastomyces,
dll) berbahaya ke dalam ruang tulang belakang.
nicardia Masalah khusus meningitis neutrofil kronis telah disebutkan
HIV di bab sebelumnya terkait dengan nicardia, Aspergillits,
Herpes Tipe 2 (recurrent Mollaret meningitis)
Actinomyces, atau spesies mikobakteri tertentu; Penyebab
Lyme Disease
Syphilis lainnya meliputi coccidioidomycosis, histopivmrsis, dan
Brucellosis blastonsycosis, (lihat Peacock, dikutip dalam Bab 32)
Epidural Pendekatan yang masuk akal pada pasien dengan meningitis
Pengobatan bakteri meningitis secara tidak sempurna kronis adalah mengulangi tusukan lumbal beberapa kali untuk
Granulomatous and vasculitic mendapatkan semua budaya termasuk untuk jamur dan sitologi
sarcoidosis CIF, menggunakan spidol untuk mendeteksi populasi limfosit B
Wegener granulomatosis
dan T yang seragam dan sel tumor, tes biokimia yang sensitif
Behcet disease
Vasculitis terhadap neoplastik. meningitis (seperti B2-mikroglobulin, laktat
lgG-4 pachymeningitis dehidrogenat (LDH), dan amplifikasi PCR herpesvirus, tes
Neoplastic aerologi terutama untuk penyakit HIV, sifilis,
Carcinomatous coccickoidomycosis, Brucella dan Lyme. MRI otak dan sumsum
Lymphomatous tulang belakang dengan gadolinium juga harus dilakukan untuk
Leukemic
mendeteksi parameningeal collections Jika hydros cephalus
Allergic
Nonsteriodal antiinflammatory drugs berkembang, sebaiknya dikelola sepanjang garis yang dijelaskan
lVIg pada Chip 30
Antibiotics Percobaan agen antiviral dan spektrum luas anti biotik dapat
Pengobatan lainnya dibenarkan, walaupun kami telah berhasil dalam beberapa pasien
Chemicals
terakhir. Kami menggunakan biopsi meninges di bagian depan
Kebocoran dari tumor epidermoid, kista
konveksitas atau di tempat yang menunjukkan infiltrasi atau
dermoid, kraniopharynglioma, atau teratoma
peningkatan yang mencolok jika diagnosisnya belum
Menanamkan zat imitatif dengan
tusukan lumbal, anestesi diklarifikasi dalam 6 sampai 12 bulan atau jika demam
spinal, atau pembedahan meningitis bertahan lebih dari beberapa minggu, namun
I d i o p a t h i c Vogt- pemeriksaan jaringan ini juga terbukti memiliki nilai yang
Kayanagi-Harada
terbatas. Dalam seri Anderson (1995), disebutkan sebelumnya,
Tidak ada klausul yang ditentukan dalam sepertiga dari
perawatan biopsi menghasilkan diagnosis pada 5 dari 25 pasien Faunally:
jika infeksi baceptial telah cukup dikecualikan, cortimste-mids
terutama pleositosis mononuklear, kadang dengan tekanan CSF
diberikan selama beberapa minggu dan kemudian meruncing
yang sedikit terangkat. Mungkin ada tanda neurologis fokal
sambil mengamati pasien dan sampel CSF
terbatas seperti sedikit penyimpangan pronator atau tanda
Formula CSF dalam sejumlah meningitida kronis atau yang
Babinski. Virus atau jenis peradangan infektif lainnya selalu
jarang berulang berhubungan dengan meningitis aseptik. Ini
dicurigai, namun pencarian dengan metode kultur dan serologi
termasuk (1) sindrom Vogt-Koyanagi Harada, yang ditandai
biasanya menghasilkan hasil negatif. Virus herpes telah terbukti
dengan kombinasi iridoclyclis, depigmentasi dari bulu tebal
menjadi penyebab beberapa kasus, seperti pada tipe menular
(poliosi circumscripta) dan kulit, vitiligo, di sekitar mata,
Mollaret yang kemudian dicatat. Proses ini sering kali membaik
kehilangan bulu mata, disakusi, dan tuli (dasar patologis sindrom
dengan identifikasi penyebabnya selama periode bulan atau satu
ini tidak diketahui); dan (2) meningitis rekurensi Mollaret,
tahun atau lebih; Dalam kasus lain, penyebabnya akhirnya
banyak contoh yang terkait dengan HSV-1 (Baja) dan yang
ditemukan, Hanya sedikit yang berakhir dengan fatal.
lainnya (mungkin sebagian besar) dengan infeksi HSV-1 (Cohen
Dalam kelompok pasien seperti itu yang diteliti di Mayo Clinic,
et a)). Sindrom ini ditandai dengan episode meningitis akut
33 dari 39 mengalami resolusi alami dan 2 meninggal; 14 adalah
dengan sakit kepala parah dan kadang demam ringan, puasa
stisimptomatik pada saat laporan (Smith dan Aksarmt). Dalam seri
kurang lebih selama 2 minggu, dan berulang selama beberapa
lain dari New Zealand dari 83 pasien, Anderson dan rekan-
bulan atau beberapa tahun, pada beberapa pasien di tempat kita,
rekannya pada akhirnya menemukan penyebab tuberkulosis yang
di mana tidak ada virus yang dapat diidentifikasi. di CSF, terapi
paling umum ditemukan, jumlah yang lebih kecil diperhitungkan
antiviral bertemu dengan beberapa keberhasilan, walaupun
oleh meningitis neoplastik dan cryyptococ; Sepertiga pasien, tidak
tomosteroid kortikostoroid tampaknya mengurangi tingkat
ada penyebab yang bisa dilakukan. Charleston dan rekannya
keparahan epi akut. Sebagian kasus ini mengikuti gen herpes
melaporkan sebuah subkelompok pasien tesis yang responsif
genital dan kasus individual telah dilaporkan dengan EBV,
terhadap steroid; hanya dalam 7 dari 17 pasien dapat diobati pada
herpes-6 pada anak-anak, dan lainnya. virus, svnchome khusus
akhirnya.
yang telah dikaitkan dengan HSV-2 adalah yang saya