KANKER PARU-PARU

Definisi : Tumor padat yang berasal dari sel epitel bronkial

Ketegori : Kanker paru sel kecil (small cell lung cancer-SCLC)
Kanker paru non-sel kecil (non-small cell lung cancer-NSCLC) adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa, & karsinoma sel besar.
Etiologi : Paparan zat karsinogen, polusi udara, penyakit paru, riwayat paparan radiasi daerah torak, genetik.
Patofisiologi : Sel epitel bronkial normal yang telah mengalami banyak lesi genetik dan mampu mengekspresikan berbagai fenotipe Aktivasi
proto oncogen, penghambatan atau mutasi gen supresor tumor, dan produksi faktor pertumbuhan autokrin berkontribusi terhadap
proliferasi seluler dan transformasi ganas.
Tanda & : Umum batuk, dyspnea, nyeri dada, atau ketidaknyamanan, dengan atau tanpa hemoptisis.
Gejala Sistemik anoreksia, penurunan berat badan, dan kelelahan.
Penyakit diseminata defisit neurologis dari metastasis SSP, nyeri tulang atau fraktur patologis sekunder akibat metastase tulang,
atau disfungsi hati.
Diagnosis : o Tes diagnostik Radiografi dada, ultrasound endobronkial, pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) dan tes tomografi
emisi positron (PET).
o Teknologi CT-PET meningkatkan akurasi diagnostik dalam stadium lanjut NSCLC lebih dari CT atau PET saja.
o Konfirmasi patologis sitologi sputum dan / atau biopsi tumor dengan bronkoskopi, mediastinoskopi, biopsi jarum perkutan,
atau biopsi paru terbuka.

STAGING

Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV

Tumor terkena paru-paru Tumor besar dengan keterlibatan Meliputi kelenjar getah bening Tumor dengan jarak jauh
tanpa penyebaran limfatik kelenjar getah bening ipsilateral dan keterlibatan daerah metastasis
peribronchial atau hilar

Semua T
IA IB III A III B semua N
II A II B
M1
T 1, N0, M0 T 2, N0, M0 T 3, N1, M0 T 4, N0-2, M0
T 1, N1, M0 T 2, N1, M0
T 1-3, N2, M0 T 1-4, N3, M0
 NON-SMALL CELL LUNG CANCER
Tujuan Pengobatan:
Perpanjangan kelangsungan hidup pasien stadium lanjut.
Tahapan NSCLC dan komorbiditas dan status kinerja pasien
menentukan modalitas pengobatan akan digunakan.
Maksud pengobatan kuratif/paliatif mempengaruhi agresivitas terapi.
Rekomendasi terapi:
Pembedahan dengan atau tanpa terapi radiasi (RT) dan atau
kemoterapi.
Stadium IIA dan IIB operasi diikuti kemoterapi ajuvan.
Kemoradioterapi dianjurkan untuk tahap II secara medis, yang
tidak bisa dioperasi.
Kombinasi cisplatin dan etoposide lebih disukai dan seharusnya
diberikan secara bersamaan.
Stadium IIIA kemoterapi ditambah radiasi atau operasi,
tergantung pada fitur pasien dan tumor.
Stadium IIIB atau IV NSCLC tidak dapat diobati.
Kemoterapi diberikan untuk meredakan gejala, meningkatkan
kualitas hidup, dan meningkatkan durasi bertahan hidup.
Kemoterapi paliatif lini pertama untuk pasien dengan tidak
dapat diobati penyakit stadium III atau IV 4-6 siklus
kemoterapi doublet dengan cisplatin atau carboplatin plus
docetaxel, gemcitabine, paclitaxel, pemetrexed, atau vinorelbine.
Cisplatin berbasis doublet meningkatkan kelangsungan hidup dan
kualitas hidup dibandingkan dengan perawatan suportif terbaik
SMALL CELL LUNG CANCER
Tujuan Pengobatan:
Penyembuhan atau kelangsungan hidup yang berkepanjangan, yang
membutuhkan kemoterapi kombinasi agresif.
Rekomendasi terapi:
Operasi terbatas pada nodul soliter tanpa bukti metastasis ke
kelenjar getah bening.
Rekomendasi Radiasi dikombinasikan dengan kemoterapi (EP)
untuk mengobati penyakit SCLC yang terbatas.
Radioterapi digunakan untuk mencegah dan mengobati metastasis
otak, dan tidak digunakan secara rutin dalam penyakit yang luas
Iradiasi kranial profilaksis (PCI) digunakan pada pasien dengan
keterbatasan atau penyakit yang luas untuk mengurangi risiko
metastase otak.
Regimen SCLC tahap terbatas dan ekstensif cisplatin atau
carboplatin dikombinasikan dengan etoposida (EP).
Irinotecan dikombinasikan dengan cisplatin juga telah terbukti aktif
SCLC kurang sensitif terhadap kemoterapi.
Topotecan (IV dan oral) adalah satu-satunya terapi lini kedua yang
disetujui oleh FDA untuk SCLC
Jika kekambuhan terjadi > 3 bulan, pedoman nasional
merekomendasikan single-agent topotecan, gemcitabine, irinotecan,
paclitaxel, docetaxel, CAV (siklofosfamid, doksorubisin, dan
 atau kemoterapi tunggal. vinkristin) dan vinorelin.
Terapi lini pertama NSCLC lanjutan pada pasien dengan Pasien dengan SCLC yang berulang dalam waktu 3 bulan setelah
kontraindikasi agen platinum (cisplatin atau carboplatin) kemoterapi lini pertama dipertimbangkan refrakter terhadap
Regimen kombinasi berbasis non-platinum (misalnya gemcitabine- kemoterapi dan tidak mungkin merespons rejimen lini kedua
paclitaxel dan gemcitabine-docetaxel).
Terapi lini kedua pada pasien dengan status kinerja baik yang
mengalami kemajuan selama atau setelah terapi lini pertama
Docetaxel, pemetrexed, dan penghambat EGFR oral, erlotinib.
Pasien dengan histologi skuamosa tidak boleh menerima
pemetrexed atau erlotinib.
Standar perawatan untuk kanker paru sel skuamosa tahap lanjut
adalah doublet platinum.
Penambahan cetuximab, antibodi monoklonal memperpanjang
rata-rata kelangsungan hidup keseluruhan.
Lini pertama pasien dengan mutasi pada reseptor EGFR
erlotinib dan pasien yang memiliki penataan ulang ALK harus
diobati dengan crizotinib, penghambat ALK tirosin kinase
(Anaplastic Lymphoma Kinase).
Penambahan bevacizumab pada carboplatin-paclitaxel pada
NSCLC lanjutan dari histologi sel nonsquamous pada pasien tanpa
riwayat hemoptisis dan tidak ada metastasis SSP yang tidak
menerima antikoagulan terapeutik Direkomendasikan.
Terapi dimulai saat pasien memiliki penyakit stabil setelah atau
menanggapi empat sampai enam siklus terapi doublet dengan atau
tanpa bevacizumab.
Evaluasi
Evaluasi respon tumor terhadap kemoterapi untuk NSCLC pada akhir kedua atau siklus ketiga dan pada
akhir setiap siklus kedua setelahnya.
Penderita penyakit stabil, respon objektif, atau penurunan ukuran tumor yang terukur harus dilanjutkan
pengobatan sampai empat sampai enam siklus telah diberikan.
Pertimbangkan terapi perawatan dengan pemetrexed dalam merespon pasien dengan histologi
nonsquamous.
Evaluasi efikasi terapi lini pertama untuk SCLC setelah dua atau tiga siklus kemoterapi.
Jika tidak ada respon atau penyakit progresif, terapi bisa dihentikan atau diubah menjadi rejimen non-
resistansi silang.
Jika responsif terhadap kemoterapi, regimen induksi harus diberikan selama empat sampai enam siklus.
Pemantauan terapeutik intensif diperlukan untuk semua pasien kanker paru-paru, hindari toksisitas
terkait obat dan radioterapi.
Referensi harus dikonsultasikan untuk pengelolaan toksisitas umum yang terkait dengan rejimen
kemoterapi agresif yang digunakan untuk kanker paru-paru.

Regimen Kemoterapi Umum yang Digunakan untuk Mengobati Kanker Paru

NonSmall Cell Lung Carcinoma

Carboplatin/paclitaxel/bevacizumab
Carboplatin/pemetrexed
Cetuximab/cisplatin/vinorelbine
Gemcitabine/cisplatin (GC)
Carboplatin AUC 6 mg / mL / menit IV pada hari ke 1
Paclitaxel 200 mg / m2 IV pada hari ke 1
Bevacizumab 15 mg / kg IV pada hari ke 1
Ulangi siklus setiap 3 minggu.
Lanjutkan bevacizumab sampai berkembang
Carboplatin AUC 5 mg / mL / menit IV pada hari ke 1
Pemetrexed 500 mg / m2 IV pada hari ke 1
Ulangi siklus setiap 3 minggu
Cetuximab 400 mg / m2 IV dosis pertama pada hari ke 1,
kemudian 250 mg / m2 IV setiap minggu
Cisplatin 80 mg / m2 IV pada hari ke 1
Vinorelbine 25 mg / m2 IV pada hari ke 1 dan 8
Ulangi siklus setiap 3 minggu
Gemcitabine 1000 mg / m2 IV pada hari ke 1, 8, dan 15
Cisplatin 100 mg / m2 IV pada hari ke 1
Ulangi siklus setiap 28 hari
Cisplatin/paclitaxel (CP)
Docetaxel/cisplatin (DC)
Paclitaxel/vinorelbine (PV)
Small Cell Lung Carcinoma
Etoposide/cisplatin (EP)
Cisplatin/irinotecan (IP)
Cisplatin 75 mg / m2 IV pada hari ke 1
Paclitaxel 175 mg / m2 selama 24 jam IV pada hari ke 1
Ulangi siklus setiap 21 hari
Atau
Cisplatin 80 mg / m2 IV pada hari ke 1
Paclitaxel 175 mg / m2 IV diatas 3 jam pada hari ke 1
Ulangi siklus setiap 21 hari
Docetaxel 75 mg / m2 IV pada hari ke 1
Cisplatin 75 mg / m2 IV pada hari ke 1
Ulangi siklus setiap 21 hari
Paclitaxel 135 mg / m2 IV pada hari ke 1
Vinorelbine 25 mg / m2 IV pada hari ke 1
Ulangi siklus setiap 14 hari selama 9 siklus
Cisplatin 80 mg / m2 IV pada hari ke 1
Etoposida 100 mg / m2 IV pada hari 1-3
Ulangi siklus setiap 3 minggu
Atau
Cisplatin 60 mg / m2 IV pada hari ke 1
Etoposida 120 mg / m2 IV pada hari 1-3
Ulangi siklus setiap 3 minggu
Cisplatin 60 mg / m2 IV pada hari ke 1
Irinotecan 60 mg / m2 IV pada hari ke 1, 8, dan 15
Ulangi siklus setiap 4 minggu
Atau
Cisplatin 30 mg / m2 IV pada hari ke 1
Irinotecan 65 mg / m2 IV pada hari ke 1 dan 8
Ulangi siklus setiap 3 minggu