LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN ANAK

PUSKESMAS : KALANGANYAR
BULAN : JANUARI 2016
JUMLAH DESA SIAGA : 7 DESA

I.KELAHIRAN LK PR JUMLAH
1 Jumlah Lahir Hidup 35 24 59
2 Jumlah Lahir Mat 0 0 0
3 Jumlah Ditolong Nakes (Dr.Spesialis,Dr.Umum,Bidan) 34 22 56
4 Jumlah Ditolong Dukun 1 2 3

II.JUMLAH KUNJUNGAN LK PR JUMLAH

1 Jumlah Kunjungan Neonatal 35 25 60
2 Jumlah Kunjungan Neonatal Komplikasi 1 0 1
3 Jumlah Kunjungan Bayi 90 58 148
4 Jumlah Kunjungan Balita 56 68 124

III.KASUS DAN KEMATIAN NEONATAL 0-28 HR DI TANGANI DI MATI

JML HIDUP
NO JENIS KASUS PKM RUJUK 0-24 JAM 1-6 HR
1 JML BBLR
2 JML TN 0-6 HR
3 JML TN 7-28 HR
4 JML ASFIKSIA
5 JML PREMATUR 1 1 1
6 JML KELAINAN BAWAAN
7 JML TRAUMA LAHIR
8 JML KASUS LAIN (Jelaskan..)

IV.KASUS DAN KEMATIAN BALITA 29-11 BLN DI TANGANI DI

JML HIDUP MA
NO JENIS KASUS PKM RUJUK
1 ISPA
2 PNEUMONIA
3 DIARE
4 CAMPAK
5 GIZI BURUK
6 LAIN-LAIN (Jelaskan...)

V.KASUS DAN KEMATIAN BALITA 12 BLN-5 THN DI TANGANI DI

JML HIDUP MA
NO JENIS KASUS PKM RUJUK
1 ISPA
2 DIARE
3 DISENTRI
4 DIFTERI
5 PERTUTIS
6 TETANUS
7 MALARIA
8 CAMPAK
9 DBD
10 LAIN-LAIN (Jelaskan.)

VI.KASUS REMAJA LK PR JM
1 JML MENDAPAT PELAYANAN KONSELING
2 JML KASUS KTA(Kekerasan terhadap Anak) YG DITANGANI PKM
@ FISIK
@ SEKSUAL
@ EMOSIONAL

MENGETAHUI NAMA PUSKESMAS, TGL, BLN,TAHU

 KEPALA PUSKESMAS PENGELOLA KESEHATAN ANAK

NIP. NIP.
Format Lap.KIA /Data:E

LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN ANAK

PUSKESMAS : KALANGANYAR
BULAN : FEBRUARI 2016
JUMLAH DESA SIAGA : 7 DESA

I.KELAHIRAN LK PR JUMLAH
1 Jumlah Lahir Hidup 38 42 80
2 Jumlah Lahir Mat 1 0 1
3 Jumlah Ditolong Nakes (Dr.Spesialis,Dr.Umum,Bidan) 32 37 69
4 Jumlah Ditolong Dukun 6 5 11

II.JUMLAH KUNJUNGAN LK PR JUMLAH

1 Jumlah Kunjungan Neonatal 36 42 78
2 Jumlah Kunjungan Neonatal Komplikasi 1 0 1
3 Jumlah Kunjungan Bayi 270 287 557
4 Jumlah Kunjungan Balita 765 883 1648

III.KASUS DAN KEMATIAN NEONATAL 0-28 HR DI TANGANI DI MATI

JML HIDUP
NO JENIS KASUS PKM RUJUK 0-24 JAM 1-6 HR
1 JML BBLR
2 JML TN 0-6 HR
3 JML TN 7-28 HR
4 JML ASFIKSIA
5 JML PREMATUR 2 2 1 1
6 JML KELAINAN BAWAAN
7 JML TRAUMA LAHIR
8 JML KASUS LAIN (Jelaskan...)

IV.KASUS DAN KEMATIAN BALITA 29-11 BLN DI TANGANI DI

JML HIDUP MA
NO JENIS KASUS PKM RUJUK
1 ISPA 37 37 37
2 PNEUMONIA 5 5 5
3 DIARE 7 7 7
4 CAMPAK
5 GIZI BURUK 4 4 4
6 LAIN-LAIN 40 40 39 1

V.KASUS DAN KEMATIAN BALITA 12 BLN-5 THN DI TANGANI DI

JML HIDUP MA
NO JENIS KASUS PKM RUJUK
1 ISPA 102 102 102
2 DIARE 11 11 11
3 DISENTRI
4 DIFTERI
5 PERTUTIS
6 TETANUS
7 MALARIA
8 CAMPAK
 9 Gizi Buruk 12 12 12
10 LAIN-LAIN 88 88 88

VI.KASUS REMAJA LK PR JM
1 JML MENDAPAT PELAYANAN KONSELING
2 JML KASUS KTA(Kekerasan terhadap Anak) YG DITANGANI PKM
@ FISIK
@ SEKSUAL
@ EMOSIONAL

Kalanganyar
Mengetahui Pengelola Pro
Kepala Puskesmas

dr. Yudith Megawae

NIP.19740529 200902 2 003 NIP: 1968

Format Lap.KIA /Data:E

AN ANAK

JUMLAH
59
0
56
3

JUMLAH
60
1
148
124

MATI
7-28 HR

MATI

MATI

JML

NAMA PUSKESMAS, TGL, BLN,TAHUN

 PENGELOLA KESEHATAN ANAK

AN ANAK

JUMLAH
80
1
69
11

JUMLAH
78
1
557
1648

MATI
7-28 HR

MATI

MATI
 JML

Kalanganyar..2016
Pengelola Program Kesehatan Anak

Ida Sundari SKM

NIP: 19680322 1989012 002
 PWS KESEHATAN ANAK,REMAJA DAN
Bulan : JANUARI TAHUN 201
PUSKESMAS : KALANGANYAR

SASARAN KN 1 KN 2 KN3

NO DESA
KELAHIRAN HIDUP BAYI BALITA ABS % Kum % ABS % KUM % ABS % KUM %

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 AWEH 65 62 264 274 4 1 6.1538 1.613 4 1 6.2 1.6 4 1 6.2 1.6 4 1 6.2 1.6 4 1 6.2 1.6 4 1 6.2 1.6

2 SUKAMEKARSARI 43 38 329 262 4 4 9.3023 10.53 4 4 9.3 10.5 4 4 9.3 10.5 4 4 9.3 10.5 4 1 9.3 2.6 4 1 9.3 2.6

3 KALANGANYAR 54 29 202 166 6 6 11.111 20.69 6 6 11.1 20.7 2 4 3.7 13.8 2 4 3.7 13.8 4 2 7.4 6.9 4 2 7.4 6.9

4 CIKATAPIS 40 35 183 166 3 3 7.5 8.571 3 3 7.5 8.6 3 3 7.5 8.6 3 3 7.5 8.6 3 3 7.5 8.6 3 3 7.5 8.6

5 CILANGKAP 39 37 169 173 5 5 12.821 13.51 5 5 12.8 13.5 5 5 12.8 13.5 5 5 12.8 13.5 5 5 12.8 13.5 5 5 12.8 13.5

6 PASIR KUPA 59 63 277 242 4 3 6.7797 4.762 4 3 6.8 4.8 4 3 6.8 4.8 4 3 6.8 4.8 4 3 6.8 4.8 4 3 6.8 4.8

7 SGT TANJUNG 43 51 206 218 9 3 20.93 5.882 9 3 20.9 5.9 9 3 20.9 5.9 9 3 20.9 5.9 6 2 14.0 3.9 6 2 14.0 3.9

10

JUMLAH 343 315 1,630 1,501 35 25 10.204 7.937 35 25 10.2 7.9 31 23 9.0 7.3 31 23 9.0 7.3 30 17 8.7 5.4 30 17 8.7 5.4

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
NIP.
Format Lap.KIA /Data:E

PWS KESEHATAN ANAK,REMAJA DAN

Bulan : FEBRUARI TAHUN 201

SASARAN KN 1 KN 2 KN3
NO DESA KELAHIRAN HIDUP BAYI BALITA ABS % Kum % ABS % KUM % ABS % KUM %
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 AWEH 60 75 65 62 264 274 2 6 3.077 9.677 6 7 9.2 11.3 2 6 3.1 9.7 6 7 9.2 11.3 2 5 3.1 8.1 6 6 9.2 9.7
2 SUKAMEKARSARI 70 76 43 38 329 262 5 3 11.63 7.895 9 7 20.9 18.4 5 3 11.6 7.9 9 7 20.9 18.4 5 5 11.6 13.2 9 6 20.9 15.8
3 KALANGANYAR 25 32 54 29 202 166 7 9 12.96 31 13 15 24.1 51.7 7 9 13.0 31.0 9 12 16.7 41.4 2 4 3.7 13.8 2 6 3.7 20.7
4 CIKATAPIS 50 49 40 35 183 166 4 1 10 2.857 7 4 17.5 11.4 4 1 10.0 2.9 7 4 17.5 11.4 4 1 10.0 2.9 7 4 17.5 11.4
5 CILANGKAP 65 55 39 37 169 173 5 5 12.82 13.51 10 10 25.6 27.0 5 5 12.8 13.5 10 10 25.6 27.0 5 5 12.8 13.5 10 10 25.6 27.0
6 PASIR KUPA 87 72 59 63 277 242 8 8 13.56 12.7 12 11 20.3 17.5 8 8 13.6 12.7 12 11 20.3 17.5 8 8 13.6 12.7 12 11 20.3 17.5
7 SGT TANJUNG 56 86 43 51 206 218 6 9 13.95 17.65 15 12 34.9 23.5 6 9 14.0 17.6 15 12 34.9 23.5 8 5 18.6 9.8 14 7 32.6 13.7
8
9
10
JUMLAH 413 445 343 315 1,630 1,501 37 41 10.79 13 72 66 21.0 21.0 37 41 10.8 13.0 68 63 19.8 20.0 34 33 9.9 10.5 60 50 17.5 15.9

Mengetahui
Kepala Puskesmas
dr. Yudith Megawae
NIP.19740529 200902 2 003

Format Lap.KIA /Data:E

EMAJA DAN LANSIA
AHUN 2016

PRA
KN LENGKAP PELAYANAN KESEHATAN BAYI PELAYANAN KESEHATAN ANAK BALITA BALITA SEKOLAH
(60-71 BLN)

mendapat
ABS % KUM % ABS % KUM % ABS % KUM % KE PKM Mendapat pely MTBS SDDTK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

4.0 1.0 6.2 1.6 4.0 1.0 6.2 1.6 3 3 4.6 4.8 3 3 4.6 4.8 8 3 3.0 1.1 8 3 3.0 1.1 20 19 14 15

4.0 1.0 9.3 2.6 4.0 1.0 9.3 2.6 2 2 4.7 5.3 2 2 4.7 5.3 0 0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 49 61 35 29

4.0 2.0 7.4 6.9 4.0 2.0 7.4 6.9 1 1 1.9 3.4 1 1 1.9 3.4 9 5 4.5 3.0 9 5 4.5 3.0 20 32 15 11

3.0 2.0 7.5 5.7 3.0 2.0 7.5 5.7 4 3 10.0 8.6 4 3 10.0 8.6 2 10 1.1 6.0 2 10 1.1 6.0 8 6 17 1 2

5.0 5.0 12.8 13.5 5.0 5.0 12.8 13.5 0 0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 2 4 1 3

4.0 3.0 6.8 4.8 4.0 3.0 6.8 4.8 0 0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 0.0 0.0 10 13 10 10

6.0 2.0 14.0 3.9 6.0 2.0 14.0 3.9 2 2 4.7 3.9 2 2 4.7 3.9 9 12 4.4 5.5 9 12 4.4 5.5 25 18 5 8

30.0 16.0 8.7 5.1 30.0 16.0 8.7 5.1 12 11 3.5 3.5 12 11 3.5 3.5 28 30 1.7 2.0 28 30 1.7 2.0 134 153 97 88

NAMA PUSKESMAS, TGL, BLN,TAHUN

PENGELOLA KESEHATAN ANAK
 NIP.

EMAJA DAN LANSIA

TAHUN 2016

SEKOLAH
KN LENGKAP PELAYANAN KESEHATAN BAYI PELAYANAN KESEHATAN ANAK BALITA BALITA (60-71
ABS % KUM % ABS % KUM % ABS % KUM % KE PKM PELAYANAN MTBS mendapat
SDDTK
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
2.0 5.0 3.1 8.1 6.0 6.0 9.2 9.7 2 5 3.1 8.1 5 8 7.7 12.9 4 3 1.5 1.1 12 6 4.5 2.2 28 19 28 19
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4 1 9.3 2.6 6 3 14.0 7.9 2 2 0.6 0.8 2 2 0.6 0.8 63 48 63 48
2.0 4.0 3.7 13.8 6.0 6.0 11.1 20.7 2 2 3.7 6.9 3 3 5.6 10.3 9 15 4.5 9.0 18 20 8.9 12.0 31 37 31 37
7.0 4.0 17.5 11.4 10.0 6.0 25.0 17.1 0 1 0.0 2.9 4 4 10.0 11.4 5 6 2.7 3.6 7 16 3.8 9.6 4 2 4 2
5.0 5.0 12.8 13.5 10.0 10.0 25.6 27.0 0 2 0.0 5.4 0 2 0.0 5.4 1 9 0.6 5.2 1 9 0.6 5.2 3 1 3 1
0.0 0.0 0.0 0.0 4.0 3.0 6.8 4.8 4 6 6.8 9.5 4 6 6.8 9.5 6 9 2.2 3.7 6 9 2.2 3.7 16 12 16 12
8.0 5.0 18.6 9.8 14.0 7.0 32.6 13.7 1 3 2.3 5.9 5 5 11.6 9.8 9 4 4.4 1.8 18 16 8.7 7.3 29 16 29 16

24.0 23.0 7.0 7.3 50.0 38.0 14.6 12.1 31 24 9.0 7.6 27 31 7.9 9.8 36 48 2.2 3.2 64 78 3.9 5.2 174 135 174

Kalanganyar..2016
Pengelola Program Kesehatan Anak
 Ida Sundari SKM
NIP: 19680322 1989012 002
 LAPORAN KEMATIAN BAYI/BALITA
PUSKESMAS : KALANGANYAR
KABUPATEN/KOTA : LEBAK
PROVINSI : BANTEN
BULAN : FEBRUARI 2016
UMUR BALITA MENINGGAL PENYEBAB KEMATIAN

KELAINAN BAWAAN

DI TANGANI PKM
DEMAM THYPOID

DI TANGANI RS
NEONATORUM

KECELAKAAN
MENINGITIS
PNEUMONIA

GIZI BURUK
LAHIR MATI

PREMATUR

LAIN-LAIN
TBC PARU
12-59 Bln

PERTUSIS

MALARIA
TETANUS
ASFIKSIA

CAMPAK
IKTERUS
1-11 Bln

DIFTERI
7-28 Hr
NO DESA

SEPSIS
0-6 Hr

DIARE
BBLR

DBD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 SUKAMEKAR SARI 1 1
1 1
2 CIKATAPIS

JUMLAH 1 1 1 1

Mengetahui Kalanganyar . 2016

Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Anak

dr. Yudith Megawae Ida Sundari SKM

NIP.19740529 200902 2 003 NIP. 19680322 1989012 002

Format Lap.KIA /Data:E

 PENCATATAN KEMATIAN BALITA
PUSKESMAS : KALANGANYAR
KABUPATEN/KOTA : LEBAK
PROVINSI : BANTEN
BULAN : FEBRUARI 2016

NO TANGGAL MENINGGAL TEMPAT MENINGGAL NAMA BALITA UMUR HARI/BULAN NAMA IBU ALAMAT PENYEBAB KEMATIAN

1 2 3 4 5 6 7 8
1 28 Januari 2016 RSUD By. Tohariah 1 jam Tohariah Bj. Apus Prematur
2 06 Februari 2016 RSUD Rizky 7 Bulan Dewi Keong Meningitis
3
4
5

Mengetahui Kalanganyar . 2016

 Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Anak

dr. Yudith Megawae Ida Sundari SKM

NIP.19740529 200902 2 003 NIP. 19680322 1989012 002

Format Lap.KIA /Data:E

KEMATIAN BALITA

PESERTA
(JKN
KETERANGAN PBI,NON
PBI,UMUM)

9 10

Kalanganyar . 2016
Pengelola Program Kesehatan Anak

NIP. 19680322 1989012 002

 PENCATATAN KEMATIAN BAYI
PUSKESMAS : KALANGANYAR
BULAN : FEBRUARI

LAHIR
UMUR PESERTA JKN
HIDUP/L
NO NAMA BAYI/BALITA (jam/Hari/B NAMA IBU/BAPAK ALAMAT PENYEBAB KEMATIAN TANGGAL MENINGGAL TEMPAT MENINGGAL (PBI/NON
AHIR
ln) PBI/UMUM)
MATI

1 By. Tohariah 1 jam Tohariah/ ahyar Bj. Apus ya Prematur 28 Januari 2016 RSUD

2 Rizky 7 bln Dewi/ ade Keong ya Meningits 6 Februari 2016 RSUD

 Mengetahui Kalanganyar . 2016
Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Anak

dr. Yudith Megawae Ida Sundari SKM

NIP.19740529 200902 2 003 NIP. 19680322 1989012 002
NCATATAN KEMATIAN BAYI

KETERANGAN

laki-laki

laki-laki
 LAPORAN KELAHIRAN, ANAK DAN REMAJA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK
BULAN FEBRUARI 2016

PERSALINAN SASARAN KUNJUNGAN ANAK DENGAN UMUR KASUS REMAJA

NEONATAL WAKTU KEMATIAN KASUS KTA DITANGANI PK
YG MENDAPAT
NEONATUS
NO DESA NEONATUS BAYI BALITA PELY DAN
KOMPLIKASI 15% KOMPLIKASI KONSELING FISIK SEKSUAL

DUKUN
KELAHIRAN HIDUP

NAKES
0-24 jam 1-6 hr 1 MG- 1 BLN

L P L P L P L P L P L P L P L P

1 AWEH 7 1 2 6 0 0 0 0 0 70 79 265 273

2 SUKAMEKAR SARI 9 1 5 4 1 0 1 0 0 40 39 79 160

3 KALANGANYAR 14 2 7 9 0 0 0 0 0 50 68 111 141

4 CIKATAPIS 5 0 4 1 0 0 0 0 0 4 1 0 0

5 CILANGKAP 9 1 5 5 0 0 0 0 0 48 41 169 133

6 PASIR KUPA 15 1 8 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 SANGIANG TANJUNG 10 5 5 9 1 0 0 0 0 58 59 141 176

10

11

12

13

14
PUSKESMAS 69 11 36 42 2 0 1 0 0 270 287 765 883 0 0 0 0 0 0

Mengetahui Kalanganyar . 2016

Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Anak

dr. Yudith Megawae Ida Sund SKM

NIP.19740529 200902 2 003 NIP. 19680322 1989012 002
REMAJA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK
N FEBRUARI 2016

KASUS REMAJA
KASUS KTA DITANGANI PKM

EMOSIONAL

L P
 0 0

Kalanganyar . 2016
Pengelola Program Kesehatan Anak

NIP. 19680322 1989012 002

 FORMULIR LAPORAN KESEHATAN BAYI

PUSKESMAS : Kalanganyar
KECAMATAN : Kalanganyar
KABUPATEN: Lebak
PROVINSI : Banten

JUMLAH CAKUPAN
JUMLAH PENANGANAN NEONATAL
SASARAN JUMLAH BAYI BERAT LAHIR JML BBLR JML BBLR KOMPLIKASI JML.CAKUPAN MTBM JML.CAKUPAN MTBS JML.CAKUPAN SDIDTK

PUNYA 2500 Dg KN di kunj. bayi di Bayi di MTBS Kunj.Bayi Kunj.Bayi

NO NAMA DESA ABSOLUT CAKUPAN ( % ) KN KN DI MTBM

L P MTBM MTBM bayi Kontak 1 di SDIDTK

MTBS Dirujuk
BUKU KIA L P L P
L P L P L P L P L P DIRUJUK sakit SDIDTK 4 kl/th
L P L P L P L P L P L P
1 Aweh 65 62 149 2 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 6 2 6 0 0 3 1 5 5 0 0 7 3 7 3
2 Skm Sari 43 38 79 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10
3 Kalanganyar 54 29 118 7 9 0 0 0 0 0 0 0 0 7 9 7 9 0 0 0 0 0 0 0 0 9 16 19 16
4 Cikatapis 39 38 77 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 4 1 0 2 5 3 5 3 0 0 4 2 10 3
5 Cilangkap 39 37 89 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 5 5 0 0 10 6 10 6 0 1 2 4 6 2
6 Pasir Kupa 53 65 118 8 8 0 0 0 0 0 0 0 0 8 8 8 8 0 0 0 0 0 0 0 0 4 6 5 7
7 Sgt Tanjung 43 51 117 5 9 1 0 1 0 0 0 0 0 6 9 6 9 0 0 0 0 0 0 0 0 8 9 1 3
 135 154 519 27 37 1 0 1 0 0 0 0 0 32 38 32 38 0 2 18 10 20 14 0 1 34 40 58 44

Mengetahui
Kepala Puskesmas

dr. Yudith Megawae

NIP.19740529 200902 2 003
 AN KESEHATAN BAYI

L
JML.CAKUPAN SDIDTK

0
0
0
0
0
0
0
dirujuk
SDIDTK

P
kunj.Bayi

0
0
0
0
0
0
0
ASFIKSIA

BBLR

TN

TETANUS

ISPA

DIARE

PNEUMONIA

TB PARU
JUMLAH KEMATIAN

GIZI BURUK

KELAINAN BAWAAN

IKTERUS

INFEKSI

LAIN-LAIN
KET
0 0

Kalanganyar . 2016
Pengelola Program Kesehatan Anak

Ida Sundari SKM

NIP. 19680322 1989012 002
 FORMULIR LAPORAN KESEHATAN ANAK BALITA DAN PRA SEKOLAH

PUSKESMAS
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

JUMLAH
SASARAN
ANAK BALITA JUMLAH BALITA JML.CAKUPAN MTBS JML.CAKUPAN SDIDTK ANAK BALITA DAN PRA SEKOLAH JUMLAH KEMATIAN
PUNYA KUNJ.ANAK BALITA BALITA di KUNJ.BALITA KUNJ.BALITA JML.

PNEUMONIA
JML.KUNJ.MTBS

GIZI BURUK
NO NAMA DESA SAKIT

TB PARU

INFEKSI
MTBS KONTAK 1

DIARE

DBD
ISPA
L P SDIDTK 2 kali/th SDIDTK DIRUJUK
BUKU KIA DIRUJUK SDIDTK
L P L P
L P L P L P L P
1 Aweh 264 274 528 25 12 25 12 1 0 4 4 7 10 0 0
2 Sukamekar Sari 329 262 591 0 0 0 0 0 0 0 0 8 8 0 0
3 Kalanganyar 202 166 252 20 19 20 19 0 0 4 3 9 15 0 0
4 Cikatapis 176 170 346 7 5 7 5 0 0 0 2 8 12 0 0
5 Cilangkap 169 173 300 0 0 0 3 0 0 0 0 11 9 0 0
6 Pasir Kupa 206 230 608 0 0 0 0 0 0 6 8 24 25 0 0
7 Sangiang Tanjung 206 218 217 0 0 0 0 0 0 0 0 9 14 0 0

1552 1493 2842 52 36 52 39 1 0 14 17 76 93 0 0

 Mengetahui Kalanganyar . 2016
Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Anak

dr. Yudith Megawae Ida Sundari SKM

NIP.19740529 200902 2 003 NIP. 19680322 1989012 002
ATAN ANAK BALITA DAN PRA SEKOLAH

JUMLAH KEMATIAN

KET

LAIN-LAIN
 PENCATATAN KEMATIAN ANAK/REMAJA
UMUR (7 - 18 TAHUN)
PUSKESMAS : KALANGANYAR
KABUPATEN/KOTA : LEBAK
PROVINSI : BANTEN
BULAN : FEBRUARI 2016

TANGGAL UMUR
NO TEMPAT MENINGGAL NAMA ANAK/REMAJA NAMA IBU ALAMAT PENYEBAB KEMATIAN KETERANGAN
MENINGGAL (Tahun)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Aweh
2 Sukamekar Sari
3 Kalanganyar

NIH
4 Cikatapis
5 Cilangkap
6 Pasir Kupa
7 Sangiang Tanjung

IL

Mengetahui Kalanganyar . 2016

Kepala Puskesmas Pengelola Program Kesehatan Anak
dr. Yudith Megawae Ida Sundari SKM
NIP.19740529 200902 2 003 NIP. 19680322 1989012 002

Format Lap.KIA /Data:E

N KEMATIAN ANAK/REMAJA

PESERTA (JKN
PBI,NON
PBI,UMUM)
10