UNIDAD VI- PRAXIAS

Ejecucin prxica (habilidades motoras aprendidas)

2 componentes esenciales:

- Conceptual: informacin acerca de la funcin de los objetos y herramientas

(funcin de un martillo), informacin de las acciones no dependientes de
herramientas (cmo saludar) e informacin acerca de la organizacin serial de
acciones para formar secuencias motoras (pasos para prender un cigarrillo).
(Frmulas del movimiento)
-
- Produccin: almacena la informacin espacial y temporal necesaria para la
ejecucin de los movimientos. Relacionado con los programas de accin.
Incluye los elementos sensoriomotores del conocimiento de las acciones, la
informacin contenida en los programas de accin y su transformacin en
accin. (Patrones inervatorios para un movimiento)

Gestos: movimientos convencionalizados comunicativos que estn generalmente en una

situacin donde el lenguaje es posible.

Transitivos con objeto: se realizan sobre el propio cuerpo o mundo externo e

involucran la utilizacin de objetos o herramientas (martillar clavo, peinarse).
Transitivos sin objeto: gestos de utilizacin de herramientas pero sin el objeto.
Pantomimas (hacer como que se cepilla los dientes).
Intransitivos: gestos simblicos que no requieren objeto alguno (saludar, para
el colectivo, pedir la cuenta).

Apraxias

Dificultad o imposibilidad de realizar correctamente movimientos proposicionales

aprendidos.
Defecto cognitivo motor que afecta la capacidad de realizar un movimiento.

NO se debe a:
- Paresia
- Prdida de sensibilidad
- Trastorno del movimiento (acinesia, distona, temblor)
- Alteracin del tono muscular, de la coordinacin.
- Falta de cooperacin.
- Dificultades en la comprensin.
- Deterioro mental grave.
Subdiagnstico de Apraxia

Suele acompaarse de debilidad en el miembro dominante.

En ocasiones el paciente presenta anosognosia.
Suele ser ms leve cuando el paciente cuenta con la presencia real del objeto,
por lo que el dficit es poco evidente en la vida diaria del paciente.
No suele incluirse en las evaluaciones fijas.

Apraxia Ideatoria (Ideacional)

- Se afecta el sistema conceptual de praxias.

- Prdida de las frmulas de los movimientos. La persona pierde la idea del
movimiento.
- Se produce un desorden del plan ideacional de la accin. Falla en el uso de
objetos cuando debe realizarse una secuencia compleja de actos. Dificultades
para la realizacin de gestos transitivos (con y sin objeto) e intransitivos, tanto a
la orden verbal como imitacin.
- Errores de Contenido: defecto en conocimiento asociativo (funcin de una
determinada herramienta y asociacin de una herramienta con el objeto al que se
asocia) y en conocimiento mecnico (concebir la ventaja que aporta una
determinada herramienta o la posibilidad de elaborar una herramienta para un fin
determinado).
-
Lesin parietal izquierda en sujetos diestros
Apraxia Ideomotora

- Se afecta el sistema de produccin (patrones inervatorios).

- Se altera la ejecucin de los gestos (previamente aprendidos). Tambin
dificultad para aprender nuevos.
- Desconexin entre las frmulas de los movimientos y los patrones
inervatorios.
- Imposibilidad de traducir la idea global del movimiento en un programa
motor preciso.
-
Tipos de Apraxia Ideomotora

- 2 tipos de Apraxia ideomotora:

-
1. Por lesin en el hemisferio cerebral izquierdo: Saben lo que tienen qu hacer
pero no pueden ponerlo en prctica. Objeto presente: facilita tarea.

2. Por lesin del cuerpo calloso: buena ejecucin con miembro superior derecho a
la orden, imitacin y con objetos. Mala ejecucin con miembro superior
izquierdo a la orden. Dficit en transferencia interhemisfrica.

Errores de produccin

Espaciales

- Postural: ejecutar gesto transitivo en el que utilizan parte de su cuerpo como si

del instrumento se tratara.
- De movimiento: ejecutan la esencia del movimiento requerido aunque de forma
defectuosa.
- De orientacin: defecto al orientar una determinada herramienta respecto del
objeto sobre el que debe utilizarse.

Temporales
- Retraso en el inicio de la tarea solicitada o interrupcin mltiple en su ejecucin.

Apraxia de conduccin

Alteraciones en la ejecucin de la actividad gestual cuando se solicita la

imitacin.
En menor medida presentan alteraciones a la orden verbal.
Normalidad en la comprensin de los gestos presentados por otro (indica
preservacin de la conexin entre las reas visuales y el significado de los
gestos).
Evaluacin de las Apraxias
Tener en cuenta:
Capacidad de comprender el lenguaje.
El contexto en el cual la accin se realiza (muchos de estos pacientes no
presentan dificultades en la interaccin con los objetos en la vida cotidiana).
La naturaleza de la accin que se solicita (si es un gesto con significado o no).
El grado de dificultad de la accin que se solicita.

Evaluar Sistema de produccin:

La realizacin de gestos transitivos e intransitivos a la orden.

- Transitivos: Realice el gesto de cepillarse los dientes, usar un destornillador,
abrir una puerta con una llave.
- Intransitivos: Realice el gesto de saludar, hacer dedo, llamar un taxi con la
mano, pida que alguien se acerque, pedir un caf.
La realizacin de gestos transitivos e intransitivos a la imitacin.
- Transitivos: Copie lo que yo voy a hacer, haga lo mismo que yo hago.
(Peinarse, clavar un clavo)
- Intransitivos: Haga lo mismo que voy a hacer. (Gestos familiares y no
familiares. (V de la victoria, pedir la cuenta, loco, gestos sin sentido).

Evaluar Sistema conceptual

Reconocimiento y la discriminacin de gestos.
- Nombrar gestos realizados por el examinador.
- Asociar gestos realizados por examinador con la herramienta necesaria para
realizar el gesto.
- Es esta la manera correcta de abrir un frasco?
- Tareas de seleccin del gesto adecuado entre opciones (Cul de estos gestos es
el adecuado para abrir una puerta con una llave?)
Realizacin de gestos frente a la observacin de una herramienta.
- Se muestra un objeto al paciente y se solicita que realice el gesto de utilizacin del
mismo.
Realizacin de actos seriados.
- Puede realizar los pasos para prender un cigarrillo / mandar una carta?
Reconocimiento de las relaciones entre objetos y herramientas.
- Qu herramienta se utiliza con cul objeto?

Conocimiento de la relacin entre herramientas y acciones.

- Qu objeto se utiliza para cortar carne?
- Esto sirve para tejer? (Se muestra una tijera)
- Esto sirve para peinarse? (Se muestra peine)
Conocimiento de las ventajas mecnicas de un objeto.
- Si no tengo un martillo, con cul de stas herramientas puedo terminar de clavar el
clavo?