LANJUTAN
Status Kesehatan
No Nama Alat Bantu/ Protesa Riwayat Penyakit/ Alergi
Saat ini
1. Tn. M Tidak ada Baik, tidak ada keluhan Tidak ada
2. Ny. R Tidak ada Mengeluh linu-linu Tidak ada
3. An. M.Y Tidak ada Baik, tidak ada keluhan Tidak ada
4. An. M Tidak ada Baik, tidak ada keluhan Tidak ada
5. An. M.R Tidak ada Baik, tidak ada keluhan Tidak ada
6. An. M.R Tidak ada Baik, tidak ada keluhan Tidak ada
KEMANDIRIAN KELUARGA
Kriteria :
1. Menerima petugas puskesmas Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1&2
2. Menerima yankes sesuai rencana Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar
Kemandirian III : jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran Kemandirian IV : Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif
Kategori :
Kemandirian I Kemandirian II
Kemandirian III Kemandirian IV
LAMPIRAN
PENGKAJIAN FISIK INDIVIDU
Tn. M
1. Keadaan umum = Baik
2. Vital sign = TD 140/90, nadi 80x/menit, RR 20x/menit, Suhu 362o
C
3. Head to toe :
a. Rambut = hitam dan beruban, tidak rontok, tidak berketombe
b. Mata = tidak strabismus, konjungtiva tidak anemis, tidak
terjadi `gangguan penglihatan
c. Hidung = terdapat septum nasi
d. Mulut = gigi berwarna kuning karena terlalu banyak merokok,
mukosa bibir lembab
e. Leher = tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid
f. Thoraks = pergerakan dinding dada simetris, RR 20x/menit
g. Abdomen = tidak ada acites
h. Ekstremitas atas dan bawah = Tidak terjadi kelainan/deformitas pada
tulang
Ny. R
1. Keadaan umum = Baik
2. Vital sign = TD 120/80, nadi 80x/menit, RR 18x/menit, Suhu 363o C
2. Head to toe :
a. Rambut = hitam dan beruban, tidak rontok, tidak berketombe
b. Mata = tidak strabismus, konjungtiva tidak anemis, tidak
terjadi `gangguan penglihatan
c. Hidung = terdapat septum nasi
d. Mulut = gigi berwarna kuning karena terlalu banyak merokok,
mukosa bibir lembab
e. Leher = tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid
f. Thoraks = pergerakan dinding dada simetris, RR 18x/menit
g. Abdomen = tidak ada acites
h. Ekstremitas atas dan bawah = Tidak terjadi kelainan/deformitas pada
tulang
An. M.Y
1. Keadaan umum = Baik
2. Vital sign = TD 120/70, nadi 74x/menit, RR 16x/menit, Suhu 361o
C
3. Head to toe :
a. Rambut = hitam dan beruban, tidak rontok, tidak berketombe
b. Mata = tidak strabismus, konjungtiva tidak anemis, tidak terjadi `gangguan penglihatan
c. Hidung = terdapat septum nasi
d. Mulut = gigi berwarna kuning karena terlalu banyak merokok, mukosa bibir lembab
e. Leher = tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid
f. Thoraks = pergerakan dinding dada simetris, RR 16x/menit
g. Abdomen = tidak ada acites
h. Ekstremitas atas dan bawah = Tidak terjadi kelainan/deformitas pada tulang
An. M
1. Keadaan umum = Baik
2. Vital sign = TD 110/80, nadi 76x/menit, RR 18x/menit, Suhu 365o
C
3. Head to toe :
a. Rambut = hitam dan beruban, tidak rontok, tidak berketombe
b. Mata = tidak strabismus, konjungtiva tidak anemis, tidak terjadi `gangguan penglihatan
c. Hidung = terdapat septum nasi
d. Mulut = gigi berwarna kuning karena terlalu banyak merokok, mukosa bibir lembab
e. Leher = tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid
f. Thoraks = pergerakan dinding dada simetris, RR 18x/menit
g. Abdomen = tidak ada acites
h. Ekstremitas atas dan bawah = Tidak terjadi kelainan/deformitas pada tulang
An. M.R
1. Keadaan umum = Baik
2. Vital sign = TD -- , nadi 80x/menit, RR 20x/menit, Suhu 363o C
3. Head to toe :
a. Rambut = hitam dan beruban, tidak rontok, tidak berketombe
b. Mata = tidak strabismus, konjungtiva tidak anemis, tidak terjadi `gangguan penglihatan
c. Hidung = terdapat septum nasi
d. Mulut = gigi berwarna kuning karena terlalu banyak merokok, mukosa bibir lembab
e. Leher = tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid
f. Thoraks = pergerakan dinding dada simetris, RR 20x/menit
g. Abdomen = tidak ada acites
h. Ekstremitas atas dan bawah = Tidak terjadi kelainan/deformitas pada tulang
An. M.R
1. Keadaan umum = Baik
2. Vital sign = TD ---, nadi 80x/menit, RR 18x/menit, Suhu 362o C
3. Head to toe :
a. Rambut = hitam dan beruban, tidak rontok, tidak berketombe
b. Mata = tidak strabismus, konjungtiva tidak anemis, tidak terjadi `gangguan penglihatan
c. Hidung = terdapat septum nasi
d. Mulut = gigi berwarna kuning karena terlalu banyak merokok, mukosa bibir lembab
e. Leher = tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid
f. Thoraks = pergerakan dinding dada simetris, RR 18x/menit
g. Abdomen = tidak ada acites
h. Ekstremitas atas dan bawah = Tidak terjadi kelainan/deformitas pada tulang
Anggota Keluarga 1 2 3 4 5
Nyeri spesifik:
Lokasi
Tipe
Durasi
Intensitas
Status mental: 1 2 3 4 5
Bingung
Cemas
Disorientasi
Depresi
Menarik diri
Sistem integumen: 1 2 3 4 5
Cianosis
Akral Dingin
Diaporesis
Jaundice
Luka
Mukosa mulut kering
Kapiler refil time
lebih 2 detik
Sistem Pernafasan 1 2 3 4 5
Stridor
Wheezing
Ronchi
Akumulasi sputum
Sistem perkemihan: 1 2 3 4 5
Disuria
Hematuria
Frekuensi
Retensi
Inkontinensia
Sistem 1 2 3 4 5
muskuloskeletal
Tonus otot kurang
Paralisis
Hemiparesis
ROM kurang
Gangg.Keseimb
Sistem pencernaan: 1 2 3 4 5
Intake cairan kurang
Mual/muntah
Nyeri perut
Muntah darah
Flatus
Distensi abdomen
Colostomy
Diare
Konstipasi
Bising usus
Terpasang Sonde
Sistem persyarafan: 1 2 3 4 5
Nyeri kepala
Pusing
Tremor
Reflek pupil anisokor
Paralisis : Lengan
kiri/ Lengan kanan/
Kaki kiri/
Kaki kanan
Anestesi daerah
perifer
Riwayat 1 2 3 4 5
pengobatan
Alergi Obat
Jenis obat yang
dikonsumsi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan
1 2 3 4 5
Laboratorium
GDP/2JPP/acak
Asam Urat
Cholesterol
Hb
B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA
I. Analisa dan Sintesis Data
No. Data Masalah Penyebab
1. Subyektif : Ketidakefektifan Ketidakmampuan
- Keluarga pemeliharaan keluarga
mengatakan kesehatan mengambil
apabila sakit keputusan
keluarga mengenai tindakan
memberikan kesehatan
pengobatan
seperti saat
deman,
tindakannya
mengompres.
- Keluarga
mengatakan saat
ada anggota
keluarga pusing,
batuk pilek
tindaknya
memberi obat
yang dibeli
diwarung.
- Keluarga
mengatakan saat
anaknya sakit
diare 5 bulan
yang lalu
keluarga
memberinya
jamu yang dibuat
dari perasan daun
jambu.
Obyektif :
- Terdapat sisa
obat yang dibeli
warung yang
disimpan di laci
kecil ruang tamu
2. Subyektif : Hambatan Ketidakmampuan
Keluarga pemeliharaan keluarga dalam
mengatakan rumah rumah memodifikasi
sumpek, sempit lingkungan
dan panas.
Obyektif :
-Kondisi rumah
lembab
-Ventilasi rumah
<10%
-Ventilasi berupa
bata yang
berlubang
hanya diatas
pintu bagian
depan rumah
dan didapur
-Pencahayaan
kurang terutama
yang dikamar
Total 2
Diagnosis :
2 Ketidakefektifan pemeliharaan 2
kesehatan berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga mengambil
keputusan mengenai tindakan
kesehatan ditandai dengan adanya sisa
obat yang dibeli warung yang
disimpan di laci kecil ruang tamu
C. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Diagnosis Tujuan Evaluasi Intervensi
Keperawatan Umum Khusus Kriteria Standard
Hambatan Setelah 1. Setelah
pemeliharaan rumah dilakukan dilakukan
berhubungan dengan tindakan tindakan
ketidakmampuan keperawatan keperawatan
keluarga dalam dalam waktu selama 1x30
memodifikasi 3 hari menit,
lingkungan ditandai kunjungan keluarga
dengan kondisi rumah kerumah, mampu
lembab, ventilasi mengenal
rumah <10%, ventilasi masalah
berupa bata yang kesehatan
berlubang hanya dengan
diatas pintu bagian menyebutkan:
depan rumah dan a. Verbal Keluarga 1.a.1 Diskusikan dengan
didapur serta Pengertian mampu keluarga pengertian
pencahayaan kurang rumah menyebutkan rumah sehat
terutama yang sehat kembali tentang 1.a.2 Movitasi keluarga
dikamar pengertian untuk mengulang
rumah sehat. kembali
1.a.3 Beri penguat
positif
E. EVALUASI
Hari : Kamis, 29 Oktober 2015
Jam : 18.30-19.00 WIB
Hambatan S :
pemeliharaan Iya mbak, ini sudah dibuat
rumah lubangan plapon di tiap
berhubungan kamar tadi pagi.
Lumayan ndak gelap
dengan
mbak, jadi ndak perlu
ketidakmampuan nyalakan lampu kalau
keluarga dalam siang.
memodifikasi Tadi pagi juga sudah dapat
lingkungan bata lubang buat
rencananya di taruh
tembok di tiap kamar mbak
O:
Lorong rumah terlihat rapi
Terdapat lubangan plapon
baru di tiap kamar
Terdapat bata lubang di
lorong rumah
A:
Masalah teratasi
P :
Intervensi dihentikan