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  • Cuestionario de Salud 2015

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    Daniel
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    Este cuestionario de salud en 3 oraciones o menos busca recopilar información sobre el estado de salud actual y antecedentes médicos de un paciente a través de 20 preguntas que cubren enfermedades, alergias, hábitos como fumar, y detalles sobre cirugías o prótesis previas. El paciente debe responder sí o no a cada pregunta y firmar al final para confirmar que la información proporcionada es veraz.

    Deskripsi Asli:

    annanesis clinica

    Judul Asli

    Cuestionario de Salud 2015.Doc

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    CUESTIONARIO DE SALUD

    Nombre y apellidos:

    Fecha:

    SI NO
    1.-Padece usted alguna enfermedad? Cual?............................................................
    ...........................................................................................................................
    2.-Padece o ha padecido del corazn?......................................................................
    3.-Lleva alguna vlvula o marcapasos?....................................................................
    4.-Tiene la tensin alta?........................................................................................
    5.-Padece alergia a algn medicamento o antibitico? A cual?...................................
    6.-Es diabtico?....................................................................................................
    7.-Padece o padeci alguna enfermedad infecciosa (Hepatitis, tuberculosis, VIH)?
    Cual?..................................................................................................................
    8.-Tiene algn problema de huesos?Cual?..............................................................
    9.-Tiene trastornos de tipo epilptico o convulsivo?...................................................
    10.-Tiene usted problemas de asma?......................................................................
    11.-Tiene problemas de hgado o rin? ..................................................................
    12.-En caso de ser mujer, est usted embarazada o podra estarlo? ............................
    13.-Toma habitualmente algn medicamento?Cual?.................................................
    ...........................................................................................................................
    14.-Tiene usted problemas de estmago (gastritis, lceras)?Cual?...........................
    ...........................................................................................................................
    15.-Ha tenido problemas despus de extracciones dentales?.......................................
    16.-Tiene problemas con la coagulacin de la sangre?................................................
    17.-Le sangran las encas cuando se cepilla los dientes?.............................................
    18.-Le han intervenido quirrgicamente alguna vez?De que?.....................................
    ...........................................................................................................................
    19.-Es usted fumador?Cuantos cigarrillos al da?......................................................
    ...........................................................................................................................
    20.-Es portador de alguna prtesis(cadera, rodilla, corazn)?De que?......................
    ........................................................................

    Manifiesto que he ledo y comprendido las preguntas del cuestionario de salud


    ( que por supuesto son confidenciales ) y las he respondido con rigor a la verdad.

    Firma del paciente o tutor:

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